DISKUSI KASUS

Tn. E (58 tahun)

 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. E
• Usia : 58 tahun
• Tanggal masuk :30/7/21 (ED)
• Diagnosis : Infeksi bakteri, CAD Riwayat PCI, Hipertensi, DM, Post COVID
• DPJP : dr. T SpPD, dr. A SpP, dr. E SpJP, drg. A SpBM
PENGKAJIAN AWAL
 ANAMNESA

• KU : Demam sejak 4 hari SMRS

• RPS : Pasien datang ke ED dengan keluhan demam. Suhu tertinggi demam 38.9 C,
disertai rasa linu seluruh badan, pusing, batuk dan rasa gatal di tenggorokan. Sesak
napas (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
• RPD :
q Pasien memiliki riwayat COVID-19 dengan swab negatif pada tanggal 5 Juli 2021.
q HT à obat rutin: Nebilet 1x2.5 mg, Canderin 1x16 mg
q DM à obat rutin: Forxiga 1x10 mg, Glucophag 1x1 tab
q Riwayat penyakit jantung à Riwayat CAD. Post PCI tahun 2016; 1 stent LAD;
obat rutin: Aspilet 1x80 mg
 PEMERIKSAAN FISIK

• KU: CM, GCS E4M6V5

• TD: 124/56, HR: 95x, RR: 20x, S: 37 C
• SpO2 98% in room air
• EWS = 0, VAS = 0
• PF Head to toe : dalam batas normal
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 LABORATORIUM (30/7/21)

Test Result Unit • Salmonella Typhi TUBEX TF = 0

Hb 10.9 g/dL • Anti DHF Rapid:
- Anti DHF IgG (-)
Ht 33.8 % - Anti DHF IgM (-)
WBC 13.6 10^6/uL
Platelets 303 10^3/uL • Urinalysis (30/7/21): Bacteria (-)
Differential count 0/5/2/67/18/8 % • Follow up hasil kultur darah

ESR 77 mm/hours
HbA1C 7.0 %
GDS 124 mg/dL
Na 134 mmol/L
K 4.2 mmol/L
Cl 101 mmol/L
CRP 209 mg/dL
 RADIOLOGI (30/7/21)

CT Thorax Non-Contrast (30/7/2021):

• Tidak tampak ground glass opacity, konsolidasi maupun crazy paving/gambaran
viral pneumonia pada kedua paru saat ini.
• Fibrosis di paru kiri segmen 5
• Tidak tampak efusi pleura bilateral, pembesaran kelenjar getah bening, meupun
massa tumor di paru-mediastinum.
• Kalsifikasi aorta dan arteri coronaria.
EKG (30/7/21)
 • Infeksi bakteri
• Hipertensi
• CAD Riwayat PCI
• DM Tipe 2
• Post COVID
WORKING DIAGNOSIS
 HASIL KONSUL

• dr. T SpPD à • dr. E SpJP à

• A : bacterial infection, post COVID • A : CAD Riwayat PCI, DM, HT, post
• P : terapi sesuai IMR COVID, susp. bacterial infection
• P :
• dr. A SpP à - Follow up hasil kultur darah
• A : obs febris, post COVID - Rencana ekokardiografi à Hasil echo
• P : kultur darah saat demam (3/8/21): EF 87%, global normokinetik,
terapi sesuai IMR katup dalam batas normal, tidak ada
vegetasi
• drg. A SpBM à - Terapi sesuai IMR
• A : tidak ditemukan fokus infeksi
odontogenik
• P : scaling, panoramicà tampak tambalan
pada gigi 13, missing teeth pada gigi 16 & 17
FOLLOW UP
 FOLLOW UP HARIAN

31/7/2021 01/08/2021 02/08/2021 03/08/2021

S Demam (+), batuk berkurang Demam (+) Demam (-) Demam (-)

O KU TSS, Kes CM KU TSS, Kes CM KU TSS, Kes CM KU TSS, Kes CM

TD124/62, HR 80, RR 20, TD120/70, HR 104, RR 20, TD130/70, HR , RR 20, Suhu TD127/67, HR 72 , RR 18, Suhu
Suhu 38.6 Suhu 38.2 36.6 36.5
EWS=1,VAS = 0 EWS=1,VAS = 0 EWS=0,VAS = 0 EWS=0,VAS = 0
PF head to toe dbn PF head to toe dbn PF head to toe dbn PF head to toe dbn

A Bacterial infection susp. TB IDEM IDEM Bacterial infection ec susp port

disseminata, endocarditis,
myocarditis
Anemia penyakit kronis
CAD riw. PCI, HT, DM, post
COVID
P Mencari etiologi demam
Hasil lab terlampir
Follow up hasil kultur darah
of entry varies dentis, gingivitis
marginalis pada pasien DM,
CAD riw. PCI, HT, DM, post
COVID
Terapi sesuai IMR Terapi sesuai IMR Terapi sesuai IMR
Konsul SpBM à panoramic &
scaling
 FOLLOW UP HARIAN

04/08/2021 05/08/2021 06/08/2021 07/08/2021

S Demam (+) Demam (+) hilang timbul Demam (-), menggigil (+) Demam (-)

O KU TSS, Kes CM KU TSS, Kes CM KU TSS, Kes CM KU TSS, Kes CM

TD 120/70 , HR 80, RR 16, TD 126/69 , HR 84 , RR 20, TD 120/60 , HR 82 , RR 20, TD 130/80 , HR 72 , RR 20,
Suhu 38.6 Suhu 38.5 Suhu 36.5 Suhu 36
EWS=1,VAS = 0 EWS=1,VAS = 0 EWS=0 ,VAS = 0 EWS=0 ,VAS = 0
PF head to toe dbn PF head to toe dbn PF head to toe dbn PF head to toe dbn

A Suspect sepsis, susp TB Fever of unknown origin, CAD IDEM IDEM

generalisata, Bacterial infection, riw. PCI, HT, DM, post COVID
Gingivitis marginalis, CAD riw.
PCI, HT, DM, post COVID

P Terapi sesuai IMR Terapi sesuai IMR Terapi sesuai IMR Hari ini pasien pulang
R/ CT abdomen kontras (+ Dexamethasone)
Periksa malaria R/ CT thorax non contrast
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

31/7/2021 01/08/2021 02/08/21 03/08/2021 04/08/21 05/08/21

Hb 10.10 (L) Serum Iron: 12 (L) UL: Bacteria Quantifero GDS: 264 Hb 9.7 (L) Kultur darah:
Ht 30.60 TIBC: 153 (L) (-), glucose n TB: (H) Ht 30.3 Bakteri (-)
WBC 12.9 (H) Transferrin sat: 7.8 (L) (3+) Indetermin WBC 14.2 (H)
Plt 269 Ferritin: 660.20 ate Plt 350
Diff count: 0/5/3/65/19/8 CKMB 15.6 Diff count:
ESR 70 (H) Trop T hs: 7.1 0/4/3/55/29/9
Reticulocyte LDH: 122 (L) ESR 82 (H)
- 0.91%; absolute: 39600 Vit D total: 28.7 (L) CRP 64 (H)
- RET-HE: 22.3 Procalcitonin 0.95 GDS 119
Fibrinogen
C: 2.38; P: 8.36 (H) Blood Smear Morphology: Kultur darah:
D-dimer: 0.61(H) Anemia mikrositik Bakteri (-)
Serum Iron: 12 (L) hipokrom, suspect
TIBC: 153 (L) anemia defisiensi Fe Malaria (rapid
Transferrin sat: 7.8 (L) DD/anemia ec inflamasi, diagnostic) (-)
Ferritin: 660.20 disertai leukositosis
CKMB 15.6 dengan tanda inflamasi CD4 normal
Trop T hs: 7.1 suspek infeksi. T helper absolute:
LDH: 122 (L) 1363
Vit D total: 28.7 (L) Follow up hasil kultur darah T helper (%): 31%
Procalcitonin 0.95
 RADIOLOGI
CT Thorax Non-Contrast
(06/08/2021)
• Tidak tampak ground glass opacity,
konsolidasi maupun crazy
paving/gambaran viral pneumonia pada
kedua paru saat ini.
• Fibrosis di paru kiri segmen 5
• Tidak tampak efusi pleura bilateral,
pembesaran kelenjar getah bening,
meupun massa tumor di paru-
mediastinum.
• Kalsifikasi aorta dan arteri coronaria.
CT Abdomen and Pelvis with IV contrast
(06/08/2021)
• Tidak tampak pembesaran kelenjar getah
bening, obstruksi usus, peritonitis,
pneumoperitoneum, maupun cairan
bebas/ascites.
• Tidak tampak kelainan pada organ-organ
intraabdominal.
 TERAPI

Terapi awal: Terapi lanjutan:

• Farmadol 1 gr IV drip • Dolofen 1 resp PO à sekali pemberian
• Combivent 1 resp nebu • Dexamethasone 5 mg IV à sekali pemberian
• Budesma 1 resp nebu
• Maltofer 3x1 PO
Terapi lanjutan: • Difenhidramin 10 mg IV à sekali pemberian
• Cefoperazone sulbactam 2x2 gr IV drip (30/7 – 1/8) • Diamicron MR 1x60 mg PO
à stop lalu ganti Meropenem 3x1 gr IV (1/8-6/8) • Hi-D 5000 IU 1x1tab PO
• Moxifloxacin 1x400 mg IV drip (30/7 – 6/8) • Kin gargle 3x1
• Fluimucyl 3x200 mg PO • Dexamethasone 1x5 mg IV
• Farmadol 3x1 gr IV prn prn demam
• Forxiga 1x10 mg PO pagi
• Nebilet 1x2.5 mg PO pagi
• Aspilet 1x80 mg PO pagi
• Glucophage 1x500 mg PO
• Canderin 1x16 mg PO
TERIMA KASIH