CG2019 8thetripleburdenofmalnutritioninchildhood

Machine Translated by Google
Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.net/publication/355158210
Tiga beban malnutrisi di masa kanak-kanak: Penyebab, implementasi

kebijakan dan rekomendasi
Bab · Oktober 2021
KUTIPAN BACA
3 462
7 penulis, termasuk:
David Sanders Michael K Hendricks
Universitas Western Cape Universitas Cape Town dan Pemerintah Cape Barat: kesehatan
292 PUBLIKASI 8.937 KUTIPAN 98 PUBLIKASI 1.151 KUTIPAN
LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL
Florian Kroll Thandi Puoane
Universitas Western Cape Universitas Western Cape
21 PUBLIKASI 189 KUTIPAN 191 PUBLIKASI 8.065 KUTIPAN
LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL
Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait ini:
Pendekatan yang berpusat pada orang untuk manajemen diri dan pembelajaran timbal balik dalam pencegahan dan pengelolaan diabetes tipe-2 (SMART2D) Lihat proyek
Keamanan Pangan dan Gizi pemulung TPA Lihat proyek
Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah oleh Michael K Hendricks pada 08 Oktober 2021.
Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

Tiga beban malnutrisi pada masa kanak-kanak:

Penyebab, implementasi kebijakan dan rekomendasi
David Sandersa, Michael Hendricksb, Florian Krollc , Thandi Puoaned, Vundli Ramokoloe, Rina Swartf dan
Lungiswa Tsolekileg
Bukti menunjukkan bahwa berinvestasi dalam nutrisi anak-anak di awal • Bagaimana dampak kekurangan gizi terhadap kesehatan, perkembangan
perjalanan hidup dapat meningkatkan kelangsungan hidup, kesehatan, dan kelangsungan hidup anak?
perkembangan dan prestasi sekolah mereka. Penting untuk mencegah • Apakah Afrika Selatan membuat kemajuan menuju Kesehatan Dunia
pengerdilan, kelebihan berat badan, obesitas dan defisiensi mikronutrien Target nutrisi organisasi?
(misalnya vitamin A, seng, zat besi dan yodium) di masa kanak-kanak karena ini berisiko
• Apa pendorong utama kekurangan gizi pada masa kanak-kanak dan
faktor kematian anak, perkembangan yang buruk, obesitas dewasa, kelebihan gizi?
sindrom metabolik, penyakit tidak menular dan kematian dewasa awal.1 • Apa saja tantangan dalam menerapkan kebijakan gizi?
Bab ini memfokuskan perhatian pada upaya untuk mengatasi beban tiga dan program?
kekurangan gizi,i • Apa rekomendasi utama untuk mengatasi
overnutritionii dan defisiensi mikronutrien di Afrika Selatan beban kekurangan gizi dan kelebihan gizi?
dengan mengeksplorasi pertanyaan-pertanyaan berikut:
Gambar 44: Penyebab kematian balita di Afrika Selatan, 2015
Gastroenteritis 10%
Pneumonia 10%
Kelainan neonatus 30%

Non-alami 8%
Kelainan kongenital 6%
Malnutrisi 4%
Penyakit virus lainnya 2%
HIV 1%
15% tidak jelas Tuberkulosis 1%
Lainnya 13%
Sumber: Departemen Kesehatan Nasional (2017) 3rd Triennial Report of the Committee on Morbidity and Mortality in Children under 5 Years (COMMIC): 2017-2017.
Pretoria: NDoH.
saya
Kekurangan gizi meliputi stunting (tinggi badan rendah menurut umur), kekurangan berat badan (berat badan rendah menurut umur), wasting (berat badan rendah menurut tinggi badan), dan defisiensi mikronutrien
(zat besi, vitamin A, dan yodium).
ii Overnutrition meliputi kelebihan berat badan dan obesitas.
Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas Western Cape

b Departemen Pediatri dan Kesehatan Anak, Universitas Cape Town
c Institut Studi Kemiskinan, Tanah dan Agraria, Universitas Western Cape
d Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas Western Cape
e Unit Penelitian Sistem Kesehatan, Dewan Penelitian Medis
f Pusat Keunggulan DST-NRF dalam Ketahanan Pangan, Universitas Western Cape
g Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas Western Cape
BAGIAN 2: Kesehatan anak dan remaja – jangan tinggalkan siapa pun 145
Tabel 23: Indikator status antropometri dan mikronutrien anak: 1999 – 2016
NFCS 1999 NFCS-FB 2005 1 SANHANES 2012 0 SADHS 2016

1 – 9 tahun – 9 tahun – 14 tahun Di bawah lima
(n=2,613) (n=2.157) (n=2.123) tahun (n=2.024)
wastinga 3,7% 4,5% 2.9% 2.5%
berat badan kurangb 10.3% 9.3% 5,8% 6%
Stunting 25,5% (1-3 tahun) 23,4% (1-3 tahun) 26,5% (1-3 tahun) 27%
16,5%
kelebihan berat badan 12,4% 10,6% 13,3%
(perempuan) 11,5% (laki-laki)
7,1%
obesitas 6.6% 4.8% T/A
(perempuan) 4,7% (laki-laki)
Kekurangan vitamin A* T/A 64% 43.6% T/A
Kekurangan seng T/A 45% T/A T/A
Defisiensi besi dan anemia

T/A 20% 10% T/A
defisiensi besi
kekurangan yodium T/A 15% T/A T/A
Sumber: NFCS: Survei Konsumsi Makanan Nasional;13 NFCS-FB: Survei Konsumsi Makanan Nasional- Garis Dasar Fortifikasi;14 SANHANES: Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional Afrika
Selatan;15 SADHS: Survei Kesehatan Demografi Afrika Selatan.16 N/A: tidak tersedia .
Tidak ada perkembangan Kemajuan dibuat Target tercapai
a Wasting ditentukan dengan mengukur berat badan anak terhadap tinggi badan yang menghubungkan massa tubuh dengan tinggi atau panjang; anak tersebut dianggap memiliki penyakit akut
malnutrisi ketika berat badan untuk tinggi badan di bawah dua standar deviasi (-2SD) dari median populasi referensi.
b Berat badan kurang ditentukan dengan mengukur berat badan anak menurut umur yang merupakan gabungan dari berat badan dan tinggi badan anak; anak kurus menunjukkan kekurangan gizi akut
atau kronis ketika berat badan untuk usia di bawah dua standar deviasi (-2SD) dari median dari populasi referensi.
C Stunting ditentukan dengan mengukur tinggi badan menurut umur yang berhubungan dengan pertumbuhan linier. Anak yang tinggi badan menurut umurnya di bawah dua standar deviasi (-2 SD)
dari median populasi referensi dianggap pendek untuk usianya (stunting) yang dapat diakibatkan oleh kekurangan gizi kronis; ada alasan lain mengapa seorang anak menjadi pendek.
d Kegemukan pada anak-anak 2 – 18 tahun didasarkan pada ambang batas indeks massa tubuh (IMT) sesuai usia yang sesuai dengan BMI pada usia 18 tahun ke atas 25 dan kurang dari 30kg/m2 dan
BMI obesitasÿ30kg/m2 .
e Obesitas pada anak-anak 2 – 18 tahun didasarkan pada ambang batas indeks massa tubuh (BMI) yang sesuai dengan usia yang sesuai dengan BMI pada usia 18 tahun 30kg/ m2 .
Bagaimana kekurangan gizi berdampak pada kesehatan, Apakah Afrika Selatan membuat kemajuan menuju
kelangsungan hidup, dan perkembangan anak? target nutrisi Organisasi Kesehatan Dunia?
Kekurangan gizi merupakan pendorong utama kematian dan kesakitan Afrika Selatan menghadapi beban tiga kali lipat dari malnutrisiiii seperti
bayi dan anak. Meskipun hanya 4% kematian balita yang secara langsung negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah lainnya,4 dengan
disebabkan oleh gizi buruk akut (SAM) pada tahun 2015 (Gambar 44), koeksistensi kekurangan gizi dan kelebihan gizi. Tabel 23 menyajikan
kekurangan gizi meningkatkan risiko kematian anak akibat gangguan survei gizi yang dilakukan pada anak-anak di berbagai kelompok usia dan
neonatal dan penyakit menular seperti diare dan pneumonia.2 Pada tahun selama periode 17 tahun. Telah terjadi penurunan gizi buruk akut seperti
2018, National Program Identifikasi Masalah Perawatan Kesehatan Anak yang ditunjukkan pada penurunan prevalensi kurus menjadi 2,5% pada
(Child PIP) menemukan bahwa 25% dan 24% kematian di rumah sakit tahun 2016. Prevalensi pengerdilan, indikator kekurangan gizi jangka
adalah panjang, tetap tinggi selama periode 20 tahun5 dan diperkirakan 27 %
terkait dengan SAM dan malnutrisi akut sedang pada tahun 2016.6 Prevalensi stunting bervariasi di dalam negeri dan
(MAM), masing- masing.3 Kekurangan gizi, terutama pengerdilan, bersama tertinggi di Gauteng dan Free State (seperti yang diilustrasikan pada
dengan kekurangan zat besi dan yodium, dapat berkontribusi pada Gambar 45).7
gangguan fungsi motorik dan kognitif dan pada anak-anak yang tidak
mencapai potensi perkembangannya.
iii Malnutrisi mengacu pada konsumsi makronutrien (energi atau protein) atau mikronutrien yang tidak memadai, tidak seimbang atau berlebihan. Ini mencakup keduanya
gizi kurang dan gizi lebih.
146 Pengukur Anak Afrika Selatan 2019

Gambar 45: Persentase balita yang mengalami stunting, menurut provinsi, 2016
21% - 24%
25% - 28%
29% - 31%
Limpopo
32% - 34% 22%
Mpumalanga
Barat laut Gauteng 22%
34%
27%
Negara KwaZulu-Natal
Bebas 34% 29%
Tanjung Utara
21%
Tanjung Timur
25%
Tanjung Barat
23%
Sumber: Departemen Kesehatan Nasional, Statistik Afrika Selatan, Dewan Penelitian Medis Afrika Selatan dan ICF (2019) Survei Demografi dan Kesehatan Afrika Selatan
2016. Pretoria, Afrika Selatan, dan Rockville, Maryland, AS: NDoH, Stats SA, SAMRC & ICF.
Prevalensi kegemukan pada anak meningkat dari 10,6% pada tahun 2005 Target global dan nasional
menjadi 13,3% pada tahun 2016,8 lebih dari dua kali lipat Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mengadopsi resolusi gizi ibu, bayi
prevalensi global sebesar 5,6%.9 Data dari studi mendalam yang lebih kecil, dan balita yang mencakup enam target yang bertujuan untuk mengurangi
seperti studi prospektif yang dilakukan di desa pedesaan di Limpopo, juga beban penyakit akibat kekurangan gizi pada tahun 2025. Hal ini sesuai dengan
menunjukkan bahwa proporsi (19%) anak-anak mengalami stunting dan Tujuan Pembangunan Berkelanjutan 2 yang bertujuan untuk mengakhiri
kelebihan berat badan.10 segala bentuk malnutrisi – termasuk kurang gizi, obesitas dan defisiensi
Data nasional juga menunjukkan status gizi mikro yang buruk (terutama mikronutrien – pada tahun 2030.17 Target WHO mencakup pengurangan
vitamin A dan zat besi) pada anak di bawah lima tahun. Anak-anak yang 40% dalam pengerdilan global pada anak di bawah lima tahun; pengurangan
kekurangan vitamin A berada pada peningkatan risiko kematian akibat diare, 50% berat badan lahir rendah; pengurangan 50% anemia pada wanita usia
HIV dan campak; sementara mereka yang kekurangan zat besi berada pada reproduksi; tidak ada peningkatan lebih lanjut pada kelebihan berat badan
peningkatan risiko morbiditas, kognisi dan perkembangan yang buruk. pada anak di bawah lima tahun; peningkatan pemberian ASI eksklusif dalam
Meskipun prevalensi defisiensi vitamin A telah menurun dari waktu ke waktu, enam bulan pertama menjadi 50% dan pengurangan wasting hingga kurang
43,6% anak-anak mengalami defisiensi vitamin A pada tahun 2012,11 dan dari 5%.18 Di Afrika Selatan, hal ini akan menyebabkan penurunan prevalensi
defisiensi seng stunting menjadi 14,2% dan perkiraan jumlah anak stunting sebesar 526.600
mencapai 45% pada tahun 2005. Anemia dan status zat besi pada anak-anak pada tingkat pengurangan relatif tahunan rata-rata 3,9% per tahun.19 Target
telah membaik, dan pada tahun 2012 prevalensi anemia, defisiensi besi dan pemborosan adalah
anemia defisiensi besi berturut-turut adalah 10,7%, 8,1% dan 1,9%.12
tercapai. Namun, tren saat ini menunjukkan bahwa tidak ada kemajuan termasuk sebagian besar sereal sarapan, biskuit, minuman berpemanis
dalam penurunan prevalensi stunting secara nasional. gula (SSB), permen, snack bar, keju, serta makanan pokok utama seperti
roti dan daging olahan seperti poloni.

Apa pendorong utama kekurangan dan kelebihan Makanan ultra-olahan diformulasikan menjadi terlalu enak dan membentuk
gizi pada anak-anak?
kebiasaan, menyebabkan konsumsi berlebihan dan penambahan berat
Faktor makanan pada malnutrisi badan yang cepat.29 Hal ini dapat mempengaruhi anak-anak untuk obesitas,
Menyusui memberikan perlindungan perjalanan hidup yang signifikan diabetes, dan penyakit autoimun.30 Selain itu, menyediakan makanan
terhadap obesitas dan penyakit tidak menular seperti diabetes tipe-2, tersebut untuk anak kecil yang tidak memiliki sarana atau pengetahuan
penyakit kardiovaskular dan kanker tertentu.20 Untuk alasan ini, WHO untuk membuat pilihan yang lebih baik, menetapkan kebiasaan diet dan
merekomendasikan pemberian ASI eksklusif (EBF) selama enam bulan preferensi yang sangat sulit untuk diubah di kemudian hari.
pertama kehidupan, dan terus menyusui setelahnya. pengenalan makanan Obesitas dilihat oleh beberapa orang sebagai tanda kebahagiaan dan
pendamping ASI sampai 24 bulan dan seterusnya. Di Afrika Selatan, tingkat kekayaan31 dan oleh orang lain sebagai tanda keserakahan, kemalasan
EBF pada bayi dan apatis diet. Tetapi alih-alih menyalahkan individu, penting untuk
di bawah enam bulan telah meningkat dari 8% pada tahun 200321 menjadi 32% pada tahun mengenali peran sistem pangan yang semakin mengglobal, yang didominasi
2016,22 tetapi masih banyak yang harus dilakukan untuk meningkatkan oleh semakin sedikit perusahaan transnasional besar.
praktik pemberian makan bayi. Selanjutnya, tingkat EBF menurun secara
signifikan seiring bertambahnya usia, dengan hanya 23% bayi yang disusui Pilihan makanan masyarakat dibentuk oleh berbagai kekuatan struktural
secara eksklusif pada usia 4 – 5 bulan. Makanan pendamping ASI dan lingkungan yang beroperasi pada tingkat yang berbeda.32
diperkenalkan sejak usia enam bulan, dan bayi serta anak kecil kemudian Sistem pangan mencakup semua proses dan infrastruktur yang terlibat
membutuhkan beragam makanan yang kaya energi dan zat gizi mikro untuk dalam memberi makan populasi termasuk produksi, pengolahan, pemasaran,
memastikan pertumbuhan dan perkembangan yang optimal. Namun hanya distribusi dan konsumsi makanan seperti yang diilustrasikan pada Gambar
46. Pada tingkat global, sistem pangan semakin didominasi oleh ”Makanan
23% anak berusia 6 - 23 bulan yang diberi makan makanan minimum yang dapat diterima
Sebaliknya, banyak anak di bawah dua tahun yang mengonsumsi makanan Besar” – sejumlah kecil perusahaan transnasional yang membuat makanan
tidak sehat yang mengandung makanan manis (26%) dan minuman (13%), ultra-olahan semakin tersedia dan diinginkan.33 Perubahan ini telah
serta jajanan asin (32%), menempatkan mereka pada risiko obesitas.24 difasilitasi oleh liberalisasi perjanjian perdagangan global dan konsolidasi
dan otomatisasi semua tingkat sistem pangan – mulai dari produksi,
Banyak faktor biologis terkait dengan perkembangan kelebihan berat pemrosesan, dan pengemasan hingga penyimpanan, distribusi, pemasaran
badan dan obesitas, termasuk kondisi seperti diabetes dan insufisiensi dan ritel.
plasenta yang dapat membatasi pertumbuhan janin. Diperkirakan bahwa
untuk bertahan hidup, janin secara permanen menyesuaikan sistem Perubahan dalam sistem pangan global ini telah mengurangi kesempatan
homeostatisnya25 untuk memanfaatkan nutrisi seefisien mungkin dan kerja di sektor pangan, berkontribusi pada urbanisasi yang cepat34 dan
setelah lahir terjadi penambahan berat badan yang cepat dan risiko obesitas memungkinkan perusahaan pertanian dan pangan untuk mengumpulkan
yang lebih besar di kemudian hari. keuntungan super.

Susu formula juga telah dikaitkan dengan Di tingkat lokal, perubahan ini membentuk lingkungan makanan di
perkembangan kelebihan berat badan atau obesitas karena memiliki sekolah, klinik, pangkalan taksi, stasiun kereta api, jalan-jalan, dan pusat
kandungan protein yang lebih tinggi daripada ASI dan ini berkontribusi pada perbelanjaan. Afrika Selatan telah mengalami ekspansi supermarket yang
percepatan pertumbuhan dan obesitas selama masa bayi.26 cepat,35 disertai dengan pertumbuhan ekonomi ritel makanan informal
yang telah membantu memperluas jangkauan makanan ultra-olahan ke

Transisi diet dan peran sistem pangan pemukiman informal dan bekas tanah air yang menjebak banyak orang
Di Afrika Selatan, tren peningkatan obesitas dan pengerdilan yang terus- miskin Afrika Selatan. Lingkungan makanan lokal juga dibentuk oleh media
menerus merupakan konsekuensi dari peningkatan global dalam konsumsi di mana pemasaran agresif makanan olahan mengubah preferensi budaya
makanan ultra-olahan.27 Makanan yang sangat halus ini tinggi gula, lemak makanan36 dan membentuk preferensi anak-anak untuk makanan manis
tidak sehat, dan garam; rendah serat dan zat gizi mikro; dan dicampur dan makanan olahan.37
dengan aditif untuk memperpanjang
umur simpan dan untuk memodifikasi rasa, warna dan tekstur.28 Ini
iv Kelebihan gizi pada anak 2 sampai 18 tahun didasarkan pada batas BMI yang sesuai dengan usia di mana kelebihan berat badan sesuai dengan BMI pada 18 tahun 25 tetapi <30kg/m2 dan obesitas
BMIÿ30kg/m2 .

Gambar 46: Sistem pangan Jelas juga bahwa kapasitas negara untuk mengatur Makanan Besar sangat
terbatas dan bahwa tekanan signifikan dari peneliti dan masyarakat sipil diperlukan
|
MEnTS
Sebuah
saya
R | SHai agar negara mengembangkan “keinginan untuk mengubah”43 sektor ini dan
|
saya
aku
L ELE w Te
Sebuah
R|
R
SEBUAH
melindungi hak konstitusional anak-anak atas makanan yang sehat dan bergizi.
T
SEBUAH
kamu eCHai
n S T
P M
RHai Hai n
D CT
saya
kamu
R
T
M Kebijakan dan program apa yang ada untuk
R
T T mengatasi beban tiga kali lipat kekurangan gizi
R
F P pada anak?
CeSS n
n RHai
W STe
saya
Sebuah
Sebuah tinjauan tahun 2008 mengidentifikasi berbagai kebijakan dan program

n MAKANAN
T SISTEM untuk meningkatkan gizi di Afrika Selatan, sebagaimana diuraikan dalam Tabel 2444
n HAI Namun status gizi anak-anak di Afrika Selatan telah
R ET
mengalami stagnasi,45 menunjukkan bahwa kebijakan dan program ini telah
D L
n saya
STR B THai
EL n dilaksanakan dengan buruk, atau bahwa ketidaksetaraan dan kemiskinan telah
M
R nS kamu
M PT
saya
saya
kamu
EMsaya
n En mengurangi dampak dari praktik pemberian makan bayi dan anak yang lebih
R T
T baik.46 Munculnya obesitas pada anak kecil menggarisbawahi peran faktor
P
M RkeT n
Sebuah
saya
struktural ini dalam

n
Tsaya w nD R
membentuk lingkungan makanan yang mempromosikan energi tinggi, diet
berkualitas rendah.
Diadaptasi dari: Kahler E, Perkins K, Sawyer S, Pipino H, Onge J (2013) Rencana Oleh karena itu, Peta Jalan Program Nutrisi Terpadu (INP) telah diperbarui
Strategis Pertanian ke Piring: Rencana strategis 10 tahun untuk sistem pangan Vermont.
Ringkasan bisnis plan. Vermont: Dana Pekerjaan Berkelanjutan Vermont. untuk memasukkan Strategi Pencegahan dan Pengendalian Obesitas di Afrika
Selatan 2015 – 2020.47 Strategi tersebut mengakui kontrol terbatas yang dimiliki
Bagaimana kemiskinan dan kerawanan pangan menyuburkan kekurangan individu atas lingkungan makanan mereka,48 dan keterbatasan perilaku
gizi anak-anak
Meskipun sedikit perbaikan, kemiskinan tetap meluas di Afrika Selatan, dengan mengubah intervensi dan pendidikan gizi dalam mencegah kekurangan dan
40% penduduk hidup di bawah garis kemiskinan pada tahun 2015.38 Barometer kelebihan gizi di rangkaian miskin sumber daya.49
harga pangan Pietermaritzburg Agency for Community Social Action (PACSA)
telah mencatat kenaikan harga pangan yang konsisten dan tinggi selama Tabel 24: Kebijakan dan program yang berpotensi meningkatkan
gizi anak
beberapa tahun terakhir.39 Namun pendapatan tidak tumbuh sejalan dengan
inflasi harga pangan, dan semakin banyak rumah tangga yang berjuang untuk
Kebijakan dan program utama saat ini:
makan sendiri.
• Dukungan nutrisi ibu hamil50
Secara nasional, 54% rumah tangga mengalami kelaparan atau berisiko, terutama • Promosi, perlindungan, dan dukungan menyusui (Tshwane
Deklarasi)51
di daerah informal perkotaan (68%).40
Untuk mengatasinya, rumah tangga mengurangi kualitas dan keragaman • Pemberian makan bayi dan anak kecil52
makanan, dengan mengurangi makanan segar yang mahal dan memprioritaskan • Pemantauan dan promosi pertumbuhan53
makanan pokok seperti tepung jagung, minyak, gula dan roti.41 Makanan ultra- • Program perlindungan sosial dan penyediaan makanan
olahan yang murah dan siap santap menarik dalam kondisi pendapatan -, bahan • Program Gizi Sekolah Nasional54
bakar- dan waktu-kemiskinan yang umum di pemukiman miskin dan informal. • Suplementasi vitamin A55
• Fortifikasi bahan makanan pokok dengan zat gizi mikro

Sebuah studi baru-baru ini yang dilakukan di Khayelitsha menemukan bahwa • Pajak gula untuk mengurangi jumlah gula dalam minuman
sebagian besar rumah tangga mengonsumsi berbagai makanan ultra-proses dan manis56
obesogenik seperti poloni, roti cokelat, SSB, dan gula.

Kebijakan dan program tambahan yang berpotensi:
42 Makanan ini tersedia melalui supermarket,
gerai makanan cepat saji dan toko spaza informal. • Peraturan pelabelan kemasan depan untuk mendidik konsumen
tentang makanan sehat dan tidak sehat
Meskipun beberapa pedagang pinggir jalan membuat buah dan sayuran segar
• Subsidi bahan makanan pokok bergizi
mudah diakses, sebagian besar hampir secara eksklusif berurusan dengan
• Mengatur perdagangan bahan makanan yang tidak sehat
permen dan makanan ringan obesogenik.
Promosi, perlindungan dan dukungan untuk menyusui mengatur pemasaran pengganti ASI untuk menghilangkan tekanan
Seri Lancet tentang Menyusui memberikan bukti yang jelas bahwa komersial dari arena pemberian makan bayi,
menyusui adalah pilihan makanan yang optimal untuk bayi dan anak- seperti yang dijelaskan dalam Kasus 19.
anak selama dua tahun pertama kehidupan. ASI tidak hanya

memberikan nutrisi yang sempurna untuk bayi, tetapi juga memiliki Pertumbuhan dan nutrisi bayi dan balita
manfaat kesehatan seumur hidup.57 Namun menyusui tidak lagi Ada beberapa intervensi pemerintah untuk mendorong tumbuh
menjadi norma di Afrika Selatan. Seri Lancet menjelaskan bagaimana kembang yang optimal pada anak. Pusat pemantauan dan promosi
pertumbuhan industri susu formula multi-miliar dolar dan praktik pertumbuhan (GMP), sebagian besar dilakukan oleh perawat di
pemasarannya melemahkan menyusui, dan menyerukan kepada fasilitas perawatan primer. Ini termasuk penimbangan dan pengukuran
Negara-negara untuk secara aktif mempromosikan, mendukung dan rutin tinggi dan berat badan bayi terhadap tinggi badan dan lingkar
melindungi menyusui.58 Ini termasuk mempromosikan inisiasi lengan atas dan pencatatan pengukuran ini dalam Buku Jalan Menuju
menyusui dini, memberikan dukungan berbasis masyarakat untuk Sehat (RTHB). Parameter pertumbuhan ini digunakan untuk
membantu ibu mempertahankan menyusui ketika mereka kembali ke mengidentifikasi anak-anak yang kekurangan gizi atau pertumbuhan
rumah, memberikan cuti hamil dan istirahat menyusui yang dibayar yang goyah dan di mana tindakan korektif dapat diambil melalui
untuk memungkinkan wanita yang bekerja untuk terus menyusui, dan konseling yang tepat dari pengasuh.
Kasus 19: Menegakkan Peraturan 991 untuk menghilangkan tekanan komersial dari arena pemberian makan bayi
Chantell Witten dan Max Kroon (Departemen Neonatologi, Universitas Cape Town dan Sekolah Fisiologi,
Ilmu Nutrisi dan Konsumen, Universitas North-West)
Pada tahun 1981 Majelis Kesehatan Dunia mengadopsi Kode Sejak itu, Departemen Kesehatan Nasional dan Provinsi, bersama-
Internasional Pemasaran Pengganti ASI59 untuk melindungi sama dengan akademisi dan masyarakat sipil, telah terlibat dalam
keputusan menyusui bayi ibu dari "pemasaran agresif dan tidak upaya untuk mengatasi, mengurangi dan melaporkan pelanggaran
pantas" pengganti ASI. R991.63. Yang perlu diperhatikan adalah protes publik dan
tindakan cepat dari Departemen Kesehatan Nasional untuk
Namun industri susu formula terus terlibat dalam pemasaran mengambil menuruni stasiun pop-up menyusui Nestle yang
pengganti ASI yang tidak tepat melalui iklan, distribusi sampel ditempatkan di pangkalan taksi Baragwanath.64 Yang lebih
gratis dan keterlibatan dengan profesional kesehatan.60 Upaya menggembirakan dan menginspirasi adalah tindakan individu dan
untuk mempromosikan pemberian ASI lebih lanjut dirusak pada institusi yang menolak untuk berpartisipasi atau menerima peluang
tahun 2001 ketika Departemen Kesehatan mengadopsi pemberian pendanaan dari industri susu formula bayi, contohnya adalah
susu formula sebagai makanan bayi standar. pilihan dalam penarikan dari perusahaan susu formula dari sponsor Kursus
program pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak (PMTCT) Penyegaran Anak Universitas Cape Town pada tahun 2019
dan memberikan susu formula gratis kepada ibu HIV-positif, yang setelah dilaporkan melanggar R991. Namun, upaya ini perlu
pada gilirannya mempengaruhi praktik pemberian makan ibu HIV- diapresiasi dalam konteks sumber daya yang terbatas, struktur
negatif.61 Bukti yang berkembang tentang dampak negatif pemantauan yang kurang berkembang, dan jaringan pemasaran
terhadap HIV bayi yang terpajan, dan bukti bahwa pengobatan dan anggaran yang substansial dari industri susu formula.65 Jika
antiretroviral membantu mencegah penularan HIV, menyebabkan Afrika Selatan ingin memenuhi Target Gizi Global 50% ASI
perubahan dalam kebijakan nasional. eksklusif pada tahun 2025, promosi menyusui harus segera
ditingkatkan, dan pemantauan serta penegakan R991 harus
Menyusul adopsi Deklarasi Tshwane pada tahun 2011,62 diformalkan dan
Afrika Selatan memperkenalkan beberapa perubahan kebijakan
untuk secara sengaja memposisikan dirinya sebagai negara menyusui. sumber daya yang memadai dengan konsekuensi bagi pelanggar.
Di antaranya adalah promosi aktif menyusui, adopsi menyusui Ini akan mengirimkan pesan yang kuat kepada industri susu
sebagai pilihan makanan utama dalam program PMTCT, dan formula bayi, membangun kepercayaan pada upaya Departemen
penerapan Peraturan terkait Bahan Makanan untuk Bayi dan Kesehatan Nasional dan memperkuat upaya kolektif untuk
Anak, R991 untuk mencegah pemasaran susu formula yang tidak mencegah pemasaran pengganti ASI yang tidak tepat dan konflik
tepat. kepentingan terkait di Selatan.
Arena pemberian makan bayi dan anak kecil Afrika.

Namun, ada tantangan implementasi, termasuk sedikit atau tidak ada kebutuhan konsumen yang tidak mampu melengkapi pola makannya
umpan balik kepada pengasuh. GMP dapat ditingkatkan dengan dengan makanan kaya nutrisi. Laporan menyarankan penambahan
penggunaan RTHB yang lebih baik di semua tingkat sistem kesehatan. premix yang tidak mencukupi pada titik fortifikasi tepung jagung dan
Misalnya, semua petugas kesehatan yang melihat anak harus rutin tepung terigu.75 Semua produk tepung terigu akan difortifikasi, dan
menggunakan RTHB untuk memantau pertumbuhan dan cukup melek tepung jagung dan tepung terigu harus mematuhi tingkat minimum ketika
dalam konseling gizi dan teknik wawancara motivasi untuk dapat peraturan baru mulai berlaku di
membimbing dan memotivasi ibu untuk mengadopsi praktik pemberian akhir 2019.76
makan anak yang optimal. Seorang anak yang tidak tumbuh mungkin Meskipun fortifikasi makanan sangat penting, penting juga untuk
juga memiliki penyakit yang mendasarinya, misalnya tuberkulosis atau menerapkan peraturan untuk membatasi konsumsi makanan yang tidak
HIV, yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut. sehat. Misalnya, pada tahun 2016, Afrika Selatan menerapkan batas atas
Petugas kesehatan masyarakat (CHW) juga harus terdaftar di GMP, wajib untuk natrium yang diizinkan dalam berbagai makanan olahan.77
tetapi kurangnya timbangan portabel, kegagalan untuk memprioritaskan
perawatan kesehatan anak berbasis masyarakat, dan pelatihan dan
dukungan praktis yang tidak memadai melemahkan potensi mereka. Program perlindungan sosial dan penyediaan sosial
Program Ibu Mentor Philani adalah proyek CHW teladan dengan fokus Program pengembangan anak usia dini
yang kuat pada pencegahan kekurangan gizi dan rehabilitasi anak-anak Organisasi penelitian dan pelatihan pengembangan anak usia dini
kurus melalui kunjungan rumah, menimbang anak-anak di bawah lima (PAUD) telah memainkan peran penting dalam mendukung program
tahun dan konseling ibu.66 Sebuah uji coba intervensi terkontrol secara pengasuhan anak dan pengembangan pendidikan bagi keluarga miskin
acak menunjukkan bahwa ibu mentor berhasil membantu ibu kurang gizi dan mereka yang tinggal di daerah pedesaan. Organisasi penelitian dan
anak untuk memecahkan masalah seputar gizi anaknya, dan anak dalam pelatihan ini memberikan pelatihan, bimbingan dan dukungan kepada
intervensi pusat PAUD berbasis masyarakat, sementara sebagian dana untuk
program PAUD disediakan oleh pemerintah pusat, provinsi, dan lokal.
kelompok lima kali lebih mungkin untuk mencapai berat badan yang sehat Namun banyak program PAUD tidak memiliki sumber daya yang cukup
pada tiga bulan dibandingkan dengan kelompok kontrol untuk memenuhi kebutuhan perkembangan anak-anak.
Suplementasi dan fortifikasi mikronutrien

Pusat PAUD yang terdaftar atau terdaftar bersyarat oleh Departemen
program
Pembangunan Sosial memenuhi syarat untuk subsidi negara.78 Subsidi
Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini menunjukkan bahwa suplementasi
per kapita (untuk anak-anak yang menghadiri pusat yang berada di bawah
vitamin A (VAS) mengurangi risiko kematian sebesar 12%, dan kejadian
ambang batas pendapatan) dimaksudkan sebagai kontribusi parsial
diare dan campak.68 Berdasarkan temuan ini, penulis merekomendasikan
terhadap nutrisi, staf dan biaya administrasi. Tapi ini tidak cukup untuk
suplementasi lanjutan pada anak-anak pada populasi berisiko vitamin A
menutupi biaya penuh menjalankan pusat, dan pendapatan tambahan
kekurangan (VAD). Di Afrika Selatan, cakupan suplementasi vitamin A
perlu ditingkatkan melalui biaya. Oleh karena itu, pusat PAUD di komunitas
hanya 54%,69 yang berkontribusi pada tingginya prevalensi VAD dan
miskin berjuang untuk mencapai titik impas, dan nutrisi sering kali
menyoroti kebutuhan untuk meningkatkan VAS di tingkat perawatan
dikompromikan.
primer.
Banyak pusat PAUD tidak terdaftar, terutama karena tidak memenuhi

Pemerintah Afrika Selatan juga telah memperkenalkan
norma dan standar infrastruktur dan oleh karena itu tidak memenuhi
undang-undang untuk fortifikasi wajib tepung roti dan tepung jagung70
syarat untuk mendapatkan subsidi PAUD. Hal ini kemungkinan akan
dengan vitamin A, seng, zat besi, asam folat, tiamin, riboflavin, niasin dan
semakin membahayakan status gizi anak-anak yang bersekolah di pusat-
piridoksin.71 Sejak diperkenalkannya fortifikasi wajib pada tahun 2003,
pusat permukiman informal dan masyarakat pedesaan.
telah terjadi penurunan 30%
Untuk mengatasi masalah ini, fasilitas yang terdaftar bersyarat
dalam kejadian cacat tabung saraf karena peningkatan folat
sekarang memenuhi syarat untuk subsidi ECD, dan Departemen
asupan asam.72 Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat
Pembangunan Sosial telah menyediakan dana untuk meningkatkan
kekurangan vitamin A, zat besi, dan seng yang tinggi masih ada.73
infrastruktur dan memungkinkan fasilitas ECD untuk memenuhi
Sementara lebih dari 95% rumah tangga di Gauteng dan Eastern
persyaratan pendaftaran.79 Namun, ini akan memakan waktu yang lama.
Cape melaporkan mengonsumsi tepung jagung dan garam,74 tingkat
proses, karena banyak pusat seperti itu disembunyikan dari pihak
fortifikasi mungkin tidak selalu optimal. Hal ini mungkin disebabkan oleh
berwenang, terkadang karena takut ditutup karena gagal
jumlah mikronutrien yang tidak cukup untuk memenuhi
Kasus 20: Tantangan dalam menggunakan Child Support Grant untuk memenuhi kebutuhan gizi anak
Wanga Zembe-Mkabile (Unit Penelitian Sistem Kesehatan, Dewan Penelitian Medis)
Dalam penelitian yang dilakukan antara tahun 2014 dan 2015, pengasuh penerima Tingkat kerawanan pangan yang ekstrim di beberapa rumah tangga membuat
CSG dari desa-desa di Mt Frere, Eastern Cape, dan kota Langa di Cape Town, pengasuh mengubah pola makan mereka secara signifikan, mengorbankan porsi
memberikan informasi rinci tentang tantangan yang mereka hadapi dalam makan mereka dan mengencerkan makanan untuk membuat
memenuhi kebutuhan gizi anak-anak mereka, meskipun menerima hibah. itu pergi lebih jauh dan menyebarkannya di antara lebih banyak anak dalam rumah
Pengasuh menghabiskan CSG untuk makanan. Kebanyakan pengasuh utama tangga.
menggambarkan pola makan yang menunjukkan diet yang sebagian besar

“Saya kadang-kadang mencoba [Maas] yang dijual [di toko-toko], tetapi
bertepung dan manis, dengan sedikit protein, sayuran, buah dan produk susu.
saya sendiri tidak bisa memakannya, meskipun itu favorit saya.
Pengasuh menjelaskan ini sebagai akibat dari tidak memiliki cukup uang.
Saya tidak bisa memakannya karena, bahkan [anak bungsu saya] dan
yang lainnya memakannya. Sadarkah kalau beli 2 liter atau 5 liter
[Maas], saya berpikir: “Kalau saya buat pap dan maas untuk diri sendiri
“Mereka [anak-anak] makan apa saja yang ada di depan mereka. juga, maas ini akan cepat selesai…. tapi itu seharusnya berlangsung
Bubur, nasi, kentang juga. Susu tidak, mereka hanya mendapatkannya beberapa hari [setidaknya].””
ketika saya punya uang, lalu saya akan membelinya… (Penerima CSG, Gunung Frere)
sekarang mereka minum Rooibos [teh].”

Beberapa responden berbagi cerita tentang kesulitan yang luar biasa saat mereka
(Penerima CSG, Langa)
menegosiasikan kehidupan sehari-hari mereka dan mencoba menyediakan
Di seluruh rumah tangga di kedua lokasi, kekurangan makanan adalah hal biasa. makanan untuk anak-anak mereka dalam konteks pengangguran yang tinggi atau
Pengasuh mengakses jaringan mereka untuk meminjam uang dan/atau makanan pekerjaan yang tidak tetap dan tidak tetap. Pengasuh berbagi cerita tentang
untuk memberi makan anak-anak mereka. bagaimana mereka 'membuat rencana', dalam keadaan yang sangat mengerikan,
Terkadang jaringan ini berada di daerah yang jauh, membutuhkan untuk memastikan bahwa anak-anak mereka memiliki makanan dan kebutuhan lainnya
berjalan kaki sejauh beberapa kilometer sekaligus: bertemu.
“Apa yang biasanya saya lakukan ketika tidak ada makanan adalah “Anda tahu ketika Anda seorang wanita, Anda membuat rencana.
mencuci dan meninggalkan anak [15 bulan] ini dengan anak-anak yang Mm, menjadi seorang wanita berarti membuat rencana.”
lebih kecil dan kemudian saya berjalan ke eNcinteni…Saya pergi ke ipar (Penerima CSG, Gunung Frere)
kakak perempuan saya…kembali dengan barang-barang yang saya

Sumber: Zembe-Mkabile W, Surender R, Sanders D, Swart R, Ramokolo V, Wright G &
bisa. memasak untuk anak-anak, seperti kentang, lalu saya membuat Doherty T (2018) 'Menjadi seorang wanita adalah membuat rencana': Sebuah studi
kualitatif yang mengeksplorasi pengalaman ibu dari Anak Dukung Hibah dalam
api di luar dalam panci berkaki tiga dan saya memasak untuk anak-anak
mendukung diet dan nutrisi anak-anak di Afrika Selatan. BMJ Terbuka, 8: e019376.
saya dan mereka pergi tidur setelah makan.” doi:10.1136/ bmjopen-2017-019376.
(Penerima CSG, Gunung Frere)
memenuhi standar yang ditentukan. Pekerja berbasis masyarakat memiliki potensi Asisten sosial
untuk mengatasi masalah kritis ini dengan membantu menemukan pusat-pusat Sementara Pemerintah Afrika Selatan menawarkan Child Support Grant (CSG) kepada
informal ini dan memberikan saran dan dukungan untuk fasilitas tersebut. Selain itu, lebih dari 12 juta anak-anak dari rumah tangga miskin, itu tidak efektif dalam
negara harus mempertimbangkan mengurangi stunting karena kenaikan harga pangan,80 dan Kasus 20 menguraikan
meningkatkan nilai subsidi untuk memastikan bahwa pusat-pusat terdaftar yang tantangan yang dihadapi pengasuh dalam mencoba meregangkan hibah untuk
melayani anak-anak di masyarakat miskin didanai secara memadai dan memberikan memenuhi kebutuhan gizi anaknya. Devereux dan Waidler telah menunjukkan bahwa
subsidi gizi untuk yang tidak terdaftar sementara hibah sosial di Afrika Selatan merupakan sumber pendapatan penting bagi
pusat. rumah tangga miskin, jumlahnya terlalu rendah dan harus disesuaikan dengan biaya
Sementara pusat PAUD menyediakan satu platform potensial untuk menjangkau sekeranjang makanan bergizi.81
anak kecil, strategi alternatif diperlukan untuk mendukung gizi anak-anak yang terlalu
muda atau terlalu miskin untuk menghadiri pusat PAUD. Mereka juga merekomendasikan bahwa penyediaan perlindungan sosial harus
dikaitkan dengan layanan dan masukan nontunai yang lebih luas seperti:
v Pada tahun 2017, 69% anak usia 3 – 5 tahun dan 21% anak usia 0 – 2 tahun terdaftar dalam program kelompok belajar awal. Sementara anak-anak yang lebih besar akan berkembang dari
interaksi sosial dengan teman sebayanya, bayi yang lebih muda belajar secara optimal dari interaksi dengan pengasuh yang mengasuh – pengaturan rumah oleh karena itu ideal untuk
bayi dan balita.

kesehatan, pendidikan, layanan sosial dan sanitasi dan promosi nutrisi yang Tidak ada laporan tentang hasil pengurangan pemasaran di lingkungan
tepat dan praktik kebersihan.82 sekolah dalam konteks Afrika Selatan telah
diterbitkan.
Nutrisi sekolah
Program Gizi Sekolah Nasional (NSNP) menyediakan makanan bergizi Kebijakan fiskal, termasuk perpajakan makanan tidak sehat
untuk siswa di sekolah dasar dan menengah yang lebih miskin. Program ini Ada konsensus bahwa minum minuman manis dan asupan gula berlebih
dipimpin oleh Departemen Pendidikan Dasar (DBE) bekerja sama dengan secara umum adalah dua penyebab utama obesitas dan penyakit terkait
departemen pemerintah lainnya. Program ini juga mengajarkan peserta didik seperti diabetes91 dan ini telah mendorong diberlakukannya pajak kesehatan
dan orang tua bagaimana menjalani gaya hidup sehat dan mempromosikan atau pajak minuman manis sebagaimana diuraikan
pengembangan kebun sayur sekolah. dalam Kasus 21.
Namun, ada kekhawatiran seputar keamanan dan kualitas makanan pembebasan PPN
Ketika Pajak Pertambahan Nilai (PPN) diperkenalkan di Afrika Selatan
setelah beberapa wabah keracunan makanan dan tidak adanya sistem
pemantauan dan evaluasi yang tepat untuk menilai nilai gizi makanan dan pada tahun 1991, 19 item dibebaskan dari PPN.92 Perdebatan tentang
dampak program.83 pembebasan PPN atas bahan makanan muncul kembali setiap kali harga
pangan meningkat secara drastis, seperti yang terjadi pada tahun 1999,
Meskipun DBE menetapkan bahwa makanan harus mencakup setidaknya 2002 dan saat ini. Diperkirakan kenaikan PPN tahun 2018 akan menaikkan
30 – 45% dari tunjangan harian yang direkomendasikan dan bahwa sekolah pajak pada 50% rumah tangga termiskin sebesar R1,8 miliar atau R216 per
harus menggunakan makanan yang diproduksi secara lokal jika rumah tangga per tahun.93 Setelah ditinjau oleh panel ahli, Menteri
memungkinkan,84 laporan anekdot menunjukkan bahwa makanan yang Keuangan menambahkan pembalut, tepung roti dan tepung kue ke dalam
disediakan di banyak sekolah kurang gizi dan seringkali obesogenik. daftar bebas PPN.
Hal ini memerlukan evaluasi NSNP, termasuk kemampuan program mahal Bahan makanan utama yang dikecualikan dari PPN termasuk kacang
ini untuk menghasilkan mata pencaharian, seperti yang terjadi di Brasil di kering, samp, tepung jagung, beras, roti cokelat, sayuran segar, buah-
mana undang-undang menetapkan bahwa 30% dari semua makanan yang buahan segar, minyak sayur, nasi mealie, pilchard dalam kaleng, kacang-
dipasok ke program gizi sekolah mereka harus bersumber dari produsen kacangan yang dapat dimakan dan kacang-kacangan dari tanaman
lokal kecil. 85 Di Afrika Selatan, beberapa sekolah mempekerjakan polongan, telur, susu, kering mealies, campuran susu bubuk, susu kultur,
perempuan lokal untuk membantu menyiapkan makanan. susu bubuk, tepung gandum coklat, pembalut, tepung roti dan kue
tepung.94
Sementara ini menyadari beberapa potensi penciptaan mata pencaharian,
tampak jelas bahwa lebih mungkin dengan perencanaan yang rinci. Tiga bahan pangan bebas PPN yang memberikan kontribusi paling besar
Mempekerjakan wanita memiliki dampak positif yang mapan pada diet anak- terhadap asupan energi anak adalah bungkil jagung (20%), roti (10%) dan
anak dan dengan demikian nutrisi mereka. susu (9%), sedangkan penyumbang terbesar biaya pangan yang dikonsumsi
Lingkungan makanan yang lebih luas di dalam dan sekitar sekolah juga anak adalah jagung, sayur-sayuran. , susu dan roti.
penting. Pemasaran yang lebih besar dan akses ke makanan tidak sehat di
dalam dan di sekitar sekolah telah dikaitkan dengan kelebihan berat badan,
Kebijakan yang segera dan potensial untuk mengatasi tiga beban
obesitas, dan kualitas pola makan yang buruk di antara anak-anak sekolah
malnutrisi pada anak-anak
di Guatemala, Meksiko, dan Finlandia.86 Sekolah adalah tempat pendidikan
dan informasi tepercaya bagi anak-anak, orang tua, dan masyarakat. Oleh Regulasi pemasaran untuk anak-anak
karena itu, kebijakan yang jelas, komprehensif, dan konsisten dalam Anak-anak menjadi sasaran pemasaran karena tiga alasan: Mereka adalah
mendorong pola makan sehat konsumen dalam hak mereka sendiri; mereka memiliki pengaruh yang
penting. sangat kuat pada pembelian orang dewasa melalui “kekuatan pengganggu”,95
Studi telah menemukan bahwa lingkungan makanan di dan dan karena loyalitas merek96 yang diciptakan selama masa kanak-kanak
di sekitar sekolah Afrika Selatan tidak mendukung kebiasaan makan sehat akan terbayar ketika anak-anak menjadi dewasa. Pemasaran kepada anak-
pada anak sekolah. Pilihan sehat terbatas. Sebaliknya pelajar mengkonsumsi anak mengambil banyak bentuk dan mencakup: penempatan produk setinggi
makanan tinggi gula, garam dan lemak setiap hari87 mata; dukungan dari selebriti idola atau bintang olahraga; mainan atau
dari toko perlengkapan sekolah dan/atau penjaja,88 sering menggantikan hadiah gratis; kompetisi dan program penghargaan; dan penggunaan suara
sarapan yang disiapkan di rumah, kotak makan siang, dan makanan NSNP.89 anak-anak, karakter kartun, permainan dan permainan.97
Intervensi berbasis sekolah percontohan sampai saat ini terbatas pada: Anak-anak yang lebih kecil sangat rentan terhadap pemasaran karena
program pendidikan gizi dan pendidikan jasmani.90 mereka masih belajar membedakan fakta dari kekeliruan.
Kasus 21: Meratakan lapangan permainan obesogenik: Kasus pajak minuman manis
Aviva Tugendhaft dan Karen Hofman (Dewan Penelitian Medis Afrika Selatan/Pusat Kecerdasan Ekonomi Kesehatan dan
Ilmu Keputusan – SA PRICELESS)
Afrika Selatan adalah salah satu negara paling gemuk secara global dengan skrining penyakit dan perawatan kesehatan yang berkualitas.106 Dampaknya
19 juta orang dewasa obesitas atau kelebihan berat badan. Wanita sangat pada anak-anak bahkan lebih buruk. Meskipun banyak merek terkemuka
berisiko dengan prevalensi obesitas yang meningkat selama dekade terakhir telah berkomitmen untuk tidak memasarkan produk yang tidak sehat kepada
dari 27,4% menjadi 39,2%.98 Krisis ini tidak hanya mempengaruhi orang anak-anak di bawah usia 12 tahun, penelitian PRICELESS menunjukkan
dewasa tetapi juga anak-anak dan remaja yang di kemudian hari menderita bahwa beberapa iklan billboard untuk minuman manis di Soweto sengaja
berbagai penyakit tidak menular (PTM) seperti kanker, jantung penyakit dan dekat dengan sekolah, atau di halaman sekolah, dengan vendor terdekat
diabetes.99 Lebih pendek menyediakan tempat yang nyaman. akses.107 Ada persepsi yang berlebihan
rentang hidup dan kecacatan dari penyakit ini menempatkan beban keuangan bahwa jika konsumen dididik, mereka akan membuat pilihan yang baik, tetapi
yang besar pada keluarga dan pada sistem perawatan kesehatan yang sudah pilihan makanan dan minuman dibentuk oleh ketersediaan, keterjangkauan,
terbebani. Hal ini berdampak pada tempat kerja juga dengan meningkatkan dan pemasaran di mana-mana. Ini membuatnya semakin sulit untuk membuat
pergantian, ketidakhadiran dan klaim kompensasi pekerja, dan penurunan pilihan yang sehat dan itulah sebabnya tindakan itu
produktivitas.100
Minuman manis adalah salah satu penyebab utama. Sudah diketahui diperlukan.
bahwa konsumsi gula berlebih, terutama dalam bentuk cair, meningkatkan Perpajakan dianggap sebagai intervensi yang hemat biaya
penambahan berat badan dan risiko PTM.101 Minuman manis mengandung yang menargetkan seluruh populasi dan relatif murah untuk diterapkan. Pajak
gula yang terlalu tinggi dan tidak mengandung nilai gizi. WHO minuman manis, berganti nama menjadi retribusi promosi kesehatan,
merekomendasikan batas gula harian enam sendok teh,102 namun rata-rata diperkenalkan pada April 2018, dan merupakan satu langkah ke arah yang
minuman dingin 330ml mengandung delapan sendok teh gula. Mengkonsumsi benar. Beberapa
hanya satu dari minuman ini sehari meningkatkan kemungkinan orang negara-negara di seluruh dunia telah memperkenalkan pajak serupa
dewasa kelebihan berat badan hampir 30% dan anak-anak lebih dari 50%.103 dengan hasil positif. Pajak Meksiko diterapkan pada tahun 2013 dan konsumsi
turun sebesar 5% pada tahun pertama dan sebesar 9% pada tahun kedua.108
Selama dekade terakhir, konsumsi minuman ini telah meningkat di Penelitian di Afrika Selatan menunjukkan bahwa pajak 20% untuk minuman
samping semua jenis makanan ultra-olahan,104 dengan orang Afrika Selatan manis dapat mengurangi jumlah orang gemuk sebesar 220.000.109 Meskipun
berusia sembilan dan 10 tahun sekarang merupakan konsumen minuman pushback dari industri melemahnya tarif pajak, diharapkan tindakan saat ini
manis tertinggi secara global. Dengan tidak adanya tindakan pencegahan, masih akan berdampak.
konsumsi diproyeksikan tumbuh sebesar 2,4% per tahun, yang selanjutnya
berdampak pada kesehatan yang buruk. Retribusi promosi kesehatan merupakan langkah pertama yang penting
Industri minuman Afrika Selatan secara eksplisit menyatakan bahwa dalam mengatasi krisis kesehatan yang didorong secara komersial ini. Ini
target pasar mereka adalah kelompok berpenghasilan rendah dan strategis harus diikuti dengan paket intervensi kebijakan yang komprehensif, termasuk
tentang bagaimana mencapai pertumbuhan.105 Strategi mereka didorong peraturan pemasaran dan periklanan, pelabelan di depan kemasan, dan
oleh pemasaran dan periklanan untuk menghubungkan merek dengan pembatasan akses ke makanan dan minuman yang tidak sehat di sektor
aspirasi dan hasrat, serta distribusi ekstensif untuk memastikan produk publik, termasuk sekolah. Pengungkit kebijakan ini akan membantu
mudah didapat dan diakses oleh kelompok berpenghasilan rendah. Ini menyamakan kedudukan dan memudahkan konsumen membuat pilihan yang
menempatkan populasi yang sudah rentan pada risiko yang lebih besar untuk lebih sehat, dan dengan demikian membantu membendung gelombang
penyakit terkait obesitas, dan diperburuk oleh akses yang buruk ke obesitas dan PTM.
Sementara anak-anak berusia 12 tahun atau lebih mungkin memiliki ketajaman Saat ini Afrika Selatan tidak mengatur pemasaran bahan makanan untuk anak-
yang lebih besar, studi dari ilmu saraf dan perilaku anak. Rancangan peraturan tentang pelabelan makanan yang diterbitkan pada
psikologi menunjukkan bahwa remaja terus rentan terhadap pemasaran karena tahun 2014 mengusulkan pembatasan pemasaran yang ditujukan untuk anak-
otak mereka bias terhadap penghargaan dan mereka memiliki kontrol anak pada kemasan makanan, tetapi kemajuannya terhenti. Demikian pula, ada
penghambatan yang lebih sedikit daripada orang dewasa.110 pekerjaan yang sedang berjalan pada pemasaran makanan tidak sehat

untuk anak-anak di sekolah tetapi satu-satunya tindakan formal adalah adopsi menciptakan lingkungan yang mendukung yang menangani pemicu tiga beban
pedoman sukarela dari Departemen Pendidikan Dasar untuk tuckshop, yang tidak malnutrisi dan peningkatan PTM.
ditegakkan.111
Rekomendasi untuk mengatasi kekurangan gizi
Label informasi nutrisi yang disederhanakan pada makanan

Rekomendasi untuk intervensi khusus gizi Intervensi khusus gizi berbasis
Teori ekonomi perilaku menunjukkan bahwa ketersediaan, harga dan penyajian
bukti berikut ini, jika diterapkan dalam skala besar, dapat memastikan bahwa
makanan (atau 'arsitektur pilihan') dapat digunakan untuk mengesampingkan
target gizi WHO terpenuhi pada tahun 2025. • Mengatasi kekurangan zat gizi
kepuasan jangka pendek dari makanan manis dan asin dan mempromosikan
mikro misalnya anemia dan mengurangi obesitas, terutama pada remaja
pilihan yang sehat.112 Strategi untuk mengurangi konsumsi makanan tidak sehat
perempuan, untuk mengoptimalkan
meliputi edukasi konsumen, reformulasi makanan, perpajakan dan front-of
nutrisi di kemudian hari dalam perjalanan hidup.119
pelabelan paket (FoPL).113

• Skrining dan obati semua ibu hamil dengan anemia.
Mengingat bahwa konsumen menghabiskan waktu kurang dari sepuluh detik
Memberikan suplemen bagi mereka yang mengalami kerawanan pangan dan
untuk memilih suatu item, sistem FoPL yang disederhanakan dapat membantu
gizi kurang melalui Program Terapi Gizi. Berikan suplemen zat besi, asam
mencegah pilihan makanan yang tidak sehat dan meningkatkan pemahaman
folat, dan kalsium kepada semua wanita di tempat perawatan antenatal dasar
konsumen tentang kualitas nutrisi.114 Ini juga dapat mendorong produsen
dan melalui petugas kesehatan sebagaimana diuraikan dalam pedoman
makanan untuk memberikan pilihan yang lebih sehat kepada konsumen.115
perawatan kehamilan nasional.120 Skrining untuk masalah kesehatan mental
Kandungan energi dari makanan di Amerika Serikat telah menurun setelah
ibu dan pastikan dukungan dan rujukan.
pengenalan label kalori. Meskipun konsumen Afrika Selatan sulit memahami label
makanan,116 ternyata membantu konsumen dalam pengambilan keputusan.117

• Meningkatkan cakupan ASI eksklusif pada enam bulan pertama dengan
mensistematisasikan inisiatif ramah ibu-bayi di semua fasilitas kesehatan dan

masyarakat. Memantau
Pelabelan pangan diatur oleh Undang-Undang 54 Tahun 1972 melalui
dan menegakkan R991. Perpanjang cuti hamil dengan tunjangan penuh
Departemen Pengawasan Pangan pada Departemen Kesehatan. selama enam bulan pertama setelah melahirkan.121
Sementara draf regulasi R429 tentang klaim kesehatan mencakup aspek FoPL,118
• Pada setiap kesempatan, dan kapan pun GMP dilakukan, beri nasihat kepada
masih belum final. Tetapi departemen sedang mempertimbangkan untuk merevisi
pengasuh tentang diet minimum yang dapat diterima pada enam hingga 23
FoPL untuk membuat atribut nutrisi utama makanan – baik positif maupun negatif
bulan untuk mengurangi tingkat pengerdilan. Ini termasuk informasi tentang
–
menyusui, makanan pendamping ASI, suplementasi mikronutrien dan gambar
lebih transparan kepada konsumen.
stimulasi belajar dini pada kampanye RTHB dan Berdampingan, interaksi
Kebijakan potensial lainnya yang dapat membantu meningkatkan kualitas anak-anak
tatap muka, radio komunitas, MomConnect, Facebook, pamflet, poster, video,
nutrisi meliputi:
dan acara komunitas.
• mensubsidi bahan makanan dasar yang bergizi seperti susu, telur dan buah –
kemungkinan menggunakan pendapatan yang diperoleh dari pajak gula; dan
• Pertimbangkan suplementasi makanan bersama dengan konseling pengasuh

• mengatur perdagangan produk makanan tidak sehat, meskipun implikasinya
untuk mengurangi pengerdilan anak di bawah dua tahun dalam pengaturan
terhadap perjanjian perdagangan perlu dijajaki. Regulasi gerai makanan cepat
rawan pangan.122 Di Western Cape, manual yang berisi resep dengan
saji yang lebih kuat juga diperlukan untuk memperbaiki komposisi nutrisi
makanan terjangkau telah dikembangkan dan diterapkan di
makanan cepat saji, termasuk jumlah kalori (seperti di New York City di mana
papan kalori ditempatkan di semua restoran dan gerai makanan cepat saji). Pusat PAUD di masyarakat berpenghasilan rendah. Ini seharusnya
diperluas ke pusat-pusat yang tidak terdaftar dalam penargetan paling banyak

anak-anak yang rentan.
• Mengatur, memantau dan memperkuat fortifikasi tepung jagung dan tepung
Apa rekomendasi utama untuk mengatasi beban tiga kali lipat terigu untuk memastikan kepatuhan terhadap standar fortifikasi. Pastikan
malnutrisi pada anak? penambahan dan pengendalian
Rekomendasi telah disusun menggunakan kerangka kerja (Gambar 47) untuk jumlah premix yang memadai di pabrik sehingga makanan yang diperkaya ini
nutrisi dan perkembangan yang optimal selama perjalanan hidup. Ini menyoroti memiliki tingkat mikronutrien yang memuaskan.123
perlunya intervensi khusus nutrisi dan nutrisi-sensitif untuk
Gambar 47: Intervensi untuk nutrisi optimal sepanjang hidup
Manfaat selama perjalanan hidup
Morbiditas dan Perkembangan Kinerja sekolah dan kapasitas Perawakan dewasa Kapasitas dan
mortalitas pada kognitif, motorik, belajar produktivitas kerja
masa kanak-kanak sosio-emosional
Obesitas dan PTM
Intervensi khusus Nutrisi dan perkembangan janin dan anak yang optimal Program dan pendekatan yang peka
nutrisi dan terhadap nutrisi • Pertanian dan
program ketahanan pangan
• Jaring pengaman sosial
• Kesehatan remaja dan Menyusui, Praktik Beban rendah
• Perkembangan anak usia dini
nutrisi prakonsepsi makanan kaya nutrisi dan pemberian makan dan penyakit menular
• Kesehatan mental ibu
rutinitas makan pengasuhan, pengasuhan, stimulasi
• Pemberdayaan perempuan
• Suplementasi
makanan ibu • Perlindungan anak
• Suplementasi • Pendidikan kelas
Ketahanan Sumber makanan dan Akses ke dan penggunaan
atau fortifikasi • Air dan sanitasi
mikronutrien pangan, termasuk pengasuhan (tingkat ibu, layanan kesehatan,
ketersediaan, akses rumah tangga dan • Kesehatan dan keluarga
lingkungan yang aman
• Pemberian ASI dan ekonomi dan penggunaan pangan berencana • Intervensi gizi dalam
masyarakat) dan higienis
makanan pendamping
darurat
ASI
• Pemantauan dan
promosi pertumbuhan
Pengetahuan dan bukti Membangun lingkungan yang mendukung
• Suplemen
Politik dan pemerintahan • Evaluasi yang ketat
makanan untuk
anak-anak Kepemimpinan, kapasitas dan sumber daya keuangan • Strategi advokasi
Konteks sosial, ekonomi, politik dan lingkungan (nasional dan • Horisontal dan vertikal
• Diversifikasi makanan global) koordinasi
• Perilaku dan stimulasi
pemberian makan • Akuntabilitas, regulasi insentif,
legislasi
• Pengobatan malnutrisi
akut berat • Program kepemimpinan
• Pencegahan dan • Investasi kapasitas

pengelolaan penyakit • Mobilisasi sumber daya
• Intervensi nutrisi dalam domestik
keadaan darurat
Sumber: Diadaptasi dari: Black R, Victora C, Walker S, Bhutta Z, Christian P, De Onis M, Ezzati M, Grantham-McGregor S, Katz J, Martorell R & Uauy R (2013) Kekurangan
gizi dan kelebihan berat badan pada ibu dan anak di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Lancet, 382 (9890): 427-451.
Rekomendasi untuk intervensi yang sensitif terhadap nutrisi intervensi gizi di kabupaten. Mempekerjakan CHWs cukup untuk
• Meningkatkan Hibah Dukungan Anak sehingga menutupi biaya memastikan rasio optimal per rumah tangga.
dari keranjang makanan bergizi untuk keluarga. • Mengalokasikan sumber daya keuangan dan manusia yang cukup, terutama
• Meningkatkan pendidikan ibu dan memastikan ibu universal perawat dan petugas kesehatan, untuk memastikan implementasi yang efektif dari
dan perawatan kesehatan anak. program.
• Pastikan akses ke air, sanitasi dan kebersihan yang memadai • Mendukung program dan pemberian layanan dengan memadai
terutama di rumah, pusat PAUD dan sekolah. pengadaan sarana dan prasarana.
• Mendokumentasikan kemajuan dan dampak program dan penggunaan

Rekomendasi untuk membangun lingkungan yang mendukung
ini untuk mendorong peningkatan kualitas.
Pelaksanaan kebijakan gizi kesehatan ibu dan anak harus mempertimbangkan • Pastikan kepemimpinan dan tata kelola yang kuat untuk mengawasi dan
semua komponen sistem kesehatan. mengkoordinasikan pelaksanaan program gizi.
Rekomendasi tersebut meliputi:
• Menerapkan program berbasis bukti di semua tingkat pemberian layanan Rekomendasi untuk mengatasi kelebihan gizi
termasuk fasilitas kesehatan dan platform berbasis masyarakat; dan contoh Kerangka NOURISHING menyediakan struktur yang berguna untuk menguraikan
praktik yang baik (ASI eksklusif, GMP, penyediaan makanan bergizi dan rekomendasi utama yang berkaitan dengan kelebihan gizi
terjangkau) di rumah sakit. sebagaimana diuraikan dalam Tabel 25.124 Ini terstruktur di tiga
domain utama – lingkungan makanan, sistem pangan dan komunikasi
• Membangun tenaga kerja terampil untuk merencanakan, melaksanakan, dan perubahan perilaku. Beberapa kebijakan tersebut sudah ada sedangkan yang
memantau program-program Pemerintah. Pertimbangkan untuk masih perlu dikembangkan adalah
mempekerjakan ahli gizi kesehatan masyarakat di tingkat kabupaten untuk mengawasi

tercantum dalam huruf miring.

Tabel 25: Kerangka kebijakan dan tindakan untuk mempromosikan pola makan sehat dan mengatasi kelebihan gizi
Bidang kebijakan Kebijakan dan tindakan yang diperlukan
Standar dan peraturan label nutrisi N Pelabelan dan iklan bahan makanan125
Tawarkan makanan sehat di lembaga publik dan tetapkan Penyediaan makanan sehat di tempat kerja126
HAI
standar Standar diet sehat
Gunakan alat ekonomi untuk memastikan keterjangkauan Pajak dan subsidi untuk mendorong pola makan sehat
kamu
makanan dan untuk memberikan insentif Diskon makanan sehat untuk masyarakat luas
Lingkungan makanan
R Batasi iklan makanan tidak sehat Pembatasan pemasaran makanan tidak sehat127
Penghapusan lemak trans, 128 pembatasan asupan natrium129
dan pengenalan pajak gula

saya
Meningkatkan kualitas makanan yang disediakan

Pembatasan makanan ultra-olahan
Perbanyak konsumsi buah dan sayur
S Tetapkan insentif untuk lingkungan ritel yang sehat Berikan insentif kepada pengecer untuk menyediakan makanan sehat
Memanfaatkan rantai pasokan dan tindakan di seluruh Promosikan diet referensi sehat universal
Sistem makanan H
sektor Kaitkan dengan strategi global untuk mengubah sistem pangan
saya
Informasikan melalui kesadaran publik Pedoman Diet Berbasis Makanan
Perubahan perilaku
N Konseling dan saran nutrisi Tinjau pedoman yang ada, misalnya MTBS
komunikasi
G Berikan pendidikan gizi Integrasikan pola makan sehat dengan kampanye yang ada
Lingkungan makanan Sistem makanan
• Meminta pertanggungjawaban negara untuk melindungi dan menegakkan hak • Mempromosikan konsumsi referensi diet sehat universal yang ramah
anak atas kesehatan, pangan yang cukup, budaya dan lingkungan yang lingkungan seperti yang direkomendasikan oleh seri EAT Lancet. Ini harus
sehat. nabati dengan unggas dan makanan laut dalam jumlah sedang, dan sedikit
• Mengembangkan standar untuk makanan sehat; mengatur penjualan makanan daging merah, daging olahan, gula tambahan, biji-bijian olahan, dan sayuran
dan minuman di tuckshop dan oleh pedagang kaki lima; membatasi bertepung.132
pemasaran makanan tidak sehat;130 memberikan insentif kepada vendor
untuk menyediakan alternatif makanan sehat;131 memantau dan • Afrika Selatan perlu mengimbangi seruan untuk transformasi global sistem
mengevaluasi TNNS dan mempertimbangkan untuk membangun proyek- pangan. Hal ini membutuhkan komitmen Pemerintah untuk menjamin
proyek yang menghasilkan pendapatan untuk mendukung produksi dan konsumsi makanan yang sehat; reorientasi kebijakan pertanian untuk
penyiapan makanan lokal. menghasilkan keragaman tanaman berkualitas baik dengan mendukung
• Menerapkan pajak dan subsidi terkait kesehatan yang mendorong pola makan pertanian kecil dan menengah; mengintensifkan produksi tanaman berkualitas
sehat dan mempertimbangkan penggunaan pendapatan yang dihasilkan tinggi yang ramah lingkungan; menjaga ekosistem alam dengan perluasan
dari pajak gula untuk program gizi sekolah, program pengurangan obesitas, lahan pertanian baru seminimal mungkin; dan untuk mengurangi pemborosan
dan inisiatif promosi kesehatan. makanan.133
• Menegakkan kebijakan dan tindakan pemasaran yang tidak sehat

makanan kepada anak-anak dan masyarakat. Komunikasi perubahan perilaku
• Menerapkan kebijakan yang mendorong produksi, konsumsi dan pemasaran • Mengintegrasikan rekomendasi untuk pola makan sehat yang ramah lingkungan
buah dan sayuran. dan berkelanjutan ke dalam Pedoman Diet Berbasis Makanan (FBDGs)
• Terapkan kebijakan yang ada yang membatasi asupan lemak trans, yang ada. Pedoman yang direvisi kemudian harus dipromosikan melalui
garam dan gula tambahan. media, sekolah, organisasi berbasis masyarakat dan kelompok masyarakat
• Mengatur impor dan penjualan makanan ultra-olahan dan pendirian gerai sipil, dan melalui konseling gizi yang disampaikan melalui fasilitas pelayanan
makanan cepat saji di dekat sekolah dan kesehatan, RTHB, MomConnect dan
mendorong penjualan makanan sehat oleh gerai ritel.

Kampanye Berdampingan.
Referensi
1 Battista M, Hivert M, Duval K & Baillargeon J (2011) Siklus obesitas dan diabetes 27 Popkin B (2001) Transisi nutrisi dan obesitas di negara berkembang. Jurnal Nutrisi,
antargenerasi: Bagaimana kita dapat mengurangi beban kondisi ini pada kesehatan 131(3): 871S-873S;
generasi mendatang? Penelitian Diabetes Eksperimental. 2011: 596060. doi: Popkin B & Gordon-Larsen P (2004) Transisi nutrisi: Dinamika obesitas di seluruh dunia
10.1155/2011/596060; dan determinannya. Jurnal Internasional Obesitas dan Gangguan Metabolik Terkait,
Kimani-Murage E, Kahn K, Pettifor J, dkk. (2010) Prevalensi pengerdilan, kelebihan 28(3): S2-9;
berat badan dan obesitas, dan risiko penyakit metabolik pada anak-anak pedesaan Popkin B, Adair L & Ng S (2012) Transisi nutrisi global dan pandemi obesitas di
Afrika Selatan. Kesehatan BMC, 10: 158. doi: 10.1186/1471-2458-10- negara berkembang. Ulasan Nutrisi, 70(1): 3-21.
158.
2 Black RE, Victora CG, Walker SP, Bhutta ZA, Christian P, De Onis M, Ezzati M, Grantham- 28 Monteiro C, Cannon G, Moubarac J, Levy R, Louzada M & Jaime P (2018)
McGregor S, Katz J, Martorell R & Uauy R (2013) Gizi kurang ibu dan anak dan kelebihan Dekade Nutrisi PBB, klasifikasi makanan NOVA dan masalah dengan ultra-
berat badan pada masyarakat berpenghasilan rendah dan negara-negara berpenghasilan pemrosesan. Gizi Kesehatan Masyarakat, 21(1): 5-17.
menengah. Lancet, 382 (9890): 427-451. 29 Lihat no. 28 di atas.
3 Dr Cindy Stephen, Komunikasi Pribadi, 2019. 30 Lihat no. 27 (Popkin, 2001) di atas.
4 Tzioumis E & Adair L (2014) Masa kanak-kanak beban ganda di bawah dan 31 Puoane T, Tsolekile L & Steyn N (2010) Persepsi tentang citra tubuh dan ukuran di
kelebihan gizi di negara berpenghasilan rendah dan menengah: Tinjauan kritis. Buletin Gizi antara gadis Afrika Hitam yang tinggal di Cape Town. Etnis & Penyakit, 20(1): 29-34.
Pangan, 35(2): 230-243;
Tzioumis E, Kay MC, Bentley ME & Adair LS (2016) Prevalensi dan tren beban ganda 32 Turner C, Aggarwal A, Dinding H, Herforth A, Drewnowski A, Coates J,
malnutrisi pada masa kanak-kanak di negara berpenghasilan rendah dan menengah, Kalamatianou S & Kadiyala S (2018) Konsep dan perspektif kritis untuk penelitian
1990-2012. Gizi Kesehatan Masyarakat, 19(8): 1375-1388. lingkungan pangan: Kerangka kerja global dengan implikasi untuk tindakan di negara-
5 Said-Mohamed R, Micklesfield LK, Pettifor JM & Norris SA (2015) Apakah prevalensi stunting negara berpenghasilan rendah dan menengah. Ketahanan Pangan Global, 18: 93-101.
pada anak-anak Afrika Selatan berubah dalam 40 tahun? Sebuah tinjauan sistematis.
Kesehatan Masyarakat BMC, 15:534. doi: 10.1186/s12889-015- 33 Igumbor EU, Sanders D, Puoane TR, Tsolekile L, Schwarz C, Purdy C, Swart R, Durão
1844-1849. S & Hawkes C (2012) “Makanan besar,” lingkungan makanan konsumen, kesehatan,
6 Departemen Kesehatan, Statistik Afrika Selatan, Dewan Penelitian Medis Afrika Selatan dan respons kebijakan di Afrika Selatan. Kedokteran PLoS. 9(7):e1001253. doi:
& ICF (2019) Survei Demografi dan Kesehatan Afrika Selatan 2016. Pretoria dan 10.1371/journal.pmed.1001253.
Rockville, Maryland: DoH, Stats SA, SAMRC & ICF. 34 Greenberg S (2010) Mengandalkan Sistem Pangan di Afrika Selatan: Isu dan Peluang.
Laporan Penelitian 42. Cape Town: Institut Studi Kemiskinan, Tanah dan Agraria;
7 Lihat no. 6 di atas.
8 Lihat no. 6 di atas. Greenberg S (2017) Kekuatan perusahaan dalam sistem agro-pangan dan lingkungan
9 Tingkatan UNICEF, Organisasi Kesehatan Dunia, Bank Dunia (2018) dan makanan konsumen di Afrika Selatan. Jurnal Studi Petani, 44 (2): 467-496.
Tren Anak Kurang Gizi. Perkiraan kekurangan gizi anak bersama UNICEF/ WHO/
Kelompok Bank Dunia: Temuan utama edisi 2018. Di: UNICEF, yaitu: UNICEF: New York. 35 Battersby J & Peyton S (2014) Geografi supermarket di Cape Town: Ekspansi supermarket
New York. dan akses makanan. Forum Perkotaan, 25: 153-
10 Mamabolo RL, Alberts M, Steyn NP, Delemarre-van de Waal HA & Levitt NS (2005) 164.
Prevalensi dan determinan stunting dan overweight pada anak kulit hitam Afrika Selatan 36 Dixon J (2003) Otoritas, kekuasaan dan nilai dalam industri kontemporer
berusia 3 tahun yang tinggal di Wilayah Tengah Provinsi Limpopo, Afrika Selatan . Gizi sistem makanan. Jurnal Internasional Sosiologi Pertanian dan Pangan, 11(1): 31-39.
Kesehatan Masyarakat, 8(5): 501-508.
11 Shisana O, Labadarios D, Rehle T, Simbayi L, Zuma K, Dhansay A, Reddy P, Parker W, 37 Muzigaba M, Puoane T & Sanders D (2016) Paradoks dari
Hoosain E, Naidoo P & Hongoro C (2013) Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi kurang gizi dan obesitas di Afrika Selatan: Tinjauan kontekstual kualitas makanan, akses
Nasional Afrika Selatan (SANHANES-1). Cape Town: HSRC Press. dan ketersediaan dalam demokrasi baru. Dalam: Caraher M & Coveney J (eds) (2016)
Kemiskinan dan Kerawanan Pangan: Ketidaksetaraan pangan internasional. Cham:
12 Lihat no. 11 di atas. Penerbitan Internasional Springer, 31-41.
13 Labaarios D (ed) (2000) National Food Consumption Survey (NFCS): Anak usia 1-9 38 Statistik Afrika Selatan (2017) Tren Kemiskinan di Afrika Selatan. Sebuah
tahun, Afrika Selatan, 1999. Pretoria and Stellenbosch: Direktorat Nutrisi, Departemen pemeriksaan kemiskinan absolut antara tahun 2006 dan 2015. Pretoria: Stats SA.
Kesehatan & Universitas Stellenbosch.
39 Smith J & Abrahams M (2016). Laporan Tahunan Barometer Harga Pangan PACSA 2016,
14 Kruger H, Swart R, Labacarios D, Dannhauser A & Nel J (2007) Oktober 2016. Pietermaritzburg: Pietermaritzburg Agency for Community Social Action
Status antropometri. Dalam: Labaarios D (ed) (2007) National Food Consumption (PACSA).
Survey-Fortification Baseline (NFCS-FB): Afrika Selatan, 2005. Pretoria dan 40 Lihat no. 11 di atas.
Stellenbosch: Direktorat Nutrisi, Departemen Kesehatan & Universitas Stellenbosch. 41 Kroll F (2016) Foodways of the Poor di Afrika Selatan: Bagaimana konsolidasi rantai
nilai, kemiskinan & budaya konsumsi saling memberi makan.
15 Lihat no. 11 di atas. Makalah Kerja 36. Cape Town: Institut Studi Kemiskinan, Tanah dan Agraria.
17 International Council for Science & International Social Science Council (2015) Tinjauan 42 Kroll F, Swart EC, Annan RA, Thow AM, Neves D, Apprey C, Aduku
Tujuan Pembangunan Berkelanjutan: Perspektif sains. Paris: ICSU. LNE, Agyapong NAF, Moubarac JC, Toit AD & Aidoo R (2019) Memetakan lingkungan
makanan obesogenik di Afrika Selatan dan Ghana: Korelasi dan kontradiksi.
18 Organisasi Kesehatan Dunia (2012) Usulan Target Global untuk Gizi Ibu, Bayi dan Anak. Keberlanjutan, 11 (14): 1-31.
Makalah Diskusi WHO (6 Februari 2012). 43 Akinwumi A (2013) Keinginan untuk bertransformasi: Pembangunan bangsa dan
negara strategis di Afrika Selatan. Ruang dan Politik, 17(2): 145-163.
19 De Onis M, Dewey KG, Borghi E, Onyango AW, Blössner M, Daelmans B, Piwoz E & 44 Swart R, Sanders D & McLachlan M (2008) Nutrisi: Kesehatan primer
Branca F (2013) Target global Organisasi Kesehatan Dunia untuk mengurangi perspektif perawatan. Bab 9. Dalam: Baron P & Roma-Reardon J (eds) (2008)
pengerdilan anak pada tahun 2025: Dasar pemikiran dan tindakan yang diusulkan. Gizi Tinjauan Kesehatan Afrika Selatan 2008. Edisi ke-13. Durban: Kepercayaan Sistem
Ibu dan Anak, 9(2): 6-26. Kesehatan.
20 Victora CG, Bahl R, Barros AJ, França GV, Horton S, Krasevec J, Murch S, Sankar MJ, 45 Jonah C, Sambu W & May J (2018) Ketika kebijakan fiskal progresif tidak mengurangi
Walker N, Rollins NC & Group TLBS (2016). Menyusui di abad ke-21: epidemiologi, ketidaksetaraan kesehatan: pemeriksaan kekurangan gizi anak di Afrika Selatan.
mekanisme, dan efek seumur hidup. Lancet 387: 475–90 Makalah dipresentasikan pada pertemuan kelompok ahli United Nations Department
of Economic and Social Affairs (UNDESA). New York: 25 hingga 27 Juni 2018. https://
21 Departemen Kesehatan Nasional (2004) Afrika Selatan Demografi dan www.un.org/development/desa/dspd/wp content/uploads/sites/22/2018/06/6-1.pdf.
Survei Kesehatan 2003: Laporan lengkap. Pretoria: NDoH.
22 Lihat no. 6 di atas. 46 Lihat no. 45 di atas.
23 Lihat no. 6 di atas. 47 Strategi Departemen Kesehatan (2016) untuk Pencegahan dan Pengendalian Obesitas di
24 Lihat no. 6 di atas. Afrika Selatan: 2015-2020. Pretoria: NDoH.
Marais N, Christifudes N, Erzse A & Hofman K (2019) Bukti kandungan gula yang 48 Gortmaker SL, Swinburn BA, Levy D, Carter R, Mabry PL, Finegood DT, Huang T, Marsh
tinggi dari makanan bayi di Afrika Selatan. Jurnal Medis Afrika Selatan, 109(5): 328-332. T & Moodie ML (2011) Mengubah masa depan obesitas: Sains, kebijakan, dan
tindakan. Lancet, 378(9793): 838-847.
25 Vickers M, Krechowec S & Breier B (2007) Apakah obesitas kemudian diprogram dalam 49 Lihat no. 42 di atas.
rahim? Target Obat Curr, 8(8): 923-934. 50 Departemen Kesehatan (2015) Pedoman Perawatan Maternitas di Afrika Selatan:
26 Oddy W (2012) Pemberian makan bayi dan risiko obesitas pada anak. Ulasan Menyusui, Sebuah manual untuk klinik, pusat kesehatan masyarakat dan rumah sakit distrik.
20(2): 7-12. Pretoria: DoH.

51 Departemen Kesehatan (2011) Deklarasi dukungan Tshwane untuk batas natrium wajib. Nutrisi, 9(4). doi: 10.3390/nu9040404.
menyusui di Afrika Selatan. Jurnal Nutrisi Klinis Afrika Selatan, 24(4): 1. 78 Republik Afrika Selatan (2015) Kebijakan Pengembangan Anak Usia Dini Terpadu
Nasional. Pretoria: Percetakan Pemerintah.
52 Departemen Kesehatan (2013) Pedoman Pemberian Makan Bayi dan Anak. 79 Barker J & Misselhorn M (2014) Pemukiman Informal: Awal Informal
Pretoria: DoH. Pusat Pengembangan Anak. Durban: Kepercayaan Persiapan Proyek dari KZN dan Badan
53 Departemen Kesehatan (2002) Program Gizi Terpadu: Strategis Pengembangan Perumahan.
Rencana 2002/03 hingga 2006/07. Pretoria: DoH. 80 Greenberg S (2010) Menggugat sistem pangan di Afrika Selatan: Isu dan peluang. (Laporan
54 Laporan Tahunan Program Nasional Gizi Sekolah (NSNP) Departemen Pendidikan Penelitian 42). Institut Studi Kemiskinan, Tanah dan Agraria; (Greenberg, 2010, 2017)
Dasar (2014) 2013/2014. Pretoria: DBE.
55 Departemen Kesehatan Nasional (2012) Vitamin A Nasional Zembe-Mkabile W, Ramokolo V, Sanders D, Jackson D & Doherty T (2015) Hubungan
Pedoman Kebijakan Suplementasi untuk Afrika Selatan. Pretoria: NDoH. dinamis antara bantuan tunai dan kesehatan anak: Dapatkah hibah tunjangan anak di
56 Powell L, Chriqui J, Khan T, Wada R & Chaloupka F (2013) Menilai potensi efektivitas Afrika Selatan membuat perbedaan pada nutrisi anak? Gizi Kesehatan Masyarakat,
pajak makanan dan minuman dan subsidi untuk meningkatkan kesehatan masyarakat: doi:10.1017/S1368980015001147.
Tinjauan sistematis harga, permintaan dan hasil berat badan. Ulasan Obesitas, 14 (2): 81 Devereux S & Waidler J (2017) Mengapa malnutrisi tetap ada di Afrika Selatan meskipun
110-128; The Lancet Diabetes Endocrinology (2017) Sukses manis: Akankah pajak gula ada hibah sosial? Kertas Kerja SA Keamanan Pangan Seri No.001. Cape Town: Pusat
meningkatkan kesehatan? The Lancet Diabetes & Endokrinologi, 5(4): 235. Keunggulan DST-NRF dalam Ketahanan Pangan.
57 Lihat no. 20 di atas. Zembe-Mkabile W, Surender R, Sanders D, et al (2018) 'Menjadi seorang wanita berarti
58 Rollins NC, Bhandari N, Hajeebhoy N, Horton S, Lutter CK, Martines membuat rencana': Sebuah studi kualitatif yang mengeksplorasi pengalaman para ibu
JC, Piwoz EG, Richter LM, Victora CG & Grup TLBS (2016). Mengapa berinvestasi, dan dari Child Support Grant dalam mendukung diet dan nutrisi anak-anak di Afrika Selatan.
apa yang diperlukan untuk meningkatkan praktik menyusui? Lancet 387: 491–504. BMJ Terbuka, 8: e019367.
83 Devereux S, Hochfeld T, Karriem A, Mensah C, Morahanye M, Msimango T, Mukubonda A,
59 Organisasi Kesehatan Dunia (1981) Kode Pemasaran Internasional Naicker S, Nkomo G, Sanders D & Sanousi M (2018)
Pengganti ASI. Jenewa: WHO. Pemberian Makanan di Sekolah di Afrika Selatan: Apa yang kita ketahui, apa yang
60 Taylor A (1998) Pelanggaran kode internasional pemasaran pengganti ASI: Prevalensi di tidak kita ketahui, apa yang perlu kita ketahui, apa yang perlu kita lakukan. Kertas
empat negara. BMJ, 316 (7138): 1117 Kerja Ketahanan Pangan Seri No.004. Cape Town: Pusat Keunggulan DST-NRF dalam
61 Doherty T, Sanders D, Goga A & Jackson D (2011) Implikasi dari Ketahanan Pangan.
pedoman WHO baru tentang HIV dan pemberian makan bayi untuk kelangsungan hidup 84 Departemen Pendidikan Dasar & Departemen Perencanaan, Monitoring dan Evaluasi
anak di Afrika Selatan. Buletin Organisasi Kesehatan Dunia, 89(1): 62-67. (2016) Laporan Evaluasi Pelaksanaan Program Gizi Sekolah Nasional. Johannesburg:
62 Lihat no. 51 di atas. Layanan Pendidikan JET.
63 Martin-Wiesner P (2018) Lingkungan Ramah Kebijakan untuk Menyusui: Tinjauan kemajuan
Afrika Selatan dalam mensistematisasikan tanggung jawab internasional dan nasionalnya 85 Sidaner E, Balaban D & Burlandy L (2013) Pemberian makan di sekolah Brasil
untuk melindungi, mempromosikan, dan mendukung menyusui. program: Contoh program terpadu dalam mendukung ketahanan pangan dan gizi. Gizi
Johannesburg: Pusat Keunggulan DST-NRF dalam Pembangunan Manusia. Kesehatan Masyarakat, 16(6): 989-994.
64 Futcher J (2018) Pekan ASI Sedunia mendorong perempuan untuk mengakhiri stigma. 86 Chacona V, Letona P, Villamor E & Barnoya J (2015) Makanan ringan
Randfontein Herald. 1 Agustus 2018. Dilihat 10 Oktober 2019: https://randfonteinherald.co.za/ iklan di toko-toko di sekitar sekolah umum di Guatemala. Kesehatan Masyarakat Kritis,
280686/world-breastfeeding-week mendorong-women-to-end-the-stigma/ 25(3): 291-298;
Virtanen M, Kivimäki H, Ervasti J, Oksanen T, Pentti J, Kouvonen A, Halonen JI,
65 Shenker N (2018) Pengaruh kebangkitan formula besar. Jurnal Medis Inggris, 362: k3577. Kivimäki M & Vahtera J (2016) Lingkungan makanan beracun di sekitar sekolah dasar
dan obesitas anak di kota-kota Meksiko.
66 le Roux, IM, Tomlinson M, Harwood JM, O'Connor MJ, Worthman CM, Mbewu N, Stewart J, American Journal of Preventative Medicine, 51(2): 264-270;
Hartley M, Swendeman D, Comulada WS & Weiss RE (2013) Hasil kunjungan rumah Virtanen M, Kivimaki H, Ervasti J et al (2015) Gerai makanan cepat saji dan toko
untuk ibu hamil dan bayinya : Sebuah uji coba terkontrol secara acak cluster. AIDS, 27(9): kelontong di dekat sekolah dan kebiasaan makan remaja dan kelebihan berat
1461-1471. badan di Finlandia. Jurnal Kesehatan Masyarakat Eropa, 25(4): 650-655.
67 le Roux IM, le Roux K, Comulada WS, Greco EM, Desmond KA, Mbewu N & Rotheram- 87 Faber M, Laurie S, Maduna M, Magudulela T & Muehlhoff E (2013) Apakah lingkungan
Borus MJ (2010) Kunjungan rumah oleh lingkungan Mentor Ibu memberikan pemulihan makanan sekolah kondusif untuk makan sehat di sekolah-sekolah Afrika Selatan
tepat waktu dari kekurangan gizi anak di Afrika Selatan: hasil dari uji coba terkontrol dengan sumber daya yang buruk? Gizi Kesehatan Masyarakat, 17(6): 1214-
secara acak . Jurnal Nutrisi, 9(56) doi:10.1186/1475-2891-9-56. 1223.
88 Feeley A, Musenge E, Pettifor J & Norris S (2012) Perubahan pola makan
68 Imdad A, Mayo-Wilson E, Herzer K & Bhutta Z (2017) Vitamin A kebiasaan dan praktek makan pada remaja yang tinggal di perkotaan Afrika Selatan:
suplemen untuk mencegah morbiditas dan mortalitas pada anak-anak dari usia enam Kelahiran dua puluh kohort. Nutrisi, 28(7-8): e1-e6.
bulan sampai lima tahun. Database Cochrane untuk Tinjauan Sistematis 2017(3). Seni. 89 Voorend CG, Norris SA, Griffiths PL, Sedibe MH, Westerman MJ & Doak CML (2013) 'Kami
Nomor: CD008524. doi: 10.1002/14651858.CD008524. makan bersama; hari ini dia membeli, besok saya akan membeli makanan': Pilihan
pub3. makanan sahabat remaja dan praktik diet di Soweto, Afrika Selatan. Gizi Kesehatan
69 Hari C, Gray A & Ndlovu N (2018) Indikator. Dalam: Rispel L & Padarath A (eds) (2018) Masyarakat, 16(3): 559-567.
South African Health Review 2018. Durban: Health Systems Trust. 90 Draper CE, de Villiers A, Lambert EV, Fourie J, Hill J, Dalais L, Abrahams Z & Steyn NP
(2010) HealthKick: Intervensi nutrisi dan aktivitas fisik untuk sekolah dasar di lingkungan
70 Peraturan Departemen Kesehatan (2003) Terkait Fortifikasi berpenghasilan rendah. Kesehatan Masyarakat BMC, 10: 398.
UU Bahan Makanan Tertentu, R504, UU Kosmetik dan Desinfektan Bahan Makanan 1972
(UU No. 54, 1972). 91 Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Després JP, Willett WC & Hu FB (2010)
71 Yusufali R, Sunley N, de Hoop M & Panagides D (2012) Fortifikasi tepung di Afrika Selatan: Minuman manis dan risiko sindrom metabolik dan Diabetes tipe 2. Perawatan Diabetes,
Survei pasca-pelaksanaan tingkat mikronutrien di titik ritel. Buletin Pangan dan Gizi, 33(4): 33: 2477-2483.
S321-S329. 92 Kuzwayo P, Bhengu-Baloyi L, De Hoop M et al (1994) Laporan tentang
72 Sayed AR, Bourne D, Pattinson R, Nixon J & Henderson B (2008) Penurunan prevalensi cacat Komite Gizi untuk Menteri Kesehatan: Strategi Gizi Terintegrasi untuk Afrika Selatan.
tabung saraf berikut fortifikasi folat dan biaya-manfaat di Afrika Selatan. Penelitian Cacat Pretoria.
Lahir Bagian A: Teratologi Klinis dan Molekuler, 82(4): 211-216. 93 Panel ahli independen untuk tinjauan peringkat nol di Afrika Selatan (2018). Rekomendasi
kepada Menteri Keuangan. Rekomendasi Nol Rating dalam Sistem Pajak Pertambahan
73 Labaarios D (2007) Survei Konsumsi Pangan Nasional: Nilai, Agustus 2018.
Garis dasar fortifikasi (NFCS-FB). Stellenbosch: Departemen Kesehatan; 94 Cronje J (2019) Pemerintah akan membebaskan tiga item PPN di
Steyn K, Fourie J & Temple N (2006) Penyakit Kronis Gaya Hidup di Afrika Selatan: 2019. Fin24. 24 Oktober 2019. Dilihat 10 Oktober 2019: https://www.
1995-2005. Cape Town: Dewan Riset Medis. fin24.com/Budget/government-to-make-three-items-vat-exempt in-2019-20181024-2
74 Aaron GJ, Friesen VM, Jungjohann S, Garrett GS, Neufeld LM & Myatt M (2017) Cakupan
fortifikasi makanan skala besar dari minyak nabati, tepung terigu, dan tepung jagung sangat 95 Huang TT, Cawley JH, Ashe M, Costa SA, Frerichs LM, Zwicker L,
bervariasi menurut kendaraan dan negara tetapi secara konsisten lebih rendah di antara Rivera JA, Levy D, Hammond RA, Lambert EV & Kumanyika SK (2016)
paling rentan: Hasil dari survei cakupan di delapan negara. Jurnal Nutrisi, 147: 984S-994S. Mobilisasi dukungan publik untuk tindakan kebijakan pencegahan obesitas. Lancet,
385(9985): 2422-2431.
75 Lihat no. 71 di atas. 96 Kraak V & Story M (2015) Pengaruh maskot merek perusahaan makanan dan karakter
76 Peraturan Departemen Kesehatan Nasional (2016) Terkait dengan media kartun perusahaan hiburan terhadap diet dan kesehatan anak-anak: Tinjauan
Fortifikasi Bahan Makanan Tertentu, No. 217, Undang-Undang Kosmetik dan sistematis dan kebutuhan penelitian. Ulasan Obesitas, 16: 107-126.
Desinfektan Bahan Makanan 1972 (UU No. 54, 1972).
77 Peters S, Dunford E, Ware L, Harris T, Walker A, Wicks M, van Zyl T, 97 Lihat no. 9 di atas.
Swanepoel B, Charlton K, Woodward M & Webster J (2017) Kandungan natrium dari 98 Lihat no. 11 di atas.
makanan olahan di Afrika Selatan selama pengenalan 99 Peer N, Kengne AP, Motala A & Mbanya J (2014) Diabetes di
Wilayah Afrika: Pembaruan 2013 untuk Atlas diabetes IDF. Penelitian nutrisi? Gizi Kesehatan Masyarakat, 19(2): 356-362;
Diabetes dan Praktik Klinis,103(2): 197-205. Graham L, Hochfeld T, Stuart L & Van Gent M (2015) Studi evaluasi Program
100 Tugendhaft A & Hofman K (2014) Memberdayakan makanan sehat dan Nutrisi Sekolah Nasional dan Program Pemberian Makan Sarapan di Sekolah
pilihan minuman di tempat kerja. Kesehatan Kerja Afrika Selatan, 20(5): 6-8. Yayasan Tiger Brands di distrik Lady Frere dan Qumbu di Eastern Cape.
Johannesburg: Pusat Pengembangan Sosial di Afrika, Universitas Johannesburg,
101 Hu F (2013) Terselesaikan: Ada bukti ilmiah yang cukup bahwa Yayasan Tiger Brands, Departemen Pendidikan Dasar Nasional & Departemen
penurunan konsumsi minuman manis akan mengurangi prevalensi obesitas dan Pendidikan Eastern Cape;
penyakit terkait obesitas. Ulasan Obesitas, 14: 606-619.
Cecchini M & Warin L (2016) Dampak sistem pelabelan makanan pada pilihan
102 Pedoman Organisasi Kesehatan Dunia (2015): Asupan Gula untuk Orang Dewasa makanan dan perilaku makan: Tinjauan sistematis dan meta-analisis studi acak. Ulasan
dan Anak-anak. Jenewa: Departemen Nutrisi untuk Kesehatan dan Pembangunan Obesitas, 17(3): 201-210.
WHO. Chen HJ, Weng SH, Cheng YY et al (2017) Penerapan pelabelan makanan lampu lalu
103 Malik V & Hu F (2012) Pemanis dan risiko obesitas dan diabetes tipe 2: Peran minuman lintas dalam intervensi kantin tempat kerja di Taiwan. Kesehatan Masyarakat, 150: 17-25.
manis. Laporan Diabetes Saat Ini, 12: 195-203.
115 Bleich S, Wolfson J & Jarlenski M (2015) Perubahan kalori dalam rantai
104 Lihat no. 33 di atas. item menu restoran: Implikasi untuk obesitas dan evaluasi pelabelan menu. Jurnal
105 Adami N, Ustas J, Penhale I & Leibowitz G (2012) SABMiller plc Quarterly Divisional Pengobatan Pencegahan Amerika, 48(1): 70-75.
Seminar Series, Afrika Selatan. London, Inggris Raya, dikirimkan pada 14 Februari 116 Jacobs S, De Beer H & Larney M (2010) Pemahaman konsumen dewasa dan
2012. penggunaan informasi pada label makanan: Sebuah studi di antara konsumen yang
106 Tugendhaft A, Manyema M, Veerman LJ, Chola L, Labacaris D & Hofman KJ tinggal di wilayah Potchefstroom dan Klerksdorp, Afrika Selatan. Gizi Kesehatan
(2016) Biaya kelambanan konsumsi minuman manis: Implikasi untuk obesitas Masyarakat, 14(3): 510-522.
di Afrika Selatan. Gizi Kesehatan Masyarakat, 19 (13): 2296-2304. 117 Van der Merwe D, Bosman M & Ellis S (2014) Pendapat konsumen dan penggunaan
label makanan: Hasil dari daerah hibrida perkotaan-pedesaan di Afrika Selatan.
107 Moodley G, Christofides N, Norris S, Achia T & Hofman K (2013) Penelitian Makanan Internasional, 63: 100-107.
Lingkungan obesogenik: Akses dan iklan minuman manis dengan gula di 118 Peraturan Departemen Kesehatan (2014) terkait dengan pelabelan dan
Soweto, Afrika Selatan. Mencegah Penyakit Kronis, 12: E186. doi: 10.5888/ iklan bahan makanan. Pemberitahuan R 14. Lembaran Negara No. 32975, 1 Maret
pcd12.140559. 2010. Pretoria: Percetakan Pemerintah.
108 Colchero M, Molina M & Guerrero-López C (2017) Setelah Meksiko 119 Mason JB, Shrimpton R, Saldanha LS, Ramakrishnan U, Victora CG,
diberlakukan pajak, pembelian minuman berpemanis berkurang dan air bertambah: Girard AW, McFarland DA & Martorell R (2014) 500 hari pertama kehidupan:
Selisih menurut tempat tinggal, komposisi rumah tangga, dan tingkat pendapatan. Kebijakan untuk mendukung nutrisi ibu. Aksi Kesehatan Global, 7(1), doi: 10.3402/
Jurnal Nutrisi, 147(8): 1552- gha.v7.23623.
1557. 120 Lihat no. 50 di atas.
109 Manyema M, Veerman LJ, Chola L, Tugendhaft A, Sartorius B, Labadarios D & Hofman 121 Lihat no. 61 di atas.
KJ (2014) Dampak potensial dari pajak 20% pada minuman manis gula pada obesitas 122 Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, Gaffey MF, Walker N, Horton S, Webb P,
pada orang dewasa Afrika Selatan: Model matematika. PloS Satu, 9: e105287; Stacey Lartey A, Black RE, Group TLNIR & Kelompok Studi Gizi Ibu dan Anak (2013)
N, Summan A, Tugendhaft A, Laxminarayan R & Hofman K (2018) Intervensi berbasis bukti untuk perbaikan gizi ibu dan anak: Apa yang dapat dilakukan
dan berapa biayanya? Lancet, 382: 452–477.
Simulasi dampak cukai untuk pencegahan penyakit di negara berpenghasilan
rendah dan menengah: Aplikasi ke Afrika Selatan. 123 Lihat no. 71 di atas.
BMJ Kesehatan Global, 3(1): e000568. 124 Hawkes C, Jewell J & Allen K (2013) Paket kebijakan pangan untuk kesehatan
110 Van Meer F, van der Laan L, Adan R et al (2015) Apa yang Anda lihat adalah apa diet dan pencegahan obesitas dan penyakit tidak menular yang berhubungan dengan
Anda makan: Sebuah meta-analisis ALE dari korelasi saraf dari melihat makanan pada diet: Kerangka NOURISHING. Ulasan Obesitas, S2: 159-168.
anak-anak dan remaja. Neuroimage, 104: 35-43; 125 Lihat no. 118 di atas.
Dagher A (2012) Pencitraan nafsu makan otak fungsional. Tren Endokrinologi 126 Depkes (2016) Pedoman Nasional Penyediaan Makanan Sehat di Tempat
& Metabolisme, 23(5): 250-260. Kerja. Pretoria: DoH.
Casey B (2005) Melampaui model sederhana dari kontrol diri ke akun berbasis 127 Departemen Kesehatan (2012) Pedoman Perindustrian: Peraturan Terkait Bahan
sirkuit perilaku remaja. Tinjauan Tahunan Psikologi, 66(1): 295-319. Makanan untuk Bayi dan Anak Kecil. R991. Pretoria: DoH.
Laporan Audit Gizi Sekolah 111 Healthy Living Alliance (2018), Mei 2018. 128 Peraturan Departemen Kesehatan (2011) Terkait Trans-Fat in
Johannesburg: HEALA. Bahan makanan. R127. Pretoria: DOH.
112 Hawkes C, Smith T, Jewell J et al (2015) Kebijakan makanan cerdas untuk 129 Peraturan Departemen Kesehatan (2016) Terkait Penurunan
pencegahan obesitas. Lancet, 385(9985): 2410-2421. Natrium dalam Bahan Makanan Tertentu dan Hal-Hal Terkait. R989. Pretoria: DoH.
113 Lihat no. 77 di atas; 130 World Cancer Research Fund International (2016) Dilihat 10 November 2019:
Trieu K, Neal B, Hawkes C, Dunford E, Campbell N, Rodriguez-Fernandez R, Legetic B, www.wcrf.org/int/policy/nourishing-database.
McLaren L, Barberio A & Webster J (2015) Inisiatif pengurangan garam di seluruh dunia: 131 Lihat no. 86 di atas.
Tinjauan sistematis kemajuan menuju target global . PLoS Satu, 10(7): 1-22; 132 Willett W, Rockström J, Loken B, Springmann M, Lang T, Vermeulen
S, Garnett T, Tilman D, DeClerck F, Wood A & Jonell M (2019) Makanan di
114 Zembe-Mkabile W, Ramokolo V, Sanders D, Jackson D & Doherty T antroposen: Komisi EAT-Lancet tentang diet sehat dari sistem pangan berkelanjutan.
(2016) Hubungan dinamis antara bantuan tunai dan kesehatan anak: dapatkah hibah Lancet, 393: 447-492.
tunjangan anak di Afrika Selatan membuat perbedaan bagi anak? 133 Lihat no. 132 di atas.

CG2019 8thetripleburdenofmalnutritioninchildhood

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

CG2019 8thetripleburdenofmalnutritioninchildhood

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

Tiga beban malnutrisi di masa kanak-kanak: Penyebab, implementasi

David Sanders Michael K Hendricks

292 PUBLIKASI 8.937 KUTIPAN 98 PUBLIKASI 1.151 KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Florian Kroll Thandi Puoane

Universitas Western Cape Universitas Western Cape

21 PUBLIKASI 189 KUTIPAN 191 PUBLIKASI 8.065 KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait ini:

Keamanan Pangan dan Gizi pemulung TPA Lihat proyek

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

Tiga beban malnutrisi pada masa kanak-kanak:

dengan mengeksplorasi pertanyaan-pertanyaan berikut:

Gambar 44: Penyebab kematian balita di Afrika Selatan, 2015

Kelainan neonatus 30%

Penyakit virus lainnya 2%

15% tidak jelas Tuberkulosis 1%

Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas Western Cape

NFCS 1999 NFCS-FB 2005 1 SANHANES 2012 0 SADHS 2016

wastinga 3,7% 4,5% 2.9% 2.5%

berat badan kurangb 10.3% 9.3% 5,8% 6%

Kekurangan vitamin A* T/A 64% 43.6% T/A

Kekurangan seng T/A 45% T/A T/A

Defisiensi besi dan anemia

kekurangan yodium T/A 15% T/A T/A

Tidak ada perkembangan Kemajuan dibuat Target tercapai

146 Pengukur Anak Afrika Selatan 2019

anemia defisiensi besi berturut-turut adalah 10,7%, 8,1% dan 1,9%.12

roti dan daging olahan seperti poloni.

praktik pemberian makan bayi. Selanjutnya, tingkat EBF menurun secara

dan otomatisasi semua tingkat sistem pangan – mulai dari produksi,

plasenta yang dapat membatasi pertumbuhan janin. Diperkirakan bahwa

yang lebih besar di kemudian hari. keuntungan super.

yang telah membantu memperluas jangkauan makanan ultra-olahan ke

148 Pengukur Anak Afrika Selatan 2019

Sebuah tinjauan tahun 2008 mengidentifikasi berbagai kebijakan dan program

struktural ini dalam

• Dukungan nutrisi ibu hamil50

• Fortifikasi bahan makanan pokok dengan zat gizi mikro

obesogenik seperti poloni, roti cokelat, SSB, dan gula.

anak selama dua tahun pertama kehidupan. ASI tidak hanya

Arena pemberian makan bayi dan anak kecil Afrika.

150 Pengukur Anak Afrika Selatan 2019

Suplementasi dan fortifikasi mikronutrien

Banyak pusat PAUD tidak terdaftar, terutama karena tidak memenuhi

Pengasuh menghabiskan CSG untuk makanan. Kebanyakan pengasuh utama tangga.

menggambarkan pola makan yang menunjukkan diet yang sebagian besar

yang lainnya memakannya. Sadarkah kalau beli 2 liter atau 5 liter

sekarang mereka minum Rooibos [teh].”

berjalan kaki sejauh beberapa kilometer sekaligus: bertemu.

kakak perempuan saya…kembali dengan barang-barang yang saya

(Penerima CSG, Gunung Frere)

152 Pengukur Anak Afrika Selatan 2019

pengembangan kebun sayur sekolah. dalam Kasus 21.

konsumsi diproyeksikan tumbuh sebesar 2,4% per tahun, yang selanjutnya

154 Pengukur Anak Afrika Selatan 2019

Label informasi nutrisi yang disederhanakan pada makanan

nutrisi di kemudian hari dalam perjalanan hidup.119

pelabelan paket (FoPL).113

makanan,116 ternyata membantu konsumen dalam pengambilan keputusan.117

mensistematisasikan inisiatif ramah ibu-bayi di semua fasilitas kesehatan dan

kemungkinan menggunakan pendapatan yang diperoleh dari pajak gula; dan