Data Borang Pasien Puskesmas Cipaku

DATA BORANG PASIEN PUSKESMAS CIPAKU
TANGGAL PELAYANAN : 28 Juli 2021 Status mental : Orientasi baik

NAMA : JHK Respon emosi : Tenang
JENIS KELAMIN : Laki-laki Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
UMUR : 72 tahun Ketaatan menjalankan ibadah : Baik
KATEGORI : Lansia Bahasa : Indonesia
ANAMNESIS Pemeriksaan Penunjang

Keluhan Utama : Sesak dan cepat lelah Laboratorium :-
sejak 3 hari lalu
Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat
RPP : Pasien datang dengan keluhan sesak Rencana Diagnostik : -
dan cepat lelah sejak 3 hari yang lalu. Pasien Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
memiliki riwayat terkonfirmasi positif Rencana Pelayanan Lainnya : -
COVID-19 satu bulan yang lalu dan di rawat.
Setelah dirawat lebih kurang 2 minggu, DIAGNOSIS
pasien dinyatakan negative dan J40 – Bronchitis
dipulangkan. Saat ini pasien masih
merasakan keluhan sesak dan mudah lelah TATALAKSANA
disertai lemas. Pasien memiliki riwayat sakit - Dexamethasone 10mg 2x2
jantung dan mendapatkan obat rutin. - N-Acetyl Sistein 200mg 3x1
- Salbutamol 2mg 3x1
Riwayat Penyakit Dahulu : Jantung
Riwayat Penyakit Keluarga : - TINDAKAN
Riwayat Alergi : - -
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG CATATAN

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,5 oC
RR : 24 x/menit
BB : 43 kg
TB : 157 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : wheezing (+/-)
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
Status Psiko-Sosiokultural dan Spiritual

TANGGAL PELAYANAN : 28 Juli 2021 Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat
NAMA : MAZ Rencana Diagnostik : -
JENIS KELAMIN : Laki-laki Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
UMUR : 2 tahun Rencana Pelayanan Lainnya : -
KATEGORI : Anak
DIAGNOSIS
ANAMNESIS J20.2 – Acute Bronchitis
Keluhan Utama : Demam hilang timbul
sejak 3 hari yang lalu TATALAKSANA
- Ambroksol 30mg 3x1 (Racikan 1)
RPP : Pasien mengalami batuk pilek sejak - CTM 4 mg 3x1 (Racikan 1)
lebih kurang 3 hari yang lalu disertai demam - Dexamethasone 0,5mg 3x1 (Racikan
hilang timbul. Nyeri menelan (+), sesak (-) 1)
- Paracetamol 500mg (Racikan 1)
Riwayat Penyakit Dahulu : - - Amoksisilin 125mg/5ml 3x1
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Riwayat Alergi : - TINDAKAN
-
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan CATATAN
TD : 100/60 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36,5 oC
RR : 24 x/menit
BB : 8 kg
TB : 81 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn

Status mental : Orientasi baik
Respon emosi : Tenang
Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
Ketaatan menjalankan ibadah : Baik
Bahasa : Indonesia
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :-
TANGGAL PELAYANAN : 28 Juli 2021 Laboratorium :-
NAMA : MFS
JENIS KELAMIN : Laki-laki Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat
UMUR : 20 tahun Rencana Diagnostik : -
KATEGORI : Dewasa Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
Rencana Pelayanan Lainnya : -
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kontrol luka di jari tangan DIAGNOSIS
Z48.8 – Other specified surgical follow up
RPP : Pasien terjepit + 7 hari yang lalu care
sehingga terdapat luka terbuka pada jari 2
dan 3 tangan kiri TATALAKSANA
- Ganti verban
Riwayat Penyakit Dahulu : - - Asam mefenamat 500mg 3x1
Riwayat Penyakit Keluarga : - - Dexamethasone 0,5mg 2x1
Riwayat Alergi : -
TINDAKAN
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - Ganti verban
TD : 100/70 mmHg CATATAN
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,5 oC
RR : 20 x/menit
BB : 50 kg
TB : 155 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : regio manus sinistra digiti 2
dan 3  luka ditutupi
perban, nyeri(+)
Lainnya : dbn

Bahasa : Indonesia
TANGGAL PELAYANAN : 28 Juli 2021
NAMA : FAM
JENIS KELAMIN : Laki-laki Status Psiko-Sosiokultural dan Spiritual
UMUR : 13 tahun Status mental : Orientasi baik
KATEGORI : Anak Respon emosi : Tenang
ANAMNESIS Ketaatan menjalankan ibadah : Baik
Keluhan Utama : Gatal dan bengkak pada Bahasa : Indonesia
penis sejak 2 hari lalu
RPP : Pasien merasa gatal pada penis sejak Laboratorium :-
2 hari yang lalu, pasien sering menggaruk
area penis hingga sekarang penis tampak Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat
bengkak dan kemerahan. Khitan (+), demam Rencana Diagnostik : -
(-) Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat Penyakit Keluarga : - DIAGNOSIS
Riwayat Alergi : - N51.2 – Balanitis
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG TATALAKSANA

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan - Amoksisilin 500mg 3x1
TD : 100/70 mmHg - CTM 4mg 3x1
Nadi : 80 x/menit - Dexamethasone 0,5mg 2x1
Suhu : 36,5 oC
RR : 20 x/menit TINDAKAN
BB : 42 kg -
TB : 140 cm
CATATAN
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : regio penis edema (+),
eritema (+), gatal (+)
TANGGAL PELAYANAN : 28 Juli 2021 Status Psiko-Sosiokultural dan Spiritual
KATEGORI : Anak Status mental : Orientasi baik
JENIS KELAMIN : Laki-laki Respon emosi : Tenang
NAMA : MFA Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
BB : 37 kg Bahasa : Indonesia
TB : 130 cm
ANAMNESIS Laboratorium :-
Keluhan Utama : Gatal-gatal di sela jari-jari
tangan Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat,
cuci pakaian secara terpisah dan rendam
RPP : Pasien merasakan gatal-gatal di sela dalam air panas suhu minilal 40oC, ganti
jari-jari tangan yang semakin memberat sprei secara rutin dan jemur kasur.
pada malam hari, muncul bintil-bintil Rencana Diagnostik : -
beberapa berisi nanah. Keluhan juga Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
dirasakan pada area kaki dan selangkangan. Rencana Pelayanan Lainnya : -
Riwayat keluarga serumah dengan keluhan
yang sama (+) DIAGNOSIS
B86 – Scabies, impetigenisata
Riwayat Penyakit Keluarga : - TATALAKSANA
Riwayat Alergi : - - Salep 2-4 oles 1x1 min 8 jam, 3 hari
berturut
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - Amoksisilin 500mg 3x1
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan - CTM 4mg 3x1
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 83 x/menit TINDAKAN
Suhu : 36,5 oC -
RR : 20 x/menit
BB : 37 kg CATATAN
TB : 130 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : papul pustule diskret
multiple, gatal (+)
Lainnya : dbn
JENIS KELAMIN : Perempuan Respon emosi : Tenang
NAMA : NA Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 113 cm
Keluhan Utama : Batuk disertai demam
sejak 3 hari yang lalu Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat,
minum air hangat.
RPP : Pasien mengeluh batuk-batuk, dahak Rencana Diagnostik : -
(+), sejak 3 hari yang lalu. Keluhan juga Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
disertai demam dan pusing. Nyeri menelan Rencana Pelayanan Lainnya : -
(+)
DIAGNOSIS
Riwayat Penyakit Dahulu : - J03.9 – Acute Tonsilitis
Riwayat Alergi : - TATALAKSANA
- Ambroxol syrup 15mg/5ml 3x1
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan - Vitamin C 50mg 2x1
TD : 100/70 mmHg - Paracetamol 500mg 3x1prn
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,5 oC TINDAKAN
RR : 20 x/menit -
BB : 22 kg
TB : 113 cm CATATAN
Status Generalis
Kepala/Leher : Tonsil T3-T3 hiperemis
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
KATEGORI : Dewasa Status mental : Orientasi baik
NAMA : ABS Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 150 cm
Keluhan Utama : Batuk pilek sejak 3 hari
yang lalu Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat.
Rencana Diagnostik : -
RPP : Pasien mengeluh batuk pilek disertai Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
demam tidak terlalu tinggi. Sesak (-) Rencana Pelayanan Lainnya : -
Riwayat Penyakit Dahulu : - DIAGNOSIS

Riwayat Penyakit Keluarga : - J00 – Acute Nasopharyngitis (common cold)
Riwayat Alergi : -
TATALAKSANA
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - N-Acetyl Sistein 200mg 3x1
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan - Paracetamol 500mg 3x1prn
TD : 130/80 mmHg - CTM 4mg 3x1
Nadi : 80 x/menit - Vitamin C 50mg 2x1
Suhu : 36,5 oC
BB : 60 kg -
TB : 150 cm
CATATAN
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
NAMA : UI Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 163 cm
Keluhan Utama : Bengkak dan nyeri pada
ibu jari tangan Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat.
RPP : Pasien mengeluh bengkak dan nyeri Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
pada ibu jari tangan kiri. Riwayat trauma (+) Rencana Pelayanan Lainnya : -
tertusuk tusuk sate sekitar 1 minggu yang
lalu. Pasien mecoba mengeluarkan serpihan DIAGNOSIS
lidi sendiri namun keluhan tidak membaik. L02.9 – Cutaneous abscess
Saat ini bengkak disertai nanah.
TATALAKSANA
Riwayat Penyakit Dahulu : - - Asam mefenamat 500mg 3x1
Riwayat Penyakit Keluarga : - - Ciprofloxacin 500mg 2x1
Riwayat Alergi : -
TINDAKAN
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG -
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,5 oC
RR : 20 x/menit
BB : 80 kg
TB : 163 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : regio manus sinistra digiti 1,
edema (+), hiperemis (+), pus
(+), nyeri (+)
Lainnya : dbn
NAMA : SNF Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 115 cm
Keluhan Utama : Gatal dan luka di kaki
sejak 3 hari lalu. Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat,
bersihkan lesi secara
RPP : Pasien mengeluh kakinya gatal-gatal rutin, gunakan alas
disertai luka bernanah, demam (+) tidak kakki saat keluar
terlalu tinggi hilang timbul. Riwayat main di rumah.
luar rumah tanpa alas kaki (+) Rencana Diagnostik : -
Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
Riwayat Penyakit Dahulu : - Rencana Pelayanan Lainnya : -
Riwayat Alergi : - DIAGNOSIS
L08.0 – Pyoderma
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan TATALAKSANA
TD : 100/70 mmHg - Amoksisilin 250mg 3x1
Nadi : 80 x/menit - CTM 4mg 3x1/2
Suhu : 36,5 oC - Kloramfenikol salep kulit 2% 2x1ue
RR : 20 x/menit
BB : 20 kg TINDAKAN
TB : 115 cm -
Status Generalis CATATAN

Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : regio plantar pedis dextra
papul pustule multiple
konfluen.
Lainnya : dbn
NAMA : SU Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 160 cm
Keluhan Utama : Batuk lama disertai mual
Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat.
RPP : Pasien mengeluh batuk yang sudah Rencana Diagnostik : Pemeriksaan
dirasakan lebih dari 2 minggu terakhir, sputum BTA
keringat pada malam hari (+), berat badan Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
turun (+), pasien sudah berobat dan Rencana Pelayanan Lainnya : -
menjalani pemeriksaan rontgen dada
dikatakan megarah ke TB paru. DIAGNOSIS
A15.3 – Tuberculosis of lung
Riwayat Penyakit Keluarga : keluarga TATALAKSANA
serumah dengan keluhan yang sama (+) - N-Acetyl Sistein 200mg 3x1
Riwayat Alergi : - - Piridoksin HCL (Vit. B6) 10mg 3x1
- Sianokobalamin (Vit. B12) 2x1
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - Vitamin B Complex 3x1
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan - Rencana OAT
TD : 100/70 mmHg
Suhu : 36,5 oC -
RR : 22 x/menit
BB : 45 kg CATATAN
TB : 160 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
NAMA : JM Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 155 cm
Keluhan Utama : Nyeri ulu hati
Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat,
RPP : Pasien mengeluh batuk nyeri ulu hati makan tepat waktu
disertai mual dan sakit kepala. Keluhan (kurangi konsumsi
sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu. makanan pedas dan
asam).
Riwayat Penyakit Dahulu : - Rencana Diagnostik : -
Riwayat Penyakit Keluarga : - Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
Riwayat Alergi : - Rencana Pelayanan Lainnya : -
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG DIAGNOSIS

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan K30 – Dyspepsia
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 78 x/menit TATALAKSANA
Suhu : 36,5 oC - Antasida doen 200mg 3x1
RR : 18 x/menit - Ranitidin 150mg 2x1
BB : 60 kg - Paracetamol 500mg 3x1prn
TB : 155 cm - Vitamin B6 3x1
Status Generalis TINDAKAN

Kepala/Leher : dbn -
Thorax : dbn
Abdomen : dbn CATATAN
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
NAMA : DH Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 155 cm
Keluhan Utama : Sakit kepala
RPP : Pasien mengeluh sakit kepala sejak 3 Rencana Diagnostik : -
hari terakhir, sakit kepala dirasakan di Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
seluruh kepala, pusing berputar (-). Pasien Rencana Pelayanan Lainnya : -
menderita hipertensi dan mengonsumsi
obat rutin namun saat ini obat sudah habis. DIAGNOSIS
I10 – Essential (primary) Hypertension
Riwayat Alergi : - - Paracetamol 500mg 3x1prn
- Captopril 25mg 2x1
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - Vitamin B1 2x1
TD : 150/90 mmHg TINDAKAN
Nadi : 84 x/menit -
Suhu : 36,5 oC
RR : 22 x/menit CATATAN
BB : 63 kg
TB : 155 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
NAMA : SS Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 168 cm
Keluhan Utama : Nyeri perut disertai mual
dan ingin kontrol darah tinggi Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat.
RPP : Pasien mengeluh nyeri di perut Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
sebelah kiri, mual muntah (-), nyeri dada Rencana Pelayanan Lainnya : -
terasa panas (-), riwayat makan tidak tepat
waktu (+). Pasien juga ingin kontrol darah DIAGNOSIS
tinggi, sakit kepala (-). K30 – Dyspepsia
I10 – Essential (primary) Hypertension
Riwayat Alergi : - - Antasida doen 200mg 3x1
- Ranitidin 150mg 2x1
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - Amlodipin 5mg 1x2
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan - Vitamin B Complex 3x1
TD : 140/90 mmHg
Suhu : 36,5 oC -
RR : 18 x/menit
BB : 70 kg CATATAN
TB : 168 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
NAMA : SP Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 134 cm
Keluhan Utama : Batuk pilek disertai
demam sejak 2 hari yang lalu Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat.
RPP : Pasien mengeluh batuk pilek sejak 2 Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
hari yang lalu, nyeri menelan (-). Keluhan Rencana Pelayanan Lainnya : -
juga disertai demam.
DIAGNOSIS
Riwayat Penyakit Dahulu : - J00 – Acute Nasopharyngitis (common cold)
- Paracetamol 500mg 3x1prn
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - CTM 4 mg 3x1
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan - N-Acetyl Sistein 3x1
TD : 100/70 mmHg
Suhu : 36,5 oC -
RR : 23 x/menit
BB : 25 kg CATATAN
TB : 134 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
NAMA : RB Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 155 cm
Keluhan Utama : Ingin kontrol darah tinggi
RPP : Pasien rutin kontrol darah tinggi dan Rencana Diagnostik : -
konsumsi obat, saat ini obat sudah mau Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
habis. Keluhan nyeri kepala ada sesekali Rencana Pelayanan Lainnya : -
namun tidak terlalu berat.
DIAGNOSIS
Riwayat Penyakit Dahulu : - I10 – Essential (primary) Hypertension
- Paracetamol 500mg 3x1prn
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - Captopril 25mg 2x1
Nadi : 68 x/menit -
Suhu : 36,5 oC
BB : 68 kg
TB : 155 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
KATEGORI : Dewasa Status Psiko-Sosiokultural dan Spiritual
JENIS KELAMIN : Perempuan Status mental : Orientasi baik
NAMA : EL Respon emosi : Tenang
UMUR : 25 tahun Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
BB : 50 kg Ketaatan menjalankan ibadah : Baik
TB : 160 cm Bahasa : Indonesia

Keluhan Utama : Terasa begah dan tidak Laboratorium :-
enak di ulu hati
RPP : Pasien mengeluh ulu hati terasa tidak Rencana Diagnostik : -
enak, terkadang disertai rasa begah. Mual Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
(+), tapi tidak muntah. BAB tidak ada Rencana Pelayanan Lainnya : -
keluhan. Riwayat sering makan terlambat.
DIAGNOSIS
Riwayat Penyakit Dahulu : - K30 – Dyspepsia
- Antacida doen 3x1
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - Ranitidin 150mg 2x1
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan - Vitamin B6 2x1
TD : 130/80 mmHg
Suhu : 36,5 oC -
RR : 22 x/menit
BB : 50 kg CATATAN
TB : 160 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
NAMA : MSM Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 113 cm
Keluhan Utama : Nyeri menelan
RPP : Pasien mengeluh nyeri menelan, dan Rencana Diagnostik : -
terasa gatal. Demam (+) tidak diukur. Batuk Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
(-) Rencana Pelayanan Lainnya : -

Riwayat Penyakit Keluarga : - J02.9 – Acute pharyngitis
Riwayat Alergi : -
TATALAKSANA
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - Paracetamol syrup 120mg/5ml 3x2
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan - Amoxicillin syrup 125mg/5ml 3x1
TD : 100/70 mmHg - CTM 4mg 3x1/4
Nadi : 68 x/menit
RR : 23 x/menit -
BB : 17 kg
TB : 113 cm CATATAN
Status Generalis
Kepala/Leher : pharing hiperemis (+)
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
NAMA : CC Respon emosi : Tenang

Keluhan Utama : Pegal-pegal di kaki dan Laboratorium :-
punggung
RPP : Pasien mengeluh pegal-pegal di kaki Rencana Diagnostik : -
dan punggung. Pasien juga memiliki riwayat Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
darah tinggi dan sudah tidak minum obat Rencana Pelayanan Lainnya : -
seminggu terakhir. Riwayat sakit maag (-)
DIAGNOSIS
Riwayat Penyakit Dahulu : - M79.10 – Myalgia, multiple sites
Riwayat Penyakit Keluarga : - I10 – Essential (primary) Hypertension
Riwayat Alergi : -
TATALAKSANA
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - Paracetamol 500mg 3x1prn
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan - Natrium diclofenac 3x1prn
TD : 150/90 mmHg - Amlodipine 5mg 1x1
Nadi : 65 x/menit - Vitamin B1 2x1
Suhu : 36,5 oC
BB : 70 kg -
TB : 155 cm
CATATAN
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
NAMA : MB Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 173 cm
Keluhan Utama : Ingin kontrol darah tinggi
RPP : Pasien baru saja menyelesaikan Rencana Diagnostik : -
vaksin, namun karena riwayat tensi tinggi Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
saat vaksin pasien ingin memeriksakan diri Rencana Pelayanan Lainnya : -
kembali.
DIAGNOSIS
Riwayat Penyakit Dahulu : - I10 – Essential (primary) Hypertension
- Amlodipine 5mg 1x1
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - Vitamin B1 2x1
Nadi : 72 x/menit -
Suhu : 36,5 oC
BB : 75 kg
TB : 173 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
TANGGAL PELAYANAN: 06 Agustus 2021 Status Psiko-Sosiokultural dan Spiritual
NAMA : KRS Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 155 cm
Keluhan Utama : Kepala pusing
RPP : Pasien mengeluh kepala pusing Rencana Diagnostik : -
disertai badan pegal-pegal. Pasien memiliki Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
riwayat gula darah tinggi. Rencana Pelayanan Lainnya : -

Riwayat Penyakit Keluarga : - E11.9 – Non-insulin-dependent diabetes
Riwayat Alergi : - mellitus without complications

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan - Glimepiride 2mg 1x1
TD : 130/80 mmHg - Metformin 500mg 2x1
Nadi : 72 x/menit - Simvastatin 10mg 1x1
Suhu : 36,5 oC
BB : 65 kg -
TB : 155 cm
CATATAN
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
NAMA : SO Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 160 cm
Keluhan Utama : Hidung terasa bau sebelah
RPP : Pasien mengeluh hidung terasa bau Rencana Diagnostik : -
sebelah, sebelumnya pasien sering bersin- Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
bersin dan merasa hidung mampet sesekali Rencana Pelayanan Lainnya : -
kadang terasa ingus mengalir dari hidung ke
tenggorokan. DIAGNOSIS
J30.3 – Other allergic rhinitis
Riwayat Alergi : - - Amoksisilin 500mg 3x1
- Loratadin 10mg 1x1
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - Dexamethasone 0,5mg 2x1
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan - Asam ascorbate (Vit. C) 50mg 2x1
TD : 110/70 mmHg
Suhu : 36,5 oC -
RR : 20 x/menit
BB : 55 kg CATATAN
TB : 160 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
NAMA : RA Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
BB : 9,6 kg Bahasa : Indonesia
TB : 78 cm
Keluhan Utama : Gatal-gatal pada kaki
RPP : Pasien mengeluh gatal-gatal pada kaki Rencana Diagnostik : -
yang diawali bintil-bintil yang tersebar pada Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
kaki, kemudian bintil beberapa bernanah Rencana Pelayanan Lainnya : -

Riwayat Penyakit Keluarga : - L08.0 – Pyoderma
Riwayat Alergi : -
TATALAKSANA
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - Kloramfenikol salep kulit 2% 2x1ue
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan - Cetrizine sirup 5mg/5ml 1x1
TD : 100/70 mmHg
Suhu : 36,5 oC -
RR : 24 x/menit
BB : 9,6 kg CATATAN
TB : 78 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
NAMA : JAL Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
UMUR : 6 bulan Ketaatan menjalankan ibadah : Baik
BB : 7,5 kg Bahasa : Indonesia
TB : 62 cm
Keluhan Utama : Mencret-mencret
RPP : Ibu pasien mengatakan anaknya BAB Rencana Diagnostik : -
cair sejak 1 hari yang lalu, mencret bisa Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
hingga lebih dari 10 kali dalam sehari. BAB Rencana Pelayanan Lainnya : -
berisi ampas dan air kadang berlendir,
darah (-). Bagian bokong juga tampak DIAGNOSIS
merah seperti lecet dan anak sering tampak A09 – Diarrhoea
rewel saat BAB. BAK normal, anak masih L22 – Napkin rash
mau makan dan minum
TATALAKSANA
Riwayat Penyakit Dahulu : - - Garam oralit 200ml tiap BAB
Riwayat Penyakit Keluarga : - - Zinc tablet 20mg 1x1
Riwayat Alergi : - - Betametason krim 0,1% oles tipis
pada lesi
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - Paracetamol syrup 120mg/5ml 3x1
Nadi : 94 x/menit -
Suhu : 37,2 oC
BB : 7,5 kg
TB : 62 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
TANGGAL PELAYANAN: 06 Agustus 2021
NAMA : YNT Respon emosi : Tenang

Keluhan Utama : Rambut rontok Laboratorium :-
RPP : Pasien mengeluh akhir-akhir ini Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat,
rambutnya rontok terutama saat sedang hindari stressor.
keramas dan bersisir. Kerontokan bisa Rencana Diagnostik : -
dirasakan >20 helai rambut. Pasien Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
mencoba menggunakan hair tonic namun Rencana Pelayanan Lainnya : -
keluhan tidak membaik.
DIAGNOSIS
Riwayat Penyakit Dahulu : - L65.0 – Telogen effluvium
- Self-limiting, hindari stress
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - Vitamin C 2x1
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan - Vitamin B kompleks 3x1
TD : 110/80 mmHg
Suhu : 36,5 oC -
RR : 20 x/menit
BB : 63 kg CATATAN
TB : 155 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : rambut tipis, hair pull test
(+)
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
NAMA : NR Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 157 cm
Keluhan Utama : Pegal-pegal
RPP : Pasien mengeluh pegal-pegal tidak Rencana Diagnostik : -
terlalu berat pada kedua kaki dan tangan, Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
pasien memiliki riwayat berobat rutin darah Rencana Pelayanan Lainnya : -
tinggi dan kencing manis. Saat ini obat
sudah habis. DIAGNOSIS
I10 – Essential (primary) hypertension
Riwayat Alergi : - - Amlodipin 5mg 1x1
- Metformin 500mg 3x1
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - Thiamin HCL (Vit. B1) 50mg 2x1
Nadi : 86 x/menit -
Suhu : 36,5 oC
BB : 60 kg
TB : 157 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
NAMA : SA Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 157 cm
ANAMNESIS Radiologi : Ro. Thorax
Keluhan Utama : Batuk darah (Pneumonia, sugestif
TB paru)
RPP : Pasien mengeluh batuk-batuk lebih Laboratorium : LED 15 mm/jam
dari 2 minggu, namun 3 hari terakhir ini
batuk disertai darah berwarna merah segar. Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat.
Keluhan juga disertai demam sesekali dan Rencana Diagnostik : Sputum BTA
berkeringat saat malam hari, pasien juga Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
mengalami penurunan berat badan. Pasien Rencana Pelayanan Lainnya : -
kemudian melakukan pemeriksaan rontgen
dada namun belum mengonsumsi obat DIAGNOSIS
apapun. A15.3 – Tuberculosis of lung, confirmed by
unspecified means
Riwayat Penyakit Keluarga : TB paru (+) TATALAKSANA
Riwayat Alergi : - - Fitomenadion (Vit. K) 10 mg 1x1
- N-Acetyl Sistein 200 mg (NAC) 3x1
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - Rencana OAT bila hasil sputum (+)
Nadi : 76 x/menit -
Suhu : 36,5 oC
BB : 42 kg
TB : 157 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
NAMA : DD Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 175 cm
ANAMNESIS Laboratorium : Kol. Total 180 mg/dl
Keluhan Utama : Pegal-pegal di badan
Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat,
RPP : Pasien mengeluh pegal-pegal di badan olahraga ringan dan
sejak 3 hari terakhir. Riwayat darah tinggi peregangan rutin.
(-), kencing manis (-). Rencana Diagnostik : -
Riwayat Penyakit Dahulu : - Rencana Pelayanan Lainnya : -
Riwayat Alergi : - DIAGNOSIS
M79 – Myalgia
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan TATALAKSANA
TD : 100/70 mmHg - Paracetamol 500mg 3x1
Nadi : 76 x/menit - Natrium Diclofenac 25mg 3x1
Suhu : 36,5 oC - Thiamin (Vit. B1) 2x1
RR : 20 x/menit
BB : 78 kg TINDAKAN
TB : 175 cm -
Status Generalis CATATAN

Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
NAMA : SBT Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 170 cm
Keluhan Utama : Ambil obat jiwa rutin
RPP : Pasien terdiagnosis skizofrenia dan Rencana Diagnostik : -
saat ini rutin konsumsi obat. Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
Riwayat Penyakit Keluarga : - DIAGNOSIS
Riwayat Alergi : - F20 – Schizophrenia

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan - Haloperidol 1,5mg 2x1
TD : 160/90 mmHg - Triheksifenidil 2mg 2x1
Nadi : 68 x/menit
RR : 22 x/menit -
BB : 63 kg
TB : 170 cm CATATAN
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
KATEGORI : Lansia Status mental : Orientasi baik
NAMA : RSM Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 157 cm
Keluhan Utama : Mencret-mencret sejak 1
hari lalu Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat.
RPP : Pasien mengeluh mencret-mencret Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
sejak 1 hari lalu, frekuensi 5 kali sehari. Isi Rencana Pelayanan Lainnya : -
ampas dan air, darah (-). Pasien sempat
demam namun tidak diukur. Batuk (-), pilek DIAGNOSIS
(-), anosmia (-), riwayat bepergian dan A09 – Diarrhoea and gastroenteritis of
keluarga serumah dengan keluhan yang presumed infectious origin
sama (-). Saat ini perut terasa sakit, mual I10 – Essential (primary) hypertension;
muntah (-). Pasien juga memiliki riwayat
darah tinggi dan saat ini obat sudah habis. TATALAKSANA
- Amlodipin 5mg 1x1
Riwayat Penyakit Dahulu : - - Amoksisilin 500mg 3x1
Riwayat Penyakit Keluarga : - - Atapulgit 600mg 2 tablet tiap BAB
Riwayat Alergi : - - Paracetamol 500mg 3x1prn
- Vitamin B Complex 3x1
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan TINDAKAN
TD : 170/100 mmHg -
Nadi : 86 x/menit
Suhu : 36,5 oC CATATAN
RR : 23 x/menit
BB : 45 kg
TB : 157 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
NAMA : MTN Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 158 cm
Keluhan Utama : Pipi kiri sakit dan bengkak
RPP : Pasien mengeluh pipi kiri bengkak dan Rencana Diagnostik : -
sakit sejak 3 hari terakhir, pipi dirasakan Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
memerah. Sempat ada demam. Riwayat gigi Rencana Pelayanan Lainnya : -
bolong (+)
DIAGNOSIS
Riwayat Penyakit Dahulu : - L02.1 – Cutaneous abscess of neck
Riwayat Penyakit Keluarga : - L04 – Acute lymphadenitis
Riwayat Alergi : -
TATALAKSANA
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan - Dexamethasone 0,5mg 2x1
TD : 110/70 mmHg - Parasetamol 500mg 3x1
Nadi : 72 x/menit
RR : 22 x/menit -
BB : 68 kg
TB : 158 cm CATATAN
Status Generalis
Kepala/Leher : regio submandibular
sinistra edema (+), hiperemis
(+), nyeri (+)
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
KATEGORI : Lansia Status Psiko-Sosiokultural dan Spiritual
NAMA : MRP Respon emosi : Tenang

Keluhan Utama : Sakit kepala sejak 2 hari Laboratorium :-
terakhir
RPP : Pasien mengeluh kepala seperti Rencana Diagnostik : -
terikat di seluruh kelapa. Pusing berputa (-). Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
Mual muntah (-). Pasien belum ada minum Rencana Pelayanan Lainnya : -
obat.
DIAGNOSIS
Riwayat Penyakit Dahulu : - G44.2 – Tension type headache
- Paracetamol 500mg 3x1
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - Vitamin B Complex 3x1
Nadi : 79 x/menit -
Suhu : 36,5 oC
BB : 48 kg
TB : 156 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn
TANGGAL PELAYANAN: 06 Agustus 2021 Pemeriksaan Penunjang
KATEGORI : Lansia Laboratorium : Kol. Total dan AU
JENIS KELAMIN : Laki-laki dbn
NAMA : SD
UMUR : 60 tahun Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat.
BB : 68 kg Rencana Diagnostik : -
TB : 165 cm Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Sakit lutut DIAGNOSIS
M25.58 – Pain in joint
RPP : Pasien mengeluh sakit kedua lutut. M17.0 - Primary gonarthrosis, bilateral
Bengkak kemerahan dan terasa panas pada
lutut (-) TATALAKSANA
Riwayat Penyakit Dahulu : Jantung - Natrium diclofenac 3x1
Riwayat Penyakit Keluarga : - - Thiamin (Vit. B1) 2x1
Riwayat Alergi : -
TINDAKAN
Nadi : 68 x/menit
Suhu : 36,5 oC
RR : 18 x/menit
BB : 68 kg
TB : 165 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn

Bahasa : Indonesia
KATEGORI : Dewasa Laboratorium :-
JENIS KELAMIN : Perempuan
NAMA : KRW Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat.
BB : 60 kg Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
TB : 155 cm Rencana Pelayanan Lainnya : -
ANAMNESIS DIAGNOSIS
Keluhan Utama : Gatal-gatal B86 – Scabies
R05 – Cough
RPP : Pasien mengeluh gatal-gatal sudah 2
hari. Gatal disertai timbul bintil-bintil yang TATALAKSANA
semakin gatal pada malam hari. Pasien juga - Salep 2-4 dioles minimal selama 8
mengeluh batuk berdahak dan gatal di jam/hari selama 3 hari berturut
tenggorokan - CTM 4mg 3x1
- N-Acetyl Sistein 200mg 3x1
Riwayat Penyakit Dahulu : - - Vitamin C 50mg 2x1
Riwayat Alergi : - TINDAKAN
-
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan CATATAN
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 68 x/menit
Suhu : 36,5 oC
RR : 20 x/menit
BB : 60 kg
TB : 155 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : papul diskret multipel
Lainnya : dbn

Bahasa : Indonesia
KATEGORI : Dewasa Pemeriksaan Penunjang
JENIS KELAMIN : Perempuan Laboratorium :-
NAMA : INH
UMUR : 52 tahun Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat,
BB : 55 kg stretching rutin 3 kali sehari @15-30 detik.
TB : 154 cm Rencana Diagnostik : -
ANAMNESIS Rencana Pelayanan Lainnya : -
Keluhan Utama : Nyeri di bahu kanan
DIAGNOSIS
RPP : Pasien mengeluh nyeri di bahu kanan, Pain in joint
keluhan dirasakan setelah pasien
berpegangan untuk turun dari bus. Saat ini TATALAKSANA
Gerakan lengan kanan terbatas karena - Stretching bahu rutin 3x sehari @15-
nyeri. 30 detik
Riwayat Penyakit Dahulu : - - Natrium diclofenac 3x1
Riwayat Penyakit Keluarga : - - Vitamin B1 2x1
Riwayat Alergi : -
TINDAKAN
Nadi : 74 x/menit
Suhu : 36,5 oC
RR : 18 x/menit
BB : 55 kg
TB : 154 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn

Bahasa : Indonesia
KATEGORI : Anak Laboratorium :-
JENIS KELAMIN : Laki-laki
NAMA : MS Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat.
ANAMNESIS DIAGNOSIS
Keluhan Utama : Gatal-gatal pada sela jari B86 – Scabies
kaki dan tangan
TATALAKSANA
RPP : Pasien mengeluh gatal-gatal sudah 3 - Salep 2-4 dioles minimal selama 8
hari. Gatal disertai timbul bintil-bintil yang jam/hari selama 3 hari berturut
semakin gatal pada malam hari. - CTM 4mg 3x1
Riwayat Penyakit Dahulu : - TINDAKAN

Riwayat Penyakit Keluarga : - -
Riwayat Alergi : -
CATATAN
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Suhu : 36,5 oC
RR : 19 x/menit
BB : 43 kg
TB : 156 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : papul diskret multiple,
beberapa disertai ekskoriasi
Lainnya : dbn

Bahasa : Indonesia
NAMA : AS Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat.
ANAMNESIS DIAGNOSIS
Keluhan Utama : Sakit tenggorokan sejak 2 J00 – Acute Nasopharyngitis (common cold)
hari
TATALAKSANA
RPP : Pasien mengeluh nyeri dan gatal di - Paracetamol 500mg 3x1
tenggorokan sejak 2 hari, kadang disertai - Dexamethasone 0,5mg 2x1
demam dan sakit kepala. Pasien masih bisa - Vitamin C 2x1
mencium bau dan merasakan makanan.
Diare (-), mual muntah (-). TINDAKAN
-
Riwayat Penyakit Keluarga : - CATATAN
Riwayat Alergi : -

TD : 110/80 mmHg
Nadi : 67 x/menit
Suhu : 36,5 oC
RR : 20 x/menit
BB : 47 kg
TB : 160 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn

Bahasa : Indonesia
NAMA : TS Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat.
ANAMNESIS DIAGNOSIS
Keluhan Utama : Sakit kepala sejak 2 hari G44.201 – Tension-type headache
K30 - Dyspepsia
RPP : Pasien mengeluh sakit kepala seperti
diikat sejak 2 hari lalu dirasakan hilang TATALAKSANA
timbul. Pasien juga mengeluh ada rasa mual - Paracetamol 500mg 3x1
dan nyeri di ulu hati kadang terasa panas. - Omeprazole 2x1
Riwayat darah tinggi (-) - Vitamin B6 2x1
Riwayat Penyakit Dahulu : - TINDAKAN

Riwayat Penyakit Keluarga : - -
Riwayat Alergi : -
CATATAN
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36,5 oC
RR : 19 x/menit
BB : 50 kg
TB : 158 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn

Bahasa : Indonesia
KATEGORI : Anak Laboratorium :-
NAMA : SC Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat,
UMUR : 9 tahun perbaiki hygiene.
BB : 22 kg Rencana Diagnostik : -
TB : 132 cm Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kaki dan tangan timbul DIAGNOSIS
koreng L01 – Impetigo
RPP : Pasien mengeluh timbul koreng pada TATALAKSANA

tangan dan kaki, gatal (+). Riwayat hygiene - Paracetamol 500mg 3x1
buruk (+). Kadang ada demam. - Amoksisilin 3x1
- CTM 4mg 3x1

TD : 100/70 mmHg
Nadi : 89 x/menit
Suhu : 36,5 oC
RR : 23 x/menit
BB : 22 kg
TB : 132 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : krusta multiple diskret
bilateral
Lainnya : dbn

Bahasa : Indonesia
NAMA : AR Hubungan pasien dengan keluarga : Baik
TB : 170 cm
Keluhan Utama : Gatal pada kedua
punggung kaki Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat,
gunakan pelembab
RPP : Pasien mengeluh gatal pada kedua secara rutin
punggung kaki, rasa gatal akan semakin menghindari kulit
timbul bila pasien menggaruk. Pasien suka kering agar kulit tidak
menggaruk punggung kaki dengan keras gatal.
bahkan menggunakan sikat, pasien Rencana Diagnostik : -
mengatakan tidak puas menggaruk bila Rencana Kontrol : Bila ada keluhan
tidak sampai luka. Kulit kemudian tampak Rencana Pelayanan Lainnya : -
menebal.
DIAGNOSIS
Riwayat Penyakit Dahulu : - L20.81 - Neurodermatitis
- Betamethasone salep 2x1ue
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG - CTM 4mg 3x1
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan TINDAKAN
TD : 130/90 mmHg -
Nadi : 85 x/menit
Suhu : 36,5 oC CATATAN
RR : 22 x/menit
BB : 73 kg
TB : 170 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : reigo dorsum pedis bilateral
patch hiperpigmentasi
dengan likenifikasi disertai
ekskoriasi
Lainnya : dbn
NAMA : ASH Rencana Edukasi : Gaya hidup sehat.
ANAMNESIS DIAGNOSIS
Keluhan Utama : Sakit kepala sejak 3 hari I10 – Essential (primary) hypertension
RPP : Pasien mengeluh sakit kepala sejak 2 TATALAKSANA

hari, pasien memiliki riwayat darah tinggi. - Paracetamol 500mg 3x1
Rutin minum obat saat ini obat sudah habis - Amlodipine 5mg 1x1
- Vitamin B Complex 3x1

TD : 150/90 mmHg
Nadi : 68 x/menit
Suhu : 36,5 oC
RR : 23 x/menit
BB : 58 kg
TB : 150 cm
Status Generalis
Kepala/Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
Lainnya : dbn

Bahasa : Indonesia

Data Borang Pasien Puskesmas Cipaku

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Data Borang Pasien Puskesmas Cipaku

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DATA BORANG PASIEN PUSKESMAS CIPAKU

TANGGAL PELAYANAN : 28 Juli 2021 Status mental : Orientasi baik

ANAMNESIS Pemeriksaan Penunjang

PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG CATATAN

Status Psiko-Sosiokultural dan Spiritual

Status Psiko-Sosiokultural dan Spiritual

Status Psiko-Sosiokultural dan Spiritual

PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG TATALAKSANA

Riwayat Penyakit Dahulu : - DIAGNOSIS

Status Generalis CATATAN

PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG DIAGNOSIS

Status Generalis TINDAKAN

ANAMNESIS Pemeriksaan Penunjang

Riwayat Penyakit Dahulu : - DIAGNOSIS

ANAMNESIS Pemeriksaan Penunjang

Riwayat Penyakit Dahulu : - DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG TATALAKSANA

Riwayat Penyakit Dahulu : - DIAGNOSIS

ANAMNESIS Pemeriksaan Penunjang

Status Generalis CATATAN

PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG TATALAKSANA

ANAMNESIS Pemeriksaan Penunjang

Status Psiko-Sosiokultural dan Spiritual

Status Psiko-Sosiokultural dan Spiritual

Status Psiko-Sosiokultural dan Spiritual

Riwayat Penyakit Dahulu : - TINDAKAN

Status Psiko-Sosiokultural dan Spiritual

PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG

Status Psiko-Sosiokultural dan Spiritual

Riwayat Penyakit Dahulu : - TINDAKAN

Status Psiko-Sosiokultural dan Spiritual

RPP : Pasien mengeluh timbul koreng pada TATALAKSANA

PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG CATATAN

Status Psiko-Sosiokultural dan Spiritual

RPP : Pasien mengeluh sakit kepala sejak 2 TATALAKSANA

PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG CATATAN

Status Psiko-Sosiokultural dan Spiritual

Anda mungkin juga menyukai