PENDIDIKAN DAN LATIHAN DASAR

KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA

UNIT UNIVERSITAS PADJADJARAN ANGKATAN XXIV
Komp. UKM Barat Kavling 23 Student Center Unpad
Jalan Raya Bandung-Sumedang KM 21, Sumedang 45363

SURAT PERNYATAAN IZIN ORANG TUA/WALI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Muhammad Kardanun
Alamat : Dsn karangampel, Tampirwetan, Candimulyo, RT/RW: 12/06
No. Telp / Hp : +6285743573223

Adalah orang tua/wali dari:

Nama : Muchamat Irawan Danisholehudin
NPM : 220110210102
Fakultas/Prodi : FKep / Keperawatan

Dengan ini mengizinkan / tidak mengizinkan anak saya untuk mengikuti rangkaian
Pendidikan dan Latihan Dasar (Diklatsar) KSR PMI Unit Unpad Angkatan XXIV.
Demikian surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Magelang, 1 Maret 2022

Orang tua / Wali

(Muhammad Kardanun)