PEMERINTAH KOTA TEGAL

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIGANGSA
Jl. Cendrawasih No. 420 Kaligangsa Kota Tegal
Telp. (0283) 355429
email: pkg.dinkestegal@gmail.com

SURAT PERINTAH MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Ifo Herwanti
NIP/NRP : 19811221 201001 2 016
Jabatan : Kepala Puskesmas Kaligangsa

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : (daftar terlampir)
Jabatan : Dokter Internsip wahana Puskesmas Kaligangsa

Untuk melaksanakan tugas sebagai Dokter Internsip di wahana Puskesmas Kaligangsa Terhitung
mulai tanggal 23 Desember 2021 Sampai dengan tanggal 22 Januari 2022.

Demikian Surat Perintah Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan dengan
sebagaimana mestinya.

Tegal, 23 Desember 2021

Kepala Puskesmas Kaligangsa

dr. Ifo Herwanti

NIP : 19811221 201001 2 016

Tembusan :
1. Ketua KIDI Provinsi Jawa Tengah
2. Sekretariat PIDI Provinsi Jawa Tengah
 PEMERINTAH KOTA TEGAL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIGANGSA
Jl. Cendrawasih No. 420 Kaligangsa Kota Tegal
Telp. (0283) 355429
email: pkg.dinkestegal@gmail.com

Lampiran : Surat Perintah Melaksanakan Tugas

Nomor :
Tanggal : 23 Desember 2021

DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP

Puskesmas Kaligangsa
Kota Tegal

No Nama DokterInternsip Asal FK No. STR

1. dr. Arifatuzzahro Universitas Diponegoro 3321100121236627
2. dr. Rizki Annisa Yuni Universitas Jenderal Soedirman 3321100120234477

*) nama disesuaikan dengan stase berdasarkan Surat Tugas yang dikeluarkan oleh Pusrengun

Tegal , 23 Desember 2021

Kepala Puskesmas Kaligangsa

dr. Ifo Herwanti

NIP : 19811221 201001 2 016