Pembahasan PERDATIN

Webinar Efisiensi Pemakaian Oksigen pada Pasien COVID-19 di tengah

keterbatasan Suplai Oksigen dan Eskalasi Pasien COVID-19
PROTOKOL
OKSIGENASI & VENTILASI
COVID-19
PERDATIN
5 OP
KEMENKES
BNPB
 PPPASIEN SUSPEK/PROBABLE/TERKONFIRMASI COVID-19

GANGGUAN SESAK
HIPOKSEMIA, SpO2 <93% (FiO2 21%), PaO2/FiO2 <300 mmHg
JALAN NAFAS NAFAS

1. Apakah kondisi sedang memburuk progresif?

TIDAK O2 Nasal Kanul s/d NRM.
2. Apakah diyakini akan memburuk? Target SpO2 92-96%
YA SpO2<92% Titrasi dan Evaluasi per 1 jam

1. Compos Mentis, komunikasi lancar, DAN HFNC 30-60 LPM atau NIV
2. RR <30/menit, DAN FiO2 40-100%
3. SpO2 >90%, DAN Bila ada dan POSISI TELUNGKUP
HFNC
4. Tidak syok /NIV Titrasi dan Evaluasi dalam 1 jam

EVALUASI, Apakah:
1. Penurunan kesadaran, ATAU
2. RR >30/MENIT, ATAU
Bila tdk ada Lanjutkah HFNC / NIV 3. SpO2 <92% (<95% bila komorbid), ATAU
HFNC / NIV Evaluasi per 2 jam 4. Peningkatan kerja otot napas bantu, ATAU
5. Nadi >120/menit, ATAU
6. ROX index <3,85 (pada HFNC)
7. Penilaian klinis SpAn, EtCO2
TIDAK
YA
INTUBASI → VENTILATOR

- PaO2/FiO2 <60 mmhg selama >6 jam

Pertimbangkan ECMO bila tidak ada
- PaO2/FiO2 <50 mmhg selama >3 jam
- pH <7,2 dan PaCO2 >80 mmHg >6 jam kontraindikasi dan faskes memadai
 O2 Nasal Kanul s/d NRM.
Target SpO2 92-96%
Titrasi dan Evaluasi per 1 jam
WHICH oxygen therapy?

Supplementation of
O2
10-15 Lpm
2-5 Lpm
60-100%
24-44%

6-10 Lpm 0.5-60 Lpm

40-60% 20-100%

Increased FiO2
 PPPASIEN SUSPEK/PROBABLE/TERKONFIRMASI COVID-19

GANGGUAN SESAK
HIPOKSEMIA, SpO2 <93% (FiO2 21%), PaO2/FiO2 <300 mmHg
JALAN NAFAS NAFAS

1. Apakah kondisi sedang memburuk progresif?

TIDAK O2 Nasal Kanul s/d NRM.
2. Apakah diyakini akan memburuk? Target SpO2 92-96%
YA SpO2<92% Titrasi dan Evaluasi per 1 jam

1. Compos Mentis, komunikasi lancar, DAN HFNC 30-60 LPM atau NIV
2. RR <30/menit, DAN FiO2 40-100%
3. SpO2 >90%, DAN Bila ada dan POSISI TELUNGKUP
HFNC
4. Tidak syok /NIV Titrasi dan Evaluasi dalam 1 jam

EVALUASI, Apakah:
1. Penurunan kesadaran, ATAU
2. RR >30/MENIT, ATAU
Bila tdk ada Lanjutkah HFNC / NIV 3. SpO2 <92% (<95% bila komorbid), ATAU
HFNC / NIV Evaluasi per 2 jam 4. Peningkatan kerja otot napas bantu, ATAU
5. Nadi >120/menit, ATAU
6. ROX index <3,85 (pada HFNC)
7. Penilaian klinis SpAn, EtCO2
TIDAK
YA
INTUBASI → VENTILATOR

- PaO2/FiO2 <60 mmhg selama >6 jam

Pertimbangkan ECMO bila tidak ada
- PaO2/FiO2 <50 mmhg selama >3 jam
- pH <7,2 dan PaCO2 >80 mmHg >6 jam kontraindikasi dan faskes memadai
 HFNC 30-60 LPM atau NIV
FiO2 40-100%
dan POSISI TELUNGKUP
Titrasi dan Evaluasi dalam 1 jam
 EVALUASI, Apakah:
1.Penurunan kesadaran, ATAU
2.RR >30/MENIT, ATAU
3.SpO2 <92% (<95% bila komorbid), ATAU
4.Peningkatan kerja otot napas bantu, ATAU
5.Nadi >120/menit, ATAU
6.ROX index <3,85 (pada HFNC)
7.Penilaian klinis SpAn, EtCO2
 PPPASIEN SUSPEK/PROBABLE/TERKONFIRMASI COVID-19

GANGGUAN SESAK
HIPOKSEMIA, SpO2 <93% (FiO2 21%), PaO2/FiO2 <300 mmHg
JALAN NAFAS NAFAS

1. Apakah kondisi sedang memburuk progresif?

TIDAK O2 Nasal Kanul s/d NRM.
2. Apakah diyakini akan memburuk? Target SpO2 92-96%
YA SpO2<92% Titrasi dan Evaluasi per 1 jam

1. Compos Mentis, komunikasi lancar, DAN HFNC 30-60 LPM atau NIV
2. RR <30/menit, DAN FiO2 40-100%
3. SpO2 >90%, DAN Bila ada dan POSISI TELUNGKUP
HFNC
4. Tidak syok /NIV Titrasi dan Evaluasi dalam 1 jam

EVALUASI, Apakah:
1. Penurunan kesadaran, ATAU
2. RR >30/MENIT, ATAU
Bila tdk ada Lanjutkah HFNC / NIV 3. SpO2 <92% (<95% bila komorbid), ATAU
HFNC / NIV Evaluasi per 2 jam 4. Peningkatan kerja otot napas bantu, ATAU
5. Nadi >120/menit, ATAU
6. ROX index <3,85 (pada HFNC)
7. Penilaian klinis SpAn, EtCO2
TIDAK
YA
INTUBASI → VENTILATOR

- PaO2/FiO2 <60 mmhg selama >6 jam

Pertimbangkan ECMO bila tidak ada
- PaO2/FiO2 <50 mmhg selama >3 jam
- pH <7,2 dan PaCO2 >80 mmHg >6 jam kontraindikasi dan faskes memadai
Posisi TELUNGKUP
12 - 16 JAM
Posisi TELUNGKUP / TELENTANG

•Non-ventilator : 1-2 jam, 6x/hari

•Ventilator : 12-16 jam, 1x/hari

STRATEGI PEMENUHAN OKSIGEN
PEMETAAN KEBUTUHAN OKSIGEN RS
1. VENTILATOR INVASIF DI ICU 1. 6 LPM
2. VENTILATOR NON INVASIF DI 2. 10-15 LPM
ICU
3. HFNC 3. 20-60 LPM
4. CPAP 4. 20-30 LPM
5. NRM 5. 5-15 LPM
6. NK 6. 1-5 LPM
7. MESIN ANESTESI 7. 1-6 LPM
• O2 consumption (in l/min): (8.0
l/min + 3.0 l/min + 1.0 l/min) *
(60.0 – 20.9) / 79.1
• = 5.93 l/min
Apakah segera memakai ventilator menjadi
solusi utama ?
1. Risiko pemakaian ventilator harus dipertimbangkan.
2. Dalam kondisi overload HFNC akan segera digunakan oleh pasien
berikutnya.
3. Dalam kondisi overload, ventilator akan segera habis.
STRATEGI PENGHEMATAN
1. 3T → yang membutuhkan oksigen seharusnya <1 %
2. 6M
3. PENGURANGAN OPERASI ELEKTIF
4. PENGGUNAAN FLOW SEKECIL-KECILNYA (SpO2 92-96%)
5. PENINGKATAN KESINAMBUNGAN SUPLAI OKSIGEN
6. PEMAKAIAN OKSIGEN CONCENTRATOR
PEMETAAN KEBUTUHAN OKSIGEN RS
1. VENTILATOR INVASIF DI ICU 1. 6 LPM
2. VENTILATOR NON INVASIF DI 2. 10 LPM (hindari bocor)
ICU
3. HFNC 3. 20-60 LPM (kurangi HFNC ?)
4. CPAP 4. 20-30 LPM (tidak cocok)
5. NRM 5. 5-15 LPM
6. NK 6. 1-5 LPM
7. MESIN ANESTESI 7. 1-6 LPM (low flow anesthesia)
OKSIGEN CAIR MEDIS
1. Ada yang 5m3, 10m3
2. 1m3 oksigen cair = kira2 700.000-900.000 liter oksigen gas
3. Tabung oksigen cair biasanya diisi sampai 85%.
4. Tekanan oksigen cair akan turun bila isi tinggal 10%.
5. Isi setiap hari.
6. Digunakan mengisi tabung portable 6m3 (lebih baik ke tempat lain)
TERIMA KASIH