Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya orang tua siswa dari :

Nama : ......................................................................
Kelas : ......................................................................

Mengizinkan */ tidak mengizikan * anak saya untuk di vaksin dalam rangka pencegahan
covid 19 dan untuk mempercepat proses pembelajaran tatap muka.

Tanda tangan orang tua

..............................................

*coret yang tidak perlu.

Anda mungkin juga menyukai