PROBLEM BASED LEARNING /

ALGORITMA MATA GATAL (OCCULAR

PRURITUS)

Oleh: Revantoro Artha Dwiprawira

NIM 012023143213

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. SEOTOMO

SURABAYA

2022
i
 DAFTAR ISI
Halaman Judul......................................................................................................................i
Daftar Isi..............................................................................................................................ii
Daftar Gambar.....................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................................1
1.1. Latar Belakang.............................................................................................................1
1.2. Tujuan Umum..............................................................................................................1
BAB II ALGORITMA MATA GATAL
2.1 Algoritma Mata Gatal...................................................................................................2
2.2 Penjelasan Algoritma Mata Gatal..................................................................................3
BAB III TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................5
3.1. Definisi Mata Gatal.......................................................................................................5
3.2. Patofisiologi Mata Gatal...............................................................................................5
3.3. Penegakkan Diagnosis..................................................................................................6
3.3.1 Anamnesis............................................................................................................6
3.3.2 Pemeriksaan Oftamologi.....................................................................................7
3.3.3 Pemeriksaan Penunjang.......................................................................................8
3.4. Diagnosis Banding Mata Gatal.....................................................................................8
3.4.1 Mata Gatal dengan Faktor Pencetus....................................................................8
3.4.1.1 Dermatitis Atopik.......................................................................................8
3.4.1.2 Konjungtivitis Alergi.................................................................................9
3.4.1.3 Keratokonjungtivitis Vernal.....................................................................11
3.4.1.4 Keratokonjungtivitis Atopik....................................................................13
3.4.1.5 Giant Papillary Conjunctivitis.................................................................14
3.4.1.6 Dermatoblefaritis Kontak.........................................................................15
3.4.2 Mata Gatal Tanpa Faktor Pencetus....................................................................16
3.4.2.1 Dry Eye Syndrome...................................................................................16
3.4.2.2 Blefaritis Anterior....................................................................................17
3.4.2.3 Blefaritis Posterior...................................................................................19
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................22

ii
 Daftar Gambar
Gambar 1: Algoritma Matal Gatal.......................................................................................2
Gambar 2: Dermatitis Atopik...............................................................................................9
Gambar 3: Perbedaan Konjungtivitis Alergi dengan Konjungtivitis Lainnya...................10
Gambar 4: Konjungtivitis Alergi.......................................................................................11
Gambar 5: Chemosis pada Konjungtivitis Alergi Akut.....................................................11
Gambar 6: Papila Kecil, Edema, dan Fibrosis Subepithelial pada Keratokonjungtivitis
Atopik................................................................................................................................12
Gambar 7: Scarring pada Konjungtiva..............................................................................12
Gambar 8 : Cobble-stone pada Keratokonjungtivitis Vernal............................................14
Gambar 9: Horner-Tranta’s dots pada Keratokonjungtivitis Vernal.................................14
Gambar 10:Giant papillae pada Giant Papillary Conjunctivitis.......................................15
Gambar 11: Dermatoblefaritis Kontak...............................................................................16
Gambar 12: Blefaritis Bacterial.........................................................................................18
Gambar 13: Blefaritis Seboroik.........................................................................................19
Gambar 14: Blefaritis Posterior.........................................................................................20
Gambar 15: Perbedaan Blefaritis Anterior dan Posterior..................................................21

iii
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Mata gatal atau ocular pruritus merupakan gejala umum yang membuat pasien
datang ke dokter. Mata gatal dapat menjadi masalah utama dan sumber kecemasan bagi
pasien, yang seringkali mempengaruhi kualitas hidup. Gejala yang tergolong minor ini
sering kali membuat pasien mengabaikannya, namun hal ini dapat berpotensi mengancam
penglihatan (Kuryan, et al., 2010).
Walaupun keluhan mata gatal umum terjadi, patogenesis dari mata gatal belum
diketahui secara jelas. Pada sebagian besar kasus didapatkan adanya reaksi immunologis
yang memperantarai, namun ada juga penyebab mata gatal karena non-alergi yang dapat
bertahan hingga bertahun-tahun sehingga menjadi kondisi kronik (Kuryan, et al., 2010;
Stull, et al., 2017). Penyakit alergi yang dapat menyebabkan mata gatal seperti
keratokonjungtivitis atopik, keratokonjungtivitis vernal, konjungtivitis alergi dan
dermatitis atopik. Penyebab lain dari mata gatal termasuk sindrom mata kering, disfungsi
kelenjar meibom, blepharitis, konjungtivitis akibat lensa kontak, giant papillary
conjunctivitis dan dermatoblepharitis kontak. Anamnesis, review of systems, dan
pemeriksaan fisik dapat membantu membedakan etiologi-etiologi tersebut (Kuryan, et al.,
2010).
Berdasarkan penjelasan di atas, mata gatal merupakan gejala umum yang dimiliki
pasien dan kemungkinan akan sering didapatkan di klinik, maka dibutuhkan algoritma
untuk keluhan mata gatal. Algoritma tersebut diharapkan dapat membantu mendiagnosis
secara tepat, agar pasien dapat mendapatkan terapi yang tepat dan mencegah komplikasi
yang mungkin terjadi kedepannya.

1.2 Tujuan Umum

Mengetahui algoritma diagnosis penyakit yang terkait dengan keluhan mata gatal
serta tatalaksana yang dapat diberikan.

1
 BAB II
ALGORITMA MATA
2.1 Algoritma Mata GATAL
Gatal

Gambar 1 Algoritma Matal Gatal

2
2.2 Penjelasan Algoritma Mata Gatal
Penegakkan diagnosis pada pasien dengan keluhan utama mata gatal perlu dilakukan
anamnesis dan pemeriksaan fisik secara detail. Secara garis besar dapat dipikirkan dua
kelompok utama penyebab keluhan mata gatal, yaitu adanya faktor pencetus dan tidak
ada faktor pencetus. Faktor pencetus dapat berupa alergen maupun iritan.
Penyakit penyebab mata gatal yang disebabkan oleh faktor pencetus berupa alergen
adalah:
 Alergen
 Konjungtivitis alergi
 Dermatitis atopik
 Keratokonjungtivitis atopik
 Keratokonjungtivitis vernal
Pada penyakit yang disebabkan oleh alergen, dapat dibedakan dari anamnesis dan
pemeriksaan fisik. Pada dermatitis atopik, adanya lesi di palpebra berupa daerah
periorbita menggelap (Allergic shinners), pasien atau keluarga memiliki riwayat atopi,
likenifikasi, bercak bersisik, dan penebalan kulit, serta adanya lesi di area lain (pada
lipatan persendian). Pada konjungtivitis alergi, pemeriksaan fisik dapat ditemukan injeksi
konjungtiva palpebra & bulbar, kemosis, namun penglihatan normal. Konjungtivitis
alergi dapat dibedakan dari ciri khas gejala yang muncul akut, musiman (seasonal), atau
menetap (perennial). Pada keratokonjungtivitis atopik biasanya didapati pada laki-laki
berusia sekitar 30-50 tahun, pasien atau keluarga memiliki riwayat atopi, dengan
pemeriksaan fisik adanya Dennie-Morgan fold, Hertoghe’s sign, papilla kecil di
konjungtiva palpebra atas & bawah. Pada keratokonjungtivitis vernal biasanya didapati
pada anak laki-laki usia sekitar 5-10 tahun, lebih banyak pada daerah dengan cuara kering
hangat, dengan pemeriksaan fisik adanya cobble-stone dan Horner-Tranta’s dot.
Penyakit penyebab mata gatal yang disebabkan oleh faktor pencetus berupa iritan
adalah:
 Iritan
 Giant Papillary Conjunctivitis
 Dermatoblefaritis kontak

3
 Faktor pencetus yang kedua yaitu paparan agen iritan seperti pemakaian lensa kontak,
prothesis, atau adanya jahitan yang dapat menyebabkan Giant Papillary Conjunctivitis
yang ditandai dengan pada pemeriksaan fisik adanya giant papillae berukuran > 1mm di
kongjungtiva palpebra superior. Paparan agen iritan lain seperti penggunaan obat tetes
mata/topikal, larutan lensa kontak, atau produk kosmetik dapat menyebabkan
dermatoblefaritis kontak.
Penyakit penyebab mata gatal yang tidak disebabkan oleh faktor pencetus adalah:
 Terdapat gangguan mengedip/defisiensi vitamin A/ lagopthalmus
 Sindroma mata kering
 Tidak terdapat gangguan mengedip/defisiensi vitamin A/ lagopthalmus
 Blefaritis anterior
 Blefaritis posterior
Selanjutnya untuk penyebab mata gatal tanpa adanya faktor pencetus biasanya
disebabkan oleh karena infeksi atau mata kering. Gejala pada mata gatal tanpa adanya
faktor pencetus dapat dibedakan dengan ada atau tidaknya gangguan mengedip atau
defisiensi vitamin A atau lagopthalmus. Bila terdapat kecurigaan sindroma mata kering
dapat dilakukan anamnesis seperti adanya riwayat kurangnya mengedip, keluhan
lagopthalmus, atau gejala defisiensi vitamin A (kulit kering, kuku pecah-pecah, mudah
terkena infeksi, rabun senja, bitot spot, gangguan pertumbuhan). Apabila pasien tidak ada
gejala tersebut dapat dicurigai jika penyebabnya adalah infeksi yaitu blefaritis.
Pemeriksaan fisik blefaritis anterior didapatkan adanya akumulasi ketombe dan seborrhea
area lain dikarenakan dermatitis seboroik, atau adanya krusta kuning dan bulu mata
rontok karena bakterial. Sedangkan, jika didapatkan adanya sumbatan atau capping pada
orificium kelenjar meibom, maka bisa didiagnosis blefaritis posterior.

4
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Definisi Mata Gatal

Mata gatal atau ocular pruritus merupakan salah satu keluhan yang umum dialami
pasien yang seringkali menjadi alasan pasien datang ke dokter, yaitu berupa sensasi tidak
nyaman pada mata sehingga menimbulkan keinginan untuk mengucek mata. Keluhan ini
sering dianggap ringan namun tidak jarang keluhan mata gatal dapat menyebabkan
gangguan penglihatan dan mengganggu aktivitas sehari-hari. Mata gatal bukanlah suatu
diagnosis sehingga diperlukan pemeriksaan lebih lanjut untuk diagnosis yang terkait
(Kuryan, et al., 2010).
3.2 Patofisiologi Mata Gatal
Sebagian besar penyebab mata gatal disebabkan karena adanya mekanisme reaksi
immunologis. Beberapa patofisiologi mata gatal yang dimediasi oleh reaksi imunologis
(Kuryan, et al., 2010; Salmon, 2020) :
– Konjungtiva alergi, keratokonjungtivitis atopik, dan dermatitis atopik
menyebabkan mata gatal karena hasil dari reaksi yang dimediasi oleh IgE yang
menyebabkan degranulasi sel mast dan melepaskan histamin.

– Keratokonjungtivitis vernal melibatkan reaksi hipersensitivitas tipe I (immediate)

dan tipe IV (delayed) yang dimediasi oleh sel T menyebabkan proliferasi sel T
dan pelepasan sitokin.

– Dermatoblepharitis kontak memerlukan waktu paling tidak 3 hari setelah

paparan untuk menimbulkan gejala mata gatal karena melibatkan reaksi
hipersensitivitas tipe IV.

– Blefaritis menyebabkan mata gatal akibat reaksi immunologis terhadap antigen

staphylococcus dari dinding bakteri tersebut, lalu terjadi respon cell-mediated.

– Mata gatal akibat pemakaian lensa kontak dikarenakan konjungtivitis yang

diinduksi oleh lensa kontak. Penyebabnya multifactorial bisa karena trauma
mekanis, dry eye syndrome, atau adanya reaksi hipersensitivitas terhadap lensa
kontak itu sendiri.

5
 – Disfungsi Kelenjar Meibom terjadi hiposekresi dan obstruksi lubang kelenjar
meibom yang menyebabkan aktifnya mediator inflamasi lokal sehingga muncul
gejala mata gatal.

– Sindroma Mata Kering dapat disebabkan karena defisiensi air mata (tipe Sjögren
yang biasanya juga memiliki disregulasi autoimun atau non-Sjögren) atau
disfungsi air mata evaporatif.

3.3 Penegakan Diagnosis

3.3.1 Anamnesis

Penegakan diagnosis melalui anamnesis dan review of systems yang menyeluruh

harus mencakup perhatian khusus pada onset, durasi dan frekuensi dari gejala, serta
faktor eksaserbasi dan keluhan sistemik yang berhubungan. Pertanyaan-pertanyaan
berikut dapat membantu mempersempit diagnosis banding (Kuryan, Channa and Chuck,
2010):
 Apakah mata anda terasa gatal sepanjang tahun? Keluhan menetap dalam waktu
lama sering dikaitkan dengan konjungtivitis alergi dan keratokonjungtivitis
atopik.

 Apakah mata anda terasa seperti terbakar atau berair? Apakah mata anda
memiliki sensasi ada benda asing? Keluhan tersebut dapat dicurigai sebagai
gejala dari sindroma mata kering dan atau disfungsi kelenjar meibom.

 Apakah anda memiliki riwayat asma, rhinitis alergi, ekzema atau ruam
kemerahan pada kulit? Apabila positif dapat mendukung diagnosis konjungtivitis
alergi, keratokonjungtivitis atopik, dan dermatitis atopik.

 Apakah anda menggunakan lensa kontak? Penggunaan lensa kontak terlalu lama
dengan kebersihan yang buruk dapat menyebabkan contact lens-induced
conjunctivitis atau giant papillary conjunctivitis. Lensa kontak lunak lebih
cenderung menginduksi mata gatal dibandingkan lensa kontak keras.

6
 Apakah anda dapat mengidentifikasi pemicunya? Paparan terhadap bulu hewan
peliharaan atau alergen debu tungau dapat memicu terjadinya konjungtivitis
alergi. Pasien dengan keratokonjungtivitis vernal cenderung lebih bergejala pada
iklim hangat.

 Apakah anda memakai produk baru akhir-akhir ini, seperti krim, makeup, sabun
atau obat-obatan tetes mata? Paparan terhadap agen iritan sering kali didapati
pada dermatoblefaritis kontak atau blefarokonjungtivitis. Gejala cenderung
berkembang dalam satu hingga tiga hari setelah paparan.

3.3.2 Pemeriksaan Oftalmologi

1. Kelopak Mata
Penemuan gejala meliputi:
– Eritema dan edema pada tepi kelopak mata.

– Pengkerakan pada kelopak mata, ektropion dan likenifikasi yang

berhubungan dengan dermatitis atopic dan dermatoblefaritis kontak
kronik.

– Hiperpigmentasi periorbital / allergic shiners dapat menunjukkan

etiologi alergi.

– Blefaritis dapat menyebabkan krustasi pada kelopak mata serta timbul

collarettes pada dasar bulu mata.

– Disfungsi kelenjar meibom dapat menyebabkan inspisasi dari lubang

kelenjar meibom, air mata berbusa, telangiektasis batas kelopak mata,
namun derajat keparahan dan lokasi dapat bervariasi.

– Reaksi papiler dari konjungtiva palpebra dapat terlihat dari beberapa

diagnosis banding dari mata gatal, namun derajat keparahan dan lokasi
dapat bervariasi.

– Pasien dengan keratokonjungtivitis vernal dapat memiliki papilla besar

atau hipertrofi papila difus (cobble stone) pada konjungtiva palpebra

7
 atas. Pasien dengan keratokonjungtivitis atopik papila cenderung kecil
dan terletak pada bagian atas dan bawah dari konjungtiva palpebra.
Sementara pada giant papillary conjunctivitis papila didapatkan lebih
prominen pada bagian atas.

2. Konjungtiva
Perhatikan tanda-tanda meliputi:
– Hiperemia dan atau kemosis derajat ringan hingga sedang pada
konjungtiva bulbar yang sering tampak pada kasus mata gatal.

– Sekret mukoid juga dapat terlihat.

3. Kornea
Periksa kornea untuk:
– Erosi epitel punktat, yang sering ditemukan pada pasien mata gatal.
Pannus dan vaskularisasi kornea dapat juga ditemukan.

– Infiltrat epitel pada margin dapat ditemukan pada disfungsi kelenjar

meibom dan giant papillary conjunctivitis.

– Horner-Trantas dots dan shield ulcer berhubungan dengan

keratokonjungtivitis vernal.
3.3.3 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain :
– Pemeriksaan produksi kelenjar air mata: schirmer’s test, tear film break up

– Histologi konjungtiva: Scraping

– Skin prick test: untuk pemeriksaan imunologi terkait alergi

3.4 Diagnosis Banding Mata Gatal
3.4.1 Mata Gatal dengan Faktor Pencetus
3.4.1.1 Dermatitis Atopik
Dermatitis atopik merupakan kondisi inflamasi kronis idiopatik, dapat
diturunkan secara genetik, yang terkadang dapat melibatkan bagian mata
eksternal (palpebra). Biasanya pasien disertai dengan gejala seperti asma,

8
ekzema, atau rhinitis alergi (American Academy of Ophthalmology, 2019;
Salmon, 2020).
Kriteria diagnosis dari dermatitis atopik adalah mata terasa gatal, lesi di
palpebra dan area lain (lipatan persendian pada remaja dan dewasa), riwayat
keluarga memiliki keluhan dan/atau penyakit yang sama seperti asma, rhinitis
alergi, dan nasal polyps. Selain itu, pada pemeriksaan fisik didapatkan daerah
periorbita menggelap (allergic shinners), lipatan palpebra tambahan, ektropion,
konjungtivitis papiler kronik. Pada bayi didapatkan rash kemerahan, dan anak-
anak cenderung memiliki ekzema dan likenifikasi sekunder karena bekas
garukan, serta pada dewasa didapatkan bercak bersisik dengan penebalan dan
kulit yang kering (American Academy of Ophthalmology, 2019).
Tatalaksananya yaitu mendeteksi faktor pencetus dan sebisa mungkin
dieliminasi atau dihindari, memberikan losion pelembab pada palpebra,
kortikosteroid topikal pada lesi akut namun tidak dianjurkan untuk pengobatan
jangka panjang karena efek samping okuler (katarak dan glaukoma) atau salep
tacrolimus topical 0,03% atau 0,1 % lebih efektif dan efek samping lebih sedikit,
dan juga dapat diberikan obat antihistamin oral apabila rasa gatalnya
mengganggu (American Academy of Ophthalmology, 2019).

Gambar 2 Dermatitis Atopik (Salmon, 2020)

3.4.1.2 Konjungtivitis Alergi
Konjungtivitis alergi dapat dibagi menjadi akut, musiman, dan menetap.
Konjungtivitis alergi akut biasanya disebabkan oleh reaksi konjungtival akut
terhadap allergen di lingkungan sekitar (serbuk sari). Gejala yang khas adalah
chemosis, dapat disertai mata gatal dan berair. Seasonal allergic conjungtivitis

9
 biasa gejalanya kambuh pada musim-musim tertentu dengan penyebab allergen
paling sering adalah serbuk sari dari pohon atau rumput, sedangkan perennial
allergic conjungtivitis gejalanya muncul sepanjang tahun dengan penyebab
allergen paling sering adalah tungau debu, bulu binatang, dan jamur (Salmon,
2020).
Gejala klinisnya dominan rasa gatal, rasa terbakar/ingin mengucek mata,
sensasi benda asing, dan fotofobia, serta biasanya disertai dengan bersin dan
sekret nasal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan injeksi konjungtiva palpebra dan
bulbar, namun terkadang bisa didapatkan konjungtivitis papilar, adanya chemosis
pada konjungtivitis alergi akut, dan bisa diikuti dengan edema palpebra dengan
penglihatan normal (Salmon, 2020; Augsburger & Riordan-Eva, 2018).
Tatalaksana pertama identifikasi allergen dan mengeliminasi atau
menghindari allergen (membersihkan atau mengganti karpet yang lama, sofa,
tempat tidur, dan bulu hewan peliharaan). Apabila konjungtivitis alergi akut
dapat hanya diberikan kompres dingin dan apabila chemosis sangat ekstrim
dapat diberikan 1 tetes adrenalin 0,1%. Untuk konjungtivitis alergi musiman dan
menetap dapat diberikan tetes mata/artificial tears, kombinasi topical
vasokonstriktor dan antihistamin maksimal 5-7 hari, mast-cell stabilizer tetes
mata cocok untuk penggunaan jangka panjang, kortikosteroid tetes mata dengan
observasi tekanan intraokuler, dan antihistamin oral apabila gejala alerginya
berat (Salmon, 2020; American Academy of Ophthalmology, 2019).

Gambar 3 Perbedaan Konjungtivitis Alergi dengan Konjungtivitis Lainnya (Augsburger

& Riordan-Eva, 2018)

10
 Gambar 4 Konjungtivitis Alergi (Bagheri & Wajda, 2017)

Gambar 5 Chemosis pada Konjungtivitis Alergi Akut (Salmon, 2020)

3.4.1.3 Keratokonjungtivitis Atopik
Keratokonjungtivitis atopik merupakan konjungtivitis yang terkait dengan
dermatitis atopik yang biasanya sudah dimiliki sejak kecil, memiliki riwayat
alergi (rhinitis alergi, asma, atau ekzema) pada pasien maupun keluarga pasien.
Keratokonjungtivitis atopik biasanya muncul pada pasien laki-laki dewasa muda
sekitar usia 30 tahun (Khurana et al., 2015; Augsburger & Riordan-Eva, 2018).
Gejala klinisnya adalah rasa gatal, sensasi terbakar, sekret mucoid,
kemerahan, dan fotofobia atau penglihatan kabur. Pada palpebra dapat
ditemukan inflamasi kronik kemerahan, adanya lipatan tambahan (Dennie-
Morgan fold) akibat gesekan palpebra kronik, rontok alis daerah lateral
(Hertoghe’s sign), konjungtiva tampak seperti susu, hiperemi, bisa didapatkan
scarring, adanya papilla kecil (giant papillae jarang) muncul di kedua
konjungtiva palpebra atas dan bawah, corneal sign (erosi/scarring epithelial)
biasanya baru tampak pada kasus kronik atau setelah terjadi eksaserbasi

11
 konjungtivitis berulang, dan sekitar 15% kasus dapat dikaitkan dengan
keratokonus (Khurana et al., 2015; Augsburger & Riordan-Eva, 2018).
Terapi yang dapat diberikan adalah menghindari faktor pencetus, kebersihan
area mata (palpebra), pemberian medikamentosa seperti kortokosteroid topikal
dengan monitoring tekanan intraokuler, antihistamin topikal, mast-cell stabilizer
tetes mata, tetes mata NSAID, immunomodulator topikal, dan antihistamin oral
jika gejala gatal berat. Pengobatan keratokonjungtivitis atopik lebih tidak
responsive dan membutuhkan terapi yang lebih intensif dan lama daripada
keratokonjungtivitis vernal (Khurana et al., 2015).

Gambar 6 Papila Kecil, Edema, dan Fibrosis Subepithelial pada Keratokonjungtivitis

Atopik (American Academy of Ophthalmology, 2019)

Gambar 7 Scarring pada Konjungtiva (Augsburger & Riordan-Eva, 2018)

12
3.4.1.4 Keratokonjungtivitis Vernal
Keratokonjungtivitis vernal adalah konjungtivitis akibat alergi yang bersifat
berulang, bilateral, self-limting, dan memiliki insidens yang musiman. Faktor
predisposisi yaitu lebih banyak pada laki-laki usia sekitar 4-20 tahun,
kejadiannya lebih sering pada musim panas atau cuaca yang kering hangat
(tropis), maka dari itu nama lain dari konjungtivitis vernal adalah spring catarrh,
konjungtivitis musiman, dan konjungtivitis cuaca hangat. Sebagian besar pasien
memiliki kondisi atopik seperti asma atau ekzema atau ada riwayat penyakit
keluarga (Salmon, 2020; Khurana et al., 2015).
Gejala klinisnya rasa gatal yang dominan, yang dapat diikuti dengan sensasi
terbakar, sensasi adanya benda asing, mata berair, fotofobia, sekret mukoid yang
tebal dan stringy. Tanda khas yang dapat ditemukan yaitu pada palpebral
biasanya melihatkan hanya konjungtiva tarsal superior di kedua mata, adanya
lesi tipikal ‘cobble-stone’ yaitu mikropapilae (<1mm) dengan bentuk polygonal
yang dapat berkembang progresif menjadi giant papillae pada kasus yang severe
berbentuk cauliflower-like. Pada limbus bulbi didapatkan Horner-Tranta’s dots
yang merupakan tumpukan degenerasi eosinophil dan sel epitel di apical limbus
mata berwarna keputihan (Khurana et al., 2015; Salmon, 2020; American
Academy of Ophthalmology, 2019).
Terapi yang dapat diberikan adalah menghindari faktor pencetus, kebersihan
area mata (palpebra), pemberian medikamentosa seperti kortokosteroid topikal
dengan monitoring tekanan intraokuler, antihistamin topikal, mast-cell stabilizer
tetes mata (topikal sodium cromolyn, lodoxamide 0,1%), tetes mata NSAID
(ketorolac 0,5%), immunomodulator topikal, dan antihistamin oral jika gejala
gatal berat (Khurana et al., 2015).

13
 Gambar 8 Cobble-stone pada Keratokonjungtivitis Vernal (Khurana et al., 2015)

Gambar 9 Horner-Tranta’s dots pada Keratokonjungtivitis Vernal (Khurana et al., 2015)

3.4.1.5 Giant Papillary Conjunctivitis

Giant papillary conjunctivitis merupakan tipe konjungtivitis yang terinduksi
karena stimulus mekanis pada konjungtiva palpebra superior, biasanya akibat
pemakaian lensa kontak, sehingga dapat disebut sebagai konjungtivitis papilar
lensa kontak. Selain lensa kontak, induksi mekanis bisa akibat penggunaan
prothesa atau jahitan (Salmon, 2020; Khurana et al., 2015).
Gejala klinis yaitu adanya sensasi benda asing, kemerahan, mata gatal,
peningkatan produksi mucus, dan penurunan toleransi lensa kontak sehingga
adanya keluhan penglihatan kabur. Ada kemungkinan gejala memberat setelah
pelepasan lensa kontak. Pada pemeriksaan fisik didapatkan papillae dan
hiperemi konjungtiva palpebra superior, papillae mengalami hipertrofi hingga

14
ukuran > 1 mm sehingga disebut ‘giant papillae’, dan pada giant papillae bisa
didapatkan ulserasi apical dan scarring berwarna keputihan (Salmon, 2020).
Tatalaksana non medikamentosa yaitu menjauhkan stimulus mekanis
penyebab dengan cara menghentikan penggunaan lensa kontak selama beberapa
minggu dan mengganti lensa kontak yang digunakan, membuang jahitan, atau
penilaian kembali kecocokan prothesa. Papillae akan membaik sekitar 1 bulan.
Pasien juga diedukasi terkait kebersihan lensa kontak ataupun prothesa bisa
dengan disinfeksi hidrogen peroksida dan pembersihan lensa kontak secara
enzimatik juga dapat membantu, atau penggunaan lensa kontak dapat diganti
yang harian/disposable. Terapi medikamentosa mast-cell stabilizer dapat
diberikan saat tidak menggunakan lensa kontak atau 30 menit sebelum
pemasangan lensa kontak, dapat dikombinasikan dengan antihistamin atau
NSAID tetes mata, dan kortikosteroid topikal dapat diberikan pada kasus
resisten fase akut (Salmon, 2020; Augsburger & Riordan-Eva, 2018).

Gambar 10 Giant papillae pada Giant Papillary Conjunctivitis (Khurana et

al., 2015)

3.4.1.6 Dermatoblefaritis kontak

Dermatoblefaritis kontak atau allergic blepharoconjunctivitis merupakan
inflamasi akut atau subakut pada palpebra (bisa juga mengenai konjungtiva
palpebra) akibat reaksi hipersensitivitas tipe 4 (delayed) atau tipe 1 (immediate)
setelah kontak dengan paparan iritan seperti obat tetes mata, larutan lensa kontak,

15
 dan produk kosmetik yang baru-baru ini digunakan (Salmon, 2020; American
Academy of Ophthalmology, 2019).
Gejala klinisnya untuk yang akibat reaksi hipersensitivitas tipe 1 biasanya
muncul beberapa menit setelah paparan bahan iritan berupa mata gatal, eritema
dan edema palpebra, hiperemi konjungtiva, kemosis, dan bisa hingga reaksi
anafilaksis namun jarang. Pada reaksi hipersentivitas tipe 4 gejala baru muncul
dalam 24-72 jam setelah paparan berupa eritema, likenifikasi, dan scaling
palpebra. Jika ini dibiarkan hingga menjadi kronis, maka hal ini bisa
meninggalkan gejala sekuale seperti scarring, hiperpigmentasi, dan ektropion
palpebra inferior. Pemeriksaan fisik dapat ditemukan erosi epitel punctate pada
kornea inferior (American Academy of Ophthalmology, 2019).
Terapi non-farmakologis yaitu menghindari agen iritan penyebab, kompres
dingin, dan pemberian lubrikan/artificial tears. Dapat diberikan terapi
farmakologis yaitu mast-cell stabilizer, antihistamin topikal, NSAID topikal
(ketorolac), dan untuk kasus yang berat dapat diberikan kortikosteroid
/immunomodulator topikal dalam jangka waktu singkat (hydrocortisone 1% atau
tacrolimus 0,3%/ 0,1%) (Kuryan, et al., 2010; American Academy of
Ophthalmology, 2019).

Gambar 11 Dermatoblefaritis Kontak (Salmon, 2020)

3.4.2 Mata Gatal Tanpa Faktor Pencetus
3.4.2.1 Dry Eye Syndrome
Dry eye syndrome atau sindroma mata kering adalah kumpulan gejala yang
disebabkan karena adanya gangguan pada produksi air mata yang tidak stabil
organ sehingga berpotensi merusak permukaan kornea. Penyebabnya bisa karena
defisiensi aqueous (keratokonjunctivitis sicca) atau karena evaporative

16
(disfungsi kelenjar meibom, lagophthalmos, jarang berkedip, dan defisiensi
vitamin A) (Khurana et al., 2015; Panduan Praktik Klinis, 2015).
Gejala klinis adalah sensasi terbakar, mengganjal (sandy), gatal, hingga
perih, adanya penurunan penglihatan dan gejala tersebut dapat diperberat dengan
beberapa faktor seperti asap, angin, panas, atau penggunaan mata yang terlalu
lama (menatap laptop/komputer terlalu lama menurunkan reflek berkedip). Pada
etiologi evaporative, selain gejala mata gatal, mata terasa seperti terbakar dan
ada benda asing, palpebra dan konjungtiva merah, dan memberat di pagi hari.
(Bagheri and Wajda, 2017; American Academy of Ophthalmology, 2019).
Pemeriksaan fisik didapatkan adanya gangguan atau kekurangan dari
meniskus air mata pada margo palpebra inferior, konjungtiva bulbar menebal,
edema, dan merah, serta bisa jadi ada defek pada epitelnya. Pemeriksaan
penunjang yang dibutuhkan yaitu tear film break-up (TBUT), Schirmer’s test
dan pewarnaan Rose Bengal/ Lissamine green, jika 2 dari 3 pemeriksaan ini
positif maka diagnosis sindroma mata kering terkonfirmasi (Augsburger &
Riordan-Eva, 2018; Khurana et al., 2015).
Terapi sindroma mata kering jika derajat ringan dapat diberikan artificial
tears dengan preservative 4x/hari, salep pelumas, kompres hangat dan massage
kelopak mata. Jika derajat sedang pemberian artificial tears tanpa preservative
bisa 4x/hari hingga setiap jam, salep pelumas, siklosporin 0,05%, dan oklusi
punctal untuk mengurangi drainase air mata. Jika derajat berat sama dengan
derajat sedang hanya ditambah oklusi punctal superior dan inferior, topikal
serum tetes mata 20% 4-6x/hari, topikal kortikosteroid non preservative,
tarsorrhaphy lateral dan medial, penggunaann lensa kontak/kacamata dan
mengkondisikan lingkungan di sekitarnya lembab. Diedukasi untuk menghindari
paparan sinar matahari langsung, angin, debu, mengingatkan untuk rajin
berkedip saat membaca/bekerja di komputer serta menggunakan obat secara
teratur (Panduan Praktik Klinis, 2015).

3.4.2.2 Blefaritis Anterior

Blefaritis anterior merupakan inflamasi kronis bilateral pada tepi kelopak
mata. Blefaritis anterior bisa menjadi faktor predisposisi konjungtivitis berulang.

17
Ada 2 jenis utama dari blefaritis anterior yaitu blefaritis staphylococcal
(disebabkan oleh Staphylococcus aureus atau Staphylococcus epidermidis) dan
blefaritis seboroik (disebabkan oleh Malassezia furfur/ Pityrosporum ovale).
Gejala utamanya adalah rasa gatal, iritasi, rasa terbakar pada mata dan tepi
kelopak mata. Banyak sisik atau ketombe terlihat menempel di bulu mata baik
kelopak mata atas maupun bawah. Pada tipe blefaritis staphylococcal, sisiknya
kering, kelopak mata eritematosa, tepi kelopak mata mungkin mengalami
ulserasi, dan bulu mata cenderung rontok. Hordeolum, kalazia, keratitis epitel
kornea, dan keratitis marginal dapat muncul pada blefaritis staphylococcal. Pada
tipe blefaritis seboroik, sisiknya berminyak, tidak terjadi ulserasi, tepi kelopak
mata kurang meradang dan apabila sisik dilepaskan akan menimbulkan hiperemi.
Seborrhea pada kulit kepala, alis, dan telinga juga sering ditemukan. Pada tipe
campuran yang lebih umum, terdapat temuan sisik kering dan berminyak dengan
peradangan margin kelopak mata (Augsburger & Riordan-Eva, 2018).
Terapinya yaitu menjaga kebersihan dari kelopak mata terutama pada
blefaritis anterior tipe seboroik. Pada blefaritis seboroik, sisik harus dibersihkan
setiap hari dari tepi kelopak mata dengan dengan aplikator cotton bud basah dan
sampo bayi. Pada blefaritis staphylococcal diobati dengan antibiotik anti-
staphylococcus atau salep sulfacetamide yang dioleskan pada aplikator kapas
sekali sehari pada tepi kelopak mata. Kedua jenis blefaritis anterior akan menjadi
kronik setelah beberapa bulan jika tidak diterapi dengan baik (Augsburger &
Riordan-Eva, 2018).

Gambar 12 Blefaritis Bacterial (Salmon, 2020)

18
 Gambar 13 Blefaritis Seboroik (Salmon, 2020)

3.4.2.3 Blefaritis Posterior

Blefaritis posterior merupakan inflamasi kronis bilateral pada kelopak
mata yang disebabkan oleh disfungsi kelenjar meibom (MGD) dan
perubahan sekresi kelenjar meibom. Lipase dari bakteri menyebabkan
pembentukan asam lemak bebas dimana hal ini mengakibat peradangan
kelenjar meibom, konjungtiva, gangguan tear film, dan mungkin dapat
memicu kolonisasi staphylococcus aureus. Blefaritis posterior umumnya
dianggap sebagai kondisi inflamasi yang lebih persisten dan kronis daripada
blefaritis anterior karena adanya keterlibatan acne rosacea. Namun blefaritis
anterior dan posterior dapat terjadi secara bersamaan (Salmon, 2020).
Gejala klinis blefaritis posterior memiliki spektrum yang luas
melibatkan kelopak mata, lapisan air mata, konjungtiva, dan kornea. Pada
margin kelopak mata didapatkan hiperemia dan telangiektasia serta mungkin
bisa mengggulung ke dalam sebagai akibat dari jaringan parut pada
konjungtiva tarsal, menyebabkan hubungan abnormal antara tear film
prekorneal dan lubang kelenjar meibom. Air mata yang disekresikan
mungkin berbusa atau penuh dengan kotoran. Peradangan pada lubang
kelenjar meibom (meibomianitis), menyumbat lubang dengan sekret yang
berlebihan, dilatasi kelenjar meibom di lempeng tarsal, dan jika diurut akan
mengeluarkan cairan meibom (seperti mengeluarkan pasta gigi)
(Augsburger & Riordan-Eva, 2018).

19
 Terapi non-famakologis yaitu kebersihan kelopak mata setidaknya 1x
sehari meliputi kompres hangat selama beberapa menit dan massage secara
vertikal untuk mengeluarkan sekresi meibom yang berlebih, antibiotik
topikal (jika dalam bentuk salep langsung diberikan di tepi kelopak mata
setelah massage, jika dalam bentuk tetes mata dapat diberikan 3-4x/hari),
artificial tears bila ada instabilitas tear film atau mata kering. Dapat
diberikan antiinflamasi topikal jika inflamasinya nyata seperti metronidazole
0,75% tiap hari, tetrasiklin sistemik (doxycycline 50-100mg 2x/hari selama
1 minggu), atau azitromisin oral 1g/minggu selama 3 minggu.
Kostikosteroid topikal lemah (prednisolon asetat 0,125% 2x/hari) dapat
dipertimbangkan bila ada papillary konjungtivitis untuk terapi jangka
pendek (Khurana et al., 2015; Augsburger & Riordan-Eva, 2018).

Gambar 14 Blefaritis Posterior, (A & B) Penyumbatan Lubang Kelenjar Meibom, (C)

Toothpaste-like Material, (D) Air Mata yang Berbusa (Salmon, 2020).

20
Gambar 15 Perbedaan Blefaritis Anterior dan Posterior (Salmon, 2020).

21
 DAFTAR PUSTAKA
American Academy of Ophthalmology., 2019. External Eye Disease and Cornea 2019 –
2020. Basic and Clinical Science Course Section 8. San Fransisco: American
Academi of Ophthalmology.
Augsburger, J, J. & Riordan-Eva, P., 2018. Vaughan & Asbury's General Ophthalmology,
19th Edition. The McGraw-Hill Companies.
Bagheri, N. & Wajda, B, N., 2017. The Wills Eye Manual. 7th Edition. Philadelphia :
Wolters Kluwer.
Hom, M., Nguyen, A. and Bielory, L., 2012. Allergic conjunctivitis and dry eye syndrome.
Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 108(3), pp.163-166.
Khurana, A, K., Khurana, A,K. & Khurana, B., 2015. Comprehensive Opthalmology.
Jaypee Borthers Medical Publishers: New Delhi.
Kuryan, J., Channa, P. and Chuck, R. S., 2010. The Itchy Eye: Diagnosis and
Management of Ocular Pruritus’, EyeNet, (February), pp. 35–37. Available at:
https://www.aao.org/eyenet/article/itchy-eye-diagnosis-management-of-ocular-pruritis
Panduan Praktik Klinis., 2015. Panduan Praktik Klinis: Divisi Eksterna/Infeksi
Imunologi SMF Ilmu Kesehatan Mata RSUD Dr. Soetomo.
Salmon, J, F. 2019. Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9th
Edition. Amsterdam : Elsevier.
Stull, C., Valdes-Rodriguez, R., Shafer, B., Shevchenko, A., Nattkemper, L., Chan, Y.,
Tabaac, S., Schardt, M., Najjar, D., Foster, W. & Yosipovitch, G. 2017. The
prevalence and characteristics of chronic ocular itch. Itch, 2(1), p.e4.

22