PT.

MANDIRl HARAPAN l AVA

CATATAN CERAMAH KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA

SAFETY TALK
c c
[I 1A-IIPloIM I ~
HADIR JMl. KARYAWA
~ ~
1~-00lb I
- ~ 1t 121 I

I
I
~

BIN NAMA Pl:SERTA T. TANGAN BIN NAMA PESERTA T. TANGAN

I
- r---
~lQ~~ AJ.illS~-P- r n fl/Of.- ,-

(..35 fiP A It S J R- r ~,
~, ~ ~
(?~~)1$rA
J!i N o}J e;! /
' /ZI f,-S I1J -~~~ -

liTo)} L_u k NI+ N e- '/~

~L
IJ I £~ t f/:) I fC~ A N r 7f//Jl ,
!.2 ¢ /C..rSHlJL! L
~ C~(l .
yjlj ~U ~CLt----E- / ~t;tj:;\V ~
;) / 85 NA VA l-! hI!; le:~ .r;;;..--
-- -'-
.
y ~3 · A fLH-t f( LP /)0 1IX! A~ ~ ,

~lt-fZTEN ~ ·nAt
!Iv/A) I ~0 /'1 ,L(tI S- u-IF ~ ~ .-- I
I
I

'
- T __ ~
I

~ I

~-
V ---- ---'
h _

.
\UDUl ( TOPHI.. ~
~ct\. , s,zcu~~
-­
i\LASAN PEMILlHAN JUDUl INl: -? ~Ce~'" ~tK"(c:WCt'\ " ~u,bov..X1 fl)J(c.A~ ~ ~er\V\ <D 1 ~, ~

AUT PERAGA YANG DIPERGUNAKAN :

,..---"

BAGAIMANA PARTISIPASI PESERTA DIBANGKITKAN :

MASUKAN ATAU PERTANYAAN PENTI NG DAR! PESERTA :

-
-­ ... ...-­
R-q........ _ :...:.:..o.q~

DfPERI(d -
TA~ -/--" ' ItA)" .\
rl ~
~ .'. 'i~
-;
r £ :>
-­
~' f:1 ·
\" , . ."
~•• 110 'lA .....pY\ooW._ Io "

...
..

SAFETY OBSERVATION INSPECTION =

~'iA:
.. r
Marraser /\rea ~("{
" Rr ­ Date & Time . ~/5/UC r: «J :0.0
Observer Observer 1 Observer 2 Observer 3 Departement ~\~~ @1q~'A -J.b
Nama -~p~ Lokas; ArrO A-. CZ-o
B.agde Number tAO,,\!" Deskrlpsi Kegiatan llX?P~ C\eam~
Sign Tlpe Observatmn ~rencana ,-; Tidak Terencana

~
Dllakukan Pana n KaryVal e ruKontractor
Nama Perusaha.m ~- ~\,:\ ~~~
Kontraktor yang
1 diawas! ~'"
HPl = High Potensial Looses. NA=~ot Applil;:able Haws Dilaporkan? o Hilang Waktu Produksi D

AIat Pelindung Diri IWMENTAR PENGAMATAN PfRILAKU

Kepala ~afe n UnSafe [! HPL o N/A .
Mata Mafe L UnSafe o HPl o N/A
\In.
~
Respirator o Safe o UnSafe fl HPl
Telinga o "ate lJnS.,fe . HPl
T dngan & lengan ~fe c UnSafe oHPL L N/A
/(aki ~te o UnSate o HPl o N/A

Agen Reslko
O1?bu.Gas & Uap n Safe n UnSafe n HPl r;}ftIA
Kebbillg<lll & &:(a'oll o Safe o UnSafe o IIPL tJX!A
Suhu o Safe D UnSafe o i-IPL ~A
PcncahClvaan c Safe t:' UnSafe 1] HPL
~ AcnONYANGD[AKUKAN
..
Ergonoml
Posisi ~fe n UnSafe o HPl o N/A
~\lJ
Pergerakan
Kclclah<lr.
~e
afe
o UnSafe
o UnSafe
o HPL
1]HPL
o N/A
o N/A

Area KerJa
Bersih & Rapi ~!e I;:] Un:>afe T1 HPL o N/A
Acces~ ~e u UnSafe o HPL oNJA
Log. Out & Tag aut o Safe ::: UnSafe HPL
~.
Bilrlkade
Reslko Jatuh
[J

a
Safe
Safe
o Un afe
o UnSafe
o HPl
I=' HPl ;;t
fA . INSPEKSI AREA KERJA URAIAN BAHAYA

~\L-
Prosedur

~
Prosedure tersedia l.J UnSafe u HPl L N/A

~
Diketahui&dtpahami o UnSafe IJ HPI. o N/A
Dilakukan C' UnSafe [) HPL o N/A
)5A dilakukan af~ u UnSare u HPl u N/A

Perfengicapan 8. Peralatan
Tepatsesualpeke~aa" ~fe D UnSafe o HPl [) N/A
D;}!am kondisi baik date Eo UnSafe o HPL o N/A ACTION YANG DILAKUKAN

~
Oigunakan dengan benar o UnSafe o HPL o N/A
AI:Jt Peng;:Jman afe o UnSafe L HPL [) N/A ~\\.- .

Evaluasi Umum ./

Persepsl Anda Tentang Resiko u Un Acceptable cceptable

o Tolerable D Best Practice
Peril'lkll ~ilff'ty n lIn ACf:pptahlp r1 Arreprahle
o Tolerable c Sest Practice.
•
AUDITAND '''JSPEcnON SUBCOMM11Tff
•

C Ie _ec ee)
I>pkprj~;:m
1
2
~~~o~
\.v~ -
, -­
Shift
dilakukan oJeh; TanggaI

(Nama & BN) 3 L\i-03 I Waktu

Area
~A1;o

No & Nama
PKS/SOP Te UaI
Ole J Kapan
r---~~+---