Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Nama Orang Tua/Wali

Alamat : Alamat Orang Tua/Wali

N o. HP : 0810123456789
adalah orang tua/wali dari:

Nama Anak : Nama Peserta

Asal Sekolah : Asal Sekolah

Dengan ini mengizinkan anak saya untuk mengikuti kegiatan Seleksi Diklat Paskibra Sekolah
Kota Tangerang Tahun 2017 yang akan dilaksanakan pada tanggal 19 Maret 2017 nanti.

Tangerang, Klik untuk pilih


Orang tanggal Calon Peserta
Tua/Wali Seleksi

Nama Orang Tua/Wali Nama Peserta

Anda mungkin juga menyukai