PEMERINTAH KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN KELUARGA BERENCANA

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN NU’MANG
Jln. Ahmad Yani No. 01 Rappang, Kode Pos 91651, Tlp/Fax (0421) 93010
E-Mail : bludrsarnum@gmail.com Website : www.rsarifinnumang.com
PROVINSI SULAWESI SELATAN

NOTULENSI HASIL KONSULTASI

Kegiatan 1
Melakukan konsultasi dengan pimpinan tentang persetujuan kegiatan yang akan dilakukan.
Hari / Tanggal
Senin, 28 Maret 2022
Waktu dan Tempat
Pkl 10.00 – 11.00 WITA, di ruangan Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan, Kebidanan, Dan
Non Medis UPT RSUD Arifin Nu’mang.
Nama Pimpinan Langsung (MENTOR)
Mashuri, SKM, M.Si, M.Kes
Catatan :

1. Meminta data kunjungan 3 bulan terakhir di Ruangan Rekam Medik Rumah sakit
Arifin Nu’mang
2. Melakukan Konsultasi dan koordinasi dengan Komite PPI sebelum memulai kegiatan.
3. Pada saat melakukan wawancara, Mentor berharap agar kegiatan yang dilakukan
memberi dampak positif untuk kemajuan dan perbaikan pelayanan di UPT RSUD
Arifin Nu’mang.
4. Mendiskusikan materi Penyuluhan yang terbagi 2 yaitu Penyuluhan tentang Infeksi
Nosokomial dan Penyuluhan Tentang Hand Hygiene.

Demikian Hasil notulen konsultasi dengan mentor untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Rappang, 28 maret 2022

Mengetahui,
Mentor Peserta

Mashuri, SKM, M.Si, M.Kes MUHAMMAD RIDZAL ILYAS, Amd.Kep

NIP. 19750905 200003 1 006 NIP. 19920502 202202 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN KELUARGA BERENCANA
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN NU’MANG
Jln. Ahmad Yani No. 01 Rappang, Kode Pos 91651, Tlp/Fax (0421) 93010
E-Mail : bludrsarnum@gmail.com Website : www.rsarifinnumang.com
PROVINSI SULAWESI SELATAN

SURAT IZIN MELAKUKAN KEGIATAN AKTUALISASI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mashuri, SKM, M.Si, M.Kes

NIP : 19750905 200003 1 006

Pangkat / Golongan : Pembina, IV/a

Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan, Kebidanan, Dan Non

Medis

Unit Kerja : UPT RSUD Arifin Nu’mang Kab. Sidrap

Dengan ini memberikan izin untuk melakukan kegiatan aktualisasi kepada :

Nama : Muhammad Ridzal Ilyas, Amd.Kep

NIP : 19920502 202202 1 001

Pangkat / Golongan : Pengatur, II/c

Jabatan : Pelaksana / Terampil - Perawat

Unit Kerja : UPT RSUD Arifin Nu’mang Kab. Sidrap

Demikian surat ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya

Rappang, 28 Maret 2022

Pemberi Izin

Mashuri, SKM, M.Si, M.Kes

NIP. 19750905 200003 1 006