Anda di halaman 1dari 20

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK/BAYI DENGAN


DIAGNOSA MEDIS HIPERBILIRUBIN

OLEH : NI’MATUR ROHMAH, 1711B0052

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN


IIK STRADA INDONESIA
2021

PROFESI NERS IIK STRADA INDONESIA 2020Page 1


LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK ….... DENGAN DIAGNOSA


MEDIS DENGUE HAEMORAG IC FEVER DIRUANG………….
RUMAH SAKIT…………..

Diajukan Oleh:

...................................................

Telah Disetujui Tanggal……………………………………

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

………………………….. ……………………………..

Mengetahui ,
Kepala Ruangan ………………………..

………………………………………….

Pediatric Nursing Departement, 2020


IIK STRADA INDONESIA
STIKes SURYA MITRA HUSADA KEDIRI
Jl. Manila No. 37 Sumberece Kediri
No. Telp/Fax (0354) 695130

PROGRAM STUDI NERS


DEPARTEMEN KEPERAWATAN ANAK

FORMAT PENGKAJIAN PADA ANAK SAKIT

I. BIODATA
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan : Bayi Ny.T
2. Tempat tanggal lahir / Usia : Trenggalek, 31 Agustus 2019.
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Pendidikan :-
6. Alamat : Trenggalek
7. Tanggal masuk : 3 September 2019
8. Tanggal pengkajian : 3 September 2019
9. Diagnosa Medik :-
10. Rencana therapy :-
B. Identitas Orang Tua
Ayah Ibu
Nama : Tn.D Nama : Ny.T
Usia : 28 Usia : 22
Pendidikan : .................................... Pendidikan : ....................................
Pekerjaan/Penghasilan : .................................... Pekerjaan/Penghasilan : ....................................
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : .................................... Alamat : ....................................
C. Identitas Saudara Kandung
No Nama Usia Hubungan Ket

Pediatric Nursing Departement, 2020


IIK STRADA INDONESIA
II. KELUHAN UTAMA
1. Keluhan utama : (saat pengkajian)
Bayi berwarna kuning
……………………………………………………………………………………………….............
2. Riwayat Penyakit Sekarang : (Secara Kronologis mulai awal sakit hingga saat ini. Tiap masalah
yang ditemukan diidentifikasi lengkap)
Orang tua bayi mengatakan keluarga tidak ada yang mengalami kuning sebelumnya, dan dari
keluarga tidak ada riwayat penyakit yang dapat diturunkan seperti DM, Asma dan dalam keluarga
juga tidak ada yang menderita penyakit menular seperti TBC. Ibu pasien mengatakan binggung
dengan sakit bayinya dan selalu bertanya bagaimana perawatan pada bayinya. Bayi tampak
kuning di area dada dan paha, suara nafas bronkovesikuler, RR : 50 x/mnt, N : 100 x/mnt, S :
37oC. Bayi dalam keadaan lemah, klien muntah, mendapat foto therapy dan tampak kuning
diseluruh permukaan tubuh.

3. Riwayat Penyakit pada keluarga yang diturunkan (sebutkan penyakitnya terutama yang ada
hubungan dengan penyakit sekarang)
……………………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………….............
4. Riwayat keluarga diberikan oleh : Ayah/Ibu/Kakek/Nenek/Saudara/Tetangga *)
Ikhtisar Keturunan : (Gambar skema Keluarga dan beri tanda keluarga yang menderita penyakit
sejenis. Untuk kelainan congenital usahakan skema yang lebih lengkap termasuk saudara sepupu
dan sebagainya jika memungkinkan)

Pediatric Nursing Departement, 2020


IIK STRADA INDONESIA
III. RIWAYAT PRIBADI
1. Riwayat Kehamilan dan Persalinan : (terangkan dengan jelas faktor risiko yang berhubungan
dengan penyakit/kelainan yang didapat)
Prenatal..…………………………………………………………………………………….............
Intra natal…………………………………………………………………………………….............
Post natal…………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………….............

2. Riwayat makanan/minum (sejak lahir sampai sekarang, kualitas dan kuantitas) :


……………………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………….............
3. Perkembangan dan Kepandaian (uraikan kronologis sejak lahir sampai sekarang) :
(Lampirkan Denver/DDST)

Motorik Kasar Motorik Halus Bicara Sosial

4. Riwayat Vaksinasi :

A. Dasar : B. Ulangan :

BCG : +/- Pada umur : Scar : X mm Pada Umur :

DPT : x Pada umur : Di : Pada Umur :

Polio : x Pada umur : Di : Pada Umur :

Campak : Pada Umur : Di :

5. Riwayat Penyakit Dahulu : (alergi, hospitalisasi, injury, pengobatan dll)

Pediatric Nursing Departement, 2020


IIK STRADA INDONESIA
……………………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………….............
6. Riwayat Sosial, Ekonomi dan Lingkungan :
Yang Mengasuh…………………………………………………………………………….............
Pola Hubungan …………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………….............
7. Pemeriksaan Fisik Khusus :
a. Kesan Umum :

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
b. Tanda Vital Utama :
Nadi : ........ x/menit, isi dan tegangan : ............... Teratur /tidak *)

Suhu : ........0C Tekanan Darah : ........ mmHg

Pernafasan : ........ x/menit Tipe : ........................

c. Status Gizi :
Berat Badan : ........ kg Lingkar Dada : ........ cm

Tinggi Badan : ........ cm Lingkar Lengan Atas : ........ cm

Lingkar Kepala: ........ cm

Kesimpulan Status Gizi : Gizi lebih, Gizi baik, Gizi kurang, Gizi buruk *)

d. Kulit/integumen, kelenjar limfe :

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
e. Otot :

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
f. Tulang :

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Pediatric Nursing Departement, 2020
IIK STRADA INDONESIA
g. Sendi :

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
h. Jantung :
1) Batas Jantung (Jelaskan) : inspeksi, palpasi, perkusi

………………………………………………………………………………………..............
………………………………………………………………………………………..............
………………………………………………………………………………………..............
2) Suara Jantung :

………………………………………………………………………………………..............
………………………………………………………………………………………..............
i. Paru – paru/pernafasan (Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi):

Bagian Kanan Kiri


Depan

Belakang

j. Perut (Inspeksi, Auskultasi, palpasi, pekusi):

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
k. Anogenital :

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
l. Ekstremitas :

Item Tungkai Lengan

Kanan Kiri Kanan Kiri

Gerakan

Pediatric Nursing Departement, 2020


IIK STRADA INDONESIA
Tonus

Trofi

Refleks Fisiologis

Refleks Patologis

m. Sensibilitas & Persyarafan :

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
n. Kepala :
1) Bentuk, rambut, kulit :

………………………………………………………………………………………..............
………………………………………………………………………………………..............
………………………………………………………………………………………..............
2) Mata :

………………………………………………………………………………………..............
………………………………………………………………………………………..............
………………………………………………………………………………………..............
3) Hidung :

………………………………………………………………………………………..............
………………………………………………………………………………………..............
………………………………………………………………………………………..............
4) Telinga :

………………………………………………………………………………………..............
………………………………………………………………………………………..............
………………………………………………………………………………………..............
5) Mulut (dan Gigi):

………………………………………………………………………………………..............
………………………………………………………………………………………..............

Pediatric Nursing Departement, 2020


IIK STRADA INDONESIA
………………………………………………………………………………………..............
6) Pharynx, leher :

………………………………………………………………………………………..............
………………………………………………………………………………………..............
………………………………………………………………………………………..............

IV. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN SAAT INI


1. Aktivitas dan istirahat
………………………………………………………………………………………….............
………………………………………………………………………………………….............
………………………………………………………………………………………….............
2. Eliminasi
………………………………………………………………………………………….............
………………………………………………………………………………………….............
3. Koping dan Dampak Hospitalisasi pada Anak dan Orang Tua
………………………………………………………………………………………….............
………………………………………………………………………………………….............
………………………………………………………………………………………….............
V. DATA DASAR LABORATORIUM (Darah/Kemih/Tinja) :
Tanggal: Tanggal:

VI. RIWAYAT PENGOBATAN :


Tanggal: Tanggal:

………………….,………………………….
Mahasiswa

(……………………………………..)

Pediatric Nursing Departement, 2020


IIK STRADA INDONESIA
ANALISA DATA
Nama Pasien : Bayi Ny.T Ruang : Kamboja
Umur : 3 hari Hari/tgl : 3 September 2019
No Data Fokus Etiologi Problem/Masalah
1. DS: -Ibu pasien mngatakan bayinya Hipertermia Kerusakan integritas
tampak kuning kulit
DO:

-Bayi tanpak kuning di area dada, dan paha.


-N:100x/menit , S:37OC , RR : 55x menit

DS: -Ibu pasien mengatakan binggung


2. Kurangnya pengetahuan Defisiensi pengetahuan
dengan sakit bayinya dan selalu bertanya
bagaimana perawatan pada bayinya
DO:
-Ibu klien tampak cemas dan binggung.
-Ibu klien selalu menanyakan perawatan apa
yang mau di berikan agar bayinya cepat
sembuh.

Pediatric Nursing Departement, 2020


IIK STRADA INDONESIA
PRIORITAS MASALAH
1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan hipertermi
2. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan

RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Bayi Ny.T Ruang : Kamboja
Umur : 3 Hari Hari/tgl :
Diagnosa Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)
Kerusakan integritas kulit Setelah dilakukan tindakan Manajemen terapi radiasi
berhubungan dengan hipertermi keperawatan selama 1x24 jam (6600)
diharapkan masalah kerusakan 1. Berikan informasi kepada
integritas kulit berhubungan keluarga dengan efek
dengan hipertermi dapat radiasi pada sel maliga.
teratasi dengan kriteria hasil: 2. Diskusikan kebutuhan
- Monitor lingkungan terkait perawatan kulit seperti
faktor yang meningkatkan mempertahankan
suhu tubuh tanda/warna untuk radiasi.
3. Monitor dari efek saming
-Modifikasi lingkungan sekitar
pengobatan
untuk mengontril suhu tubuh
4. Monitor perubahan pada
- Monitor perubaan setatus integritas kulit dan
kesehatan lakukan pengobatan
dengan tepat
- Menyesuaikan suhu untuk
menghangatkan tubuh

Defisiensi pengetahuan Setelahdilakukan tindakan Pengajaran proses penyakit


berhubungan dengan kurangnya keperawatan selama 1x24 jam (5603)
pengetahuan diharapkan masalah defisiensi 1. Jelaskan
pengetahuan dapat teratasi tanda dan gejala
dengan kriteria hasil: yang
umum dari penyakit,
- Tanda dan gejala penyakit
sesuai kebutuhan.
- Proses peralanan penyakit 3. Jelaskan mengenai
biasanya proses penyakit.

Pediatric Nursing Departement, 2020


IIK STRADA INDONESIA
- Menyesuaikan suhu untuk 4. Berikan informasi
menghangatkan tubuh kepada keluarga
mengenai
perkembangan pasien.
5. Diskusikan pilihan
terapi /penanganan

LAPORAN PENDAHULUAN
HIPERBILIRUBIS

A. DEFINISI HIPERBILIRUBIN
Hyperbilirubin adalah meningkatnya kadar bilirubin dalam darah yang
kadar nilainya lebih dari normal. (Suriadi dan Yuliani, 2010: 133)
Hiperbilirubinemia (icterus bayi baru lahir) adalah meningginya kadar
bilirubin di dalam jaringan ekstravaskuler, sehingga kulit, konjungtiva, mukosa
dan alat tubuh lainnya berwarna kuning. (Ngastiyah, 2009)
Hyperbilirubin adalah suatu kondisi bayi baru lahir dimana kadar

Pediatric Nursing Departement, 2020


IIK STRADA INDONESIA
bilirubin serum total lebih dari 10 mg% pada minggu pertama yang ditandai
dengan ikterus, yang dikenal dengan ikterus neonatorum patologis. (Hidayat,
2008: 94)
Hiperbilirubinemia adalah ikterus dengan konsentrasi bilirubin serum
yang menjurus ke arah terjadinya kern ikterus atau ensefalopati bilirubin bila
kadar bilirubin tidak dikendalikan(Mansjoer, 2008).
Hyperbilirubinemia tak terkonjungsi adalah kadar bilirubin serum
indirek ≥ 1 mg/ dl untuk bayi cukup bulan atau ≥ 4-5 mg/ dl untuk bayi
premature. Hyperbilirubinemia terkonjungsi adalah kadar bilirubin serum direk
≥ 3 mg/ dl atau fraksi > 10% sampai 15% bilirubin serum total. Hal ini
disebabkan keegagalan bilirubin terkonjugasi diekskresikan dari hepar
(hepatosit) ke duodenum karena deefisiensi sekresi atau aliran empedu
sehingga menyebabkan cedera sel hepar. (Haws, 2007: 202)

B. ETIOLOGI
1) Hiperbilirubin
Nelson, (2011), etiologi ikterus neonatorum dapat dibagi :
a. Produksi yang berlebihan
Hal ini melebihi kemampuan bayi untuk mengeluarkannya,
misalnya pada hemolisis yang meningkat pada inkompatibilitas
darah Rh, AB0, golongan darah lain, defisiensi enzim G-6-PD,
piruvat kinase, perdarahan tertutup dan sepsis.
b. Gangguan dalam proses “uptake” dan konjugasi hepar

Pediatric Nursing Departement, 2020


IIK STRADA INDONESIA
Gangguan ini dapat disebabkan oleh bilirubin, gangguan
fungsi hepar, akibat asidosis, hipoksia dan infeksi atau tidak
terdapatnya enzim glukoronil transferase (sindrom criggler-
Najjar). Penyebab lain yaitu defisiensi protein. Protein Y dalam
hepar yang berperan penting dalam “uptake” bilirubin ke sel
hepar.
c. Gangguan transportasi
Bilirubin dalam darah terikat pada albumin kemudian
diangkat ke hepar.Ikatan bilirubin dengan albumin ini dapat
dipengaruhi oleh obat misalnya salisilat, sulfafurazole.
Defisiensi albumin menyebabkan lebih banyak terdapatnya
bilirubin indirek yang bebas dalam darah yang mudah melekat
ke sel otak.
d. Gangguan dalam ekskresi
Gangguan ini dapat terjadi akibat obstruksi dalam hepar
atau diluar hepar. Kelainan diluar hepar biasanya disebabkan
oleh kelainan bawaan. Obstruksi dalam hepar biasanya akibat
infeksi atau kerusakan hepar oleh penyebab lain. Etiologi ikterus
yang sering ditemu-kan ialah: hiperbilirubinemia fisiologik,
inkompabilitas golongan darah ABO dan Rhesus, breast milk
jaundice, infeksi, bayi dari ibu penyandang diabetes melitus, dan
polisitemia/hiperviskositas.

Etiologi yang jarang ditemukan yaitu: defisiensi G6PD,


defisiensi piruvat kinase, sferositosis kongenital, sindrom
Lucey- Driscoll, penyakit Crigler-Najjar, hipo-tiroid, dan
hemoglobinopati. (Mathindas, dkk , 2013).
1. Gangguan Integritas Kulit
a. Agen cedera kimiawi
b. Ekskresi
c. Kelembapan
d. Hipertermia
e. Hipotermia
f. Lembab

Pediatric Nursing Departement, 2020


IIK STRADA INDONESIA
g. Tekanan pada tonjolan tulang
h. Sekresi
i. Gangguan volume cairan
j. Nutrisi tidak ade kuat
k. Faktor psikogenik

C. MANIFESTASI KLINIS
1) Tampak ikterus; sklera, kuku, atau kulit dan membrane mukosa.
Jaundice yang tamapak dalam 24 jam pertama disebabkan oleh penyakit
hemolitik pada bayi baru lahir, sepsis, atau ibu diabetic atau infeksi.
Jaundice yang tampak pada hari kedua atau hari ketiga, dan memuncak
pada hari ke lima sampai tujuh yang biasanya merupakan jaundice
fisiologis.
2) Ikterus adalah akibat pengendapan bilirubin indirek pada kulit yang
cenderung tampak kuning atau orange, ikterus pada tipe obstruksi
(bilirrubin direk) kulit tampak beerwarna kuning kehijauan atau keruh.
Perbedaan ini hanya dapat dilihat pada ikterus berat.
3) Muntah, anorexia, fatigue, warna urine gelap, warna tinja pucat.
(Suriadi dan Yuliani, 2010: 134)
Bayi baru lahir (neonatus) tampak kuning apabila kadar bilirubin
serumnya kira-kira 6mg/dl (Mansjoer at al, 2007).
Ikterus sebagai akibat penimbunan bilirubin indirek pada kulit
mempunyai kecenderungan menimbulkan warna kuning muda atau
jingga. Sedangkan ikterus obstruksi (bilirubin direk) memperlihatkan
warna kuning kehijauan atau kuning kotor. Perbedaan ini hanya dapat
ditemukan pada ikterus yang berat (Nelson, 2007).
Gambaran klinis ikterus fisiologis :
a. Tampak pada hari 3,4
b. Bayi tampak sehat (normal)
c. Kadar bilirubin total < 12 mg
d. Menghilang paling lambat 10-14 hari
e. Tak ada faktor resiko

Pediatric Nursing Departement, 2020


IIK STRADA INDONESIA
f. Sebab: proses fisiologis (berlangsung dalam kondisi
fisiologis) (Sarwono et al, 2005).
Gambaran klinik ikterus patologis:
a. Timbul pada umur < 36 jam
b. Cepat berkembang
c. Bisa disertai anemia
d. Menghilang lebih dari 2 minggu
e. Ada faktor resiko
f. Dasar : proses patologis (Sarwono et al, 2005).
Tampak ikterus pada sklera, kuku, dan sebagian besar kulit
serta membran mukosa. Jaundice yang tampak dalam 24 jam
pertama sejak bayi lahir disebabkan oleh penyakit hemolitik,
sepsis atau ibu dengan diabetik dan infeksi. Jaundice yang tampak
pada hari ke-2 atau ke-3 dan mencapai puncak pada hari ke-3
sampaike- 4 serta menurun pada hari ke-5 sapai hari ke-7
biasanya merupakan jaundice fisiologis.
Gejala kernikterus berupa kulit kuning kehijauan, muntah,
anorexia, fatique, warna urine gelap, warna tinja seperti dempul,
letargi (lemas), kejang, tak mau menetek, tonus otot meninggi dan
akhirnya opistotonus. (Ngastiyah, 2005).
D. KLASIFIKASI
1) Ikterik Fisiologis
Ikterus yang timbul pada hari kedua dan ketiga yang tidak
mempunyai dasar patologis, kadarnya tidak melewati kadar yang
membahayakan atau mempunyai potensi menjadi “kemicterus” dan
tidak menyebabkan suatu morbiditas pada bayi. Ikterus patologik
adalah ikterus yang mempunyai dasar patologis atau kadar bilirubinnya
mencapai suatu nilai yang disebut hiperbilirubin.
Ikterus pada neonatus tidak selamanya patologis. Ikterus
fisiologis adalah yang memiliki karakteristik sebagai berikut menurut
(Hanifah, 1987), dan (Calhon, 1996), (Tarigan, 2003) dalam (Schwats,
2005):
a. Timbul pada hari kedua – ketiga.

Pediatric Nursing Departement, 2020


IIK STRADA INDONESIA
b. Kadar bilirubin indirek setelah 2x24 jam tidak melewati 15 mg
% pada neonatus cukup bulan dan 10 mg% pada kurang bulan.
c. Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak melewati 5 mg%
perhari.
d. Kadar bilirubin direk < 1 mg%
e. Ikterus hilang pada 10 hari pertama.
f. Tidak mempunyai dasar patologis; tidak terbukti mempunyai
hubungan dengan keadaan patologis tertentu.
g. Ikterus yang memungkinkan menjadi patologis atau
hyperbilirubinemia dengan karakteristik sebagai
berikut(Surasmi, 2003) bila:
- Ikterus terjadi pada 24 jam pertama sesudah kelahiran.
- Peningkatan konsentrasi bilirubin 5 mg% atau > setiap
24 jam.
- Konsentrasi bilirubin serum sewaktu 10 mg% pada
neonates < bulan dan 12,5 mg% pada neonates cukup
bulan.
- Icterus disertai berat lahir < 2000 gr, masa gestasi < 36
minggu, asfiksia, hipoksia, gangguan pernafasan, infeksi,
hipoglikemia, hiperkapnia, hiperosmolalitas darah.
2) Ikterus patologis
Menurut Tarigan (2003) adalah suatu keadaan dimana kadar
konsentrasi bilirubin dalam darah mencapai suatu nilai yang
mempunyai potensi unuk menimbulkan kern ikterus kalau tidak
ditanggulangi dengan baik, atau mempunyai hubungan dengan keadaan
yang patologis. Blown menetapkan hyperbilirubinemia bila kadar
bilirubin mencapai 12 mg% pada cukup bulan, dan 15 mg% pada bayi
kurang bulan. Utelly menetapkan 10 mg% dan 15 mg%.
3) Kern Ikterus
Suatu kerusakan otak akibat perlengketan bilirubin indirek pada
otak terutama pada korpus striatum, thalamus subtalamus, hipokampus,
nucleus merah, dan nucleus pada dasar ventrikus IV.

Kern ikterus ialah ensefalopati bilirubin yang biasanya ditemukan

Pediatric Nursing Departement, 2020


IIK STRADA INDONESIA
pada neonatus cukup bulan dengan berat (> 20 mg%) dan disertai
penyakit hemolitik berat dan pada autopsy ditemukan bercak bilirubin
pada otak. Kern ikterus secara klinis terbentuk kelainan saraf simpatis
yang terjadi secara kronik. (Ngastiyah, 2009)

E. PATOFISIOLOGI

Hiperbilirubinemia neonatal atau ikterus fisiologis, suatu kadar bilirubin


serum total yang lebih dari 5 mg/ dl, disebabkan oleh predisposisi neonatal
untuk memproduksi bilirubin dan keterbatasan kemampuan untuk
mengekskresikannya. Dari definisinya, tidak ada ketidaknormalan lain atau
proses patologis yang mengakibatkan ikterus. Warna kuning pada kulit dan
membrane mukosa adalah karena deposisi pigmen bilirubin tak ter-konjungsi.
Sumber utama bilirubin adalah dari pemecahan hemoglobin yang sudah tua
atau sel darah merah yang mengalami hemolisis. Pada neonates, sel darah
merah mengalami pergantian yang lebih tinggi dan waktu hidup yang lebih
pendek, yang meningkatkan kecepatan produksi bilirubin lebih tinggi.
Ketidakmatangan hepar neonatal merupakan factor yang membatasi ekskresi
bilirubin.
Bilirubin tak terkonjugasi atau indirek bersifat larut lemak dan
mengikat albumin plasma. Bilirubin kemudian diterima oleh hati, tempat
konjugasinya. Bilirubin terkonjugasi atau direk diekskresikan dalam bentuk
empedu ke dalam usus. Di dalam usus, bakteri meerubah bilirubin
terkonjugasi atau direk menjadi urobilinogen. Mayoritas urobilinogen yang
sangat mampu larut diekskresikan kembali oleh hepar dan dieliminasi ke
dalam feses, ginjal mengekskresikaan 5% urobilinogen. Peningkatan
kerusakan sel darah merah dan ketidakmatangan hepar tidak hanya
menambah peningkatan kadar bilirubin, tetapi bakteri usus lain dapat
mendekonjugasibilirubin, yang memungkinkan reabsorpsi ke dalam sirkulasi
dan selanjutnya meningkatkan kadar bilirubin. (Betz, 2009: 207)

F. PENATALAKSANAAN

Pada dasarnya, pengendalian bilirubin adalah seperti berikut :


a. Stimulasi proses konjugasi bilirubin menggunakan fenobarbital.
Obat ini kerjanya lambat, sehingga hanya bermanfaat apabila kadar
bilirubinnya rendah dan ikterus yang terjadi bukan disebabkan oleh
proses hemolitik. Obat ini sudah jarang dipakai lagi.
Pediatric Nursing Departement, 2020
IIK STRADA INDONESIA
b. Menambahkan bahan yang kurang pada proses metabolisme
bilirubin (misalnya menambahkan glukosa pada hipoglikemi) atau
(menambahkan albumin untuk memperbaiki transportasi bilirubin).
Penambahan albumin bisa dilakukan tanpa hipoalbuminemia.
Penambahan albumin juga dapat mempermudah proses ekstraksi
bilirubin jaringan ke dalam plasma. Hal ini menyebabkan kadar
bilirubin plasma meningkat, tetapi tidak berbahaya karena bilirubin
tersebut ada dalam ikatan dengan albumin. Albumin diberikan
dengan dosis tidak melebihi 1g/kgBB, sebelum maupun sesudah
terapi tukar.
c. Mengurangi peredaran enterohepatik dengan pemberian makanan
oral dini.
d. Memberi terapi sinar hingga bilirubin diubah menjadi isomer foto
yang tidak toksik dan mudah dikeluarkan dari tubuh karena mudah
larut dalam air.
e. Mengeluarkan bilirubin secara mekanik melalui transfusi tukar
(Mansjoer et al, 2007).

Pada umunya, transfusi tukar dilakukan dengan indikasi sebagai berikut:


a. Pada semua keadaan dengan kadar bilirubin indirek ≤20mg%
b. Kenaikan kadar bilirubin indirek yang cepat yaitu 0,3-1mg%/jam
c. Anemia yang berat pada neonatus dengan gejala gagal jantung
d. Bayi dengan kadar hemoglobin tali pusat <14mg% dan uji Coombs
direct positif (Hassan et al, 2005).

Dalam perawatan bayi dengan terapi sinar,yang perlu diperhatikan


sebagai berikut :

Pediatric Nursing Departement, 2020


IIK STRADA INDONESIA
a. Diusahakan bagian tubuh bayi yang terkena sinar dapat seluas
mungkin dengan membuka pakaian bayi.
b. Kedua mata dan kemaluan harus ditutup dengan penutup yang
dapat memantulkan cahaya agar tidak membahayakan retina mata
dan sel reproduksi bayi.
c. Bayi diletakkan 8 inci di bawah sinar lampu. Jarak ini dianggap
jarak yang terbaik untuk mendapatkan energi yang optimal.
d. Posisi bayi sebaiknya diubah-ubah setiap 18 jam agar bagian tubuh
bayi yang terkena cahaya dapat menyeluruh.
e. Suhu bayi diukur secara berkala setiap 4-6 jam.
f. Kadar bilirubin bayi diukur sekurang-kurangnya tiap 24 jam.
g. Hemoglobin harus diperiksa secara berkala terutama pada bayi
dengan hemolisis.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Laboratorium (Pemeriksaan Darah)
a. Pemerksaan bilirubin serum
b. Hb, HCT, Hitung darah lengkap
c. Protein serum total
 USG, untuk mengevaluasi anatomi cabang kantong empedu, dan
membedakan antara kolestatis intra hepatic dengan ekstra hepatic
 Radioisotop Scan, dapat di gunakan untuk membantu membedakan
hepatitis dan atresia billiari.
 Pemeriksaan Radiologi Diperlukan untuk melihat adanya metastasis di
paru atau peningkatan diafragma kanan pada pembesaran hati, seperti
abses hati atau hepatoma.
 Biopsy Hati Digunakan untuk memastikan diagnosa terutama pada kasus
yang sukar seperti untuk membedakan obstruksi ekstra hepatic dengan
intra selain itu juga untuk memastikan keadaan seperti hepatitis, serosis
hati, dan hepatoma.

Pediatric Nursing Departement, 2018


www.ners.stikesstrada.ac.id