Telah melangsungkan perkawinan yang pertama dengan pria / wanita sebagaimana tersebut di bawah ini :
1. Nama : Cholid Waladi
2. Tempat dan Tanggal Lahir : Kediri, 19 Mei 1964
3. Jenis Kelamin : Laki - laki
4. Agama : lslam
5. Alamat : Dsn Lampah RT. 05 RW. 02 Ds. Sumberejo Kec. Rengel
Demikian Laporan Perkawinan ini saya buat guna penerbitan Kartu Istri (KARIS) / Kartu Suami (KARSU) atas
perhatiannya disampaikan terima kasih.