BAGIAN / UPF ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNMUL / RSUD A. WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA

STATUS DOKTER MUDA
KEPANITRAAN KLINIK
Nama Mahasiswa : Joses Michael Korin Tanggal :
NIM : 2010017005 Tanda Tangan :
Pembimbing : dr. Andriansyah, Sp.OG (K) Onk
STATUS GINEKOLOGI

I. Identitas
1. Nama : Umur : Tahun
2. Alamat : Jalan RT RW No
Kecamatan Kabupaten
3. Pekerjaan :
4. Agama :
5. Masuk RS tanggal : Pukul : WITA

II. Anamnesis
1. Keluhan Utama :
2. Riwayat Penyakit Sekarang :

3. Kawin kali, pertama kali menikah usia : tahun

Masih kawin ya / tidak, dengan suami sekarang tahun
4. Kehamilan G P A
No Tahun Kehamilan Persalinan Ditolong Keterangan

5. Riwayat Menstruasi
Menarche : Tahun Siklus : Hari / teratur / tidak teratur
Lamanya : Hari Banyaknya Perdarahan : kali ganti pembalut/hari
Hari terakhir :
III. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum :
Kesadaran : GCS :
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
Tekanan Darah : mmHg
Nadi : kali/menit, Kuat Angkat / Lemah
Pernafasan : kali/menit, Regular / Irregular
O
Suhu C
Kepala/Leher :
Thoraks
Jantung :
Paru :
Ekstremitas :

IV. Status Ginekologi

1. Inspeksi :
2. Palpasi :
Fundus uteri / tumor : teraba / tidak teraba Tinggi FU : cm
Massa : ada / tidak
Lokasi :
Besar :
Mobilitas :
Permukaan :
Konsistensi :
Nyeri : ada / tidak
3. Inspekulo
Vulva : radang / tumor Portio : permukaan licin / erosi / berdungkul
Vagina : massa / laserasi Warna :merah muda / livide
Fluksus :+ / -
Lain-lain :
4. Vaginal Toucher
Vagina : massa ada / tidak
Portio : Konsistensi : lunak / keras / kenyal
Arah : anteroior / posterior / medial Pembukaan :
Korpus Uteri : ukuran Arah : AR / RF Konsistensi :
Parametrium Kanan : massa + / - Ukuran cm Nyeri : + / - Adnexa :
Parametrium Kiri : massa + / - Ukuran cm Nyeri : + / - Adnexa :
Kavum Douglassi : menonjol / tidak Nyeri : + / -
V. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
Hb : gr/dL HT : %
Leukosit : /mm3 Trombosit : /mm3
GDS : mg/dL
Ureum : mg/Dl Kreatinin : mg/dL
Urin BJ : Protein : PH : Warna : Leukosit :
2. USG

3. Rontgen

4. Lain-lain

VI. Resume
Telah diperiksa wanita umur tahun, dengan keluhan

Pada pemeriksaan didapatkan

Pemeriksaan penunjang

VII. Diagnosis

VIII. Tindakan

LAPORAN TINDAKAN GINEKOLOGI

Prognosis
Nasehat

Mengetahui, Pelapor,

dr........................................ ........................................