Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Permohonan User SISRUTE

    Diunggah oleh

    PUSKESMAS KEDUNGDUNG
    9 tayangan1 halaman
    Surat permohonan

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat permohonan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    9 tayangan1 halaman

    Form Permohonan User SISRUTE

    Diunggah oleh

    PUSKESMAS KEDUNGDUNG
    Surat permohonan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PERMOHONAN USER SISRUTE

    No. Dokumen FRM/INEV/002


    SETDITJEN PELAYANAN KESEHATAN
    Versi 1
    Tanggal 15 Februari 2022

    Tanggal Pengajuan User :


    Nama :
    NIP :
    Jabatan :
    Nama Fasyankes/Dinkes :
    Kode Fasyankes/Dinkes :
    Kategori User* : RS/Puskesmas/Klinik/Praktik Mandiri Nakes/Dinkes
    Alamat :
    Kabupaten/Kota :
    Provinsi :
    No. Telepon Fasyankes/Dinkes :

    Permohonan : Permohonan User Aplikasi SISRUTE


    Tujuan Penggunaan : Untuk dapat melakukan rujukan pasien atau monitoring evaluasi aplikasi
    SISRUTE
    Daftar Permohonan User

    NO Nama NIK No HP Aktif Email


    1
    2
    dst

    Pemohon,

    (..............................)
    Menyetujui,

    Atasan Pemohon
    Kepala

    (..............................................)
    *) Coret yang tidak perlu

    Keterangan:

    Anda mungkin juga menyukai