JURNAL ILMU KEFARMASIAN INDONESIA, Maret 2022, hlm. Vol.5 , No. 1 Vol. 5, No.

1
ISSN 2614-6495

Literatur Review : Analisis Rasionalitas Penggunaan Antibiotik pada Pasien Pediatrik

Penderita Pneumonia

(Literature Review: Analysis of the Rationality of Antibiotic Use in Pediatric Patients

with Pneumonia)

OLIVIA RIYANTI HASAN 1, AYUB H. KATILI 2

1
Fakultas Olahraga dan Kesehatan Universitas Negeri Gorontalo
2
Fakultas Olahraga dan Kesehatan Universitas Negeri Gorontalo
Email : oliviahasan511@gmail.com

ABSTRAK

Pneumonia merupakan suatu bentuk infeksi pernapasan akut yang mempengaruhi paru-paru. Di
tahun 2017 sekitar 15% kematian anak akibat pneumonia sebanyak 808.694 jiwa. Antibiotik
diperlukan dalam pengobatan ini, namun penggunaan antibiotik yang tidak tepat mengakibatkan
terjadinya peningkatan biaya, muncul reaksi obat yang merugikan, dan resistensi antibiotik.
Oleh karena itu, untuk mengetahui rasionalitas pengobatan yang diukur dengan parameter (tepat
indikasi, tepat pasien, tepat obat dan tepat dosis) dalam penggunaan antibiotik yang sering
diberikan pada pasien pneumonia pediatrik yang ditinjau dari catatan medik pasien mengenai
keluhan pada pasien. Metode yang digunakan adalah penelusuran artikel penelitian yang relevan
yang diperoleh dari google scholar. Dari penelusuran, dipilih 2 artikel yang memenuhi kriteria
inklusi. Hasil yang diperoleh untuk kasus tepat indikasi 0% (tidak rasional), tepat dosis yaitu
43,8%) (tidak rasional) , dan tepat obat 46,6% (rasional). Sedangkan untuk kasus kedua
diperoleh hasil tepat indikasi, tepat pasien, tepat obat, dan tepat dosis sudah rasional (100%)
Kata kunci: Rasionalitas, Antibiotik, Pneumonia, Pediatrik

ABSTRACT

Pneumonia is a form of acute respiratory infection that affects the lungs. In 2017, around 15%
of child deaths due to pneumonia were 808,694 people. Antibiotics are needed in this treatment,
but inappropriate use of antibiotics results in increased costs, adverse drug reactions, and
antibiotic resistance. Therefore, to find out the rationality of treatment as measured by
parameters (right indication, right patient, right drug and right dose) in the use of antibiotics that
are often given to pediatric pneumonia patients in terms of patient medical records regarding
complaints in patients. The method used is a search for relevant research articles obtained from
Google Scholar. From the search, 2 articles were selected that met the inclusion criteria. The
results obtained for the right indication cases are 0% (irrational), the right dose is 43.8%)
(irrational), and the right drug is 46.6% (rational). As for the second case, the results obtained
are right indication, right patient, right drug, and right dose is rational (100%).

Keywords: Rationality, Antibiotic, Pneumonia, Pediatric

1
PENDAHULUAN
Pneumonia merupakan suatu
bentuk infeksi pernapasan akut yang
mempengaruhi paru-paru. Paru-paru terdiri
dari kantung kecil yang disebut alveoli,
yang terisi udara ketika seorang individu
normal bernafas. Tapi ketika seorang
individu memiliki pneumonia, alveoli
dipenuhi nanah dan cairan, sehingga ketika
bernafas terasa menyakitkan(1). Di tahun
2017 sekitar 15% kematian anak akibat
pneumonia sebanyak 808.694 jiwa. Dari
Data Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018
prevalensi pneumonia anak di Indonesia
sebesar 3,5 % (usia 5-14 tahun)(2)(3)
Penggunaan antibiotik yang tidak
tepat mengakibatkan terjadinya peningkat-
an biaya, muncul reaksi obat yang
merugikan, dan resistensi antibiotik(4).
Beberapa penelitian telah dilakukan
mengenai rasionalitas penggunaan
antibiotik pada pasien anak dengan
pneumonia diperoleh ketidakrasionalan
antibiotik sebesar 91,1% terkait tepat obat
(72,2%) dan tepat dosis (9,23%). Dalam
penelitian Kaparang, et al tahun 2014
ketidakrasionalan antibiotik pada kriteria
tepat lama pemberian obat (11, 61%) dan
tepat dosis (8,93%)(5)(6).
Pada penelitian mengenai studi
penggunaan antibiotik pada pasien
pneumonia di Rumah Sakit Rujukan
Daerah Surakarta menunjukkan bahwa
angka kejadian pneumonia paling tinggi
adalah usia kurang dari 5 tahun(7). Pasien
anak anak mempunyai keadaan khusus
yang harus diperhatikan baik secara
anatomi dan fisiologi, terutama karena
masih dalam masa berkembangnya organ-
organ 2 tubuh yang mengakibatkan
perbedaan profil farmakokinetika meliputi
fase abdorpsi, distribusi, metablisme, dan
eliminasi obat dalam tubuh jika
dibandingkan dengan pasien dewasa.
Perbedaan profil farmakokinetika tersebut
akan berpengaruh pada pemberian resep
anak yang harus melalui beberapa
pertimbangan sesuai dengan kondisi anak
(8)
. bersifat bakterisida bagi bakteri gram-
Hal tersebut mendorong penulis
untuk melakukan peninjauan literatur
terkait penggunaan antibiotik yang diukur
2
dengan parameter (tepat indikasi, tepat
pasien, tepat obat dan tepat dosis) yang
sering diberikan pada pasien pneumonia
pediatrik yang ditinjau dari catatan medik
pasien mengenai keluhan pada pasien.
BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan tinjauan
sistematis (Systematic Review) dilakukan
pada bulan maret 2022. dengan
penelusuran artikel penelitian yang relevan
yang diperoleh dari google scholar dengan
menggunakan kata kunci: ‘Pengobatan
Rasional’, ‘Antibiotik’, ‘Pneumonia’, dan
‘Pediatrik’.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Berdasarkan hasil penelusuran
artikel yang diperoleh dari google scholar
dengan kata kunci ‘Pengobatan Rasional’,
‘Antibiotik’, ‘Pneumonia’, dan ‘Pediatrik’
menunjukkan bahwa terdapat 1.550 hasil
yang tercatat. Langkah berikutnya adalah
peninjauan abstrak. Setelah meninjau
abstrak dari 14 artikel yang dipilih, 12
artikel dikeluarkan karena bukan termasuk
studi eksperimental, dan sebanyak 2 artikel
yang dipilih untuk dianalisis.
Adapun Kriteria inklusi sampel
dalam artikel ini antara lain sebagai berikut
: 1) Artikel penelitian dipublikasikan pada
tahun 2013-2021, 2) Jenis rancangan
penelitian dalam artikel adalah ekspe-
rimental, 3) Studi penelitian membahas
rasionalitas penggunaan antibiotik pada
pasien pediatric penderita pneumonia.
Pembahasan
Berdasarkan jenis antibiotik yang
digunakan pada penelitian Zunita dan Lusi
tahun 2018 (Kasus pertama), yaitu
Amoksisilin dan Kotrimoksazol (Tabel 1).
Dimana kedua antibiotika ini bekerja
terhadap lebih banyak bakteri, baik bakteri
gram negatif maupun bakteri gram positif.
Amoksisilin merupakan antibiotika yang
positif dan gram negatif. Antibiotika ini
aktif terhadap bakteri S. pneumoniae dan
H. Influenzae yang merupakan bakteri
patogen utama penyebab penyakit pada
saluran pernapasan(9).
Hasil penilaian menunjukkan
bahwa tidak ada indikasi penggunaan
antibiotika sebesar 0% (tidak rasional).
Antibiotika yang diresepkan adalah
amoksisilin dan kotrimoksazol. Sebagian
besar pneumonia disebabkan oleh bakteri,
yang terjadi secara primer maupun
sekunder setelah infeksi virus. Penyebab
yang tersering adalah bakteri gram positif
seperti Streptococcus pneumoniae. selain
itu bakteri Staphylococcus aureus juga
sering menyebabkan pneumonia(10).
Untuk kategori tepat dosis (Tidak
rasional) karena terdapat sebanyak tiga
puluh dua peresepan (43,8%). Perhitungan
dosis dalam penelitian ini dilakukan
berdasarkan berat badan pasien, dimana
berat badan pasien didapatkan dari data
rekam medik pasien maupun pada resep
obat. Hasilnya menunjukkan bahwa
sebagian dosis antibiotika yang diberikan
kurang dari dosis yang disarankan. Sebagai
contoh ketidaksesuaian dosis yang
diberikan pada balita berumur 2 tahun 5
bulan dengan berat badan 8,5 kg
mendapatkan amoksisilin sirup dengan
aturan pakai 3x sehari ¾ sendok teh,
dimana 1 sendok teh (5 mL) mengandung
amoksisilin sebesar 125 mg.
Berdasarkan pedoman farma-
koterapi Dipiro tahun 2009 bahwa dosis
antibiotika amoksisilin untuk pengobatan
pneumonia yaitu 40 mg-90 mg/ Kgbb/hari
dalam 3 dosis terbagi. Sedangkan dosis
penggunaan kotrimoksazol pada anak
sebesar 8- 10 mg/kg/hari komponen TMP
dibagi dalam 2 dosis. Berdasarkan pe-
doman tersebut dosis amoksisilin minimal
yang seharusnya diberikan kepada pasien
dengan berat badan 8,5 kg untuk sekali
minum adalah 113,33 mg. Dari peresepan
menunjukkan bahwa dosis yang diberikan
untuk sekali minum balita tersebut hanya
93,75 mg, sehingga dosis amoksisilin yang
diberikan pada pasien tersebut kurang dari
dosis yang seharusnya(11)(12).
Berdasarkan kasus kedua (tabel 1)
pada penelitian Kusuma dan Novia tahun
2021, antibiotik yang banyak digunakan
yaitu ampicillin tunggal (45,16%). Hasil
3
ini sesuai dengan pedoman terapi Dipiro et
al. tahun 2020 dimana first line terapi
pneumonia pada anak adalah ampisilin
(13)(14)
.
Antibiotik sering digunakan dalam
bentuk tunggal karena lebih ekonomis, dan
dapat mengurangi efek samping antibiotic.
Kombinasi antibiotik yang digunakan yaitu
ampisilin-gentamisin (12,90%). Kedua
antibiotik ini memberikan efek bakterisidal
yang kuat dimana penisilin mengubah
struktur dinding sel sehingga memudahkan
penetrasi gentamicin terhadap bakteri
Terapi kombinasi antibiotik ini bertujuan
untuk memberikan efek kerja yang
sinergisme dan memperluas spektrum
antibiotik serta menghambat terjadinya
resistensi. Kombinasi antibiotik digunakan
sebagai terapi empiris pada infeksi berat.
Antibiotik dosis pertama yang sering
digunakan ialah ampicillin(15)(16)(17).
Adapun terapi antibiotik pada
pasien pneumonia anak di atas diperoleh
hasil ketepatan sebesar 100% dari 31
pasien yang berarti sudah tepat indikasi.
Hal tersebut menunjukkan bahwa
antibiotik yang diberikan tepat indikasi
karena sesuai diagnosis dokter dan
guideline terapi dimana antibiotik yang
diberikan diindiakasikan untuk terapi
pneumonia.
Ketepatan pasien dalam pengguna-
an antibiotik pada pasien pneumonia anak
dari 31 pasien didapatkan ketepatan pasien
sebesar 100%. Analisis ketepatan pasien
menunjukkan bahwa penggunaan anti-
biotik ampicillin dan ceftriaxone tidak
kontraindikasi pada kondisi pasien karena
tidak mengalami hipersensitifitas penicillin
dan sefalos-porin, begitu juga dengan
pemberian gentamicin pasien tidak
mengalami Myasthenia gravis(18).
Ketepatan obat dapat dilihat pada
tabel 1 dimana antibiotik yang diberikan
pada pasien pneumonia anak sudah tepat
obat (100%). Ketepatan obat yang pertama
mengenai monoterapi ampicillin yang
merupakan antibiotik golongan penisilin
yang bersifat bakterisida, bekerja dengan
cara menghambat sintesis dinding sel
sehingga digunakan dalam terapi
pneumonia karena spektrum kerjanya luas.
Kombinasi ampicillin dan gentamicin
memberikan mekanisme kerja sinergis(19).
Analisis tepat dosis diperoleh hasil
penelitian menunjukkan pemberian dosis
antibiotik pada pasien pneumonia anak
sudah tepat dosis (100%). Karena jumlah
yang diberikan sudah sesuai rentang dalam
tatalaksana terapi yang digunakan.
Pemberian dosis yang kurang meng-
akibatkan tidak tercapainya KHM (Kadar
Hambat Minimum) dalam cairan tubuh,
sehingga mengakibatkan resistensi bakteri.
Penggunaan antibiotika yang berlebih
menyebabkan terjadinya pemborosan
biaya, peningkatan efek samping dan efek
toksik(20).
SIMPULAN
Untuk kasus pertama diperoleh
hasil penilaian rasionalitas penggunaan
antibiotika untuk terapi pneumonia pada
balita diperoleh hasil untuk kategori tepat
indikasi yaitu 0% (tidak rasional). Kategori
tepat dosis yaitu 43,8%) (tidak rasional) ,
dan kategori tepat obat (rasional) sebanyak
46,6%. Sedangkan rasionalitas antibiotik
untuk kasus kedua pada pasien pneumonia
anak terhadap kriteria tepat indikasi, tepat
pasien, tepat obat, dan tepat dosis sudah
rasional (100%)
REFERENSI
WHO, 2016, Pneumonia, Terdapat di :
http://www.who.int/mediacentre/fac
tsheets/fs331 /en/ [diakses pada 26
Maret 2022]
World Healt Organization. 2019.
Pneumonia. Available at:
https://www.who.int/news room/fa
ctsheets/detail/pneumonia. Diakses
26 Maret 2022
Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia. 2018. Hasil Utama
RISKESDAS 2
Monica, S., Irawati, S. and Setiawan, E.
2018. Kajian Penggunaan,
Ketepatan , dan Biaya Antibiotik
pada Pasien Rawat Inap Anak di
4
Sebuah Rumah Sakit Umum di
Surabaya. Jurnal Farmasi Klinik
Indonesia. 7(3): 194–208.
Bestari, M. P. and Karuniawati, H. 2017.
Evaluasi Rasionalitas dan Efektifitas
Penggunaan Antibiotik pada Pasien
Pneumonia Pediatrik di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Pusat Jawa
Tengah. Jurnal Farmasi Indonesia.14
(2): 62–70
Kaparang, P. C., Tjitrosantoso, H. and
Yamlean, P. V. Y. 2014. Evaluasi
Kerasionalan Penggunaan
Antibiotika Pada Pengobatan
Pneumonia Anak Di Instalasi Rawat
Inap Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado Periode Januari-Desember
2013. Pharmacon Jurnal Ilmiah
Farmasi. 3 (3):247–25
Farida Y., Trisna A., Deasy N.W., 2017,
Studi Penggunaan Antibiotik pada
Pasien Pneumonia di Rumah Sakit
Rujukan Daerah Surakarta, Journal
of Pharmaceutical Science and
Clinical Research, 02, 44-52.
Hendera dan Sri Rahayu. 2018. Interaksi
Antar Obat pada Peresepan Pasien
Rawat Inap Pediatrik Rumah Sakit
X dengan Menggunakan Aplikasi
Medscape. Journal Of Current
Pharmaceutical Sciences. Vol 1(2):
75-80.
Zunita dan Lusi, 2018. Penilaian Terhadap
Rasionalitas Penggunaan Antibiotik
Pada Balita Penderita Pneumonia
Puskesmas Bogor Utara. Fito-
farmaka Jurnal Ilmiah Farmasi.
8(2):92-99
Corwin, E. J. 2008. Buku Saku
Patofisiologi (Handbook of
Pathophysiology). Buku Kedokteran
EGC. Jakarta.
Dipiro, J.T., B.G. Wells, T.L.
Schwinghammer dan C.V. Dipiro.
2009. Pharmacoterapy Handbook
 Seventh Edition. Mc Graw Hill Sakit Ibnu Sina Makassar. As-
Medical. New York Syifaa, 06(01): 61–72
IDAI, 2016. Buku Saku Dosis Obat Lisni, I., Iriani, S. O. and Sutrisno, E.
Pediatri. Ikatan Dokter Anak 2015. Evaluasi Penggunaan
Indonesia. Jakarta. Antibiotik pada Pasien Faringitis Di
Kusuma dan Novia. 2021. Rasionalitas Suatu Rumah Sakit Di Kota
Penggunaan Antibiotik pada Pasien Bandung. Jurnal Farmasi Galenika.
Pneumonia Anak di RSUD Prof. Dr. 02 (01): 43–52.
Margono Soekarjo Purwokerto.
Seminar Nasional Penelitian dan
Pengabdian Kepada Masyarakat.
Purwokerto.
Dipiro, J. T. et al. 2020. Pharmacotherapy
A Pathophysiologic Approach.
Eleventh. New York: McGraw Hill:
5237.
Bestari, M. P. and Karuniawati, H. 2017.
Evaluasi Rasionalitas dan Efektifitas
Penggunaan Antibiotik pada Pasien
Pneumonia Pediatrik di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Pusat Jawa
Tengah. Jurnal Farmasi Indonesia.14
(2):
Farida, Y., Trisna, A. and W, D. N. 2017.
Study of Antibiotic Use on
Pneumonia Patient in Surakarta
Referral Hospital Studi Penggunaan
Antibiotik Pada Pasien Pneumonia
di Rumah Sakit Rujukan Daerah
Surakarta. Journal of Pharmaceutical
Science and Clinical Research. 02:
44–52
Tambun, S. H., Puspitasari, I. dan Safitri, I.
2019. Evaluasi Luaran Klinis Terapi
Antibiotik pada Pasien Community
Acquired Pneumonia Anak Rawat
Inap. Jurnal Manajemen dan
Pelayanan Farmasi. 9 (3): 213–224.
BMJ. 2011. BNF for Children 2011-2012.
London : BMJ Group,
Pharmaceutical Press and RCPH
Publications Ltd.
Usman, D. A. P., Herman, H. and Emelda,
A. 2014. Evaluasi Penggunaan
Antibiotika Terhadap Pasien
Pneumonia Komuniti Di Rumah

5
TABEL

Tabel 1. Jenis antibiotik yang digunakan

No Peneliti, Antibiotik Jumlah sampel Rasionalitas

Tahun (Pasien)

1 Zunita Amoksisilin 58 Tepat indikasi 0% (Tidak

dan Lusi, rasional)
2018 Kotrimoksazol 15
Tepat obat 46% (Rasional)

Tepat dosis 43,8% (Tidak

rasional)

2 Kusuma Ceftriaxone 13 Tepat indikasi 100% (Rasional)

dan
Novia, Ampicillin 14 Tepat pasien 100% (Rasional)
2021
Ampicillin- 4 Tepat obat 100% (Rasional)
gentamicin
Tepat dosis 100% (Rasional)

GAMBAR

Gambar 1. Diagram alir pemilihan artikel