PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS GLADAG

Jl. TawangAlunNo. 217 – GladagRogojampi (68462)
Telp (0333) 631618
Email : pkmgladag@yahoo.co.id

MONITORING KEGIATAN

A. NAMA KEGIATAN : Pemeriksaan Jentik Berkala

B. TANGGAL PELAKSANAAN : 05, 06 dan 07 September 2019
C. TEMPAT KEGIATAN : Desa Aliyan
D. PELAKSANA KEGIATAN : Maesaroh, Julaehak, Sudalmi
NO URAIAN RENCANA PELAKSANAAN EVALUASI PERMASALAHAN RENCANA PERBAIKAN

1 Sasaran Kegiatan Masyarakat Masyarakat Sesuai -

2 Kegiatan Pokok Pemeriksaan Jentik Pemeriksaan Jentik Sesuai -

Berkala Berkala

3 Rincian Kegiatan - Pemeriksaan Jentik - Pemeriksaan Jentik Sesuai -

4 Cara pelaksanaan Kegiatan Pelayanan langsung Pelayanan langsung Sesuai -

kepada sasaran kepada sasaran

5 Pelaksana Kegiatan Maesaroh Maesaroh Sesuai -

Julaehak Julaehak
Sudalmi Sudalmi

6 Waktu Pelaksanaan - 05 September 2019 - 05 September 2019 Sesuai -

- 06 September 2019 - 06 September 2019
- 07 September 2019 - 07 September 2019

7 Out Put Kegiatan 100 rumah 100 rumah Sesuai -

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS GLADAG

Jl. TawangAlunNo. 217 – GladagRogojampi (68462)
Telp (0333) 631618
Email : pkmgladag@yahoo.co.id

8 Pencatatan dan Pelaporan Hasil kegiatan dicatat Hasil kegiatan dicatat Sesuai -
dan dilaporkan ke dan dilaporkan ke
koordinator program koordinator program

Mengetahui , Pelaksana Kegiatan,

Kepala UPTD Puskesmas Gladag

dr. ZAENAL ABIDIN HARSONO

NIP. 197007052002121009 NIP. 1965021219911010