PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DADAHUP
Jl. Muris Ismail No. 198 Rt. 008 Desa Dadahup Kec. Dadahup Kab.
Kapuas No Telepon : 0813 5085 7840
e-mail: puskesmasdadahup12345@gmail.com Kode Pos 73593

SURAT KETERANGAN UJI RAPID TEST ANTIGEN COVID-19

Nomor : 665/TU-3/PKM-DD/800/09. 2021

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Ridwan Saputra, S.K.M
NIK : 6203052206860001
Tempat, Tanggal Lahir : Mandomai, 22 Juli 1986
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Tui Batur No. 09 RT. 05 Desa Saka Mangkahai
Kecamatan Kapuas Barat Kab. Kapuas
Tanggal Pemeriksaan : 20 September 2021
Jam Pemeriksaan : 16.45 WIB
Telah kami swab test Antigen COVID-19 dengan hasil NEGATIF dan hasil pemeriksaan :

Jenis Spesimen / No. Lot Swab Test Hasil Pemeriksaan Nilai Rujukan
Sampel Antigen COVID-19
Swab Nasofaringeal EE210406070 NEGATIF Negatif

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, agar dapat dipergunakan seperlunya .

Dadahup, 20 September 2021

Kepala UPT Puskesmas Dadahup
Kecamatan Dadahup
Analis Pemeriksa

Muhammad Subehan, S.Kep., M.M

Yaumi Fatmasari, S.Tr.AK
Pembina/IVa
NIP 196903181990031005