ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY NY.

M DENGAN PENYAKIT
PREEKLAMASI BERAT (PEB) DIRUANG VK RSUD BAYU ASIH
PUWAKARTA

Disusun untuk memenuhi salah satu tugas Praktek Kerja Lapangan Keperawatan
Maternitas

DISUSUN OLEH :
KELOMPOK 2

Amalia : 2000001003
Cici ropiah : 2000001005
Mila yega : 2000001015
Putri khoeriyah : 2000001020
Silvia azzahra : 2000001023
Susi susanti : 2000001026
Suryati : 2000001029
Yani herlina : 2000001033

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN DIPLOMA III

AKADEMI KEPERAWATAN RS.EFARINA PURWAKARTA
2022
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb.
Alhamdulillah puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang
telah memberikan rahmat dan hidayah serta karunia-Nya, sehingga dapat
menyelesaikan makalah kasus yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Ny.R
Dengan diagnose preeklamasi berat Diruang Vk RSUD Bayu Asih Purwakarta”.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu
dalam proses pembuatan karya tulis ini.
Penulis menyadari bahwasanya dalam penyusunan karya tulis ini terdapat
beberapa kekurangan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun penulis
harapkan guna adanya perbaikan di masa mendatang. Penulis berharap semoga
karyatulis ini dapat bermanfaat bagi khalayak umum. Atas perhatiannya, penulis
ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr.Wb.

Purwakarta, 09 maret 2022

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR
....................................................................................................................................

DAFTAR ISI
....................................................................................................................................

BAB I PENDAHULUAN
....................................................................................................................................

A. Latar belakang
....................................................................................................................................
B. Rumusan masalah
....................................................................................................................................
C. Tujuan pembahasan
....................................................................................................................................
D. Manfaat
....................................................................................................................................
BAB II TINJAUAN TEORI
....................................................................................................................................

A. Definisi Preeklamasi berat

....................................................................................................................................
B. Anatomi dan fisiolologi Preeklamasi berat
....................................................................................................................................
C. Etiologi Diabetes Preeklamasi berat
....................................................................................................................................
D. Patofisiologi Preeklamasi berat
....................................................................................................................................
E. Manifestasi Preeklamasi berat
....................................................................................................................................
F. Penatalaksanaan Diabetes Preeklamasi berat
....................................................................................................................................
G. Komplikasi Diabetes Preeklamasi berat
....................................................................................................................................
H. Konsep asuhan keperawatan
....................................................................................................................................
1. Pengkajian
....................................................................................................................................
2. Diagnosa keperawatan
....................................................................................................................................
3. Intervensi keperawatan
....................................................................................................................................
BAB III TINJAUAN KASUS
....................................................................................................................................
A. Asuhan keperawatan
....................................................................................................................................
1. Pengkajian
....................................................................................................................................
2. Diagnosa
....................................................................................................................................
3. Intervensi
....................................................................................................................................
4. Implementasi
....................................................................................................................................
5. Evaluasi
....................................................................................................................................
BAB IV PEMBAHASAN TINJAUAN TEORI DAN KASUS
....................................................................................................................................

BAB V PENUTUP
....................................................................................................................................

A. Kesimpulan
....................................................................................................................................
B. Saran
....................................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA
....................................................................................................................................

BAB I
 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Preeklampsia berat adalah preeklampsia dengan tekanan
darah sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg
disertai proteinuria lebih dari 5 g/24 jam (Angsar, 2010). Hal utama
yang menjadi penyebab kematian dan kesakitan ibu preeklamsia adalah
abrasion plasenta, edema pulmonary, kegagalan ginjal dan hepar,
miokardial infark, disseminated intravascular coagulation (DIC),
perdarahan serebral (Gilbert & Harmon, 2005). Sedangkan efek
preeklamsia pada fetal dan bayi baru lahir adalah insufisiensi plasenta,
asfiksia neonatorum, intra uterine growth retardation(IUGR), prematur,
dan abrasion plasenta (Gilbert & Harmon, 2005). Kematian pada masa
perinatal yang disebabkan karena asfiksia sebesar 28%(Cunningham,
2006).
Berdasarkan penelitian Pauline (2015) menyatakan bahwa
preeklampsia
menyebabkan peningkatan 2 kali lipat kematian perinatal, small for
gestational age (SGA), perawatan NICU, dan apnea, lebih dari 2,5 kali
lipat kemungkinan terjadinya peningkatan sindrom gangguan
pernafasan dan asfiksi, dan 3 kali lipat kemungkinan terjadinya
perdarahan peri atau intraventrikuler, serta takipnea pada bayi juga
meningkat sebanyak 1,6 kali lipat.
Menurut WHO, angka kematian bayi baru lahir di dunia
sangat memprihatinkan yaitu 2/3 kematian bayi berumur 0-1 tahun
terjadi pada bayi baru lahir. Lalu 2/3 kematian bayi baru lahir terjadi
pada masa bayi baru lahir awal atau bayi berumur 1 hari sampai 1
minggu, dan 2/3 kematian pada masa bayi baru lahir terjadi pada hari
pertama (Wiknjosastro, 2006). Secara global setiap tahunnya 120 juta
bayi lahir, dari jumlah tersebut 4 juta (33 per 1000) lainnya meninggal
dalam usia 30 hari (neonatal lanjut) (WHO, 2012)
B. Perumusan masalah
1. Apa Preeklamasi berat?
2. Bagaimana Anatomi dan fisiolologi Preeklamasi berat?
3. Bagaimana etiologi Preeklamasi berat ?
4. Bagaimana Klasifikasi Preeklamasi berat?
5. Bagaimana Pathwey Preeklamasi berat?
6. Bagaimana Manifestasi Preeklamasi berat?
7. Bagaimana Pemeriksaan diagnostic Preeklamasi berat?
8. Bagaimana Komplikasi Preeklamasi berat?
9. Bagaimana Konsep asuhan keperawatan Preeklamasi berat?
10. Bagaimana kasus asuhan keperawatan Preeklamasi berat?

C. Tujuan pembahasan
1. Menjelaskan Preeklamasi berat
2. Menjelaskan Anatomi dan fisiolologi Preeklamasi berat
3. Menjelaskan Etiologi Preeklamasi berat
4. Menjelaskan Klasifikasi Preeklamasi berat
5. Menjelaskan Pathwey Preeklamasi berat
6. Menjelaskan Manifestasi hiperbilirubinemia
7. Menjelaskan Pemeriksaan diagnostik Preeklamasi berat
8. Menjelaskan Penatalaksanaan Preeklamasi berat
9. Menjelaskan Komplikasi Preeklamasi berat
10. Menjelaskan Konsep asuhan keperawatan Preeklamasi berat
11. Menjelaskan kasus asuhan keperawatan Preeklamasi berat

D. Manfaat
Dapat memperluas wawasan keilmuan khususnya mengenai
pengetahuan dan pengalaman dalam melaksanakan asuhan
keperawatan pada pasien dengan penyakit preeklamasi berat.

BAB II
 PEMBAHASAN
A. Defisini
Preeklamsia umumnya terjadi pada usia kehamilan di atas 20
minggu. Jika tidak terdeteksi sejak dini, maka membuatnya semakin
sulit untuk dikendalikan. Terdapat dua jenis preeklamsia yaitu,
preeklamsia berat dan ringan yang harus ibu hamil ketahui.
Gejala preeklamsia
Definisi preeklampsia berat adalah peningkatan tekanan darah
sekurang- kurangnya 160 mmHg sistolik atau 110 mmHg diastolik.
Alat tensimeter sebaiknya menggunakan tensimeter air raksa, namun
apabila tidak tersedia dapat menggunakan tensimeter jarum atau
tensimeter otomatis yang sudah divalidasi. Laporan terbaru
menunjukkan pengukuran tekanan darah menggunakan alat otomatis
sering memberikan hasil yang lebih rendah. 10–12
Preeklampsia merupakan kondisi spesifik pada kehamilan
yang ditandai dengan adanya disfungsi plasenta dan respon maternal
terhadap adanya inflamasi sistemik dengan aktivasi endotel dan
koagulasi. Diagnosis preeklampsia ditegakkan berdasarkan adanya
hipertensi spesifik yang disebabkan kehamilan disertai dengan
gangguan sistem organ lainnya pada usia kehamilan diatas 20 minggu.
Preeklampsia, sebelumnya selalu didefinisika dengan adanya
hipertensi dan proteinuri yang baru terjadi pada kehamilan (new onset
hypertension with proteinuria). Meskipun kedua kriteria ini masih
menjadi definisi klasik preeklampsia, beberapa wanita lain
menunjukkan adanya hipertensi disertai gangguan multisistem lain
yang menunjukkan adanya kondisi berat dari preeklampsia meskipun
pasien tersebut tidak mengalami proteinuri. Sedangkan, untuk edema
tidak lagi dipakai sebagai kriteria diagnostik karena sangat banyak
ditemukan pada wanita dengan kehamilan normal.
Beberapa penelitian terbaru menunjukkan rendahnya
hubungan antara kuantititas protein urin terhadap luaran
 preeklampsia, sehingga kondisi protein urin massif (lebih dari 5g)
telah dieliminasi dari kriteria pemberatan preeklampsia (preeklampsia
berat). Proteinuria merupakan penanda objektif, yang menunjukkan
adanya kebocoran endotel yang luas, suatu ciri khas preeklampsia.
Walaupun begitu, jika tekanan darah meningkat signifikan, berbahaya
bagi ibu sekaligus janin jika kenaikan ini diabaikan karena proteinuria
belum timbul. Berdasarkan penelitian Chesley, 10% kejang eklampsia
terjadi sebelum ditemukan proteinuria.
Rekomendasi pemeriksaan protein urin: Proteinuria ditegakkan
jika didapatkan secara kuantitatif produksi protein urin lebih dari 300
mg per 24 jam, namun jika hal ini tidak dapat dilakukan, pemeriksaan
dapat digantikan dengan pemeriksaan semikuantitatif menggunakan
dipstik urin >1+.
B. Anatomi fisiologi
Organ reproduksi perempuan terbagi atas organ eksterna dan interna.
Organ eksterna berfungsi dalam kopulasi. Sedangkan organ interna
berfungsi sebagai ovulasi. Sebagai tempat fertilitas sel telur dan
perpindahan blastosis dan sebagai tempat implantasi, dapat dikatakan
organ interna berfungsi untuk pertumbuhan dan kelahiran janin a.
Organ eksterna menuruk “Bobak” (2004) :
1) Mons Pubis
Adalah bantalan berisi lemak yang terletak dipermukaan anterior
simphisis pubis. Mons pubis berfungsi sebagai bantalan pada waktu
melakukan hubungan seks
2) Labia Mayora
Merupakan dua buah lipatan bulat dengan jaringan lemak yang
ditutupi memanjang ke bawah dan kebelakang dari mons pubis
sampai sekitar satu inci dari rektum. Panjang labia mayora 7-8 cm,
lebar 2-3 cm, tebal 1-1,5 cm dan agak meruncing pada ujung bawah.
3) Labia Minora
 Jaringan berwarna kemerahan yang kedua sisinya menyatu pada
ujung atas vulva disebut labio minora dan nimfe.
4) Klitoris
Adalah jaringan kecil yang homolog dengan penis, bentuknya kecil,
silinder, erektil dan letaknya dengan superior vulva. Organ ini
menonjol ke bawah diantara kedua ujung labia minora.
5) Vulva
Adalah bagian alat kandungan luar yang berbentuk lonjong, berukuran
panjang mulai dari klitoris, kanan kiri dibatasi bibir kecil, sampai ke
belakang dibatasi perineum.
6) Vestibulum
Merupakan daerah berbentuk buah amandel yang dibatasi labia
minora dilateral dan memanjang dari klitoris di atas hingga forchet di
bawah. Vestibulum adalah jaringan fungsional pada wanita yang
berasal dari urogenital pada embrio.
7) Perineum
Perineum terletak diantara vulva dan anus, panjangnya rata-rata 4 cm.
Jaringan yang menopang perineum adalah diafragma pelvis dan
urogenital. Perineum terdiri dari otot-otot yang dilapisi, dengan kulit
dan menjadi penting karena perineum dapat robek selama melahirkan.
8) Fourchette
Merupakan lipatan jaringan transversal yang pipih dan tipis, terletak
pada pertemuan ujung bawah labio mayora dan labio minora digaris
tengah dibawah orifisium vagina. Suatu cekungan kecil dan fosa
navikularis terletak diantara fourchette dan hymen
C. Etiologi
Penyebab dari preeklamsia dapat dihubungkan kepada beberapa
faktor. Para ahli mempercayai bahwa preeklampsia disebabkan oleh
plasenta. Ibu hamil dengan preeklamsia memiliki pembuluh darah
yang tidak berfungsi dengan normal, akibat bentuknya yang lebih
 sempit dan memiliki reaksi terhadap hormon yang berbeda, sehingga
menyebabkan aliran darah dapat masuk ke plasenta menjadi terbatas.
Penyebab dari pembentukan yang abnormal ini antara lain adalah:
• Tidak cukupnya aliran darah menuju rahim.
• Kerusakan pada sel-sel darah.
• Masalah pada sistem imunitas.
• Beberapa gen
D. Patofisiologi
Patofisiologi pre eklamsia setidaknya berkaitan dengan fisiologis
kehamilan. Adaptasi fisiologis normal pada kehamilan meliputi
peningkatan volume plasma darah, vasodilatasi, penurunan resistensi
vaskuler sistemik, peningkatan curah jantung dan penuruan tekanan
osmotik koloid pada pre eklamsia. Volume plasma yang beredar
menurun, sehingga terjadi hemokonsentrasi dan peningkatan
hematokrit maternal. Perubahan ini membuat perfusi ke unit janin
utero plasenta. Vasospasme siklik lebih lanjut menurunkan perfusi
organ dengan menghancurkan sel-sel darah merah, sehingga kapasitas
oksigen maternal menurun.
Ada beberapa indikasi dilakukan tindakan operasi Sectio Caesaria
diantaranya karena pre eklamsia, sebelum dilakukan tindakan Sectio
Caesaria perlu adanya persiapan, persiapan diantaranya yaitu
premedikasi, pemasangan kateter dan anestasi yang kemudian baru
dilakukan operasi.
Dilakukannya operasi Caesar akan berpengaruh pada dua kondisi
yaitu yang pertama, kondisi yang dikarenakan pengaruh anestesi, luka
akibat operasi dan masa nifas, anestesi akan berpengaruh pada
peristaltik usus, otot pernafasan dan kons pengaturan muntah.
Sedangkan pada luka akibat operasi akan menyebabkan pendarahan,
nyeri serta proteksi tubuh kurang. Pada masa nifas akan berpengaruh
pada kontraksi uterus, lochea dan laktasi. Kontraksi uterus yang
berlebihan akan menyebabkan nyeri hebat. Sedangkan pada lochea
 yang berlebihan akan menimbulkan pendarahan. Pada masa laktasi
progesterone dan estrogen akan merangsang kelenjar susu untuk
mengeluarkan ASI. Kondisi kedua adalah kondisi fisiologis yang
terdiri dari 3 fase yaitu taking in, taking hold dan letting go. Pada fase
taking in terjadi saat satu sampai dengan dua hari pos partum,
sedangkan ibu sangat tergantung pada orang lain. Fase yang kedua
terjadi pada 3 hari post partum, ibu mulai bisa makan dan minum
sendiri, merawat diri dan bayinya. Untuk fase yang ketiga, ibu dan
keluarganya harus segera menyesuaikan diri terhadap interaksi antar
anggota keluarga (Bobak, 2004; Prawirohardjo, 2000)
Pathway

Tekanan Darah

Meningkat Hamil < 20 Normal

(TD)>140 minggu

Hipertensi kronik Superimposed Hamil > 20

Preeklampsia minggu

Preeklampsi Kejang (-) Kejang (+)

a

Vaso spasme pada Penurunan pengisian Eklampsi

pembuluh darah darah diventrikel kiri

volume dan tekanan proses 1cardiac hipervolemi

darah menurun output menurun

Merangsang medula sistem saraf simpatis keluar keringat

meningkat berlebih
 kulit

Merangsang medula

jantung HCL meningkat paru

kompresi saraf
simpatis meningkat peristaltic turun penumpukan darah
gangguan irama
jantung aliran
turbulensi emboli
LAEDP meningkat

Nyeri

konstipasi Akumulasi gas kongesti vena

meningkat pulmonal

pola napas tidak deficit nutrisi proses perpindahan

efektif cairan karena
perbedaan tekanan

timbul edema
gangguan fungsi
E. Manifestasi klinik alveoli
Menurut “Bobak” (2004) :
1. Pre Eklampsia Ringan
 a. Bila tekanan sistolik > 140 mmHg kenaikan 30 mmHg di atas
tekanan biasa, tekanan diastolik 90 mmHg, kenaikan 14 mmHg
di atas tekanan biasa, tekanan darah yang meninggi ini
sekurangnya diukur 2x dengan jarak 6 jam.
b.Proteinuria sebesar 300 mg/dl dalam 25 jam atau > 1 gr/l secara
random dengan memakai contoh urin siang hari yang
dikumpulkan pada dua waktu dengan jarak enam jam karena
kehilangan protein adalah bervariasi.
c. Edema dependent, bengkak dimata, wajah, jari, bunyi pulmoner
tidak terdengar. Edema timbul dengan didahului penambahan
berat badan ½kg dalam seminggu atau lebih. Tambahan berat
badan yang banyak ini disebabkan retensi air dalam jaringan dan
kemudian baru edema nampak, edema ini tidak hilang dengan
istirahat.
2. Pre eklamsia berat
a. Tekanan darah sistolik > 160 mmHg dan diastolik > 110
mmHg pada
dua kali pemeriksaan yang setidaknya berjarak 6 jam dengan
ibu posisi
tirah baring.
b. Proteinuria > 5 gr dalam urin 24 jam atau lebih dari + 3 pada
pemeriksaan diagnostik setidaknya pada dua kali pemeriksaan
acak menggunakan contoh urin yang diperoleh cara bersih dan
berjarak setidaknya 4 jam.
c. Oliguria < 400 mL dalam 24 jam
d. Gangguan otak atau gangguan pengelihatan
e. Nyeri ulu hati
f. Edema paru atau sianosis
3. Eklampsia
a. Kejang-kejang / koma
b. Nyeri kepala di daerah frontal
 c. Nyeri epigastrium
d. Penglihatan semakin kabur
e. Mual, muntah
F. Penatalaksanaan
Menurut “Bobak” (2004); “Wiknjosastro” (2002) :
1. Tujuan Pengobatan
a. Menurunkan tekanan darah dan menghasilkan vasopasme
b. Mencegah terjadi eklampsia
c. Anak hidup dengan kemungkinan hidup yang besar
d. Persalinan harus dengan trauma yang sedikit jangan sampai
menyebabkan penyakit pada kehamilan dan persalinan berikutnya
e. Mencegah timbulnya kejang
f. Mencegah hipertensi yang menetap
2. Dasar Pengobatan
a. Istirahat
b. Diit rendah garam
c. Obat-obat anti hipertensi
d. Luminal 100 mg (IM)
e. Sedatif (untuk mencegah timbulnya kejang)
f. Induksi persalinan
3. Pengobatan jalan (di rumah)
Indikasi untuk perawatan di rumah sakit adalah :
a. TD < 140/90 mmHg
b. Proteinuria positif kuat
c. Penambahan berat badan 1 kg/lebih dalam 1 minggu harus
dilakukan
observasi yang telit
. Sakit kepala, gejala, penglihatan dan edema jaringan dan kelopak
mata
e. Berat badan ditimbang 2x sehari
f. TD diukur 4 jam sekali
 g. Cairan yang masuk dan keluar dicatat
h. Pemeriksaan urine tiap hari, proteinuria ditentukan kuantitatif
i. Pemeriksaan darah
j. Makanan yang sedikit mengandung garam
k. Sebagai pengobatan diberikan luminal 4 x 30 MgSO4 kalau ada
edema
dapat diberikan NH4Cl + 4 gr sehari tapi jangan lebih dari 3 hari.
G. Komplikasi
a. Komplikasi Maternal
1) Eklampsia Eklampsia merupakan kasus akut pada penderita
preeklampsia, yang disertai dengan kejang menyeluruh dan koma,
eklampsia selalu didahului dengan preeklampsia. Timbulnya kejang
pada perempuan dengan preeklampsia yang tidak disebabkan oleh
penyakit lain disebut eklampsia.
2) Sindrom Hemolysis, Elevated Liver Enzimes, Low Platelet Count
(HELLP) Pada preeklampsia sindrom HEELP terjadi karena adanya
peningkatan enzim hati dan penurunan trombosit, peningkatan enzim
kemungkinan disebabkan nekrosis hemoragik periporta di bagian
perifer lobules hepar. Perubahan fungsi dan integritas hepar termasuk
perlambatan ekskresi bromosulfoftalein dan peningkatan kadar
aspartat amniotransferase serum.
3) Ablasi Retina Ablasia retina merupakan keadaan lepasnya retina
sensoris dari epitel pigmen retina. Gangguan penglihatan pada wanita
dengan preeklampsia juga dapat disebabkan karena ablasia retina
dengan kerusakan epitel pigmen retina karena adanya peningkatan
permeabilitas dinding pembuluh darah akibat penimbunan cairan yang
terjadi pada proses peradangan
Gangguan pada penglihatan karena perubahan pada retina. Tampak
edema retina, spasme setempat atau menyeluruh pada satu atau
beberapa arteri. Jarang terjadi perdarahan atau eksudat atau apasme.
Retiopati arterisklerotika pada preeklampsia terlihat bilamana didasari
penyakit hipertensi yang menahun. Spasme arteri retina yang nyata
menunjukkan adanya preeklampsia berat. Pada preeklampsia
pelepasan retina karena edema introkuler merupakan indikasi
pengakhiran kehamilan segera. Biasanya retina akan melekat kembali
dalam dua hari sampai dua bulan setelah persalinan.
4) Gagal Ginjal Perubahan pada ginjal disebabkan oleh karena aliran
darah ke dalam ginjal menurun, sehingga filtrasi glomerulus
berkurang. Kelainan ginjal berhubungan dengan terjadinya
proteinuria dan retensi garam serta air. Pada kehamilan
normalpenyerapan meningkat sesuai dengan kenaikan filtrasi
glomerulus. Penurunan filtrasi akibat spasme arterioles
ginjalmenyebabkan filtrasi natrium menurun yang menyebabkan
retensi garam dan juga terjadi retensi air. Filtrasi glomerulus pada
preeclampsia dapat menurun 50% dari normal sehingga menyebabkan
dieresis turun. Pada keadaan lanjut dapat terjadi oliguria sampai
anuria.
5) Edema Paru Penderita preeklampsia mempunyai risiko besar
terjadinya edema paru disebabkan oleh payah jantung kiri, kerusakan
sel endotel pada pembuluh darah kapiler paru dan menurunnya
dieresis. Kerusakan vaskuler dapat menyebabkan perpindahan protein
dan cairan ke dalam lobus-lobus paru. Kondisi tersebut diperburuk
dengan terapi sulih cairan yang dilakukan selama penanganan
preeklampsia dan pencegahan eklampsia. Selain itu, gangguan
jantung akibat hipertensi dan kerja ekstra jantung untuk memompa
darah ke dalam sirkulasi sistemi
6) Kerusakan Hati Vasokontriksi menyebabkan hipoksia sel hati. Sel
hati mengalami nekrosis yang diindikasikan oleh adanya enzim hati
seperti transminase aspartat dalam darah. Kerusakan sel endothelial
pembuluh darah dalam hati menyebabkan nyeri karena hati membesar
dalam kapsul hati. Hal ini dirasakan oleh ibu sebagai nyeri
epigastrik/nyeri uluhati.
7) Penyakit Kardiovaskuler Gangguan berat pada fungsi
kardiofaskuler normal lazim terjadi pada preeklampsia atau
eklampsia. Gangguan ini berkaitan dengan peningkatan afterload
jantung yang disebabkan hipertensi, preload jantung, yang sangat
dipengaruhi oleh tidak adanyak yang menyempit dapat menyebabkan
kongesti paru.
hipervolemia pada kehamilan akibat penyakit atau justru
meningkatsecara introgenik akibat infus larutan kristaloid atau
onkotik intravena, dan aktivasi endotel disertai ekstravasi cairan
intravakuler ke dalam ekstrasel, dan yang penting ke dalam paruparu.
8) Gangguan Saraf Tekanan darah meningkat pada preeklampsia
menimbulkan menimbulkan gangguan sirkulasi darah ke otak dan
menyebabkan perdarahan atau edema jaringan otak atatu terjadi
kekurangan oksigen (hipoksia otak). Menifestasi klinis dari gangguan
sirkulasi, hipoksia atau perdarahan otak menimbulkan gejala
gangguan saraf diantaranya gejala objektif yaitu kejang
(hiperrefleksia) dan koma. Kemungkinan penyakit yang dapat
menimbulkan gejala yang sama adalah epilepsi dan gangguan otak
karena infeksi, tumor otak, dan perdarahan karena trauma.
b. Komplikasi Neonatal
1) Pertumbuhan Janin terhambat Ibu hamil dengan preeklampsia
dapat menyebabkan pertumbuhan janin terhambat karena perubahan
patologis pada plasenta, sehingga janin berisiko terhadap keterbatasan
pertumbuhan.
2) Prematuritas Preeklampsia memberikan pengaruh buruk pada
kesehatan janin yang disebabkan oleh menurunnya perfusi
uteroplasenta, pada waktu lahir plasenta terlihat lebih kecil daripada
plasenta yang normal untuk usia kehamilan, premature aging terlihat
jelas dengan berbagai daerah sinsitianya pecah, banyak terdap3) Fetal
distress Preeklampsia dapat menyebabkan kegawatan janin seperti
sindroma distress napas. Hal ini dapat terjadi karena vasospasme yang
merupakan akibat kegagalan invasi trofoblas ke dalam lapisan otot
pembuluh darah sehingga pembuluh darah mengalami kerusakan dan
menyebabkan aliran darah dalam plasenta menjadi terhambat dan
menimbulkan hipoksia pada janin yang akan menjadikan gawat
janin.at nekrosis iskemik dan posisi fibrin intervilosa.
6. Pencegahan Berbagai strategi yang digunakan untuk mencegah atau
memodifikasi keparahan preeklampsia antara lain:
a. Antenatal Care (ANC) Deteksi dini preeklampsia dilakukan dengan
berbagai pemeriksaaan tanda biologis, biofisik dan biokimia sebelum
timbulnya gejala klinis sindrom preeklampsi. Hal ini diupayakan
dengan mengidentifikasi kehamilan risiko tinggi dan mencegah
pengobatan.
dalam rangka menurunkan komplikasi penyakit dan kematian melalui
modifikasi ANC.18 WHO merekomendasikan semua ibu hamil harus
melakukan kunjungan ANC minimal 8x. Yaitu kunjungan pertama
dilakukan sebelum usia kehamilan 12 minggu dan kunjungan
selanjutnya di usia kehamilan 20, 26, 30, 34, 36, 38 dan 40 minggu.5
Preeklampsia tidak selalu dapat didiagnosis pasti. Jadi berdasarkan
sifat alami penyakit ini, baik American College of Obstetricians and
Gynecilogists (ACOG) maupun Kelompok Kerja Nasional High
Blood Pressure Education Programe menganjurkan kunjungan ANC
yang lebih sering, bahkan jika preeklampsia hanya dicurigai.
Pemantauan yang lebih ketat memungkinkan lebih cepatnya
identifikasi perubahan tekanan darah yang berbahaya, temuan
laboratorium yang penting, dan perkembangan tanda dan gejala yang
penting. Frekuensi kunjungan ANC bertambah sering pada trimester
ketiga, dan hal ini membantu deteksi dini preeklampsia

Komplikasi yang timbul akibat pembedahan Sectio Caesaria menurut

“Mochtar” (1998) antara lain :
1. Infeksi puerperal (nifas)
 Infeksi terjadi apabila sebelum pembedahan telah ditentukan gejala-
gejala
infeksi intra partum. Infeksi dikatakan ringan apabila hanya terjadi
peningkatan suhu tubuh beberapa hari saja. Infeksi berat bila terdapat
tanda infeksi sedang disertai peritonitis, sepsis dan ileus paralitik.
Biasanya infeksi ditemukan pada kasus seperti partus yang terlantar
dan ketuban pecah dini.
2. Perdarahan
Pada Sectio Caesaria banyak pembuluh darah yang terputus dan
terbuka, atonia uteri serta pelepasan plasenta yang lebih banyak
mengeluarkan darah dibandingkan dengan persalinan normal
3. Emboli pulmonal
Emboli terjadi karena pada pasien Sectio Caesaria dilakukan insisi
pada abdomen dan mobilisasi yang kurang jika dibandingkan dengan
kelahiran
normal.
4. Luka pada dinding kemih
Kemungkinan ruptur uteri spontan pada kehamilan mendatang.

B. Konsep Asuhan Keperawatan Teori

Menurut Shore, (1988) dalam Marilyn E. Dongoes, dkk (2016)
asuhan keperawatan adalah faktor penting dalam survival pasien dan
dalam aspek-aspek pemeliharaan, rehabilitatif, dan preventif
perawatan kesehatan. Untuk sampai pada hal ini, profesi keperawatan
telah mengidenifikasi proses pemecahan masalah yang
menggabungkan elemen yang paling diinginkan dari seni keperawatan
dengan elemen paling relevan dari sistem teori, dengan menggunakan
metode ilmiah. Proses keperawatan digabungkan dengan semua
keterampilan pemikiran kritis, membuat metode pemecahan masalah
aktif yang dinamik dan bersiklus.Berdasarkan uraian di atas, dapat
disimpulkan bahwa asuhan keperawatan merupakan suatu tindakan
 yang dilakukan dalam proses keperawatan. Profesi keperawatan
melakukan asuhan keperawatan ini sesuai dengan prosedur yang telah
ditentukan dalam proses pemberian asuhan keperawatan pada pasien.
Perawat mengidentifikasi proses pemecahan masalah sesuai dengan
metode keperawatan dan membuat metode pemecahan aktif dengan
keterampilan berpikir kritis. Proses asuhan keperawatan ini harus
sesuai dengan menggabungkan hal yang paling diinginkan dari seni
keperawatan dengan yang paling relevan dari sistem teori.
a. Pengkajian Keperawatan
Menurut Induniasih, (2018) pengkajian keperawatan merupakan
proses pertama dalam proses keperawatan. Tahap pengkajian adalah
proses pengumpulan data secara sistematis untuk menentukan status
kesehatan dan fungsional kerja serta respons pasien pada saat ini dan
sebelumnya. Tujuan dari pengkajian keperawatan adalah untuk
menyusun data dasar mengenai kebutuhan, masalah kesehatan, dan
respons pasien terhadap masalah. Perawat mengumpulkan data
tentang status kesehatan pasien serta sistematis menyeluruh, akurat,
singkat dan berkesinambungan.
Berdasarkan uraian di atas, pengkajian merupakan proses pertama
dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien untuk melakukan
pengumpulan data pasien secara menyeluruh. Data tersebut dapat
diperoleh dari pasien, atau keluarga yang berkaitan dengan pasien
tersebut. Pengumpulan data diperoleh dengan cara anamnesis,
observasi, serta melakukan pemeriksaan fisik pada pasien. Data yang
dikumpulkan harus sesuai dengan keadaan pasien, yang
diantaranya difokuskan kepada status kesehatan pasien masa lalu,
status kesehatan pasien saat ini, serta risiko-risiko yang berkaitan
dengan kesehatan pasien.
b. Diagnosa Keperawatan
Menurut Potter, (2005) dalam Induniasih, (2018) menyebutkan
 diagnosa keperawatan merupakan langkah kedua dalam proses
keperawatan yakni mengklasifikasi masalah kesehatan dalam lingkup
keperawatan. Proses diagnosa merupakan hasil analisis dan
identifikasi perawat dari respons yang diberikan oleh pasien terhadap
masalah pasien yang dapat diselesaikan dengan tindakan keperawatan
(tindakan mandiri perawat), sedangkan tindakan kolaborasi adalah
komplikasi fisiologis aktual atau risiko yang dipantau perawat untuk
mendeteksi perubahan status pasien.Diagnosa atau diagnosis
keperawatan merupakan keputusan klinis tentang respons seseorang,
keluarga, atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau
proses kehidupan rumusa diagnosa keperawatan yang merupakan
petunjuk dalam membuat tujuan dan intervensi keperawatan untuk
mencegah, menurunkan, atau mengeliminasi masalah kesehatan
pasien. Perawat merencanakan suatu tindakan keperawatan agar
dalam melakukan perawatan terhadap pasien efektif dan
efisien.Berdasarkan uraian di atas,
c. perencanaan keperawatan
merupakan pedoman dalam melakukan penyusunan perencanaan
keperawatan dalam membantu memecahkan masalah untuk
memenuhi kebutuhan pasien. Profesi keperawatan menyusun
perencanaan keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan yang
merupakan petunjuk dalam membuat perencanaan keperawatan.
Perencanaan yang telah dibuat, kemudian diberikan kepada pasien
melalui tindakan yang diberikan oleh perawat. Perencanaan
Bedasarkan uraian di atas, implementsi keperawatan merupakan
tindakan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu masalah
kesehatan pasien. Bentuk tindakan atau penanganan yang dilakukan
oleh perawat ini berdasarkan pertimbangan pengetahuan secara klinis.
Tindakan yang diberikan oleh perawat dapat berupa tindakan secara
langsung maupun tidak langsung. Tujuan dilakukannya implementasi
 keperawatan ini yaitu untuk mencapai tujuan yang berpusat pada
kesembuhan pasien.
d. Evaluasi keperawatn
Menurut Induniasih, (2018) evaluasi merupakan langkah terakhir
dalam proses keperawatan untuk mengetahui sejauh mana tujuan dari
rencana keperawatan tercapai atau tidak. Evaluasi dilakukan dengan
cara membandingkan antara hasil akhir yang teramati dari tujuan atau
kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan. Evaluasi
merupakan suatu proses berkelanjutan yang terjadi ketika perawat
melakukan kontak dengan pasien. Selama evaluasi, perawat membuat
keputusan klinis dan terus menerus mengarahkan kembali asuhan
keperawatan. Perawat hendaknya menggunakan berpikir kritisnya
untuk melihat untuk melihat hasil telah tercapai. Jika hasil telah
terpenuhi, berarti tujuan pasien juga telah terpenuhi. Perawat juga
dapat membandingkan perilaku dan respons pasien sebelum dan
setelah dilakukan asuhan keperawatan.
Pemikiran kritis akan mengarahkan perawat menganalisis temuan
berdasarkan evaluasi. Berdasarkan uraian di atas, evaluasi merupakan
langkah dalam proses keperawatan untuk mengetahui tujuan dari
rencana keperawatan yang telah dibuat sebelumnya sudah tercapai
atau belum. Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan yang
dilakukan oleh perawat ketika melakukan tindakan kepada pasien.
Perawat diarahkan untuk terus mengamati dan menganalisis respons
pasien terhadap tindakan asuhan keperawatan yang telah dilakukan.
Perawat juga
diharuskan untuk berpikir kritis untuk membandingkan respons pasien
sebelum dan setelah diberikan asuhan keperawatan.
 BAB III

TINJAUAN KASUS

Studi Kasus

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
1. IDENTITAS KLIEN
a) Nama : Ny.R
b) Umur : 39 Tahun 8 Bulan 24 Hari
 c) Suku/Kebangsaan : Sunda/Indonesia
d) Agama : Islam
e) Pendidikan : SD
f) Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
g) Alamat Rumah : Kp.Jati Mulya,Rt 09/Rw04, Kel.
Situ, Kec Pondok Salam
h) No.RM : 00-40-60-72
i) Diagnosa Medis :
2. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
a) Nama : Tn.U
b) Umur : 41 Tahun
c) Suku/Kebangsaan : Sunda/Indonesia
d) Agama : Islam
e) Pendidikan : SLTP
f) Alamat Rumah : Kp.Jati Mulya,Rt 09/Rw04, Kel.
Situ, Kec Pondok Salam

B. STATUS KESEHATAN
1. Keluhan Utama
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
4. Riwayat Obstetri yang lalu
: Sesak Napas
: Pasien Rujukan PKM pasawahan
21.00, mengeluh mules dari jam
16.00 WIB, Kaki bengkak, Mual
muntah disertai sesak napas dan
pusing
: Riwayat Hipertensi
:

No Thn Tempat/jenis Usia penolong Penyulit Anak

persalinan persalinan kehamilan TB/ Umur
BB
1 2004 Rumah 6 bulan Bidan Gemelly - -
2 2005 Rumah 9 bulan Bidan - 3,4 16 thn
3 2011 Rumah 9 bulan Bidan - 3,7 13 thn

5. Riwayat Kesehatan Keluarga :

Genogram

Ibu

bayi baru lahir

6. Riwayat Kehamilan ini

a) HPHT : 23 Mei 2021
b) Kehamilan ke : 4 ( Empat )
c) HPL : 30 Maret 2022
d) Keluhan-Keluhan
e) Trimester I :-
f) Trimester II : Mual, Muntah, Perdarahan Sedikit
g) Trimester III : Mual, Muntah Berkurang, Kaki
bengkak
h) Pergerakan Bayi : Selama Kehamilan 5x
i) Abdomen
Inspeksi abdomen : Normal, tidak ada pembengkakan
Palpasi abdomen : Leopold I : TFU 32 cm
Leopold II : Punggung Kiri
Leopold III : Kepala
 Leopold IV : Konvergen
DJJ : 137x/menit
HIS : 3x10 menit, lama : 35detik
TFU : 32 cm
7. Riwayat Persalinan sekarang
a) Tempat Persalinan : RSUD Bayu Asih
b) Jenis Persalinan : Normal
c) Ditolong Oleh : Bidan
d) Komplikasi dalam persalinan
1) Partus lama : 1 Jam
2) Plasenta : Lahir lengkap
3) Perineum : Terdapat robekan
e) Perdarahan : Ada, Banyak
f) Lama persalinan
1) Kala I : 16.00 WIB
2) Kala II : 01.17 WIB
3) Kala III : 02.00 WIB
g) Ketuban Pecah : Spontan
h) Komplikasi
1) Kala I :-
2) Kala II : Ibu lemas saat mengedan
i) Keadaan Bayi : Lahir tanggal 05 Maret 2022, Jam
01.17 WIB, BB 3.100 gram, A/S 6.8,
Cacat bawaan tidak ada, Masa
Gestasi 41 Minggu
8. Riwayat Penyakit Sistemik yang pernah diderita : Hipertensi
9. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan Ayahnya mempunyai riwayat hipertensi.
10. Riwayat Menstruasi
a) Haid Pertama : Umur 13 Tahun
b) Siklus : Normal Teratur
 c) Banyaknya : Normal
d) Dismenorhe :-
e) Teratur/Tidak : Teratur
f) Lamanya : 5 Hari
g) Sifat Darah : Cair (Merah Segar)
h) Keputihan : Ada, Sedikit
11. Kontrasepsi yang pernah digunakan : Pil (Planotab)
12. Riwayat Sosial
a) Kehamilan saat ini : Tidak direncanakan
b) Perasaan tentang kehamilan : Bahagia
c) Status Perkawinan : Kawin/ 1x
d) Kawin I : Umur 12 tahun, Anak 3 orang
e) Kawin II :-

C. KEADAAN POSTPARTUM
1. Keadaan Umum : Sedang,
2. Kesadaran : Compos Mentis, GCS 15
3. Tanda-Tanda Vital
a) Tekanan Darah : 140/90 mmHg
b) Nadi : 90 x/menit
c) Suhu : 36,6o C
d) SPO2 : 98 %
e) Respirasi : 28x/menit
f) Berat Badan Sebelum Hamil : 70 kg
g) Berat Badan Setelah Hamil : 80 kg
4. Kepala
a) Rambut : Bersih, tidak ada lesi, rambut hitam,
panjang dan lebat
b) Wajah : simetris, tidak ada pembengkakakn
 c) Mata : Simetris, penglihatan normal,
konjungtiva ananemis, sklera
anikterik.
d) Hidung : simetris, tidak ada cuping hidung
e) Bibir : Simetris, mukosa bibir lembab
f) Leher : Simetris, tidak ada pembesaran
vena jugularis, tyroid dan tidak ada
nyeri menelan
g) Telinga : Simetris sejajar dengan mata, fungsi
pendengaran normal
5. Payudara
a) Keadaan Puting : Menonjol
b) Aerola : Normal
c) Luka : Tidak terdapat luka
d) Pembengkakan : Tidak ada pembengkakan
e) Laktasi : tidak langsung dilakukan laktasi
f) Colostrum : Tidak keluar spontan
g) Kebersihan : Payudara bersih
h) Kelainan : Tidak ada
6. Abdomen
a) Striae : Terdapat striae gravidarum di
sekitar abdomen
b) Linea : Tidak terdapat linea di abdomen
c) Bising usus : Bising usus terdengar
d) TFU : Sepusat
e) Konsistensi urine : Tidak ada
f) Kontraksi uterus : Tidak ada
g) Diastasis recti : Tidak ada
h) Kandung kemih : Tidak ada
i) Adanya luka post operasi SC : Tidak ada
j) Keadaan luka :-
7. Vagina
a) Lochea : Rubra
b) Jumlah :1
c) Bau : Khas
d) Warna : Merah dan hitam
e) Adanya rasa gatal : Tidak ada
f) Kelainan :-
8. Vulva
a) Keadaan vulva : Baik
b) Kebersihan : Terjaga bersih
c) Perineum : Ada robekan
Episiotomi : ya
Jenis : Heacting
Panjang : 5 cm
Jahitan :2
Tanda infeksi : (REEDA)
Kebersihan : Bersih
d) Rectum : Bersih dan Normal
e) Hemoroid : Tidak ada hemoroid
9. Ekstremitas Atas : Terdiri dari 2 tangan, Jari lengkap,
tangan kiri terpasang infus, akral
hangat
10. Ekstremitas Bawah : Terdiri dari 2 kaki, jari lengkap, ada
pembengkakan di ekstremitas bawah
akral hangat 5 5

5 5
11. Pola Eliminasi
a) BAK pertama setelah melahirkan
Frekuensi : 1 kali
Warna : Kuning Muda
Distensi kandung kemih : Tidak ada
 Kesulitan : Tidak ada
Cara mengatasi :-
12. Status Emosional : Pasien tidak mengalami emosional
berlebihan seperti postpartum blues,
depresi, interaksi dengan keluarga,
bayi dan perawat pun normal.
13. Kemampuan Perawatan Sendiri
a) Perawatan buah dada : Mampu
b) Perawatan perineum : Tidak mampu
c) Vulva hygiene : Tidak mampu
d) Lain lain : Memerlukan bantuan
14. Pola Sehari-Hari
No Pola Sehari-Hari Sebelum Hamil Setelah Hamil
Pola Nutrisi
Makan
Frekuensi 3x sehari 3x sehari
Jenis Makanan Semua Jenis Semua jenis
makanan makanan
Pantangan Tidak ada Tidak ada
1
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Minum
Jenis Minum Air Putih Air Putih
Frekuensi 1000-1200 800- 1000
ml/hari ml/hari
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Eliminasi
BAK
2 Frekuensi 3-4x sehari 2-4x sehari
Warna Kuning muda Kuning muda
Keluhan Tidak ada Tidak ada
 BAB
Frekuensi 1x sehari Jarang
Konsistensi Lunak Keras
Warna Kuning Kuning
kecoklatan kecoklatan
Keluhan Tidak ada Konstipasi

Pola Istirahat dan

2 jam 1 jam
Tidur
8 jam 5 jam
3 Siang
Tidak ada Kurang
Malam
nyaman
Keluhan
selama
kehamilan
Personal Hygiene
Mandi 2x sehari 2x sehari
Gosok Gigi 3x sehari 3x sehari
4 Keramas 2 hari sekali 4 hari sekali
Perawatan Payudara Tidak ada Tidak ada
Perawatan Vulva Ada Ada
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Pola Aktivitas
Mandiri Mandiri
5 Dibantu Sebagian Dibantu
Tergantung Penuh sebagian
Keluhan
Pola Seksual
6 Frekuensi 1 Minggu sekali Jarang
Keluhan Tidak ada Hamil

D. DATA PENGETAHUAN
 1. Tanda Bahaya Post Partum
Pasien mengatakan mengetahui tanda dan bahaya post partum,
diantaranya :
a) Perdarahan berlebihan pasca melahirkan
b) Demam tinggi lebih dari 38oC
c) Sakit kepala hebat
d) Nyeri yang tak tertahankan pada betis
e) Kesulitan saat bernapas
f) Gangguan buang air kecil
g) Merasa sedih terus menerus
2. Pola Hubungan Seksual
Sarankan pasien untuk berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter
mengenai pola hubungan seksual agar tidak membahayakan ibu.
3. Kebutuhan Nutrisi
Nutrisi yang dibutuhkan ibu post partum untuk meningkatkan kadar
hemoglobin diantaranya Zat besi, Vitamin B12, Vitamin C, Asam folat,
Karbohidrat, dan juga kalori yang lebih dari wanita dewasa biasa.
4. Senam Nifas
Senam nifas perlu dilakukan untuk membuat ibu lebih relaks dan
mobilitas fisiknya kembali seperti sebelum hamil.
5. Personal Hygiene
Personal hygiene adalah hal utama perlu ditegakan terlebih pada ibu
post partum dan bayi baru lahir yang rentan terhadap resiko infeksi
6. Perawatan Bayi
Sebagai seorang ibu yang baru melahirkan perlu mengetahui
mengenai perawatan bayi yang baik dan benar.
7. Teknik menyusui yang benar
Menyusui bayi merupakan salah satu tugas ibu dan perlu mengetahui
teknik yang benar dalam menyusui
E. DATA PENUNJANG
1. Data Laboratorium
 a) Specimen : Darah, serum, urine, darah EDTA
Tanggal order : 04/03/2022 Pukul : 22.10
Tanggal hasil : 04/03/2022 Pukul : 22.30
NILAI REMAR METOD
PARAMETER HASIL SATUAN
RUJUKAN KS E
Hematologi
Hemoglobin 12.1 g/dL 12.3-15.3 Low
Hematokrit 34.3 % 36-46 Low
Leukosit 14.2 10^3/uL 4.4-11.3 High
Eritrosit 3.83 10^6/uL 3.8-4.8
Trombosit 386 10^3/uL 170-394
MCV 90 fl 80-95
MCH 31.6 pg 27-31 High
MCHC 35.3 g/dL 32-36
Hitung jenis 1
-Basofil 0 % 0-1
-Eosinofil 1 % 2-4 Low
-Batang 0 % 3-5 Low
-Segmen 79 % 50-70
-Limfosit 16 % 25-40
-Monosit 4 % 2-8
Golongan AB -
Darah POSITIF -
Rhesus 12’00 Menit 9-15
Waktu
pembekuan 2’30 Menit 1-6
Waktu
perdarahan Non - Non
Imunoserologi Reaktif Reaktif
HBs Ag Rapid -
 HIV tanpa Non Non
Reagen Reaktif Reaktif
Kimia
Gula Darah 130 mg/dL <140
Sewaktu
SGOT 19 u/L 37 o- :<30
SGPT 10 u/L 37 o- :<30

NILAI
PARAMETER HASIL SATUAN REMARKS METODE
RUJUKAN
Urinalisis
Trace - Negatif
Protein Urin

2. Terapi yang diberikan

No Nama Obat Dosis Cara Pembekuan
1 IUFD RL 500 cc 20 TPM IV
2 MGSO4 40% 4 gr IV
3 Nifedipine 3x10 mg PO
4 Ceftriaxone 2x1 IV
5 Ratinidine 2x1 IV
6 Mefinal 3x4 1V

ANALISA DATA

Data /Symphton Etiologi Problem

DS : Pasien mengeluh Paru-paru Pola nafas tidak efektif
sesak napas saat
melahirkan Penumpukan darah

DO : Pasien tampak laedp meningkat

lemah, napas cepat,
terpasang oksigen nasal kongesti vena pulmonal
kanul 3 ltr
TTV proses perpindahan
a) Tekanan Darah : cairan karena perbedaan
140/90 mmHg tekanan
b) Nadi : 90 x/menit
c) Suhu : 36,6o C timbul oedema
d) SPO2 : 98 % gangguan fungsi alveoli
e) Respirasi : 28x/menit
pola nafas tidak efektif

DS: Pasien mengeluh Tekanan darah Kelebihan volume cairan

kaki bengkak di meningkat (Hipervolemia)
kehamilan trimester III
sampai saat sesudah Preklamsia
melahirkan
Vaso passme pada
DO: Ekstremitas bawah pembuluh darah
terdapat edema, pasien
tampak lemas Penurunan pengisian
darah di prantikal kiri
TTV
a) Tekanan Darah :
140/90 mmHg Proses satu kardiac
b) Nadi : 90 x/menit ouput menurun
c) Suhu : 36,6o C
d) SPO2 : 98 % Kelebihan volume cairan
e) Respirasi : 28x/menit
BB = Sebelum hamil
70kg
BB = Setelah hamil
80kg
IMT : 29,384 (Berat
badan lebih)

II. DIAGNOSA
1. Pola Nafas Tidak Efektif b/d
2. Kelebihan Volume Cairan b/d
III. INTERVENSI
No Dx Tujuan dan Kriteria Intervensi
Keperawatan Hasil
1 Pola napas tidak Pola Napas Manajemen jalan napas
efektif Setelah dilakukan Observasi
asuhan keperawatan -Monitor pola napas
2x24 jam diharapkan (frekuensi, kedalaman,
pola napas membaik usaha napas)
dengan kriteria hasil -Monitor bunyi napas
-Penggunaan otot tambahan
bantu -napas dari -Monitor sputum
meningkat menjadi Terapeutik
menurun -Posisikan semi fowler-
-Frekuensi napas dari fowler
memburuk menjadi -Lakukan fisioterapi dada
membaik -Berikan oksigen
-Kedalaman napas Edukasi
dari memburuk -Ajarkan Tarik napas
menjadi membaik dalam
Kolaborasi
 -Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspekton,
mukolitik (jika perlu)

2 Kelebihan Keseimbangan Cairan Pemantauan Cairan

volume cairan Setelah dilakukan Observasi
asuhan keperawatan -Monitor frekuensi dan
2x24 jam di kekuatan nadi
harapkan -Monitor frekuensi napas
keseimbangan Cairan -Monitor tekanan darah
membaik dengan -Identifikasi tanda-tanda
kriteria hasil hypervolemia(mis.dispnea,
-Edema edema perifer, edema
darimeningkat anasarka)
menjadi menurun Terapeutik
-Tekanan darah dari -Atur interval pemantauan
memburuk menjadi -Dokumentasikan hasil
membaik pemantauan
-Berat badan dari Edukasi
memburuk menjadi -Jelaskan Tujuan dan
membaik prosedur pemantauan

IV. IMPLEMENTASI
No Dx Keperawatan Implementasi Evaluasi
1 Pola napas tidak Manajemen jalan napas S :Pasien masih
efektif Observasi mengeluh sesak
(05 Maret 2022) -Memonitor pola napas
(frekuensi, kedalaman, O: Pasien masih
usaha napas) terpasang oksigen
R : Respirasi 28x/menit nasal kanul 3 ltr.
pola napas cepat TTV
-Monitor bunyi napas -Tekanan Darah :
tambahan -140/90 mmHg
R: Tidak terdapat suara -Nadi : 90
tambahan x/menit
-Monitor sputum -Suhu : 36,6o C
R: Tidak terdapat sputum -SPO2 : 98 %
Terapeutik -Respirasi :
-Posisikan semi fowler- 28x/menit
fowler
R: Pasien mengatakan A : Masalah pola
lebih terasa nyaman nafas tidak efektif
diposisi semifowler sesak belum teratasi
napas sedikit berkurang
-Lakukan fisioterapi dada P :Lanjutkan
R : Sesekali pasien Semua Intervensi
melakukan fisioterapi dada
dengan instruksi perawat
-Berikan oksigen
R: Terpasang Oksigen
nasal kanul 3ltr

Edukasi
 -Ajarkan Tarik napas
dalam
R: Pasien dapat
melakukan tarik napas
dalam
Kolaborasi
-Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspekton,
mukolitik (jika perlu)
R: -
2 Kelebihan volume Pemantauan Cairan S: Pasien masih
cairan Observasi mengeluh
(05 Maret 2022) -Monitor frekuensi dan bengkak dikaki
kekuatan nadi
R: Nadi 90x/menit O: Ekstremitas
-Monitor frekuensi napas pasien masih
R: Respirasi 28x/menit bengkak, pasien
-Monitor tekanan darah tampak masih
R: Tekanan darah 140/90 lemas
mmHg TTV
-Identifikasi tanda-tanda -Tekanan Darah :
hypervolemia(mis.dispnea, 140/90 mmHg
edema perifer, edema -Nadi : 90
anasarka) x/menit
R: Terdapat -Suhu : 36,6o C
edema/pembengkakan di -SPO2 : 98 %
ekstremitas bawah pasien -Respirasi :
Terapeutik 28x/menit
-Atur interval pemantauan
cairan A : Masalah
R : Infus RL 15 TPM kelebihan volume
 -Dokumentasikan hasil cairan belum
pemantauan teratasi
R: Catat hasil semua
tindakan dan pemantauan P: Lanjutkan
Edukasi semua Intervensi
-Jelaskan Tujuan dan
prosedur pemantauan
R: Pasien dan keluarga
pasien mengetahui tujuan
dan prosedur pemantauan.
1 Pola Nafas Tidak Manajemen jalan napas S: pasien
efektif Observasi mengatakan sesak
(06 Maret 2022) -Memonitor pola napas nafas berkurang
(frekuensi, kedalaman,
usaha napas) O: Pasien sudah
R : Respirasi 24x/menit tidak terpasang
pola napas cepat oksigen,pola
berkurang napas lebih
-Monitor bunyi napas teratur pasien
tambahan tampak baik
R: Tidak terdapat suara TTV
tambahan -Tekanan Darah :
-Monitor sputum 120/80 mmHg
R: Tidak terdapat sputum -Nadi : 95
Terapeutik x/menit
-Posisikan semi fowler- -Suhu : 36,5o C
fowler -SPO2 : 98 %
R: Pasien mengatakan -Respirasi :
lebih terasa nyaman 24x/menit
diposisi semifowler sesak
napas berkurang
 -Lakukan fisioterapi dada
R : Sesekali pasien A: Masalah pola
melakukan fisioterapi dada napas tidak
dengan instruksi perawat efektif teratasi
-Berikan oksigen
R: sudah tidak terpasang P: Intervensi
Oksigen dihentikan
Edukasi
-Ajarkan Tarik napas
dalam
R: Pasien dapat
melakukan tarik napas
dalam
Kolaborasi
-Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspekton,
mukolitik (jika perlu)
R: -
2 Kelebihan volume Pemantauan Cairan S:Masih
cairan/Hipervolemia Observasi mengatakan
(06 Maret 2022) -Monitor frekuensi dan bengkaknya
kekuatan nadi masih ada
R: Nadi 95x/menit
-Monitor frekuensi napas O : Edemapada
R: Respirasi 24x/menit pasien masih ada
-Monitor tekanan darah namun sudah
R: Tekanan darah sedikit berkurang
120/80mmHg TTV
-Identifikasi tanda-tanda -Tekanan Darah :
hypervolemia(mis.dispnea, 120/80 mmHg
edema perifer, edema -Nadi : 95
anasarka) x/menit
R: edema/pembengkakan -Suhu : 36,5o C
di ekstremitas bawah -SPO2 : 98 %
pasien masih ada -Respirasi :
Terapeutik 24x/menit
-Atur interval pemantauan
cairan A: Masalah
R : Infus RL 15 TPM kelebihan volume
-Dokumentasikan hasil cairan belum
pemantauan teratasi
R: Catat hasil semua
tindakan dan pemantauan P: Intervensi
Edukasi dihentikan
-Jelaskan Tujuan dan
prosedur pemantauan
R: Pasien dan keluarga
pasien mengetahui tujuan
dan prosedur pemantauan
 BAB IV
PEMBAHASAN TINJAUAN TEORI DAN KASUS

Berdasarkan hasil studi kasus dan tujuan penulisan studi kasus ini, maka
penulis akan membahas tentang kesenjangan antara teori dengan hasil studi kasus
penatalaksanaan asuhan keperawatan pada pasien Ny.R dengan gangguan
Preeklampsia Diruang VK RSUD Bayu Asih Purwakarta yang meliputi pengkajian,
diagnose, intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan.

A. Pengkajian
Wawancara atau anamnesa dalam pengkajian keperawatan gangguan
kebutuhan dasar manusia dengan gangguan mobilisasi fisik merupakan hal utama
yang dilaksanakn perawat karena kemungkinan 80% diagnose masalah pasien dapat
ditegakkan dari anamnesa.
Pada pemeriksaan fisik Inspeksi perlu diperhatikan adanya kelainan pada
ibu,seperti pada panca indranya, pada perutnya dll.
Studi kasus pada Ny.R yang dilakukan pada tanggal 05 Maret 2022 pukul
dengan melakukan wawancara secara langsung pada pasien dan keluarga pasien
serta observasi, pemeriksaan fisik pada pasien dan melihat catatan rekam medik
pasien,hasil pengkajian sebagai berikut:
Data subyektif : sesak napas

Data Objektif : Kondisi umum pasien tampak lemah skala kekuatan otot.
Tanda tanda vital TD :140/90 mmHg, S: 36.6oC, N:90 x/menit, SPO2:98 x/menit,
R : 28x menit.
 Berdasarkan teori dan studi kasus diatas peneliti tidak menemukan
kesenjangan pada pemeriksaan fisik yang dilakukan peneliti.

B. Diagnosa
Diagnosa keperawatan adalah langkah kedua dari proses keperawatan yang
menggambarkan penilaian klinis tentang respon individu, keluarga, kelompok,
maupun masyarakat terhadap permasalahan kesehatan baik itu actual maupun
potensial. Dimana perawat mempunyai lisensi dan kompetensi untuk mengatasinya
(sumijatun 2010). Adapun masalah yang lazim muncul (SDKI. 2017 pola napas
tidak efektif, ansietas, gangguan istirahat tidur, resiko kekurangan cairan dan
elektrolit,
Diagnosa yang muncul pada kasus Ny.R di ruang VK RSUD Bayu Asih
Purwakarta yaitu Pola napas tidak efektif, hypervolemia, dan . Tidak terdapat
kesenjangan diagnose yang muncul antara kasus dan teori.

C. Intervensi
Perencanaan keperawatan adalah suatu proses didalam pemecahan masalah
yang merupakan keputusan awal tentang suesuatu apayang akan dilakukan,
bagaimana,kapan, dan untuk siapa perencanaan itu dilakukan. pada penelitian ini,
Diagnosa yang muncul pada kasus Ny.R di ruang edelweis RSUD Bayu Asih
Purwakarta yaitu Pola napas tidak efektif, hypervolemia, . Intervensi yang akan
dilakukan disesuaikan dengan diagnose pasien.

D. Implementasi
Implemetasi adalalah pengelolaan dan perwujudan dari intervensiyang
telah disusun.yaitu hal sudah direncanakan apakah kita lakukan Mengidentifikasi
adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya,
E. Evaluasi
Evaluasi adalah mengkaji respon pasien setelah dilakukan tindakan asuhan
keperawatan yang memuat kriteria hasil dan keberhasilan tindakan. Setelah
dilakukan implementasi 2x24 jam maka evaluasi dari tujuan yang diharapkan yaitu
skala pola napas membaik, keseimbangan cairan membaik ,

Pada studi kasus pada Ny.N hasil evaluasi yang dilakukan pada tanggal 06
Maret 2022 untuk mengatasi masalah keperawatan dengan gangguan Preeklampsia
Berat tanda-tanda vital TD : 120/80 mmHg N : 95x/menit, R: 24x/menit, S : 36.5°c,
SPO2 : 98%
 BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Preeklampsia berat adalah peningkatan tekanan darah sekurang-
kurangnya 160 mmHg sistolik atau 110 mmHg diastolik. Alat tensimeter
sebaiknya menggunakan tensimeter air raksa, namun apabila tidak tersedia
dapat menggunakan tensimeter jarum atau tensimeter otomatis yang sudah
divalidasi.
Laporan terbaru menunjukkan pengukuran tekanan darah
menggunakan alat otomatis sering memberikan hasil yang lebih rendah. 10–
12 Preeklampsia merupakan kondisi spesifik pada kehamilan yang ditandai
dengan adanya disfungsi plasenta dan respon maternal terhadap adanya
inflamasi sistemik dengan aktivasi endotel dan koagulasi Diagnosis
preeklampsia ditegakkan berdasarkan adanya hipertensi spesifik yang
disebabkan kehamilan disertai dengan gangguan sistem organ lainnya pada
usia kehamilan diatas 20 minggu.

B. Saran
Penulis menyadari bahwa masih terdapat banyak kesalahan dalam
penulisan makalah ini, oleh karena itu kritik dan saran dari pembaca sangat
dibutuhkan, guna memperbaiki makalah selanjutnya
 DAFTAR PUSTAKA

Tim Pokja DPP PPNI SDKI.2017.Standar Diagnosa Keperawatan

Indonesia.Edisi1:Jakarta:PPNI
Tim Pokja DPP PPNI SIKI.2018.Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia.Edisi1:Jakarta:PPNI
Tim Pokja DPP PPNI SLKI.2019.Standar Luaran Keperawatan
Indonesia.Edisi1:Jakarta:PPNI