Anda di halaman 1dari 2

Format Frekuensi Makanan semikuantitatif

Nama sampel : Tanggal :


Jenis kelamin : Nama enumerator:

Perhari Perminggu Perbulan Konsumai per kali makan


Sumber zat gizi Jenis Makanan
1 kali 2 kali 3 kali 1 kali 2 kali 3 kali 4 kali 5 kali 1 kali 2 kali 3 kali 4 kali 5 kali 6 kali URT S/M/L gram
Karbohidrat Nasi
Mie
Bihun
Roti
….
Protein hewani Daging sapi
Daing ayam
Ikan segar
Telur ayam
….
Protein nabati Tempe
Tahu
Kacang tanah
…..
Buah-buahan Jeruk
Nenas
Pisang
.....
Jajanan Kerupuk
Permen
Chiki
Mie bakso
..........
Sumber lemak Margarin
Kelapa
Santan
Goreng-gorengan

Susu dan hasilnyaSusu kental mani


Susu tepung
Keju

Anda mungkin juga menyukai