Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : K-0000X7MN No. NIK : 3523112201050001


Nama Lengkap : ARI ATALA
Tanggal Lahir : 2005-01-22
No.HP : 082244160864
Alamat : DSN.GAMBIR 007/001 TUBAN

Lokasi Menerima : RSAD BRAWIJAYA SURABAYA - 1301R012


Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19
Tanggal Nama No.Batch Lokasi Keterangan
Vaksinasi Vaksin Menerima
2021-08-31 CoronaVac 24202221 RSAD SUDAH DIVAKSIN, DOSIS KE-2 PADA TANGGAL 28
12:54:00 BRAWIJAYA SEPTEMBER 2021 KEMBALI KE ARTHA GRAHA.
SURABAYA - APABILA ADA KESALAHAN DATA HUBUNGI 119
1301R012
2021-09-28 CoronaVac 24006421 RSAD SUDAH DIVAKSIN DOSIS-2 PADA 28 SEPTEMBER
13:45:00 BRAWIJAYA 2021,.
SURABAYA -
1301R012
Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Letnan Kolonel CKM (K) dr. Paulin Marwita, M.Kes,Sp.OT
No Telp : 082245022662

Anda mungkin juga menyukai