DISLIPIDEMIAS EN EL 2005,
CONCEPTOS ACTUALES
Actualización 2004 del ATP III
Fernando Koch *
En el año 2004 se actualiza a la guía ATP III, riesgo para el desarrollo de coronariopatía
introduciéndose las siguientes recomendaciones (1) : · A pacientes con riesgo intermedio estimar el
Riesgo Framingham
· Obtener un perfil lipoproteico en ayunas en todos · Establecer la presencia de síndrome metabólico
los adultos de 20 años o mayores (repetir cada 5 · Considerar factores de riesgo emergentes , como
años) la Proteína C Reactiva de Alta Sensibilidad (hs-CRP)
· Establecer la presencia de coronariopatía, de
equivalentes de riesgo coronario y de factores de Se clasifica al perfil lipoproteico como sigue:
Muy Alto < 100. Si =100: estatina** < 70. Si = 70 estatina opcional
Moderadamente Alto < 130. Si =130: estatina < 100. Entre 100-130, estatina opcional
cepillo de la vellosidad intestinal, intestino delgado. Project (JACC 1986) incluyó a 8000 hombres que
Disminuye por consiguiente el contenido de habían sufrido un infarto de miocardio, tratados
colesterol de los quilomicrones (Q) y remanentes con 1 de 5 drogas o placebo durante 6 años y
de Q que llegan al hígado a su unión con los seguidos luego del tratamiento durante 9 años más.
receptores de la apoB-48. Disminuye el pool El estudio demostró una reducción de la mortalidad
hepático de colesterol y el contenido de colesterol significativa (p .0012) con niacina en relación a
y sales biliares de la bilis, interfiriendo el ciclo placebo a los 16 años de seguimiento. (8)
entero-hepático. Unos 2/3 (700 mg/día) del
colesterol inestinal absorbido proviene de la bilis y El estudio de prevención secundaria HATS (HDL
el otro 1/3 (300 mg/dia) de la ingesta. Atherosclerosis Treatment Study), (NEJM 2001)
incluyó a 160 pacientes con enfermedad
Como mecanismo de compensación a la coronaria establecida, LDLc ¨normal¨ (125 mg/dL)
disminución del pool, los receptores hepáticos para y HDLc bajo (31 mg/dL), randomizándolos a 4 re-
LDL aumentan, disminuyendo la concentración gímenes terapéuticos: Placebo,
sérica de esta lipoproteína. Pero también aumenta Niacina+Simvastatina, Antioxidantes, y Niacina +
la síntesis hepática de colesterol, neutralizándose Simvastatina + Antioxidantes. Seguimiento durante
parcialmente los efectos del ezetimibe. De allí que 3 años para eventos clínicos o angiográficos. To-
el bloqueo simultaneo de la reductasa con una dos los pacientes, excepto 14 tuvieron un
estatina potencie los efectos del ezetimibe. El angiograma al finalizar el estudio. En el grupo
porcentaje de reducción de LDLc (reducción de placebo se observó un LDLc final de 116 mg/dL y
un 50%) con 10 mg/día de ezetimibe + 10 mg/día HDLc de 34 y en el grupo Niacina-Simvastatina un
de atorvastatina es similar a la administración de LDLc final de 75 mg/dL y HDLc de 40. En el grupo
80 mg/día de atorvastatina sóla. (7) Niacina-Simvastatina se observó incidencia de
eventos combinados del 2.6% en relación a 23.7%
La toxicidad potencial de la droga está en el grupo Placebo (RRR 89%, p < .05). No hubo
esencialmente limitada al hígado (incremento de la reducción de eventos significativa para los otros
GGT del 3.5% en 262 pacientes con ezetimibe, grupos.
comparados a 1.2% de 259 con placebo). No in-
duce ni inhibe al sistema del citocromo P450.
MÁS BAJO ES MEJOR? UN LDLc MENOR
Se administra en comprimidos de 10 mg, una A 100 MG/DL... DISMINUYE EL RIESGO
vez al día, junto con la estatina. La droga carece CARDIOVASCULAR? NUEVAS EVIDENCIAS
de estudios de prevención primaria y secundaria
Estudio PROVE IT–TIMI 22 (PRavastatin Or
Ácido Nicotínico o Niacina (NIASPAN®). En 1955 atorVastatin Evaluation and Infection Therapy. TIMI
se comunica por primera vez su efecto 22). La terapéutica con estatinas es altamente efec-
hipocolipemiante. Disminuyendo la movilización de tiva en el tratamiento a largo plazo de la enferme-
los ácidos grasos libres del tejido adiposo, reduce dad coronaria. Estudio diseñado para responder
el LDLc en 5-25%. Es la mejor droga disponible en estas dos preguntas: 1. Son efectivas las estatinas
la práctica médica para aumentar el HDLc (15- en pacientes con un síndrome coronario agudo?; 2.
35%), y también es efectiva para reducir los La disminución ¨intensiva¨ del LDLc a un promedio
triglicéridos (25-50%). Además convierte a la de 65 mg/dL implica una mayor reducción de even-
partícula LDL pequeña y densa (muy aterogénica) tos clínicos que una reducción ¨estándar¨de LDLc a
en grande y reduce los niveles de Lp(a) en un 30%. un promedio de 95 mg/dL?.
Los efectos colaterales menores del ácido El estudio incluyó a 4162 pacientes con un
nicotínico consisten en congestión cutánea, prurito; Síndrome Coronario Agudo < de 10 dias del inicio,
nausea y dolor abdominal; intolerancia a la glucosa tratados con terapia médica estándar y ASA. Los
y crisis de gota. Su toxicidad mayor radica en pacientes fueron randomizados doble ciego a una
hepatotoxicidad y riesgo incrementado de miositis ¨Terapia Estándar¨con 40 mg/día de Pravastatina o
si se administra conjuntamente con estatinas. La a una ¨Terapia Intensiva¨ con 80 mg/día de
droga está contraindicada en el embarazo. Atorvastatina. Estudio Factorial 2x2 Gatifloxacina/
Placebo. Seguimiento medio de 2 años (>925
Es una droga con estudios epidemiológicos de eventos). Punto Final Primario: Muerte, IM, AI
prevención primaria y secundaria muy escasos. El documentada que requiriera hospitalización,
estudio de prevención secundaria Coronary Drug revascularización (> 30 días después de la