PANDUAN PRAKTEK KLINIK

TATALAKSANA KASUS
RUMAH SAKIT RS ALI SIBROH MALISI
ALI SIBROH MALISI

LOWER BACK PAIN (LBP)

DEFINISI Nyeri yang dirasakan diantara sudut iga terbawah dan lipat
bokong bawah yaitu di daerah lumbal atau lumbosakral.

ANAMNESA - Keluhan utama: nyeri diantara sudut iga terbawah dan lipat
bokong bawah.
- Onset: akut, kronik, kronik-progresif.
- Kualitas: sifat nyeri (tumpul, seperti tertusuk, terbakar).
- Kuantitas: frekuensi, durasi, intensitas/derajat nyeri.
- Kronologis: riwayat penyakit sekarang.
- Faktor yang memperberat: saat batuk, mengejan,
membungkuk, aktivitas.
- Faktor yang memperingan: istirahat.
- Gejala penyerta: kesemutan, rasa baal, gangguan berkemih,
gangguan BAB, disfungsi seksual.
- Riwayat penyakit dahulu: keluhan serupa sebelumnya, riwayat
trauma.
- Riwayat penyakit keluarga: riwayat keganasan dalam
keluarga.
- Riwayat sosial ekonomi: pekerjaan yang berhubungan dengan
keluhan utama.
PEMERIKSAAN FISIK - Pemeriksaan umum.
- Pemeriksaan fisik neurologis:
• Pengukuran skala nyeri.
• ROM (range of motion).
• Pemeriksaan kolumna vertebralis: alignment.
• Pemeriksaan nyeri ketok kolumna vertebra.
• Pemeriksaan nyeri tekan lamina.
• Palpasi otot paravertebrae lumbalis.
• Tes provokasi: Valsava, Lasequw, Kontra Laseque,
Braggard, Patrick, Kontra Patrick, nyeri ketok
costovertebrae.
• Pemeriksaan motorik tungkai bawah.
 PANDUAN PRAKTEK KLINIK
TATALAKSANA KASUS
RUMAH SAKIT RS ALI SIBROH MALISI
ALI SIBROH MALISI

LOWER BACK PAIN (LBP)

• Pemeriksaan sensibilitas tungkai bawah.
• Pemeriksaan fungsi otonom.

KRITERIA DIAGNOSA Nyeri punggung bawah (LBP) dapat berupa nyeri lokal, nyeri
radikuler atau campuran keduanya. Nyeri ini terasa antara sudut
iga terbawah dan lipat bokong bawah yaitu di daerah lumbal atau
lumbosakral dan dapat disertai dengan penjalaran nyeri ke arah
tangkai dan kaki.
DIAGNOSA KERJA Lower Back Pain (LBP).

DIAGNOSA BANDING Menurut Americal College of Physicians and the American Pain
Society:
- LBP non spesifik.
- LBP karena gangguan neurologis (stenosis kanal dan
radikulopati).
- LBP yang disebabkan oleh penyakit spinal yang serius (red
flags).

PEMERIKSAAN Pemeriksaan Laboratorium:

PENUNJANG - LED.
- Darah perifer lengkap.
- Ureum, creatinine.
- Elektrolit.
- CRP.
- Faktor rematoid.
- Urinalisa.
- LCS.
- Tumor marker.
Pemeriksaan Radiologis (atas indikasi):
- Foto polos.
- Mielografi.
- CT-mielografi.
- MRI.
Pemeriksaan neurofisiologi(atas indikasi): ENMG.
TERAPI Kausatif:
 PANDUAN PRAKTEK KLINIK
TATALAKSANA KASUS
RUMAH SAKIT RS ALI SIBROH MALISI
ALI SIBROH MALISI

LOWER BACK PAIN (LBP)

Terutama kasus LBP dengan tanda bahaya (red flags).

Simtomatik
- Tergantung jenis dan intensitas:
Nyeri inflamasi
• Anti inflamasi (steroid, NSAID sesuai fornas).
• Relaksan otot (eperison HCL, diazepam, Tizanidin).
• Analgetik opioid lemah (codein).
• Analgenik opioid kuat (morfin sulfat).
Nyeri neuropatik
• Analgetik adjuvant seperti antikonvulsan (carbamazepine,
gabapentin, okascarbazepin, fenitoin, asal valproate,
pregabapentin).
• Antidepresan (amitriptinin).
• Relaksan otot (eperison HCl, diazepam, tizanidin).
• Analgetik opioid lemah (codein).
• Analgetik opioid kuat (morfin sulfat).
Nyeri campuran: kombinasi nyeri inflamasi dan neuropatik
• Injeksi epidural (steroid, lidokain, opioid) pada sindroma
radikuler (atas indikasi).
• Terapi invasif minimal (atas indikasi).
• Injeksi proloterapi.

Rehabilitatif (sesuai diagnosis etiologi): Fisioterapi, terapi okupasi,

social worker, orthose/protesa.

CBT (Cognitive Behavioral Therapy).

Operatif (atas indikasi).

EDUKASI - Edukasi penyebab, pengobatan, penatalaksanaan, dan
prognosis.
- Kembali ke aktivitas normal dini dan bertahap.
 PANDUAN PRAKTEK KLINIK
TATALAKSANA KASUS
RUMAH SAKIT RS ALI SIBROH MALISI
ALI SIBROH MALISI

LOWER BACK PAIN (LBP)

- Mengenal dan mengelola faktor biopsikososial.
PROGNOSIS Ad vitam : tergantung etiologi dan beratnya defisit
neurologis.
Ad Sanationam : tergantung etiologi dan beratnya defisit
neurologis.
Ad Fungsionam : tergantung etiologi dan beratnya defisit
neurologis.
KEPUSTAKAAN 1. William W. Campbell. DeJong's The Neurologic Examination.
Lippincott Williams & Wilkins. 2012.
2. Martin SA, Allan RH. Samuel’s manual of neurologic
therapeutic. Lippincott williams & wilkins. 2012.
3. Penatalaksanaan Nyeri Neuropatik. Pokdi Nyeri PERDOSSI.
2012.
4. Alberta Canada Institute of Health Economics. Guideline for
the EvidenceInformed Primary Care Management of Low Back
Pain. 2011.
5. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross TJ, Shekelle P,
dkk. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical
practice guideline from the American College of Physicians
And the American Pain Society. Ann Intern Med.
2007;47:478-91.
6. Jan Van Zunadert, et.al. Evidence-based Interventional Pain
Medicine According to Clinical Diagnosis. Willey-Blackwell.
2012.