ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA An.

J
DENGAN PENYAKIT APENDICITIS AKUT
DI RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR

OLEH :

I GEDE EKA SAPUTRA

2114901156

FAKULTAS KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
DENPASAR
2022
 ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
PADA An. J DENGAN APENDICITIS AKUT DI INSTALASI GAWAT DARURAT
RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR

TANGGAL 08 APRIL 2022

A. PENGKAJIAN

No. Rekam Medis : Diagnosa Medis : Apendicitis Akut

IDENTITAS

Nama : An. J Jenis Kelamin : L Umur : 10 Tahun

Agama : Hindu Status Perkawinan : belum kawin Pendidikan : SD
Pekerjaan : Pelajar Sumber informasi : keluarga pasien
Alamat : Jln. Buana Kubu, Gg. Asem 7

TRIAGE Merah √ Kuning Hijau Hitam

GENERAL IMPRESSION
Keluhan Utama : nyeri perut bagian kanan bawah

Mekanisme Cedera/penyakit : Pasien datang ke UGD RSUD WANGAYA Kota Denpasar pada
tanggal 08 April 2022 pukul 10.30 wita diantar oleh keluarga dalam keadaan sadar dengan
keluhan nyeri perut bagian kanan bawah, diare dari kemarin dan deman dari 2 hari yang lalu.

AIRWAY
Jalan Nafas : √ Paten Tidak Paten
Obstruksi :  Lidah  Cairan  Benda Asing / sekret √ Tidak Ada
Suara Nafas :  Ronchi  Snoring Gurgling Stridor N/A
Keluhan Lain: Tidak ada

BREATHING

Gerakan dada : √ Simetris  Asimetris

Irama Nafas : Cepat  Dangkal √ Normal
Pola Nafas :  √ Teratur Tidak Teratur
 Retraksi otot dada :  Ada √ Tidak ada
Sesak Nafas :  Ada √ Tidak ada
PRIMARY SURVEY

Frekuensi Nafas : 26 x/menit

SPO2 : 97%
Keluhan Lain : Tidak ada
CIRCULATION

Nadi : √ Teraba  Tidak teraba Jumlah : 70x/menit

Sianosis :  Ya √ Tidak
CRT : √ < 2 detik > 2 detik
PRIMARY SURVEY

Suara Jantung : √ Regular Irreguler  Jauh Normal

Perdarahan :  Ya √ Tidak ada Jumlah : - CC
TD : 118/71 mmHg N : 141x/menit S : 38,9°c RR : 26 x/menit
Keluhan Lain: Tidak ada

DISABILITY

Respon : √ Alert Verbal  Pain  Unrespon

Kesadaran : √ CM  Delirium  Somnolen
GCS :  Eye: 4  Verbal: 5  Motorik: 6
Jumlah GCS : 15
Pupil : √ Isokor  Unisokor  Pinpoint  Medriasis
Refleks Cahaya: √ Ada  Tidak Ada
Lateralisasi :  Ada √ Tidak Ada
Keluhan Lain : Tidak ada
EXPOSURE
 Deformitas :  Ya √Tidak
Contusio :  Ya √ Tidak
Abrasi :  Ya √ Tidak
Penetrasi :  Ya √Tidak
Burn :  Ya √Tidak
Laserasi :  Ya √ Tidak
Swelling :  Ya √ Tidak
Keluhan Lain: Tidak ada

ANAMNESA

Riwayat Penyakit Saat Ini : Pasien datang ke UGD RSUD WANGAYA Kota Denpasar pada
tanggal 08 April 2022 pukul 10.30 wita diantar oleh keluarga dalam keadaan sadar dengan
keluhan nyeri perut bagian kanan bawah, diare dari kemarin dan deman dari 2 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sebelumnya : Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyait

sebelumnya

Sign and Symptom : Pasien mengeluh nyeri perut bagian kanan bawah, dan deman dari 2 hari
yang lalu

Alergi : Pasien tidak memiliki alergi terhadap obat dan makanan

Medikasi : Pasien mengatakan tidak menjalani pengobatan jangka pendek maupun jangka
panjang

Past Medical History : Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit kronis dan
menular. Sakit yang dialami biasanya panas, batuk, pilek dan sembuh setelah istirahat yang
cukup setelah minum obat dari dokter.

Last Meal/ Makan Minum Terakhir : Pasien terakhir mengkonsumsi bubur dan minum air
putih pukul 11.00 wita

Event/ Peristiwa Penyebab : Sebelum pasien mengeluh sakit pada perut kanan bawah pasien
mengatakan mengalami panes dari hari minggu dan diare pada hari senin, namun setelah
mengeluh sakit pda perut bagian kanan bawah pasien nampak susah bergerak.
 Tanda-tanda Vital :
TD : 118/71 mmHg N : 141x/menit S : 38,9°C RR : 26 x/menit BB : 43 kg

Keluhan Nyeri (PQRST) :

P:
Q : Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk
R : Nyeri perut bagian kanan bawah dan tidak menjalar
S : Skala nyeri yang dirasakan pasien 7 dari 0 – 10 skala nyeri yang diberikan menggunakan
skala ukur categorical skala
T : Nyeri diarakan saat bergerak, secara perlahan
PEMERIKSAAN FISIK

Kepala dan Leher:

SECONDARY SURVEY

Inspeksi : Kepala dan leher tampak simetris, tidak ada lesi, tidak ada benjolan.
Palpasi : Kepala tidak ada ada nyeri tekan. Leher tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan
tiroid.

Dada:
Inspeksi : Tampak simetris, tidak terdapat jejas
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba massa.
Perkusi : Sonor
Auskultasi :Suara nafas normal
Abdomen:
Inspeksi : Tampak simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Terdapat nyeri tekan pada perut kanan bawah
Perkusi : Tidak ada dispensi
Auskultasi : Bising usus normal 15x/mnt

Pelvis:
Inspeksi : Tidak ada jejas/memar, tidak ada lesi
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

Ektremitas Atas/Bawah:
Inspeksi : Tidak ada kelainan pada ekstremitas atas dan bawah, tidak ada odema, Terpasang
 infuse Rl 18tpm di tangan kiri.
Palpasi : Pergerakan kaki bebas.
Kekuatan Otot

5555 5555

5555 5555

Punggung :
Inspeksi : Tampak simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

Neurologis :
Pasien compos mentis dengan GCS : 15 (E4V5M6)
Normal tidak ada keluhan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemerikasaan Lab : Rapid Antigen Negatif,
Darah lengap
06 April 2022 pukul 18.00 wita

Hematologi Hasil Satuan Nilai Normal

WBC H 19.03 10^3/ul 4.80 - 10.80
Neu% H 74.2 % 4.20 - 5.40
Lym% L 16.3 % 12.0 - 16.0
Mon% H 8.1 % 2.0 – 8.0
Eos% 0.9 % 0.0 – 7.0
Bas% 0.5 % 0.0 - 1.0
Neu# H 14.13 10^3/ul 1.80 – 8.00
Lym# 3.09 10^3/ul 0.80 – 4.00
Mon# H 1.54 10^3/ul 0.15 – 1.00
Eos# 0.18 10^3/ul 00.0 - 0.40
Bas# 0.09 10^3/ul 0.00 - 0.10
RBC 4.81 10^3/ul 4.70 - 6.10
HGB L 13.1 g/dL. 14.0 - 18.0
HCT L 39.6 % 42.0 – 52.0
MCV 82.3 Fl 79.0 – 99.0
MCH 27.3 Pg 27.0 – 31.0
MCHC 33.2 g/dL 33.0 – 37.0
RDW-CV 12.5 % 11.5 – 14.5
PLT 343 10^3/ul 150 – 450
PDW 15.6 10.0 – 17.0
 MPV 8.5 Fl 7.2 – 11.1
PCT 0.291 % 0.150 – 0.400
NLR 4.55 10^3/ul 1.00 - 3.70

2. Pemeriksaan Diagnostik : dilakukan pemeriksaan

 RONTGEN CT-SCAN √ USG EKG
 ENDOSKOPI  Lain-lain, ... ...
Hasil : Apendicitis Akut
Tanggal Pengkajian : Jumat, 08 April 2022 TANDA TANGAN PENGKAJI:
Jam : 10.30 Wita
Keterangan :- NAMA TERANG : I Gede Eka
Saputra

B. ANALISA DATA
Analisa Data Pasien An. J dengan Penyakit Apendicitis akut di Ruang UGD
RSUD Wangaya Kota Denpasar
Tanggal 08 April 2022

Data Subjektif Data Objektif Masalah

1. Pasien mengeluh nyeri pada
perut bagian kanan bawah
2. Pasien mengeluh mengalami
diare dari kamarin
3. Pasien mengatakan skala nyeri
7 dari 0-10 skala nyeri yang
diberikan di ukur menggunakan
skala categorical skala
Keperawatan
1. Pasien nampak meringis Nyeri akut
2. Pasien tampak memegangi
bagian perut yang sakit
3. PQRST
P:
Q : Nyeri dirasakan seperti
ditusuk-tusuk
R : Nyeri perut bagian kanan
bawah dan tidak menjalar
S : Skala nyeri yang
dirasakan pasien 7 dari 0 –
10 skala nyeri yang
diberikan menggunakan
skala ukur categorical skala
 T : Nyeri diarakan saat
bergerak, secara perlahan
4. Hasil pemeriksaan tanda-
tanda vital :
Suhu : 38,9 C
Tekanan darah : 118/71
mmHg
Spo2 : 97%
Nadi : 141 x/menit
1. Keluarga pasien mengatakan 1. Kulit pasien tanpak Hipertermi
badan anaknya panas dari 2 hari kemerahan
yang lalu 2. Konjungtiva pucat
3. Hasil pemeriksaan tanda-
tanda vital :
Suhu : 38,9 C
Tekanan darah : 118/71
mmHg
Spo2 : 97%
Nadi : 141 x/menit

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis ( appendicitis) yang
dibuktikan dengan pasien mengeluh nyeri pada perut kanan bawah, pasien
mengatakan skala nyeri 7 dari 0 – 10 skala nyeri yang diberikan menggunakan
categorical skala.
2. hipertermi berhubungan dengan proses infeksi yang ditandai dengan pasien
mengatakan badannya panas sejak 2 hari yang lalu, kulit nampak kemerahan, hasil
pemeriksaan tanda-tanda vital, S: 38,9 c
D. PERENCANAAN
Rencana Keperawatan Pasien An.J dengan Penyakit Apendicitis Akut
di Ruang UGD RSUD Wangaya Kota Denpasar
Tanggal 08 April 2022

N Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

O Keperawatan
1. Nyeri akut Setalah diberikan tindakan 1. Monitor Monitor Tanda- 1. Untuk mengetahui keadaan umum pasien
berhubungan dengan keperawatan 1 x 4 jam tanda vital (Nadi, Suhu, 2. Mengetahui nyeri yang dirasakan
agen pencedera diharapakan skala nyeri Respirasi, Tekanan darah) 3. Untuk mengalihkan pikiran dari rasa nyeri yang
fisiologis yang dirasakan pasien 2. Kaji PQRST dirasakan
( appendicitis) yang menurun dengan kriteria 3. Ajarkan Tehnik nafas 4. Untuk menanbah pengetahuan pasien tentang
dibuktikan dengan hasil : dalam bagaimana cara mengontrol nyeri yang dirasakan
pasien mengeluh nyeri 1. Skala nyeri berkurang 4. Berikan edukasi terkait 5. Untuk meredakan nyeri yang dirasakan
pada perut kanan 2. Pasien tidak tampak cara mengentrol nyeri
bawah, pasien meringis 5. Kolaborasi dalam
mengatakan skala nyeri 3. Nadi dalam batas pemberian antipiretik
7 dari 0 – 10 skala nyeri normal
yang diberikan.

2. Hipertermi Setelah diberikan asuhan 1. Memonitor suhu tubuh 1. Untuk memantai suhu tubuh pasien
berhubungan dengan keperawatan selama 1x4 2. Longgarkan atau lepaskan 2. Untuk melancarkan sirkulasi tubuh
proses penyakit jam diharapkan pakian 3. Untuk memenuhi kebutuhan cairan pasien
( appendicitis) termoregulasi membaik 3. Berikan cairan oral 4. Kolaborasi dengan ahli gisi diharapkan mampu
dengan kriteria hasil: 4. Anjurkan tirah barik meningkatkan indeks masa tubuh dan melengkapi
1. Suhu tubuh membaik 5. Kolaborasi pemberian gizi sesuai kebutuhan pasien
2. Tekanan darah antipiretik
membaik
3. Kulit merah menurun
E. IMPLEMENTASI
Pelaksanaan Keperawatan Pasien An.J dengan Penyakit Apendicitis Akut
di Ruang UGD RSUD Wangaya Kota Denpasar
Tanggal 08 April 2022

Nama
No Hari/Tgl/Jam Nomor Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon
Perawat
Diagnosa
/ Paraf
1. Jumat, 08 April 1 Mengobservasi tanda-tanda vital Subjektif:-
2022 pasien Objektif: TD : 118/71 mmHg
10.30 Wita Nadi : 141x/menit
Suhu : 38,9°C
RR : 26x/menit
SpO2: 97%

10.45 Wita 1&2 Melakukan kolaborasi dalam Subjektif:-

memberikan paracetamol flas 3 x 500 Objektif: Obat masuk dengan
gram lancar, tidak ada tanda-
tanda alergi
11.00 Wita 2 Melakukan kolaborasi dalam memberikan Subjektif:-
keterolac 3 x 1 gram
Objektif: tidak ada tanda-tanda alergi

11.05 wita 1 Menganjurkan pasien untuk tirah baring Subjektif: -

&
2 Objektif: - Pasien tampak istirahat

12.30 Wita 1 Memonitor suhu tubuh pasien Subjektif:

Pasien mengatakan panasnya sudah turun
Objektif:
Suhu : 37,6 °C
13.00 wita 1 Kolaborasi dalam pemberian cairan Subjektif: -
intravena
Objektif: -

13.45 1 Pasien di pindahkan keruangan Kaswari Subjektif: -

&
2 Objektif: -
F. EVALUASI KEPERAWATAN

Catatan Perkembangan Keperawatan Pada Pasien An.J dengan Penyakit Apendicitis Akut
di Ruang UGD RSUD Wangaya Kota Denpasar
Tanggal 08 April 2022

No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi Respon Nama

Perawat/Paraf
1 Jumat, 08 Nyeri akut berhubungan dengan agen S :
April 2022 pencedera fisiologis ( appendicitis) yang 1. Pasien mengatakan masih merasakan nyeri
dibuktikan dengan pasien mengeluh nyeri pada perut kanan bawah
13.45 Wita
pada perut kanan bawah, pasien 2. Pasien mengatakan nyerinya sudah berkurang
mengatakan skala nyeri 7 dari 0 – 10 skala
O:
nyeri yang diberikan. TD : 110/70 mmHg

Nadi : 98 x/menit

Suhu : 37,2 C

RR : 26x/menit
SpO2 : 99%
 1. Obat masuk dengan lancar
2. Nyeri berkurang
3. Pasien tampak tidak meringis
4. Nadi dalam rentang normal

A:
Tujuan no 1,2,3, 4 tercapai
P:
Lanjutkan intervensi keperawatan no 1, 2, 3,

4,

Jumat, 08 April Hipertermi berhubungan dengan proses S :

2022 penyakit ( appendicitis) Pasien mengtakan panasnya sudah turun

13.45 Wita O:
1. Suhu : 37,2
2. Kulit sudah tidak kemerahan
 3. Tekanan darah dalam batas normal

A:
Tujuan no 1,2,3 tercapai

P:
Lanjutkan intervensi no 1,2, dan 3