Anda di halaman 1dari 17

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

N USIA 23 TAHUN DENGAN


DIAGNOSA MEDIS G1P0A0 22 MINGGU + ANEMIA DI POLI KIA

Dosen pembimbing :

Bhekti Iman sari, S.Kep.,Ns., M.Kep.,M.Kep.

Oleh

INDRI AYU PUTRI PERTIWI

102019066

PRORGRAM STUDI VOKASI DIPLOMA III KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ‘AISYIYAH BANDUNG

2022
KASUS ANTENATAL

IDENTITAS

Pasien : Ny. N usia 23 tahun ibu rumah tangga, golongan darah A, agama islam,
pendidikan SLTA, alamat Kota Bandung

Penanggung Jawab : Tn A usia 26 tahun, pendidikan Diploma, hubungan dengan pasien


suami, pekerjaan pegawai swasta, alamat sama dengan pasien

DIAGNOSA : G1P0A0 22 minggu +anemia

Tanggal Pengkajian : 04 Maret 2021 jam 09.00 WIB

PENGKAJIAN

Pasien datang ke poli KIA dengan keluhan lemah, letih dan lesu sejak 1 hari yang lalu.
Pasien mengatakan jika lemas, pasien berbaring. Pusing jg dirasakan apalagi jika berdiri
setelah duduk atau tiduran lama.

Pasien mengatakan ini kehamilan pertamanya dan HPHT 25 Oktober 2020. Pasien sudah
mendapatkan imunisasi TT sebelum menikah. Sudah melakukan pemeriksaan ke bidan
2x dan USG 2x. Menarche usia 13 tahun, siklus 30 hari tidak ada keluhan selama
menstruasi, lama menstruasi 6-7 hari. Tidak memiliki riwayat penyakit menular seperti
TBC. Pasien dan keluarga memiliki riwayat tekanan darah rendah, tidak ada riwayat
gemeli dari keluarga. Usia menikah 23 tahun, usia suami menikah 26 tahun dan
merupakan pernikahan pertama bagi keduanya. Tidak pernah menggunakan alat
kontrasepsi.

Hasil pemeriksaan fisik : Compos mentis, TD 100/70 mmHg, N 92 x/menit, R 20


x/menit, S 36,2ºC, BB 46 kg, TB 151 cm, Wajah pucat, konjungtiva anemis, sklera
anikterik, tidak terdapat kloasma gravidarum, bibir lembab, kebersihan mulut terjaga,
gigi tidak ada karies maupun bolong. Tidak terdapat hiperpigmentasi di leher, tidak
terdapat pembesaran kelenjar getah bening dan thyroid, tidak terdapat peningkatan JVP,
pengembangan paru simetris, payudara kiri dan kanan simetris, putting menonjol, areola
mengalami hiperpigmentasi, suara paru vesikuler, tidak terdapat hiperpigmentasi
didaerah perut, tidak terdapat linea nigra dan striae gravidarum, bising usus 20x/menit,
kandung kemih kosong. TFU 24 cm, DJJ 135x/menit. Vulva bersih, terdapat keputihan
berwarna agak kekuningan, tidak berbau dan tidak gatal. Anus tidak terdapat hemoroid.
Tidak terdapat edema pada ekstremitas bawah, tidak terdapat varises, reflek patella
positif, kekuatan otot 5, CRT < 3 detik, akral hangat.

Pengkajian Psikologis : pasien mengatakan sangat senang dengan kehamilan, karena ini
kehamilan yang sangat diinginkan. Pasien tidak memiliki masalah dengan bentuk
tubuhnya selama hamil. Hubungan seksual tidak ada masalah dan masih berhubungan
selama hamil. Ny. N menanyakan apa saja yang harus dilakukannya selama hamil untuk
menjaga kesehatan dirinya dan bayinya.

Pasien mengatakan serin glupa meminum vitamin dan jika minum menggunakan air teh.
Pasien juga jarang mengkonsumsi sayuran karena tidak suka.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hemoglobin : 10 gr/dl

Hematokrit : 31,2 %

Leukosit : 9.900 sel/uL

Trombosit : 287.000 sel/uL

Anti HIV : non reaktif

HbSAg : negative

THERAPI

Tablet Fe Hufabion 250 mg 2x1


PENGKAJIAN ANTENATAL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.N USIA 23 TAHUN


G1P0A0 22 MINGGU + ANEMIA DI RUANG POLI KIA

I. PENGKAJIAN

A. PENGUMPULAN DATA

1. Identitas Klien 2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. N Nama : Tn.A

No. Medrec : 123456 Umur : 26 Tahun

Umur : 23 tahun Pendidikan : Diploma

Pendidikan : SLTA Pekerjaan : Pegawai Swasta

Pekerjaan : IRT Alamat : Kota Bandung

Alamat : Kota Bandung Agama : Islam


Agama : Islam Suku Bangsa : Sunda

Suku Bangsa : Sunda Status Marital : Menikah

Status Marital : Menikah Golongan Darah :B

Golongan Darah :A Hubungan dengan Klien : Suami

Tanggal Masuk Rumah : 03 Maret 2021

Sakit

Tanggal Pengkajian : 04 Maret 2021 jam


09.00 WIB

Diagnosa Medis : G1P0A0 22 minggu


+anemia
3. Riwayat Kesehatan

1) Keluhan Utama

lemah, letih dan lesu sejak 1 hari yang lalu

2) Riwayat Kesehatan dahulu

.Tidak memiliki riwayat penyakit menular seperti TBC.

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien dan keluarga memiliki riwayat tekanan darah rendah, tidak ada riwayat
gemeli dari keluarga

4) Riwayat Obstetri dan Gynecologi

a) Riwayat Obstetri

(1) Riwayat kehamilan

N Thn. Umu Jenis Tempat/ J B Masalah Keadaa


o Partu r Partu Penolon K B Hami Lahi Nifa Bay n Anak
s Hami s g l r s i
l
1. - - - - - - - - - - -
Keterangan :

• Masalah hamil : tekanan darah tinggi, bengkak, infeksi saluran


perkemihan, perdarahan, prematur dll

• Masalah lahir/persalinan : SC atas indikasi, perdarahan,


kejangkejang dll

• Masalah nifas : perdarahan, infeksi, anemia dll

• Masalah bayi : pernafasan, nutrisi, icterus, cacat, meninggal dalam


kandungan (IUFD), menginggal setelah lahir dll

Keadaan anak : hidup / mati, sebab kematian………………

(2) Riwayat kehamilan sekarang

Pasien datang ke poli KIA dengan keluhan lemah, letih dan lesu sejak
1 hari yang lalu. Pasien mengatakan jika lemas, pasien berbaring.
Pusing jg dirasakan apalagi jika berdiri setelah duduk atau tiduran
lama. Pasien mengatakan ini kehamilan pertamanya dan HPHT 25
Oktober 2020. Pasien sudah mendapatkan imunisasi TT sebelum
menikah. Sudah melakukan pemeriksaan ke bidan 2x dan USG 2x.

b) Riwayat Gynekologi

(1) Riwayat Menstruasi

Menarche usia 13 tahun, siklus 30 hari tidak ada keluhan selama


menstruasi, lama menstruasi 6-7 hari
(2) Riwayat Perkawinan

Usia menikah 23 tahun, usia suami menikah 26 tahun dan merupakan


pernikahan pertama bagi keduanya.

(3) Riwayat Keluarga Berencana

Tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi.

4. Pemeriksaan Fisik (Fokus sesuai dengan format pemfis antenatal)

a. Keadaan Umum :

TD : 100/70mmHg, N : 92x/menit, R : 20x/menit, S : 36,2ºC, BB 46 kg,


TB 151 cm

b. Sistem Pernafasan

pengembangan paru simetris, suara paru vesikuler

c. Sistem Kardiovaskular

Wajah pucat, konjungtiva anemis, sklera anikterik, tidak terdapat


peningkatan JVP, CRT < 3 detik, akral hangat ,TD 100/70 mmHg, N 92
x/menit, Tidak terdapat edema pada ekstremitas bawah, tidak terdapat
varises,

d. Sistem Pencernaan

Bibir lembab, kebersihan mulut terjaga, gigi tidak ada karies maupun
bolong, bising usus 20x/menit , Anus tidak terdapat hemoroid.
e. Sistem Persyarafan

reflek patella positif

f. Sistem Endokrin

tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening dan thyroid

g. Sistem Perkemihan

kandung kemih kosong

h. Sistem Reproduksi

1) Mammae : payudara kiri dan kanan simetris, putting menonjol, areola


mengalami hiperpigmentasi

2) Fundus Uteri : TFU 24 cm, DJJ 135x/menit.

3) Vulva/vagina : Vulva bersih, terdapat keputihan berwarna agak


kekuningan, tidak berbau dan tidak gatal.

i. Sistem Muskuloskeletal

Kekuatan otot 5

j. Sistem Integumen

tidak terdapat kloasma gravidarum, Tidak terdapat hiperpigmentasi di


leher, , tidak terdapat hiperpigmentasi didaerah perut, tidak terdapat linea
nigra dan striae gravidarum

5. Pola Aktivitas Sehari-hari

No Aktivitas Sebelum hamil Saat Hamil


1 Nutrisi Tidak Terkaji Tidak Terkaji
a. Makan
- Frekuensi
- Jenis
- Makanan yang
disukai
- Makanan yang
tidak
disukai
- Makanan
pantangan/
alergi
- Nafsu makan
- Porsi makan
b. Minum
- Jumlah
- Jenis
2 Eliminasi Tidak Terkaji Tidak Terkaji
a. BAB
- Frekuensi
- Warna
- Bau
- Konsistensi
- Keluhan
b. BAK
- Frekuensi
- Warna
- Bau
- Konsistensi
- Keluhan
3 Personal hygiene Tidak Terkaji Tidak Terkaji
a. Mandi
b. Gosok Gigi
c. Keramas
d. Pakaian
e. Kuku
f. Vulva hygiene
4 Istirahat Tidur Tidak Terkaji Tidak Terkaji
a. Waktu tidur
b. Lama tidur/hari
c. Kebiasaan pengantar
tidur
d. Kebiasaan saat tidur
e. Kesulitan dalam hal
tidur
5 Gaya hidup Tidak Terkaji Tidak Terkaji
a. Kegiatan dalam
pekerjaan
b. Olahraga
Kegiatan diwaktu
luang
6 Ketergantungan Fisik Tidak Terkaji Tidak Terkaj
a. Merokok
b. Minuman keras
c. Obat-obatan
d. Lain-lain

6. Aspek Psikososial

a) Pola Pikir dan Persepsi

pasien mengatakan sangat senang dengan kehamilan, karena ini kehamilan


yang sangat diinginkan.
b) Persepsi Diri

Pasien mengatakan sering lupa meminum vitamin dan jika minum


menggunakan air teh. Pasien juga jarang mengkonsumsi sayuran karena
tidak suka.

c) Gaya komunikasi

Pasien sangat kooperatif dalam menjawab maupun bertanya.

d) Konsep diri

Pasien tidak memiliki masalah dengan bentuk tubuhnya selama hamil

e) Pengetahuan

Ny. N menanyakan apa saja yang harus dilakukannya selama hamil untuk
menjaga kesehatan dirinya dan bayinya.

f) Kebiasaan Seksual

Hubungan seksual tidak ada masalah dan masih berhubungan selama


hamil.

7. Data Spiritual

Pasien dan suami beragama islam

8. Data Penunjang

Jenis pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan


Hb 10 12-16 gr/dl

Ht 31,3 36-48 %

Leukosit 9.900 4.000-10.000 Sel/mm3

Trombosit 287.000 150.000-400.000 Sel/mm3

Anti HIV Non reaktif <1.00(non -


reaktif/negative)

HbSAg Negatif <1.00 (negative) -

9. Therapi

No Nama obat Dosis Rute Indikasi

1. Tablet Fe 250 mg Oral Hufabion


Hufabion 2x1 bermanfaat
2x1 untuk
membantu
mencegah
dan
mengatasi
anemia
yang
disebabkan
kekurangan
zat besi.
A. ANALISA DATA

Data Etiologi Masalah


DS: Keletihan b.d
- Pasien kondisi fisiologis
mengatakan (anemia dalam
lemah, letih dan kehamilan
lesu sejak 1 hari
yang lalu.
- Pasien
mengatakan jika
lemas, pasien
berbaring.
DO :
- Pusing dirasakan
jika berdiri setelah
duduk atau tiduran
lama.
- Hb : 10 gr/dl, Ht :
31,2%
DS : Difisit pengetahuan b.d
- Ny. N kurangnya pengetahuan
menanyakan apa saja tentang anemia ibu dan
yang harus kesehatan bayi
dilakukannya selama
hamil untuk menjaga
kesehatan dirinya dan
bayinya.

- Pasien
mengatakan sering
lupa meminum
vitamin dan jika
minum menggunakan
air teh.

- Pasien juga jarang


mengkonsumsi
sayuran karena tidak
suka.

DO :
-

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Keletihan b.d kondisi fisiologis (anemia dalam kehamilan

2. Difisit pengetahuan b.d kurangnya pengetahuan tentang anemia ibu dan kesehatan
bayi
C. PERENCANAAN

NO Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional


Keperawatan
1. Ketidakmampuan Harus memiliki Dalam intervensi harus memiliki 4 Rasional dari
klien mengenai kriteria kriteria yaitu: tindakan yang
proses persalinan SMART (spesifik, 1. tindakan mandiri dilakukan
b.d kurangnya measurable, achievebla, keperawatan
pengetahuan klien realistikdantime) 2. pendidikan kesehatan
tentang proses 3. observasi
Contoh:
persalinan ditandai 4. kolaborasi Contoh:
Setelah dilakukan tindakan
dengan: 1. Pemberian informasi akan
keperawatan selama 1x contoh:
meningkatkan pengetahuan
DS: pertemuan klien mampu 1. Jelaskan pada klien tentang proses
dan pemahaman klien
- Klien mengatakan mengenal proses persalinan persalinan
sehingga klien dapat
belum mengetahui dengan kriteria hasil :
mengenal proses persalinan
proses persalinan - Klien sudah mengetahui
secara
tentang proses
DO: akurat
persalinan
- ibu terlihat bertanya
- Klien terlihat tenang
tentang proses
- Klien akan
persalinan
mempersiapkan proses
- kehamilan pertama
- G1P0A0 persalinan dengan baik
D. PELAKSANAAN/IMPLEMENTASI

No DX Tanggal Jam Implementasi


1 3 6 Januari 08.00 Menjelaskan proses persalinan yang terdiri
2018 dari 4 kala. Kala I : mulai muncul his
sampai
dengan pembukaan lengkap
Kala II: kelahiran bayi
Kala III: kelahiran placenta
Kala IV: pengawasan 2 jam post partum

Respon: Klien dapat mengulang kembali


tentang proses persalinan, wajah klien
tenang
E. EVALUASI

No DX Tanggal Jam Evaluasi


1 3 6 14.00 S:
Januari
O:
2018
A:

P:

Anda mungkin juga menyukai