Abstrak pencitraan lanjutan dapat menghasilkan

metode yang lebih akurat untuk

Kemajuan signifikan dalam
membedakan lesi massa di otak.
diagnosis dan manajemen abses otak
Manajemen abses menuntut pendekatan
bakteri selama beberapa dekade terakhir
multimodal. Intervensi bedah dan terapi
telah meningkatkan hasil yang diharapkan
medis diperlukan dalam banyak kasus.
dari penyakit yang pernah dianggap
Prognosis abses otak telah meningkat
sebagai selalu fatal. Meskipun demikian,
secara signifikan dalam beberapa dekade
abses intraparenchymal terus menyajikan
terakhir meskipun diperlukan tindak lanjut
kondisi yang serius dan berpotensi
yang ketat, mengingat potensi untuk
mengancam jiwa. Abses otak dapat terjadi
sekuele jangka panjang dan risiko
akibat cedera otak traumatis, prosedur
kekambuhan
bedah saraf sebelumnya, penyebaran
bersebelahan dari sumber lokal, atau Kata kunci: abses, bakteri, jamur,
penyebaran infeksi sistemik yang pencitraan, infeksi, otak
hematogen. Dalam proporsi kasus yang
Pengantar
signifikan, etiologi tidak dapat
diidentifikasi. Presentasi klinis sangat Abses otak adalah entitas klinis
bervariasi dan pengujian laboratorium yang serius dan mengancam jiwa. Infeksi
rutin kurang sensitif. Dengan demikian, piogenik pada parenkim otak dimulai
tingkat kecurigaan klinis yang tinggi dengan area perubahan inflamasi yang
diperlukan untuk diagnosis dan intervensi disebut sebagai serebritis. Tahap awal
yang cepat. Computed tomography dan infeksi ini ditandai oleh peningkatan
magnetic resonance imaging menawarkan permeabilitas pembuluh darah tanpa
metode yang tepat waktu dan sensitif angiogenesis. Ketika tidak dikenali, proses
untuk menilai abses. Penampilan abses ini akan berlanjut ke tahap kapsula yang
pada pencitraan rutin kurang spesifisitas belum matang dan kemudian ke abses
dan tidak akan menghemat biopsi dalam otak, suatu kondisi yang didefinisikan
kasus di mana konteks klinis tidak benar- oleh area infeksi parenkim yang
benar menunjukkan etiologi infeksi. mengandung nanah yang dibungkus oleh
Pekerjaan saat ini dengan modalitas membran vaskularisasi. Abses
intraparenchymal adalah hasil penyebaran County Minnesota menunjukkan
dari fokus infeksi yang berdekatan, perubahan dalam kejadian 2,7 kasus per
penyedotan hematogen dari sumber yang 100 000 pada tahun 1935-1944 menjadi
jauh, sekuele trauma kepala atau prosedur 0,9 pada tahun 1965 hingga 1981.1
bedah saraf. Dalam beberapa kasus, Investigasi terbaru tentang kejadian abses
etiologi tidak dapat diidentifikasi. masih kurang. Abses otak dapat terjadi
Diagnosis dapat menjadi tantangan, pada usia berapa pun, tetapi sebagian
karena presentasi abses sangat bervariasi besar kasus terjadi antara dekade ketiga
dan studi rutin sering kurang spesifik. dan kelima kehidupan. Seri kasus terbaru
Kecurigaan klinis yang tinggi diperlukan menunjukkan varian yang signifikan
untuk pengenalan dini dan inisiasi dalam usia rata-rata pada presentasi mulai
pengobatan yang tepat. Dalam beberapa dari 24 hingga 57 tahun. Berarti usia onset
tahun terakhir, telah ada perbaikan yang lebih tinggi secara seri dari pusat di negara
signifikan dari teknik bedah saraf dan maju daripada di negara berkembang.
kemajuan dalam pengembangan dan Hubungan ini belum
penggunaan antibiotik baru. Meskipun secara resmi diselidiki tetapi mungkin
demikian, ada kontroversi mengenai peran mencerminkan proporsi yang lebih besar
manajemen bedah dan penggunaan obat dari individu yang mengalami
yang optimal. Out-datang terkait dengan imunosupresi lebih tua, harapan hidup
abses otak yang dijaga tetapi telah yang lebih besar, dan tingkat cedera otak
meningkat luar biasa selama beberapa traumatis yang lebih rendah pada individu
dekade sebelumnya. Kami menyajikan yang lebih muda di daerah yang sudah
tinjauan literatur yang relevan secara berkembang. Ada predominan laki-laki
klinis. epidemiologi, diagnosis, yang signifikan yang dilaporkan secara
pengobatan, gejala sisa, dan hasil akhir konsisten melalui literatur yang tidak
dari kondisi tidak umum ini. bergantung pada geografi dengan rasio
laki-laki dan perempuan mulai dari 1,5: 1
Epidemiologi
hingga 4,5: 1.
Insiden abses otak telah menurun
Etiologi
di Amerika Serikat sampai abad ke-20.
Sebuah studi pusat tunggal dari Olmstead
 Patogenesis. Etiologi dapat jantung sianosis. Jarang, penulis
diidentifikasi dalam banyak kasus, tetapi melaporkan bac-terial meningitis sebagai
sumber infeksi tetap tidak jelas dalam sumber penyebaran hematogen.
proporsi yang signifikan dari mereka
Penyebaran hematogen
dengan abses bahkan setelah penyelidikan
menyumbang 9% hingga 43% abses otak.
menyeluruh. Dalam beberapa kasus, abses
Infeksi yang menyertainya bisa
kriptogenik terjadi antara 4,6% dan 43,4%
diakibatkan oleh infeksi gigi, sinus,
kasus. Abses otak sering dikaitkan dengan
infeksi telinga, atau mastoiditis primer dan
penyebaran hematogen, penyebaran
mewakili 14% hingga 58% proporsi abses
bersebelahan, prosedur bedah saraf baru-
otak. Prosedur bedah saraf invasif
baru ini, atau trauma kepala tembus.
merupakan faktor risiko yang diketahui
Endokarditis atau infeksi paru
untuk perkembangan abses otak. Mereka
(pneumonia, empiema, dan abses) adalah
mencapai 3% hingga 18% dari abses otak.
sumber yang paling umum dari
Serangkaian terbaru yang mengkompilasi
penyebaran hematogen. Penyakit jantung
komplikasi infeksi bedah saraf di satu
sianosis dan malformasi arteriovenosa
pusat menunjukkan bahwa risiko abses
paru secara konsisten dilaporkan dalam
bedah rendah (,2%). Abses terjadi paling
asosiasi dengan abses otak. Sirkulasi paru
sering di lobus frontal tetapi dapat terjadi
merupakan alat penyaringan potensial
di lokasi manapun. Lokasi sangat terkait
untuk patogen bakteri sist-temic. Pada
dengan sumber. Abses otogenik terjadi
pasien dengan bypass pintas jantung
hampir secara eksklusif di lobus temporal
kanan ke kiri, mekanisme ini dan
dan serebelum, sedangkan abses yang
penyemaian ke sistem ner-vous sentral
berhubungan dengan infeksi sinus
(SSP) dianggap terjadi lebih mudah. Lebih
didominasi fron-tal. Abses telah
lanjut beberapa penulis berhipotesis
ditemukan secara konsisten lebih sering
bahwa cedera iskemik dari hipoksemia
terjadi di sebelah kiri daripada di sebelah
dan polisitemia dapat bertindak sebagai
kanan. Beberapa penulis telah berhipotesis
nidus untuk infeksi. Infeksi dari sumber
bahwa ini adalah hasil dari insiden
sistemik dapat menyebabkan bakteremia
penetrasi yang lebih besar yang lebih
dan selanjutnya menyebar ke parenkim
besar dari trauma tembus sisi kiri yang
otak bahkan tanpa adanya penyakit
pada gilirannya telah dikaitkan dengan Abses harus dibedakan dari ensefalitis
penyerahan penyerang. Sejumlah besar tokso-plasma yang merupakan proses
individu mengalami beberapa abses (9,3% infeksi multifokal yang paling umum
-28%). dijumpai pada HIV lanjut. Individu
dengan AIDS yang mengalami abses otak
Immunocompromise
lebih mungkin memiliki beberapa abses
meningkatkan risiko infeksi CNS.
dan abses TB. Populasi ini juga lebih
Transplantasi organ padat menyebabkan
rentan terhadap infeksi intrakranial dari
peningkatan insidensi pada abses otak
Listeria, Cryptococcus, dan Nocardia.
jamur yang sebagian besar terkait dengan
Aspergillus meskipun spesies lain dari Mikrobiologi
jamur termasuk Candida, jamur
Organisme tunggal terisolasi di
dematiaceous, atau phaeohyphomyctes
sebagian besar abses otak bakteri. Namun,
dapat menghasilkan infeksi lokal juga.
isolasi beberapa patogen dari bahan abses
Infeksi terkait nocardia tidak jarang terjadi
tidak jarang (4% -23%). Kultur negatif
pada transplantasi organ padat dan
pada 14% -34% sampel. Pemberian
penerima transplantasi sumsum tulang dan
antibiotik sebelum pengumpulan bahan
paling sering muncul setelah transplantasi
abses sering disebut sebagai eksplanasi
jantung dengan insidensi yang dilaporkan
untuk kultur steril. Para penulis dari 1 seri
setinggi 37,5%. Sistem saraf pusat yang
kasus mencatat bahwa abses yang terkuras
menyebar akibat diseminasi sekunder dari
dalam 3 hari pemberian antibiotik
infeksi paru primer dapat menghasilkan
memiliki hasil yang jauh lebih besar
abses tunggal atau multipel. Abses
daripada yang lain (84% dan 32%,
tuberkulosis jarang terjadi tetapi akan
masing-masing). Semua individu dengan
terjadi pada sekitar 1% dari penerima
budaya positif setelah periode ini
transplantasi organ padat. Patogen bakteri
mengalami abses besar. Organisme
lainnya adalah penyebab umum
aerobik lebih sering diidentifikasi
pembentukan abses pada penerima
daripada anaerob. Streptococci paling
transplantasi yang menyumbang kurang
sering diidentifikasi di antara patogen
dari 1% abses pada transplantasi hati dan
aerobik. Bakteriides fragilis dan
penerima transplantasi sumsum tulang.
Peptostreptococcus spp adalah organisme
anaero-bik yang paling umum yang Table 1. Spectrum of organisms differs by
anatomic source.
diisolasi. Organisme bervariasi secara
signifikan dengan etiologi abses (Tabel 1). Paranasal sinus Streptococcus spp

Abses otogenik paling sering dikaitkan infection Staphylococcus spp

dengan Proteus, Streptococcus milleri Enterobacteriaceae (especially Hemophilus spp,

group organisme, dan Streptococcus Pseudomonas aerugonisa)

pneumoniae. Budaya campuran dan Otogenic Proteus mirabilis

negatif lebih sering terjadi pada abses infection Streptococcus milleri group organisms

otogenik. Organisme anaerobik diisolasi Streptococcus pneumoniae

lebih sering dalam populasi ini. Sinusitis Staphylococcus aureus

paranasal paling sering dikaitkan dengan Dental infection Streptococcus spp

komplikasi intrakranial dari Streptococ- Bacteroides fragilis

cus sp, Staphylococcus sp, dan kurang Traumatic brain Staphylococcus aureus

umum oleh Enterobacteriaceae. injury Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus aureus, Staphylococcus Enterobacteriaceae (most commonly P

epidermidis, dan Enterobacteriaceae aerugonisa, Enterobacter spp)

(dengan Pseudomonas aeruginosa menjadi Neurosurgical Staphylococcus aureus

patogen yang paling umum dalam procedure Staphylococcus epidermidis

Pseudomonas aeruginosa
kelompok ini) adalah organisme yang
Propionibacterium acnes
paling umum ditemukan pada abses yang
Streptococcus spp.
berhubungan dengan cedera otak
Hematogenous Staphylococcus aureus
traumatis. Demikian pula, S aureus, S
spread Streptococcus viridans
epidermidis, P aeruginosa, dan
Klebsiella pneumoniae
Propionibacterium acnes berhubungan
dengan abses yang terkait dengan
prosedur bedah saraf. Staphylococcus
aureus, Streptococcus viridans, dan Diagnosa
Klebsiella pneumonaie adalah organisme
Presentasi klinis. Tanda-tanda
yang paling umum diisolasi dalam abses
yang menunjukkan abses otak bervariasi
dikaitkan dengan penyemaian hematogen.
dan tidak spesifik. Pasien paling sering
datang dengan sakit kepala (49% -93%),
demam (14% -88%), perubahan status
mental (33% -70%), gejala neurologis
fokal (29% -71%), dan mual dan muntah (
26% -71%). Kejang kurang umum (2% -
49%) dan mungkin memiliki presentasi
baik fokus atau umum. Jarang, abses otak
akan muncul dengan status epileptikus
(0,3%). Kekakuan leher dan meningismus
telah dilaporkan (4% -23%). Gejala-gejala
ini dapat menunjukkan lokasi temporal
atau serebelum tetapi sering terjadi dalam
konteks meningitis bersamaan atau ruptur
intraventrikular sebelumnya. Papilledema
harus dicari pada pemeriksaan fisik tetapi
merupakan tanda tidak sensitif (1% -
19%). Trias klinis klasik demam, sakit
kepala, dan defisit neurologis fokal adalah
sugestif abses, tetapi laporan terbaru
menunjukkan bahwa con-stellation ini
terjadi pada sebagian kecil kasus (2% -
34%). Karena sebagian besar pasien
dengan abses otak hadir dengan gejala
nonspesifik dan tidak jelas, kecurigaan
klinis yang tinggi diperlukan
diagnosis yang cepat. Diagnosis harus
dipertimbangkan pada semua
dengan sakit kepala progresif baru, tanda-
tanda peningkatan tekanan intrakranial,
atau defisit neurologis fokal
bertahap. Kecurigaan klinis yang lebih
tinggi mungkin diperlukan pada individu
dengan imunosupresi, karena mereka
berisiko lebih besar dan kemampuan
mereka yang terbatas untuk me-mount
respon imun dapat menyelubungi tanda-
tanda infeksi yang biasanya terkait.
Waktu rata-rata dari onset gejala
hingga presentasi di pusat medis berkisar
7 hingga 25 hari. Sebagian besar laporan
menunjukkan bahwa waktu untuk
presentasi dalam kasus-kasus individu
cukup bervariasi dan dapat terjadi berjam-
jam hingga lebih dari 60 hari dari onset
gejala. Data laboratorium. Data
laboratorium adalah utilitas terbatas dalam
diagnosis. Leukositosis dan elevasi dalam
tingkat sedimentasi eritrosit adalah umum,
tetapi tidak adanya kelainan laboratorium
ini tidak akan mengecualikan diagnosis.
Sejumlah kecil pasien dengan leukopenia.
Kultur darah harus dilakukan pada awal
semua pasien yang dicurigai abscess,
mengingat mereka relatif mudah dalam
pengumpulan. Hasil yang dilaporkan
untuk
mereka sederhana (14% -50%), tetapi nilai
potensial untuk identifikasi organisme
pasien
adalah substansial dalam keadaan di mana
pengumpulan bahan abses tidak dapat
dilakukan segera karena terdapat resiko.
onset
Analisis cairan serebrospinal (CSF) dapat
mengungkapkan pleocytosis, peningkatan
protein, dan penurunan glukosa tetapi
akan normal pada sebagian besar individu.
Kultur cairan serebrospinal jarang positif
(0% -43%). Pungsi lumbal mungkin
diperumit oleh kerusakan neuro-logic
yang cepat biasanya karena herniasi otak
ke bawah sebanyak 20% pasien dengan
abses otak. Koleksi CSF rutin sering tidak
dianjurkan dalam keadaan di mana abses
dicurigai karena persepsi hasil rendah dan
risiko signifikan. Ini adalah topik yang
kontroversial, bagaimanapun, dan pungsi
lumbal dapat dipertimbangkan dalam
kasus di mana ada efek massa terbatas,
dan organisme tidak dapat diidentifikasi
dari sumber alternatif.
Imaging.
Pencitraan otak sangat penting untuk
diagnosis dan manajemen dan sangat
penting untuk meningkatkan prospek
untuk abses otak. Karakteristik khas dari
studi pencitraan diilustrasikan
Gambar 1. Tahap awal serebritis ditandai
pada noncontrast computed tomography
(CT) oleh hypoattenuation
Peningkatan kon-trast variabel dalam
tahap ini dan ketika hadir
menunjukkan pola nodular atau cincin
seperti. Pola ini tetap tidak berubah atau
berkembang pada gambar tertunda yang
dilakukan 30 hingga 60 menit setelah
pemberian bolus kontras. Pada fase
serebritis akhir, noncontrast CT kembali
menunjukkan area hypoattentuation tetapi
gambar kontras menunjukkan peningkatan
seperti cincin atau nodular tebal yang
menetap pada gambar tertunda. Saat
kapsul mulai terbentuk, area bulat atau
bulat telur dari atenuasi hipo akan hadir
dengan peningkatan cincin yang berpisah
pada pemindaian yang tertunda.
Pencitraan resonansi magnetik (MR)
memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang
lebih besar daripada CT dalam
mengidentifikasi infeksi piogenik
(Gambar 1). Cerebritis awal ditandai oleh
hiperintensitas yang didefinisikan dengan
buruk pada sekuen tertimbang T2 dan
hipointensitas pada sekuen tertimbang T1.
Ketika infeksi sudah matang, koleksi
cairan yang terlokalisir akan terlihat pada
pada
pencitraan. Pada pencitraan T1-weighted,
area ini akan menjadi hyperintense relatif
terhadap CSF dan hypointense relatif
lokal.
terhadap materi putih di sekitarnya. Cairan
muncul isointense ke hyperintense ke CSF
dapat
pada gambar T2-weighted. Edema
vasogenik muncul hipointens pada gambar
 T1 dan hyperintense pada urutan T2. Meskipun karakteristik abses, konstelasi
Sebuah kapsul kontras kontras halus yang MR lesi peningkat cincin dengan bukti di
isointense menjadi hyperintense untuk sekitarnya edema vasogenik tidak spesifik.
materi putih pada gambar T1 dan Diffusion weighted imaging (DWI) dapat
isointense ke hypointense pada gambar T2 membantu dalam diagnosis. Porsi
akan terbukti. Imaging pada pasien nonenhancing utama abses memiliki
immunocompromised mungkin pembatasan difusi, muncul hiperin-tegang
kekurangan daerah ringenhancing dan pada urutan tertimbang difusi dan
edema vasogenik mungkin kurang hipointens pada peta koefisien difusi
menonjol dibandingkan pada pasien nyata. Jarang, pembatasan difusi mungkin
imunokompeten. tidak ada pada abses yang diobati
sebelumnya. Pembatasan difusi adalah
temuan yang tidak umum pada cincin
yang meningkatkan neoplasma (Tabel 2).

Baru-baru ini, spektroskopi MR

1H nuklir telah terbukti bernilai dalam
diferensiasi abses dari tumor kistik.
Spektroskopi memungkinkan untuk
mendeteksi produk metabolisme bakteri
(laktat, asetat, dan suksinat) dan
proteolisis neutrofil (asam amino sitosol).
Sebuah penelitian terbaru menginvestigasi
Figure 1. A 56-year-old gentleman with a history of type 2 diabetes nilai tambah dari spektroskopi dan
mellitus presented with a 5-day history of progressive fatigue, malaise,
and subjective fever. On the day prior to presentation, he developed pencitraan pembobotan difusi (DWI)
severe headache and had significant change in mental status. His
examination was notable for confusion and mild right arm weakness. untuk pencitraan MR dalam diagnosis lesi
Noncontrast CT (A) demonstrates a left frontal mass at the gray-white
junction with surrounding vasogenic edema. On magnetic resonance kistik intrakranial pada 50 pasien.
imaging (MRI), there is subfalcine herniation. T2 (B) and T1 postcontrast
(C and D) maps demonstrate a heterogeneous ring enhancing, T1- Spektroskopi dan DWI meningkatkan
hypointense, T2-hyperintense fluid collection. There is thinning of the
periventricular rim. The central nonenhancing portion demonstrates sensitivitas dan spesifitas MR untuk abses
restricted diffusion (E) and is hypointense on apparent diffusion
coefficient (ADC) images (F). dari 61,9% dan 60,9% menjadi 95,2% dan
100%, masing-masing. Positron emission
tomography (PET) investigasi signifikan. Meskipun sebagian besar
menggunakan radiotracers 18F-fluoro-2- pasien akan memerlukan intervensi bedah,
deoxyglucose dan [methyl-11C] -L- dalam subset yang dipilih secara hati-hati
methionine secara konsisten menunjukkan dari pasien, pendekatan medis murni
peningkatan akumulasi tracer di abses mungkin dapat dilakukan. Pasien dengan
otak tetapi mungkin menunjukkan status mental utuh dan tanpa tanda-tanda
peningkatan serapan pada lesi neoplastik tekanan intrakranial yang meningkat di
juga. Radiotracer baru, O- (2-18Fforo-etil) mana ada sedikit keraguan diagnosis dapat
-L-tirosin, memiliki nilai diagnostik yang dipertimbangkan. Strategi ini jarang
signifikan dalam evakuasi glioma tetapi efektif untuk abses yang lebih besar dari 3
akan menunjukkan serapan dalam cm dalam dia-meter. Kebanyakan penulis
beberapa kasus abses. Pencitraan PET menganjurkan ambang batas yang lebih
seperti saat ini adalah utilitas terbatas konservatif dari 2,5 cm. Lebih lanjut,
dalam membedakan etiologi yang pendekatan ini tidak boleh
mendasari massa meningkatkan cincin dan dipertimbangkan pada pasien berisiko
tidak akan menghemat biopsi. tinggi seperti di mana faktor struktural
membuat evakuasi cepat yang diperlukan
Pengelolaan
seperti abses infratentorial,
Manajemen yang tepat dari abses mengembangkan hidrosefalus, atau efek
otak biasanya nes-sitates pendekatan massa yang signifikan.
multimodal termasuk terapi medis dan
Prosedur bedah dapat
sur-gical. Semua pasien harus menerima
dipertimbangkan ketika suatu organisme
cakupan antibiotik empiris yang cepat.
tidak dapat diidentifikasi dari sumber
Dalam kebanyakan kasus, drainase bedah
alternatif bahkan tanpa adanya indikasi
bahan puru diperlukan untuk resolusi
lain untuk intervensi. Karena budaya
abses. Drainase stereotaktik oleh CT
material abses sering tidak terungkap, dan
guidance biasanya dianggap sebagai
jarang kultur mengarah pada penemuan
intervensi pilihan, tetapi eksisi en bloc
organisme yang resisten, keputusan ini
dapat dianggap sebagai terapi awal pada
harus mempertimbangkan risiko bedah
keadaan tertentu. Pilihan operasi tetap
dan dibuat berdasarkan kasus per kasus.
menjadi masalah perdebatan yang
Computed tomography harus diulang abses di lokasi yang fasih atau dalam
setiap minggu pada pasien yang ditangani abses yang mendalam. Lebih disukai juga
secara medis untuk setidaknya 2 minggu pada pasien dengan beberapa abses yang
dan lebih sering jika ada kerusakan klinis. membutuhkan drainase. Dalam kasus di
Pertumbuhan aktif abses, kemunduran mana ada ketidakpastian yang signifikan
klinis, atau kurangnya peningkatan ukuran dalam diagnosis, biopsi dinding abses
pencitraan pada 3 hingga 4 minggu dimungkinkan melalui pendekatan
menandakan kegagalan medis. terbatas dan dapat menghasilkan informasi
Manajemen bedah seharusnya tidak penting. Kekambuhan atau kegagalan
ditunda lebih lanjut dalam hal ini. untuk memperbaiki tidak uncom-mon
setelah aspirasi; ini merupakan batasan
Manajemen bedah. Metode
utama untuk pendekatan ini. Untuk
intervensi bedah yang ideal dalam abses
memastikan resolusi abses, pencitraan
otak masih menjadi kontroversi. En bloc
mingguan dianjurkan setelah aspirasi.
abscess excision secara historis
Pasien yang gagal membaik setelah
merupakan pendekatan pilihan, tetapi
aspirasi awal mungkin memerlukan
dalam beberapa dekade sebelumnya,
prosedur berulang atau mungkin akhirnya
aspirasi yang dipandu oleh CT telah
menuntut eksisi. Aspirasi yang tidak
menjadi intervensi awal yang lebih umum
adekuat, imunosupresi kronis, dan terapi
dilakukan. Hasil yang membaik dan
antibiotik yang tidak adekuat merupakan
prognosis abses otak di era CT sebagian
faktor klinis yang paling sering dikaitkan
besar dikreditkan ke kelayakan dan
dengan kegagalan.
ketersediaan drainase stereotac-tic.
Meskipun demikian, eksisi memiliki Oprasi kraniotomi dengan eksisi
beberapa kelebihan dan sebagian kecil berhubungan dengan tingkat kekambuhan
penulis masih lebih memilih metode ini di dan reakulasi yang lebih rendah. Dalam
awal. Computed tomography-guided situasi di mana kelainan struktural
aspiration lebih sederhana daripada eksisi mendasari perkembangan abses,
terbuka dan memberikan pasien kraniotomi terbuka diperlukan untuk
morbiditas yang terkait dengan komplikasi pengobatan definitif. Misalnya, ini berlaku
trauma bedah yang luas. Ia disukai dalam dalam kasus-kasus di mana abses telah
dihasilkan dari sumber primer pasien rawat jalan dengan terapi oral
bersebelahan (misalnya, osteomielitis dari adalah perhatian.
infeksi sinus), koneksi fistulous, atau
Manajemen medis. Secara klasik,
benda asing yang ditahan setelah trauma.
penicillin G dan chloramphenicol adalah
Demikian pula, aspirasi sering tidak cukup
pilihan antimikroba dalam perawatan
dalam pengobatan abses multilokulasi.
abses. Munculnya resistensi antibiotik dan
Abses di lokasi berisiko tinggi seperti
pengembangan agen dengan peningkatan
fossa posterior atau dengan konsekuensi
tolerabilitas telah menyebabkan
klinis yang signifikan dari manfaat efek
pergeseran agen pilihan selama beberapa
massa dari prosedur terbuka juga. Faktor
dekade terakhir. Analisis retrospektif
mikrobiologi tertentu mungkin
baru-baru ini didasarkan pada protokol
memerlukan prosedur terbuka. Abses yang
pengobatan antibiotik yang dirancang
mengandung gas, abses actinomycotic,
secara prospektif menyimpulkan bahwa
abses nocardial, dan abses jamur kurang
kombinasi cefotaxmine dan metronidazol
responsif terhadap aspirasi dan
mungkin merupakan rejimen yang aman
memerlukan intervensi terbuka. Bahkan
dan efektif untuk cakupan empiris.
tanpa adanya faktor-faktor ini, beberapa
Penyesuaian antibiotik berdasarkan
penulis menyukai eksisi terbuka untuk
resistensi antimikroba diperlukan pada 2
aspirasi. Eksisi memungkinkan untuk
pasien, salah satunya ditemukan memiliki
irriga-tion menyeluruh dan penghapusan
spesies Staphylococcus epidermidis
bahan bernanah serta verifikasi
resisten methicillin. Resistensi metisilin
selanjutnya dari evakuasi lengkap dengan
telah menjadi lebih luas sejak publikasi
USG. Dengan demikian, diduga
analisis itu. Saat ini, sebagian besar
menyediakan terapi definitif. Ini
penulis merekomendasikan penambahan
menyingkat lama rawat inap dan
rutin vankomisin ke sefalosporin generasi
menurunkan tingkat operasi ulang. Ini
ketiga dan metronidazol. Pada pasien
dapat mempersingkat durasi yang
dengan faktor risiko untuk infeksi
diperlukan dari perawatan antimikroba
pseudomonal seperti abses yang terkait
dan dengan demikian mungkin lebih
dengan prosedur bedah saraf baru-baru
disukai dalam situasi di mana kepatuhan
ini, sefalosporin dengan cakupan yang
tepat seperti ceftazidime atau cefepime Pemeriksaan klinis dan pencitraan yang
atau alternatif carbapenem dengan hati-hati ditunjukkan, mengingat
cakupan pseudomonal seperti meropenem ketidakpastian durasi terapi yang
dianjurkan. Perawatan empiris pasien diperlukan dalam kasus tertentu.
dengan immunocompromise yang dikenal
Kortikosteroid tidak secara rutin
harus mempertimbangkan imunodefisiensi
digunakan dalam abses otak dan harus
tertentu. Pasien dengan HIV umumnya
disediakan untuk kasus-kasus di mana
dimulai dengan pirimetamin dan
edema terkait abses berat dan telah
sulfadiazin atau alternatif klindamisin
menyebabkan efek massa klinis yang
untuk cakupan toksoplasma. Pasien
signifikan. Pada percobaan hewan awal,
dengan neutropenia berada pada risiko
konsentrasi antibiotik dalam abses yang
infeksi yang signifikan dari agen jamur.
diproduksi secara buatan dengan inokulasi
Beberapa praktisi merekomendasikan
jaringan otak ditemukan secara signifikan
penambahan rutin amfoterisin empiris
dan konsisten lebih rendah pada hewan
pada populasi ini.
yang menerima kortikosteroid. Seperti
Antibiotik parenteral harus pemberian obat kortikosteroid dianggap
dilanjutkan selama minimal 6 hingga 8 menyebabkan penurunan penetrasi
minggu. Terapi parenteral yang lebih antimikroba ke dalam abses. Meskipun
singkat, yang berpotensi membutuhkan beberapa seri kasus retrospektif
waktu 2 minggu, telah disarankan; data menunjukkan hubungan antara pemberian
untuk pendekatan ini terbatas. Antibiotik steroid dan hasil yang buruk, ini bukan
oral selama 2 hingga 3 bulan harus temuan yang konsisten. Lebih lanjut
mengikuti penghentian terapi intravena. karena steroid biasanya hanya diberikan
Durasi terapi antimikroba pada pasien kepada mereka yang memiliki efek massa
immunocompromised harus diperpanjang, yang signifikan secara klinis, konsekuensi
meskipun ada sedikit kesepakatan dari penyakit yang mendasari tidak dapat
mengenai durasi pengobatan yang dipisahkan secara andal dari efek
optimal. Lama pengobatan antibiotik pemberian kortikosteroid. Dalam abses
parenteral yang direkomendasikan yang berdekatan dengan dinding ventrikel,
berkisar antara 12 minggu hingga 1 tahun. diperkirakan pemberian steroid dapat
meningkatkan risiko ruptur tindakan ini bermanfaat dan pasien sering
intraventrikular meskipun ini tidak jelas. mengalami kemajuan yang buruk
meskipun ada intervensi ini. Dengan
Komplikasi.
demikian, pasien dengan faktor risiko
Ruptur intraventrikular merupakan struktural yang signifikan untuk pecah
komplikasi yang dapat dicegah dari abses harus diperlakukan secara agresif pada
yang mendalam. Ruptur secara klinis permulaan.
bermanifestasi sebagai sakit kepala tiba-
Hidrosefalus obstruktif dapat
tiba, iritasi menin-geal, dan penurunan
terjadi akibat oklusi sistem ventrikel dari
status mental mendadak. Pencitraan
efek massa. Seperti halnya ruang yang
penting untuk hidrosefalus, peningkatan
menempati lesi dari fossa posterior, ini
ependymal, septation ventrikel,
bukan komplikasi abses otak yang jarang
peningkatan meningeal, atau presensi
dan merupakan sumber morbiditas yang
pencabutan ventrikel. Jarak pendek antara
signifikan. Proporsi yang signifikan dari
ventrikel dan dinding abses (<1mm) dan
morbiditas yang terkait dengan abses
abses multiloculated berhubungan dengan
posterior fossa berhubungan dengan
ruptur. Beberapa laporan sumber
komplikasi yang terkait dengan
hematogen abses sebagai faktor risiko
hidrosefalus. Pengalihan CSF dengan
potensial, tetapi ini adalah temuan yang
ventrikulostomi merupakan intervensi
tidak konsisten. Abses kecil yang
kontroversial yang tidak kontroversial
membatasi ruang ventrikel tidak mungkin
pada pasien yang bergejala. Literatur
pecah dibandingkan abses yang lebih
menunjukkan bahwa intervensi pada
besar dan harus didekati dengan perhatian
hidrosefalus asimtomatik yang dicatat
yang sama. Tidak ada protokol perawatan
pada pencitraan dengan drainase yang
standar untuk ruptur, karena data
mendesak mungkin bermanfaat. Sebuah
prospektif masih kurang. Pecat sering
pusat Afrika Selatan, mencatat hasil yang
didekati dengan evakuasi bedah mendesak
buruk pada abses cerebellar yang terkait
abses dengan kraniotomi terbuka atau
dengan hidrosefalus dan juga hidrosefalus
aspirasi. Ini sering disertai dengan lavage
yang tidak diketahui yang ditemukan pada
dan ventrikulostomi untuk drainase dan
pemeriksaan postmortem, menetapkan
pemberian antibiotik. Tidak jelas apakah
kebijakan yang mewajibkan pengalihan potensi predisposisi lesi ini untuk
CSF yang mendesak dalam semua dengan menghasilkan komplikasi serta
abses cerebellar dan tanda-tanda keterbatasan dalam hal kemudahan
pencitraan hidrosefalus, terlepas dari aksesibilitas bedah. Ruptur intraventrikel
presentasi klinis. Mereka mengamati secara konsisten dilaporkan untuk
penurunan yang signifikan pada menunjukkan hasil yang buruk.
morbiditas dan mortalitas.
Ini menghasilkan morbiditas yang
Hasil dan Prognosis signifikan pada hingga 50% pasien dan
umumnya bentara hasil yang fatal.
Prognosis abses otak telah
Hidrosefalus preoperatif juga bisa terjadi
meningkat secara signifikan sejak
akibat abses yang dalam dan berhubungan
munculnya CT. Semua penyebab
dengan morbiditas. Faktor struktural lain
kematian pada pasien yang mengalami
yang mempengaruhi hasil termasuk abses
hospesisasi dengan abses bervariasi dari
multilo-culated11 dan jumlah lesi. Hasil
5% hingga 32%. Tingkat kompromi dalam
pada pasien imunokompeten biasanya
kondisi neurologis pada evaluasi awal,
tidak terkait dengan mikroba yang
khususnya perubahan status mental, secara
bertanggung jawab. Abses dari organisme,
konsisten ditemukan menjadi prediksi
seperti Listeria, Nocar-dia, dan
prognosis akhir. Pasien dengan penurunan
Actinomyces, mempengaruhi pasien
neurologis yang cepat dan mereka dengan
immunocompromised menyajikan
durasi penyakit yang lebih pendek
tantangan yang lebih besar dalam
sebelum rawat inap memiliki hasil buruk
manajemen dan menunjukkan prognosis
yang lebih buruk. Faktor klinis awal
yang lebih buruk. Tuan rumah yang
lainnya yang berpotensi menunjukkan
dikompromi imun ditemukan sebagai
hasil yang buruk termasuk meningismus,
faktor independen dari hasil yang buruk.
leukositosis, demam, atau sepsis saat
Sebagian besar pasien dengan abses yang
presentasi. Karakteristik fisik abses dapat
diobati secara tepat pulih sepenuhnya dan
memprediksi hasil. Beberapa seri
dapat bertahan hidup tanpa gejala sisa
melaporkan lokasi yang dalam sebagai
neurologis yang signifikan. Epilepsi
penanda prognostik yang buruk. Ini
simtomatik dari abses adalah defisit
mungkin karena berbagai alasan termasuk
persisten yang paling umum. Gejala tetapi beberapa patogen sering diisolasi.
neurologis fokal seperti hemiparesis, Kasus kultur-negatif tidak jarang
kehilangan penglihatan, dan disfagia tidak Streptococci adalah patogen yang paling
jarang seperti defisit kognitif global. umum yang terisolasi meskipun flora
Tindak lanjut rutin pasien dengan abses bervariasi dengan patogenesis.
dianjurkan, karena kekambuhan abses
Diagnosis Sakit kepala, demam,
dapat terjadi berbulan-bulan sampai
perubahan status mental, defisit neurologis
bertahun-tahun setelah kejadian awal. Satu
fokal, dan mual dan muntah adalah gejala
seri melaporkan kasus kekambuhan absen
yang paling umum, tetapi tidak adanya
7 tahun setelah perawatan awal. Sering
temuan ini tidak akan menyingkirkan
kekambuhan berhubungan dengan durasi
abses. Dalam kasus-kasus abses matang,
yang tidak memadai atau pilihan agen
pencitraan resonansi magnetik (MR)
antimikroba, tetapi dalam kasus lain tidak
mendemonstrasikan hiperintens T1, lute
ada penjelasan yang ditemukan.
isointensik T2 dengan iso- T1 halus untuk
Lampiran hipertensit dan kontras T2 iso- ke kontras
hipointens. Abses biasanya akan difusi
Meringkas poin Epidemiologi
membatasi dan muncul hypointense pada
Insiden abses otak telah menurun di
koefisien difusi nyata. 1H spektroskopi
Amerika Serikat pada abad ke-20. Abses
MR nuklir menunjukkan potensi yang
otak dapat terjadi pada usia berapa pun
signifikan dalam memungkinkan
tetapi paling sering terjadi antara dekade
diferensiasi abses dari lesi massa
ketiga dan kelima kehidupan. Ada
intrakranial lainnya.
dominasi laki-laki yang signifikan dalam
insiden yang independen dari geografi. Manajemen, Semua pasien harus
Etiologi, Abses otak dapat terjadi akibat menerima terapi antibiotik empiris dengan
penyebaran hematogen, penyebaran cakupan yang diperluas untuk organisme
bersebelahan, prosedur bedah, atau trauma gram positif, gram negatif, dan anaerob.
kepala. Dalam proporsi kasus yang Cakupan dapat dipersempit berdasarkan
signifikan, etiologi tidak dapat data budaya. Terapi bedah dianjurkan
diidentifikasi. Budaya bakteri biasanya pada kebanyakan kasus, meskipun pada
menghasilkan satu organisme tunggal subset yang dipilih secara hati-hati dari
terapi medis saja mungkin cukup untuk terjadi bertahun-tahun setelah kejadian
resolusi. Eksisi blok es dan aspirasi yang awal.
dipandu tomografi dapat dipertimbangkan
untuk perawatan bedah. Pilihan prosedur
adalah keputusan multifaset yang harus
mempertimbangkan faktor-faktor seperti
abses etiologi, lokasi, dan mikrobiologi.
Antibiotik parenteral yang diperpanjang
diikuti dengan terapi oral adalah prosedur
pos yang direkomendasikan.

Hasil dan Prognosis, Semua penyebab

kematian berkisar antara 5% hingga 32%.
Tingkat kompromi neurologis pada
evaluasi awal merupakan faktor prediktif
yang kuat dari hasil akhir. Faktor klinis
lain yang terkait dengan hasil yang buruk
termasuk penurunan neurologis yang
cepat, durasi penyakit yang lebih pendek
sebelum rawat inap, meningismus,
leukositosis, demam dan sepsis saat
presentasi. Faktor struktural termasuk
abses yang dalam, abses multiloculated,
dan lesi multipel mempengaruhi hasil.
Sejumlah besar pasien yang diobati
dengan tepat pulih sepenuhnya dan
bertahan hidup tanpa gejala neurologis
sisa. Tindak lanjut rutin diperlukan,
karena kekambuhan abses adalah
komplikasi yang diketahui dan dapat