El hombre como ser vivo, no se escapa de este sino, antes bien a través de los siglos ha
perfeccionado los métodos y técnicas de “ camuflarse ” para pasar desapercibido, asustar o
amedrentar, en fin lo que se busca es que el observador no lo reconozca tal y como es, sino
como él quiere que lo vean.
Diferentes síntomas o enfermedades se han simulado con diferentes fines u objetivos, pero todos
ellos tienen algo en común: el simulador siempre obtiene un beneficio.
En Psiquiatría la simulación reviste de particular importancia, puesto que los síntomas son
“abstractos” o “subjetivos” y su presencia o ausencia son difíciles de demostrar, sin embargo en
auxilio del Psiquiatra Forense acuden varias disciplinas del saber humano: Psicología,
Psicopatología, Psiquiatría, Psiquiatría Clínica, Fenomenología y porque no la Psicodinamia; no
es necesario hacer recordar las contribuciones de la Criminología, Victimología y Criminalística.
Es importante recordar los requisitos que debe cumplir el Psiquiatra forense para realizar una
buena peritación y evitar ser presa de un simulador:
El conocimiento de que las psicosis (“ locura ”) exime de responsabilidad al sujeto que comete
un delito, sirve de estímulo para simular. De ahí que es necesario que el Psiquiatra Forense debe
estar preparado para desenmascarar al impostor. Hábiles interrogatorios, sugestiones indirectas,
confrontación y una observación permanente permiten descubrir el verdadero estado mental del
sujeto. También puede usarse otros recursos tales como el narcoanálisis, hipnosis, etc.
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d.- Hipersimulación.
e.- Parasimulación.
f.- Metasimulación.
y sobre todo sus relaciones con los diferentes trastornos mentales.
III.- SIMULACIÓN :
1.- DEFINICIÓN : Es un proceso psíquico caracterizado por la decisión consciente de
reproducir, valiéndose de la imitación más o menos directa, trastornos mentales ( patológicos )
con la intención de engañar a otro, manteniendo el engaño con ayuda de un esfuerzo continuo y
durante un tiempo más o menos prolongado ( MINKOWSKI ).
2.- FINES :
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3.- SIMULADOR EGOCÉNTRICO : por sobre estimación de la personalidad y el
orgullo; también los reinvindicadores y los egoístas.
La simulación más frecuente es la de síntomas, por ser las que pueden mantenerse más
fácilmente y por mucho tiempo, tales como : Amnesias, alucinaciones, ideas delusivas, apatía,
indiferencia, mutismo, estados distímicos o hipomaníacos, arrebatos, impulsos irresistibles,
fugas, ausencias, sitofobia, intentos o planes suicidas.
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VI.- FORMAS DE SIMULACIÓN :
1.- SIMULACIÓN TOTAL : en trastorno de personalidad psicopática. persona sana que
desea , quiere o finge estar enfermo o tener síntomas.
5.- DISIMULACIÓN : es cuando presenta un trastorno mental y finge estar sano, se presenta
en estados paranoides y estados demenciales, también en daltonismo. Enfermo que quiere ,
desea o aparenta estar sano.
NEUROSIS DE DESEO
SÍNTOMA IDEOGENÉTICO : es el síntoma que surge de la idea del paciente de estar o
deber estar enfermo.
Al inicio el individuo produce los síntomas acomodándose a las necesidades del momento,
posteriormente la producción de síntomas se ha independizado paulatinamente de la voluntad y
llega un momento en que ya es automática.
De una simulación inicial consciente puede surgir una reacción psicogenética ( Histeria ) , una
neurosis o una reacción psicótica frente a la cual el individuo se encuentra ahora desarmado.
Los individuos más sugestibles son más propensos a la simulación y neurosis. La reacción
psiogenética ( Histeria ) o las neurosis no son producto de la actuación de un afecto momentáneo
sino el resultado de una suma de acciones sobreañadidas.
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FACTORES ACCESORIOS CONTRIBUYENTES :
Basta la presencia del complejo primitivo para dirigir las reacciones individuales en el sentido de
producir síntomas patológicos y claro está es difícil deslindar entre los psicogenético ( histeria )
de lo fingido ( simulación ) habiendo llegado así a un estado HISTERIA = SIMULACIÓN ,
por lo cual el diagnóstico de simulación, en ciertos casos, puede ser más bien un problema moral
que médico.
REACCIONES CARCELARIAS
La delincuencia presupone en la gran mayoría de casos una pobre salud mental : deficiente
desarrollo intelectual ( oligofrenias ) , deprivación sociocultural, trastorno antisocial o
psicopático de la personalidad, trastorno mental ( psicosis ) o predisposición constitucional o
alteraciones cualitativas de la sensibilidad, afecto, instintos o voluntad.
Las formas de reacción ante la prisión de los retardados mentales y los “ alienados ” son muy
parecidas a las observadas en los psicópatas ( quienes presentan exagerada intolerancia la
frustración), pobre control de impulsos, pobre resistencia a la influencia del medio, que unidos a
la desproporción entre el estímulo y la reacción ( labilidad ) son causantes de los estados o
reacciones psicopatológicas, estados calificados de fronterizos entre la salud y la enfermedad.
La simulación se presenta como reacción psicogenética ( histeria ) o de refugio subconsciente en
la enfermedad a fin de alcanzar determinado objetivo.
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El refugio en la enfermedad, no siempre es consciente y el deseo de estar enfermo puede llevar
insensiblemente al estado patológico.
Apatía o indiferencia que surgen como reacción ante la prisión o como resultado de trauma
psíquico ante el delito cometido y sus consecuencias, llamando la atención en estos casos los
estados de indolencia, indiferencia y estupor del delincuente, interpretado a veces erróneamente
como cinismo o perversión moral.
También puede considerarse como reacción simple o normales de prisión los llamados “ estados
neurastenoides ” acompañados de inapetencia, insomnio, indigestión y palpitaciones.
SÍNDROME DE GANSER
A.- SINONIMIA : “ ESTADO CREPUSCULAR DE GANSER ” :
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B.- DEFINICIÓN : constituye una de las “ Psicosis de Prisión ” psiogenéticas ( histéricas )
más típicas.
C.- CARACTERÍSTICAS :
El comportamiento se semeja al simulador , pues dice ignorar las respuestas, desconoce las cosas
más comunes y usadas y responde de una manera peculiar ( sui géneris ).
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regularidad, se presenta aseado, con ropas en orden, sabe orientarse y observa aquello que le
rodea.
DIFERENCIA : El histérico busca la respuesta correcta, se esfuerza en dar los informes que le
piden y su actitud y movimientos marchan de acuerdo.
F.- PRESENTACIÓN :
Se caracteriza porque el individuo dice y hace muchas tonterías, imitando la conducta, actitudes
y gestos que según los profanos corresponden a la locura. Dan la impresión que se burlan del
Psiquiatra.
ESQUIZOFRENIA MITIS
La prisión puede desencadenar verdaderas psicosis, por ejemplo la esquizofrenia.
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2.- PRUEBA DE KRAFF - EBING :
También puede decirse que el cuadro clínico debe cambiar en sentido contrario, que deben
desaparecer ciertos síntomas, etc. observando si las cosas suceden como se ha dicho.
En los enfermos mentales es muy raro que no repitan tres dígitos. Se presume simulación
cuando no se repiten tres números, sobre todo si las cifras equivocadas ocupan siempre el mismo
lugar o cuando el error se localiza de preferencia en la primera y última cifra, pues son las que
mejor se recuerdan lo mismo en condiciones sanas o patológicas.
El valor es pequeño, hay individuos que simulan no recordar más de tres dígitos sin deducir nada
y hay reacciones psicogenéticas de prisión en que hay inhibición de la memoria de fijación con
resultados paradójicos.
Se dice una palabra “ estímulo ” y se anota la respuesta, para reiterar de nuevo la serie de
preguntas al cabo de cierto tiempo.
Se pregunta sobre lo que se ha pensado antes de responder y sobre todo la relación que tengan
entre sí las respuestas.
Cuando las palabras estímulo han sido elegidas deliberadamente para averiguar si el examinado
posee conocimientos sobre cualquier delito o hecho que afirma ignorar o no recordar.
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Estas pruebas son relativas pues el simulador resiste estas pruebas, prepara sus respuestas,
responde de modo que no pueda comprometerse, también esto sucede con los neuróticos.
A.- INTRUMENTOS :
- Psicometría.
- Exploración psiquiátrica.
- Antecedentes de patología mental familiar y personal.
- Observación para seguir el curso y evolución del síndrome.
- Hacer unidad clínica de lo anterior y dar conclusiones.
El método clínico, insistimos, no pretende descubrir la simulación, sino encontrar síntomas para
valorarlos diagnósticamente.
C.- OBSERVAR : Observación minuciosa y prolongada para ver la conducta, las variaciones
espontáneas y terapeúticas del síndrome simulado y el curso de la enfermedad.
D.- ALERTAR : que puede ser contraproducente colocarlo junto con pacientes agitados, se les
debe tratar como un paciente más ( de acuerdo a su “ cuadro ” ).
Para explorarlos en este momento, método que puede ser provechoso por el hecho de conducir a
una exploración confirmatoria de otras anteriores.
Para que el sujeto pierda el dominio sobre su voluntad, constituye una variedad del método
anterior.
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10.- PRUEBA DEL ALCOHOL :
11.- NARCOSIS :
12.- HIPNOSIS :
Los simuladores conocen por eso lo imitan : autismo, mutismo, estupor y retardo mental ; con el
objeto de sustraerse a las exploraciones corrientes.
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