PEDOMAN PENGISIAN KUESIONER
PHBS INSTITUSI KESEHATAN
No. Indikator Pertanyaan
1. Menggunakan Air Bersih Apakah institusi kesehatan
menggunakan air bersih ?
Apakah institusi kesehatan
2. Menggunakan Jamban
menggunakan jamban yang
bersih dan sehat ?
Apakah tersedia tempat
3. Membuang sampah pada
pembuangan sampah di
tempatnya
institusi kesehatan ?
Apakah Petugas Kesehatan
4. Tidak merokok di Institusi
dan pengunjung tidak ada
Kesehatan
yang merokok di institusi
kesehatan?
Apakah petugas dan
5. Tidak Meludah Sembarangan
pengunjung tidak meludah
sembarangan tempat?
Apakah dilakukan upaya untuk
6. Memberantas jentik nyamuk
memberantas jentik di
lingkungan institusi kesehatan
Definisi Operasional
Institusi Kesehatan menggunakan air bersih yang dapat meliputi air PDAM,
air pompa, sumur terlindung, yang berjarak minimal 10 m dari tempat
penampungan kotoran atau limbah dengan syarat fisik jernih, tidak berbau,
tidak berasa, tidak berwarna
Petugas dan pengunjung buang air besar di jamban, Tersedia toilet/jamban
yang bersih dan sehat artinya lantai selalu bersih dan tidak ada genangan
air, tidak ada serangga atau binatang pengerat, mudah dibersihkan,
tersedia air bersih, sabun, tersedia tempat sampah.
Tersedia tempat sampah yang memenuhi syarat artinya tempat sampah
bersih, tertutup, ada pemisahan antara sampah medis dan sampah non
medis (tidak ada sampah berserakan)
Lingkungan Institusi Kesehatan bebas asap rokok, adanya larangan
merokok di institusi kesehatan yang dibuktikan dengan himbauan dilarang
merokok di ruangan /area institusi kesehatan oleh pimpinan, serta adanya
media promosi tentang larangan merokok di lingkungan institusi kesehatan
Tidak ada ludah di lantai/di tembok/dalam bangunan institusi kesehatan,
adanya larangan meludah sembarangan tempat.
Institusi kesehatan bebas jentik nyamuk DBD artinya penampungan air/bak
mandi/WC tidak ada jentik. Kegiatan PSN terjadwal minimal 1 kali
seminggu