PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WATES
Jl. Raya Pare no 74 Ds. Wates Kec. Wates
Telp (0354) 442438 Email : pkmwates@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos : 64174

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WATES

NOMOR : .............................................

TENTANG
STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN TERMINOLOGI YANG
DIGUNAKAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS WATES,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan

kepastian penyelenggaraan pelayanan publik sesuai dengan
ketentuan yang telah ditetapkan, diperlukan SK tentang
standardiasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang
digunakan;
bahwa untuk maksud pada huruf a SK tentang standarisasi kode
klasifikasi diagnosis dan terminologi yang digunakan UPTD
Puskesmas Wates ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Puskesmas Wates Kabupaten Kediri.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 tentang Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
Peraturan Menteri Kesehatan No.269/MENKES/PER/III/2008
tentang Rekam Medik

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WATES
TENTANG STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN
TERMINOLOGI YANG DIGUNAKAN

KESATU : SK tentang standardiasi kode klasifikasi diagnosis dan

terminologi yang digunakan UPTD Puskesmas Wates sebagai pedoman
dalam memberikan pelayanan kepada publik
KEDUA : ....................................................................................................
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
 Ditetapkan di : KEDIRI
Pada tanggal : ...........................
KEPALA UPTD PUSKESMAS WATES

TTD & Cap Instansi

KEDUA : Uraian secara rinci SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan
terminologi yang digunakan sebagaimana dimaksud pada diktum
PERTAMA, dimuat dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidak
(Nama Terang)
terpisahkan dari Keputusan Kepala Puskesmas Wates
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya. Pada saat Keputusan ini mulai berlaku, Keputusan
Kepala Puskesmas Nomor 188/064/418.48.3.85.1/VIII/2016 tentang
Standarisasi Kode Klasifikasi Diagnosis dan Terminologi yang Digunakan,
dicabut dan dinyatakan sudah tidak berlaku.

Ditetapkan di : KEDIRI
Pada tanggal : Juni 2019
Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS WATES

dr. Eny Dian Agustin

NIP. 19850821 201001 2 021
 Lampiran : Keputusan Kepala UPTDPuskesmas Wates

Nomor :

Tanggal : Juni 2019

Tentang : Standarisasi Kode Klasifikasi Diagnosis Dan

Terminologi

STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN TERMINOLOGI

UPTD PUSKESMAS WATES

BERDASARKAN ICD 10

DIAGNOSA

PENYAKIT INFEKSI PADA USUS    

1 A00 Kolera

2 A01 Demam Tifoid dan Paratifoid

3 A03 Shigellosis / Disentri

4 A06 Amoebiosis

5 A08 Infeksi Usus Lain

6 A09 Diare dan Gastroenteritis

PENYAKIT TUBERKULOSISS    

1 A15 TB Paru BTA +

2 A16 TB Paru Klinis (Rontgen +)

3 A18 TB selain Paru (Extra Pulmoner)

4 A19 TB Milier

PENYAKIT AKIBAT BAKTERI    

1 A30 Kusta

2 A33 Tetanus Neonatorum

3 A35 Tetanus

4 A36 Difteria

5 A37 Batuk Rejan (Batuk 100 hari)

6 A46 Erisipelas

7 A48 Penyakit akibat bakteri lain

INFEKSI AKIBAT HUBUNGAN
   
SEKSUAL

1 A53 Siphillis

2 A54 Infeksi Gonorrhoe (GO)

3 A59 Trichomoniasis

4 A63 Penyakit akibat hubungan seksual lain

PENYAKIT AKIBAT VIRUS    

1 A80 Poliomielitis Akut

2 A90 Dengue Febris (Demam Dengue)

3 A91 DHF (Demam Berdarah Dengue)

4 B00 Herpes Simplex

5 B01 Cacar Air (Varicella)

6 B02 Herpes Zoster

7 B05 Campak

8 B07 Veruka (Kutil)

9 B19 Hepatitis Virus

10 B20 HIV

11 B26 Parotitis

12 B30 Konjungtivitis virus

13 B33 Penyakit akibat virus lain

PENYAKIT AKIBAT JAMUR    

1 B35 Dermatofitosis

2 B36 Mikosis superfisial lain (contoh : panu)

2 B37 Kandidiasis

3 B49 Mikosis Lain

PENYAKIT AKIBAT PROTOZOA    

1 B50 Malaria Tropika/Mixed (P.Falciparum)

2 B51 Malaria Tertiana(P.Vivax)

3 B53 Malaria tanpa pemeriksaan Lab (M.Klinis)

PENYAKIT AKIBAT CACING    

1 B77 Ascariasis

2 B79 Trichuriasis
 3 B83 Penyakit akibat cacing lain

PEDIKULOSIS    

1 B85 Pedikulosis

2 B86 Scabies

NEOPLASMA MALIGNA    

1 C11 Ca. Nasopharinx

2 C18 Ca.Colon

3 C20 Ca. Rectum

4 C22 Ca. Hepar

5 C34 Ca. Paru

6 C41 Ca. Tulang

7 C43 Ca. kulit

8 C50 Ca. Payudara

9 C53 Ca. cervix Uteri

10 C60 Ca. Penis

11 C61 Ca. Prostat

12 C71 Ca.Otak

13 C73 Ca. Kelenjar Tyroid

NEOPLASMA BENIGNA    

1 D17 Lipoma

2 D21 Tumor Jaringan lunak

3 D22 Nevus pigmentosus

4 D24 Tumor Jinak Payudara

5 D25 Myoma Uteri

6 D34 Pembesaran kelenjar Tyroid

7 D36 Neoplasma benigna lain

ANEMIA    

1 D50 Anemia Defisiensi Fe

2 D61 Anemia Aplastik

3 D62 Anemia Posthaemorragic akut

4 D63 Anemia pada penyakit kronis

 4 D64 Anemia Lainnya

5 D69 Purpura Exanthema

GANGGUAN ENDOKRIN, NUTRISI

   
& METHABOLIK

Insulin Dependent Diabetes Mellitus

1 E10
(IDDM)

Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus

2 E11
(NIDDM)

3 E34 Gangguan Endokrin lain

4 E40 Kwashiorkor

5 E41 Marasmus

6 E42 Marasmus Kwashiorkor

7 E56 Defisiensi Vitamin

8 E66 Obesitas

9 E73 Intoleransi Laktosa

10 E78 Gangguan metabolism lipoprotein

11 E79 Gangguan metabolism purin dan pirimidin

Gangguan keseimbangan cairan, elektrolit

12 E87
dan asam-basa

13 E88 Gangguan Metabolik lain

GANGGUAN MENTAL DAN

   
PERILAKU

1 F03 Demensia

2 F05 Delirium

Gangguan mental & perilaku akibat

3 F19
penggunaan zat psikoaktif

4 F20 Skhizophrenia

5 F23 Gangguan Psikotik akut

6 F29 Gangguan Psikotik nonorganik lain

7 F41 Gangguan Kecemasan

8 F45 Psikosomatis

9 F48 Gangguan Neurotik Lain

10 F51 Gangguan Tidur nonorganik

11 F60 Gangguan Kepribadian

12 F79 Retardasi mental

 12 F79 Retardasi mental

13 F93 Gangguan emosi pd anak

14 F94 Gangguan fungsi sosial bermula pd anak

15 F99 Gangguan jiwa lain

PENYAKIT SUSUNAN SYARAF    

1 G03 Meningitis

2 G20 Penyakit Parkinson

3 G40 Epilepsi

4 G41 Status epileptikus

5 G43 Migraine

6 G44 Sindrom nyeri kepala

7 G50 Trigeminal Neuralgia

8 G51 Gangguan Nervus Facial (Bell's Palsy)

9 G54 Nereve root and plexuse disorders

10 G62 Polyneuropati

11 G80 Cerebral Palsy

12 G81 Hemiplegi

13 G82 Paraplegi, Tetraplegi

14 G91 Hidrocephalus

15 G92 Penyakit lain pd susunan tulang belakang

PENYAKIT MATA DAN ADNEKSA    

1 H00 Hordeolum/chalazion

2 H04 Kelainan sistem lakrimal

3 H10 Konjungtivitis

4 H11 Pterygium

5 H16 Keratitis

6 H18 Gangguan lain pd Kornea

7 H25 Katarak

8 H40 Glaukoma

9 H50 Strabismus

10 H52 Gangguan Refraksi dan akomodasi

 11 H54 Kebutaan dan penurunan Visus

12 H57 Penyakit mata dan Adneksa

PENYAKIT PADA TELINGA DAN

   
MASTOID

1 H60 Otitis Eksterna

2 H61 Serumen Obsturans

3 H67 Otitis media

4 H70 Infeksi Mastoid (Mastoiditis)

5 H81 Gangguan fungsi vestibular

6 H90 Ketulian dan pendengaran menurun

7 H92 Otalgia

8 H93 Gangguan lain pd telinga

PENYAKIT PEMBULUH DARAH    

1 I10 Hipertensi Primer

2 I15 Hipertensi Sekunder

3 I20 Angina Pectoris

4 I21 Infark Miokard Akut (IMA)

5 I25 Penyakit jantung iskemik kronis

6 I50 Gagal Jantung

7 I61 Perdarahan Intracerebral

8 I63 Infark cerebri

9 I64 Stroke

10 I67 Penyakit Cerebrovaskuler lain

11 I80 Phlebitis dan Thromboplebitis

12 I84 Hemoroid

13 I87 Varises

14 I95 Hipotensi

15 I99 Gangguan Pembuluh darah lain

PENYAKIT SISTEM PERNAFASAN    

1 J00 Common Cold/Nasopharyngitis Akut

2 J01 Sinusitis

3 J02 Faringitis Akut

 4 J03 Tonsilitis Akut

Infeksi akut lain pd saluran pernafasan

5 J06
bagian atas

6 J18 Pneumonia

7 J20 Bronkhitis Akut

Infeksi akut lain pd saluran pernafasan

8 J22
bagian bawah

9 J30 Rhinitis akut

10 J32 Sinusitis

11 J33 Nasal Polip

12 J36 Peritonsiler Abces

13 J44 PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronis)

14 J45 Asma

15 J46 Status Asmatikus

16 J81 Edema Paru

17 J90 Efusi Pleura

18 J98 Gangguan lain dr sistem pernapasan

PENYAKIT GANGGUAN RONGGA

MULUT, GLANDULA SALIVARIUS    
& RAHANG

1 K00 Gangguan perkembangan & Erupsi Gigi

2 K01 Gigi terbenam & Impaksi

3 K02 Karies Gigi

4 K03 Penyakit jaringan kers lain

5 K04 Penyakit pulpa dan jaringan Periapikal

6 K05 Ginggivitis & penyakit periodontal

Gangguan Gusi & Hub Alveolar tak bergigi

7 K06
lain

8 K07 Anomali Dentofacial (termasuk Maloklusi)

Gangguan Gigi & jaringan

9 K08
penyanGangguana lain

10 K09 Kista di rongga mulut

11 K10 Penyakit rahang lain

12 K11 Penyakit kelenjar liur

13 K12 Stomatitis & lesi-lesi yg berhubungan

 13 K12 Stomatitis & lesi-lesi yg berhubungan

14 K13 Penyakit bibir & Mucosa mulut lainnya

15 K14 Penyakit Lidah

PENYAKIT SISTEM PENCERNAAN    

1 K21 Gastro-oesophageal reflux disease

2 K27 Ulkus Peptikum

3 K29 Gastritis

4 K30 Dispepsia

5 K35 Appendisitis akut

6 K40 Hernia Inguinal

7 K45 Hernia Abdominal lain

8 K56 Ileus paralitik dan obstruktif

9 K62 Penyakit pd anus & rectum

10 K65 Peritonitis

11 K73 Hepatitis Kronik

12 K76 Penyakit Hati lain

13 K80 Cholelitiasis

14 K81 Cholecystitis

15 K90 Mal Absorbsi

16 K92 Penyakit sistem pencernaan lain

PENYAKIT KULIT    

1 L01 Impetigo

2 L02 Abces Furunkel & Karbunkel

3 L03 Cellulitis

4 L04 Limfadenitis akut

5 L08 Infeksi Kulit & jaringan subkutan yang lain

6 L20 Dermatitis Atopik

7 L21 Dermatitis Seboroik

8 L23 Dermatitis Kontak Alergi

9 L24 Dermatitis Kontak Iritan

10 L29 Pruritus
 11 L30 Dermatitis lainnya

12 L40 Psoriasis

13 L42 Ptiriasis rosea

14 L43 Lichen Planus

15 L50 Urtikaria

16 L53 Eritema

17 L60 Nail Disorder

18 L63 Alopesia Areata

19 L70 Acne/Jerawat

20 L80 Vitiligo

21 L88 Pyoderma

22 L89 Ulkus Dekubitus

23 L93 Lupus Eritematosus

24 L98 Penyakit kulit lainnya

PENYAKIT OTOT DAN JARINGAN

   
IKAT

1 M06 Rhematoid Arthritis

2 M10 Gout

3 M13 Arthritis lain

4 M15 Polyarthosis

5 M25 Gangguan Sendi

6 M30 Poliyarthritis Nodosa

7 M32 SLE (Systemic Lupus Erythematosus)

8 M33 Dermatopolymyositis

9 M41 Skoliosis

10 M47 Spondylosis

11 M62 Gangguan lain pd jaringan otot

12 M79 Gangguan jaringan lunak lain

13 M86 Osteomyelitis

14 M89 Gangguan lain pd tulang

PENYAKIT SISTEM UROGENETAL    

1 N02 Hematuri

2 N04 Sindroma nefrotik

3 N17 Gagal Ginjal akut

4 N18 Gangguan Ginjal Khronik

5 N20 Batu ginjal dan ureter

6 N21 Batu saluran kencing bawah

7 N23 Kolik Renal

8 N28 Gangguan lain pd ginjal & Ureter

9 N30 Cystitis

10 N34 Urethritis

11 N35 Striktur uretra

12 N39 Penyakit Saluran Kencing lain

PENYAKIT ORGAN LAKI-LAKI    

1 N40 BPH (Benigna Prostate Hyperthropy)

2 N43 Hydrocele & Spermatocele

3 N44 Torsio Testis

4 N45 Orchitis & Epididimitis

5 N48 Gangguan lain pd Penis

PENYAKIT ORGAN WANITA    

1 N60 Fibro Adenoma Mammae

2 N61 Gangguan Inflamasi pd Mammae

3 N64 Gangguan Lain pd Mammae

4 N73 PID (Pelvic Inflammatory Diseases)

5 N75 Penyakit pada Kelenjar Bartholin

6 N80 Endometriosis

7 N81 Prolaps organ genitalia wanita

8 N84 Polip Traktus Genital

9 N86 Erosi pada Cervix

10 N91 Amenorhea
 10 N92 Menometrorargia

11 N94 Nyeri Organ Genital & menstruasi

12 N95 Gangguan pd masa menopause

13 N97 Infertilitas pada Wanita

14 N99 Gangguan sistem Genitourinaria lain

SEBAB KELAINAN KEBIDANAN

   
LANGSUNG

1 O00 Kehamilan Ektopik

2 O01 Mola Hidatidosa

3 O03 Abortus Spontan

4 O14 Preeklamsia

5 O15 Eklamsia

6 O20 Pendarahan pd Kehamilan

7 O21 Hyperemesis Gravidarum

8 O24 Diabetes Mellitus pada Kehamilan

9 O30 Kehamilan kembar

10 O32 Malpresentasi fetus

11 O33 Disporposi Pelvis

12 O40 Polyhidramnion

13 O42 Ketuban Pecah dini (KPD)

14 O44 Placenta Previa

15 O48 Kehamilan Serotinus

16 O60 Partus Prematurus

17 O63 Partus Lama

18 O68 Fetal distress

19 O70 Laserasi Perineum

20 O71 Trauma Obstetric Lain

21 O72 Pendarahan Post Partum

22 O80 Persalinan Tunggal Spontan

18 O83 Persalinan dg kesulitan

19 O84 Persalinan kembar

20 O92 Mastitis
 21 O97 Kematian Ibu Akibat Obstetrik Lain

KEADAAN TERTENTU PADA

   
MASA PERINATAL

1 P07 BBLR

2 P15 Trauma Lahir

3 P21 Asfiksia

4 P57 Kuning pd bayi baru lahir (Kern icterus)

5 P95 Lahir Mati

6 P96 Kondisi lain pd masa Perinatal

KELAINAN KONGENETAL    

1 Q37 Bibir Sumbing

2 Q42 Atresia, stenosis dan absence usus besar

3 Q43 Kelainan kongenital usus lainnya

4 Q53 Testis Undesenden

5 Q69 Polydactily

6 Q89 kelainan Konginental lain

SISTOMATOLOGI & TANDA PADA

SISTEM SIRKULASI &    
RESPIRATORIUS

1 R00 Suara Jantung Abnormal

2 R04 Pendarahan dr Sal Respirasi (Epistaxis)

3 R05 Batuk (Suspek TBC Paru)

4 R06 Pernafasan Abnormal

5 R07 Nyeri dada

Simptom & tanda lain pd sistem Sirkulasi &

6 R09
Respirasi

SISTOMATOLOGI & TANDA PADA

SISTEM PENCERNAAN &    
ABDOMEN

1 R10 Nyeri Abdomen

2 R11 Nausea & Vomitus

3 R12 Nyeri Epigastrium

4 R13 Disfagia

5 R14 Meteorismus

6 R15 Faecal Incontinensia (Sembelit)

 6 R15 Faecal Incontinensia (Sembelit)

7 R16 Hepatomegali & Splenomegali

8 R18 Asites

Simptom & tanda lain pd sistem

9 R19
Pencernaan & Abdomen

SISTOMATOLOGI & TANDA PD

   
SISTEM URINARIUS

1 R30 Nyeri yg berhubungan dg Miksi

2 R32 Incontinensia Urine

3 R33 Retensia Urine

4 R34 Anuria & Oligouria

5 R35 Polyurin

6 R36 Urethral Discharge

7 R39 Gejala Lain pd Sistem Urinarius

GEJALA & TANDA UMUM    

1 R50 Demam yg tdk diketahui sebabnya

2 R51 Nyeri Kepala

3 R53 Malaise & Fatigue

4 R55 Syncope

5 R56 Kejang

6 R57 Syock

7 R59 Pembesaran Kelenjar Getah Bening

8 R60 Oedema

9 R61 Hiperhidrosis

10 R64 Cachexia

TRAUMA    

1 S09 Trauma Kepala

2 S19 Trauma Leher

3 S29 Trauma dada

4 S39 Trauma Perut, Punggung bwh & Pelvis

5 S49 Trauma Anggota Gerak Atas

6 S89 Trauma Gerak Bawah

LUKA AKIBAT KECELAKAAN    

1 T00 Luka Lecet multiple

2 T01 Luka Terbuka multiple

3 T03 Fraktur multiple

4 T04 Dislokasi multiple

5 T07 Trauma multiple

BENDA ASING

1 T15 Benda Asing di mata

2 T16 Benda Asing di Telinga

3 T17 Benda Asing di Sal Pernapasan

4 T18 Benda asing di sal Makanan

LUKA BAKAR

1 T20 Luka bakar & korosi di kepala & leher

2 T21 Luka bakar pada badan

3 T22 Luka Bakar di anggota gerak bagian atas

4 T23 Luka Bakar di pergel tangan & tangan

Luka Bakar di anggota gerak bagian

5 T24
bawah

6 T25 Luka Bakar di pergelangan kaki & kaki

7 T27 Luka Bakar & korosi di sal pernafasan

8 T28 Luka Bakar & korosi di organ Internal

9 T29 Luka Bakar & korosi multiple

10 T30 Luka Bakar & korosi lainnya

KERACUNAN    

1 T50 Keracunan Obat

2 T60 Keracunan Pestisida

3 T61 Keracunan makanan laut

4 T62 Keracunan Makanan

5 T65 Keracunan Substansi lain

     
  Z00 Pemeriksaan umum tanpa keluhan

Perlu imunisasi utk melawan kombinasi2

  Z27
penyakit infeksi

  Z33 Status kehamilan, incidental

  Z34 Pengawasan kehamilan normal

  Z35 Pengawasan kehamilan resti

  Z36 Skrining Antenatal

  Z37 Hasil dari kelahiran

  Z38 Bayi lahir hidup menurut tempat kelahiran

Perawatan dan pemeriksaan pasca

  Z39
melahirkan

Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS WATES

dr. Eny Dian Agustin

NIP. 19850821 201001 2 021