ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL

PADA By. Ny A UMUR 2 JAM

Di RSU PURI ASIH SALATIGA

NAMA : Yulia Ningsih (52021024)

Prodi : S1 Kebidanan Stikes Estu Utomo Boyolali
Semester 2

Tanggal Masuk : 4 Desember 2016 Jam : 09.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 5 Desember 2016 Jam : 11.00 WIB

I. PENGKAJIAN

A. Data subyektif

1). Identitas pasien dan penanggungjawab

Identitas Bayi

Nama Bayi : Bayi Ny. R

Umur : 2 jam

Jenis Kelamin : perempuan

Nama : Ny. R
Umur : 21 Tahun
Alamat : Cukilan Suruh rt 02/01 suruh. Kab.semarang
Pekerjaan : Wiraswasta
Telephon :-
Agama : Islam
Pendidikan : SMK
Kewarganegaraan : Indonesia

1) Riwayat Persalinan

Anak ke Tanggal lahir Jenis penolong penyulit

 persalinan

1 5 Desember Spontan Dokter dan Bidan Lilitan tali pusat

2016

2) Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan bayinya mau menyusu dan sehat

b. Riwayat Kesehatan Dahulu

-Tidak ada

c. riwayat Kesehatan Kwluarga

ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderitapenyakit

menular (hepatitis, TBC) penyakit menahun (jantung) dan penyakit keturunan
(DM. Hipertensi. asma)

3) Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi

ASI/PASI : ASI

Cara Pemberian : menyusu langsung dari payudara ibu

b. Eliminasi

BAK
 Frekuensi : 2x

Warna : kuning

Bau : khas amoniak

BAB

Frekuensi : 1x sedikit

Warna : hitam pekat

Bau : khas feses

c. Istirahat dan Tidur

Ibu mengatakan bayinya tertidur setelah menyusu

B. Data obyektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
APGAR SCORE :

Kriteria 0 1 2 1’ 5’ 10’

Apprereance Biru Tubuh Seluruh 2 2 2

(warna kulit) pucat kemerahan, tubuh
ekstremitas kemerahan
biru

Pulse (Denyut Tidak <100 > 100 kali / 2 2 2

Nadi) ada kali/menit menit

Grimace Tidak Sedikit Batuk / 1 1 2

(Reflek ada gerak/badan bersin saat
terhadap lemah stimulasi
rangsangan) saluran
 napas

Activity Lumpuh Sedikit Gerakan 2 2 2

(Tonus Otot) gerakan aktif

Respiration Tidak Lemah/ tidak Baik, 1 2 2

(Pernapasan) ada teratur menangis
kuat,
pernapasan
baik dan
teratur

Jumlah 8 9 10

Suhu : 36 0C
Respirasi : 40x/ menit

2. Pemeriksaan Antropometri

PB : 48 cm
BB : 3200 gr
LK/LB : 28/30 cm
LILA : 10cm

3. Pemeriksaan Fisik

Kepala : mesochepal
Mata : sklera putih bersih, konjungtiva merah muda, simetris
Mulut : tidak ada luka, tidak ada bibir sumbing
Hidung : terdapat septum, tidak ada pembengkakan polip
Telinga : simetris, tidak ada penumpukan serumen
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Dada
Inspeksi : Tidak ada retraksi dinding dada
Palpasi : tidak ada benjolan
Perkusi : normal
Auskultasi : terdengar bunyi lupdup jantung
Kulit : turgor kulit normal
 Abdomen
Inspeksi : tidak ada luka, terdapat tali pusat
Auskultasi : normal
Palpasi : normal, tidak ada benjolan
Perkusi : normal. Tidak kembung
Ekstremitas
Atas : simetris, jari-jari lengkap, gerak aktif
Bawah : Simetris, jari-jari lengkap, gerak aktif
Anus : Berlubang
Genetalia : tidak ada kelainan. Terdapat labia mayora kanan dan kiri

Reflek
Rooting Refleks (Mencari) : ada
Sucking Reflek (menghisap) : ada
Swallowing Reflek (Menelan) : ada
Moro Reflek ( Memeluk) : tidak ada
Plantar/Graph (Menggenggam) : ada
Stepping / Walking (kaki menendang) : ada
Tonick Neck Reflek : ada

4. Data Penunjang

 HB : tidak dilakukan
 Golongan Darah : tidak dilakukan

II. Interpretasi Data Dasar

Tanggal : 5 Desenber 2016 Jam : 11.15 WIB

a. Diagnosa Kebidanan

Bayi Ny. A usia 2 jam , jenis kelamin perempuan

Data Dasar : Ds :- ibu mengatakan anaknya berusia 1 hari

 -ibu mengatakan jenis kelamin ananya perempuan

- ibu mengatakan anaknya menangis kuat

-ibu mengatakan sangat bahagia atas kelahiran anaknya

Do : -PB : 48 cm

-BB : 3200 gr

-S : 36oc

-RR : 40x/menit

-AS : 8/9/10

-Keadaan Umum : Baik

-kesadaran : composmentis

b. masalah : Tidak ada

c. kebutuhan : Tidak ada

III. Diagnosa Potensial

Tanggal : 5 Desember 2016 Jam : 11.25 WIB

Tidak ada

IV. Antisipasi

Tanggal : 5 Desember 2016 Jam : 11.30 WIB

Tidak ada

V. Intervensi

Tanggal : 5 Dember 2016 Jam : 11.46 WIB

1. Beritahu ibu kondisi bayinya saat ini

2. Anjurkan ibu menyusui bayinya secara on demand

 3. Beritahu ibu bayinya telah mendapat tetes mata

4. Beitahu ibu bayinya telah mendapat Vit.k

5. Beitahu ibu bayinya telah mendapat vaksin Hb0

6. Beritahu ibu tanda bahaya bayi baru lahir

7. Menghangatkan bayi

8. Mengatur kepala bayi

9. Anjurkan ibu untuk melakukan imunisasi berikutnya satu bulan berikutnya.

VI. Implementasi

Tanggal : 5 desember 2016 Jam : 11.50 wib

1. Memberitahu ibu kondisi bayinya yaitu menangis kuat, gerakan aktif, warna
kemerahan, tonus otot baik.

2. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin yaitu setiap bayinya
menginginkan, selama 6 bulan.

3. Memberitahu ibu bahwa bayinya telah diberikan tetes mata (chloramphenikol) pada
kedua matanya masing diberi 1 tetes.

4. Memberitahu ibu bahwa bayinya telah disuntikan vitamin K (phytomenadione)

1mg di 1/3 paha kiri atas bagian luar.

5. Memberitahu ibu bahwa anaknya telah disuntikan Hb0 1mg yaitu di 1/3 paha kanan
atas bagian luar .

6. Memberitahu ibu tanda bahaya bayi baru lahir, yaitu :

a. Apabila bayinya tidak dapat menysu

b. Sulit minum atau malas minum

c. Perhatikan cara menyusu kuat atau tidak

d. Perhatikan ada tidaknya retraksi dinding dada pada saat bernafas

e. Perubahan warna kuning di seluruh tubuh atau warna kulit yang kebiruan
 f. Bayi merintih, lemas atau kurang aktif

g. Apabila bayi mengantuk atau letargi.

h. Apabila bagian tali pusat bayi dan dinding perut di sekitar talipusat berwarna
kemerahan, berbau busuk terdapat pus,keluar darah.

7. Menghangatkan bayi di dalam box bayi yang telah diberikan lampu 80watt, dan
menunda memandikan bayi setidaknya 6jam setelah bayi baru lahir.

8. Mengatur posisi kepala bayi sedikit ekstensi agar jalan nafas bayi tidak terlambat.

9. Menganjurkan ibu untuk melakukan imunisasi berikutnya yaitu BCG dan Polio 1 .

VII. Evaluasi

Tanggal : 5 desember 2016 Jam : 12.10 wib

1. Ibu telah mengetahui kondisi anaknya saat ini

2. Ibu bersedia menyusui bayinya secara on demand

3. Ibu telah mengetahui bahwa bayinya telah mendapatkan tetes mata , masing
–masing 1 tetes .

4. Ibu telah mengetahui bahwa bayinya telah mendapatkan suntikan vitamin k 1mg
pada kaki kiri bagian luar.

5. Ibu telah mengetahui bahwa bayinya telah mendapatkan vaksin Hb0 pada kaki
kanan bagian luar.

6. Ibu telah mengetahui dan mengerti tanda bahaya bayi baru lahir.

7. Bayi telah di hangatkan di dalam box bayi yang telah diberikan lampu 80watt, dan
menunda memandikan bayi setidaknya 6jam setelah bayi baru lahir.

8. posisi kepala bayi telah diatur sedikit ekstensi agar jalan nafas bayi tidak terlambat.

9. Ibu telah berseda untuk melakukan imunisasi berikutnya .

 Catatan Perkembangan

Hari/Tanggal Catatan Perkembangan

Senin, 5 Desember 2016S= Menangis kuat, gerak aktif, BAB (+), BAK (+).
Pukul 13.45 WIB O=
Keadaan Umum : baik
Suhu                   : 37,1oC
Nadi                   : 144 x/menit
Pernapasan         : 53 x/menit
Bb : 3200 gr
Pb : 48 cm
Lk : 28 cm
Ld : 30 cm
A= Bayi baru lahir fisiologis hari ke-1
=
1.      Mengobservasi keadaan umum dan tanda vital
setiap 2 jam
23.      Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap
hangat dengan cara diberi selimut dan dibungkus
atau dibedong bila setelah mandi
4.