Perbandingan Titer Widal Individu Sehat Pada Lingkungan Sanitasi Baik Dan Sanitasi Buruk Di Kota Langsa

PERBANDINGAN TITER WIDAL INDIVIDU SEHAT PADA
LINGKUNGAN SANITASI BAIK DAN SANITASI BURUK

DI KOTA LANGSA
TESIS
Oleh
LENI AFRIANI
147027002
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2018
Universitas Sumatera Utara

DI KOTA LANGSA
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister dalam
Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis pada Fakultas Kedokteran
Oleh
LENI AFRIANI
147027002
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018

Telah diuji pada
Tanggal : 23 Agustus 2018
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI
Anggota :
1. dr. Ricke Loesnihari, M.Ked (Clin-Path), Sp.PK(K)
2. Dr. dr. Juliandi Harahap, MA
3. dr. Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis
nyatakan dengan benar
Nama : Leni Afriani
NIM : 147027002
Tanda Tangan :

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda

tangan di bawah ini :
Nama : Leni Afriani
NIM : 147027002
Program Studi : Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran
Jenis karya : Tesis

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right) atas tesis saya berjudul :

DI KOTA LANGSA
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-
eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih
media/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan
mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya
Dibuat di : Medan
Pada Tanggal : 24 Agusutus 2018
Yang menyatakan
(Leni Afriani)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Leni Afriani
Tempat/ tanggal lahir : Langsa, 29 Agustus 1978
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : Menikah
Suami : Budi Wahyudi, SE, MM
Anak : Muhammad Naufal Alfatih
Alamat : Jl. Lilawangsa No.51, Kota Langsa, Aceh
No. HP / Email : 08126921761
Email : leniafriani29@gmail.com
Riwayat Pendidikan
1. SDN 1 Paya Bujok Tunong, Langsa 1984 – 1990
2. SMPN 2 Langsa 1990 – 1993
3. SMAN 1 Langsa 1993 – 1996
4. Fakultas KedokteranUniversitas 1996 – 2004
Syiah Kuala, Banda Aceh
Riwayat Pekerjaan
2004 - 2008 : Dokter PTT di Puskesmas
Tanah Jambo Aye, Aceh Utara.
2008 - sekarang : Dokter PNS di RSUD Kota Langsa

KATA PENGANTAR
Penulis mengucapkan puji dan syukur ke hadirat Allah SWT yang telah
memberikan berkah-Nya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan
tesis ini.
Selama melakukan penelitian dan penulisan tesis ini, penulis banyak
memperoleh bantuan moril dan materil dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada
kesempata ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang tulus kepada:
1. Bapak Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH, M.Hum selaku Rektor Universitas
Sumatera Utara
2. Bapak Dr.dr.AldySafruddin Rambe,Sp.S(K) selaku Dekan Kedokteran
3. Ibu dr. Nurfida K. Arrasyid, M.Kes selaku Sekretaris Program Studi Ilmu
Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
4. Bapak dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, selaku Komisi Pembimbing yang
telah mengarahkan, membimbing, dan membantu dalam penyusunan tesis ini.
5. Ibu dr. Ricke Loesnihari, M.Ked(Clin-Path), Sp.PK(K), selaku Komisi
Pembimbing yang telah mengarahkan, membimbing, dan membantu dalam
penyusunan tesis ini.
6. Bapak Dr. dr. Juliandi Harahap, MA, selaku Komisi Penguji yang telah
banyak memberikan masukan untuk perbaikan tesis ini.
7. Ibu dr. Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI, selaku Komisi Penguji yang telah
banyak memberikan masukan untuk perbaikan tesis ini.

8. Seluruh Staf Pengajar dan Staf Administrasi Program Studi Ilmu Kedokteran
Tropis Universitas Sumatera Utara.
9. Seluruh teman-teman Program Studi Ilmu Kedokteran Tropis Universitas
Sumatera Utara tahun 2014, atas segala dukungan, bantuan, dan saran dalam
penyusunan tesis ini.
10. Ibunda Wardiah Nur, BA, atas doa, semangat, dan dukungan moril dan
materil sehingga tesis ini dapat terselesaikan dengan baik.
11. Suami tercinta, Budi Wahyudi, SE.MMserta ananda kami tersayang,
Muhammad Naufal Alfatih. Terima kasih ataspengertian, semangat, doa,
bantuan dan dukungan moril tanpa henti, sehingga tesis ini dapat
terselesaikan dengan baik.
Semoga Allah SWT selalu memberikan rahmat dan karuniaNya kepada
semua pihak yang telah memberikan bantuan, dorongan, dan perhatian kepada
penulis saat penulisan tesis ini.
Penulis menyadari bahwa tesis ini belum sempurna dan masih banyak
kekurangan, namun harapan penulis semoga tesis ini bermanfaat kepada seluruh
pembaca.
Medan, 18 September 2018
Penulis,
(Leni Afriani)

ABSTRAK
TesWidal merupakan pemeriksaan penunjang yang sering digunakan untuk

menegakkan diagnosis demam tifoid. Namun perlu berhati-hati dalam
pemeriksaan karena individu sehat yang tinggal di lingkungan dengan
karakteristik sanitasi buruk bila diperiksakan serologi widal bisa kemungkinan
hasilnya positif. Adapun tujuan dari penelitian ini adalah membandingkan titer
Widal individu sehat pada lingkungan dengansanitasi yang baik dan sanitasi
buruk.Penelitian ini adalah penelitian yang bersifat analitik observasional
menggunakan desain cross sectional, studi ini dilakukan pada 180 individu sehat
di Kota Langsa, berdasarkan hasil observasi sanitasi lingkungan mempunyai
karakteristik sanitasi baik dan sanitasi buruk; pada bulan Maret – Mei 2018,
sampel yang memenuhi kriteria penelitian, telah dilakukan pemeriksaan Widal.
Dalam penelitian ini didapati bahwa Widal positif (titer > 1/80) terbanyak adalah
Salmonella thypi O pada 115 orang (63,9%), diikuti oleh Salmonella thypi H pada
64 orang (35,6%). Uji chi square menunjukkan dua jenis aglutinin yang memiliki
perbedaan yang signifikanyaitu aglutinin Salmonella parathypi CO (p=0,004) dan
Salmonella thypi H (p<0,001).Penelitian ini menunjukkan peningkatan titer widal
individu sehat yang tinggal di lingkungan sanitasi baik dan sanitasi buruk. Titer
Widal individu sehat pada lingkungan sanitasi buruk tidak lebih tinggi
dibandingkan pada lingkungan sanitasi baik.
Kata Kunci:Tes Widal, Individu Sehat, Sanitasi Lingkungan,Titer Aglutinasi

ABSTRACT
Widal test is an investigation used to establish the diagnosis of tifoid fever.

However, it need to be careful in doing the test, because healthy individuals that
living in poor sanitation characteristic could show positive in serology Widal
when examined. The purpose of this study is to compare the Widal titer in healthy
individuals living in good sanitation and poor sanitation environment.This study
was an observational analytic research using cross sectional design, this study
wasdone in 180healthy individuals inLangsa City based on the observation of
environmental characteristics of both good sanitation and poor sanitation
environment; in March-May 2018 samples that met the study criteria, was
checked for the Widal.In this study found a positive Widal (titer> 1/80) most is
S.thypi O as many as 60 people (66,7%) that living in good sanitation and 55
people (61,1%) in poor sanitation. Chi square tests shows two types of aglutinin
that have significant differencesnamely aglutinin S.Parathypi CO (p = 0.004) and
S. Thypi H (p <0.001). The Odds ratio shows S.typhi H= 3,348 ( OR>1). In this
study there was an increase in healthy widal titer individuals living in good
sanitation and poor sanitation.The results of analysis using Odds RatioandChi
Squaretest shows there was a correlation between sanitation condition and
increase in healthy widal titer individuals living in good sanitation and poor
sanitation, that healthy individuals living in poor environment sanitation 3,348
times risky that were positive widal titerS. thypi Hcompared to healthy individuals
living in good sanitation.
Keywords :Widal Test, Healthy Individual, Sanitation Environment,

Agglutination titer.

DAFTAR ISI
ABSTRAK ...................................................................................................... i
ABSTRACT .................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR .................................................................................... iii
DAFTAR ISI ................................................................................................... v
DAFTAR TABEL .......................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... viii
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. x
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah ....................................................................... 8
1.3 Hipotesis......................................................................................... 8
1.4 Tujuan Penelitian ........................................................................... 8
1.4.1 Tujuan Umum ...................................................................... 8
1.4.2 Tujuan Khusus ...................................................................... 8
1.5 Manfaat Penelitian ......................................................................... 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... 10

2.1 Sanitasi Lingkungan ....................................................................... 10
2.1.1 Defenisi ................................................................................... 10
2.1.2 Ruang Lingkup Sanitasi ........................................................ 11
2.2 Demam Tifoid ................................................................................ 19
2.2.1 Definisi .................................................................................. 19
2.2.2 Etiologi .................................................................................. 20
2.2.3 Epidemiologi ......................................................................... 20
2.2.4 Sumber Penularan dan Cara Penularan ................................. 23
2.2.5 Patogenesis ................................................................................. 25
2.2.6 Manifestasi Klinis ............................................................................ 27
2.2.7 Diagnosis ................................................................................. 29
2.2.8 Penatalaksanaan .................................................................... 31
2.2.9 Pencegahan............................................................................ 32
2.3 Pemeriksaan Serologi Widal .......................................................... 33
2.4 Hubungan Sanitasi Lingkungan dengan Peningkatan Titer Widal 38
2.5 Kerangka Teori .............................................................................. 40
2.6 Kerangka Konsep ........................................................................... 41
BAB III METODE PENELITIAN .............................................................. 42

3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................. 42
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian .................................................................... 42
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................. 42
3.3.1 Pupulasi Target ................................................................................ 42
3.3.2 Populasi Terjangkau ............................................................. 43

3.3.3 Sampel ................................................................................... 43
3.4 Perkiraan Besaran Sampel.......................................................................... 44
3.5 Variabel Penelitian ......................................................................... 44
3.6 Defenisi Operasional ...................................................................... 45
3.7 Metode Pengumpulan Data ............................................................ 46
3.8 Cara Pengumpulan Data................................................................. 46
3.8.1 Alat dan Bahan .................................................................................. 46
3.8.2 Prosedur Kerja.............................................................................. 47
3.9 Analisa Data ................................................................................... 50
3.10 Kerangka Kerja Penelitian ........................................................... 51
3.11 Etika Penelitian ............................................................................ 51
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN.............................. 52

4.1 Karakteristik demografi Subyek Penelitian ............................................... 52
4.2 Pemeriksaan Widal pada Seluruh Individu Sehat yang menjadi
Subyek Penelitian ........................................................................... 54
4.3 Perbandingan Titer Widal Individu Sehat pada Lingkungan
Sanitasi Baik di Kota Langsa ......................................................... 55
Sanitasi Buruk di Kota Langsa ........................................................... 57
4.5 Perbedaan Hasil Tes Widal Berdasarkan Kondisi Sanitasi
Lingkungan..................................................................................... 58
4.6 Persentase Titer Widal Individu Sehat pada Lingkungan Sanitasi
Baik di Kecamatan Langsa Barat ................................................... 60
Buruk di Kecamatan Langsa Timur ............................................... 61
4.8 Pembahasan .................................................................................... 62
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 68

5.1 Kesimpulan .................................................................................... 68
5.2 Saran............................................................................................... 68
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 69
LAMPIRAN .................................................................................................... 73

DAFTAR TABEL
No. Judul Halaman
3.6 Definisi Operasional .................................................................................45

4.1 Karakteristik Demografi Subyek Penelitian...............................................53
4.2 Pemeriksaan Widal pada Seluruh Subyek Penelitian ...............................54
Sanitasi Baik di Kota Langsa ....................................................................56
Sanitasi Buruk di Kota Langsa ..................................................................57
4.5 Perbedaan Widal Tes Berdasarkan Kondisi Sanitasi ................................59
Baik di Kecamatan Langsa Barat.............................................................. 60
Buruk di Kecamatan Langsa Timur.......................................................... 60

DAFTAR GAMBAR
No. Judul Halaman
2.3 Tes Aglutinasi Widal ............................................................................... 35

2.5 Kerangka Teori ......................................................................................... 41
2.6 Kerangka Konsep Penelitian..................................................................... 41
3.8 Hasil Tes Aglutinasi Slide ........................................................................ 50
3.10 Kerangka Kerja Penelitian ....................................................................... 51
4.2 Diagram Batang Hasil Pemeriksaan Widal pada Seluruh
Subyek Penelitian...................................................................................... 55
4.3 Diagram Batang Hasil Pemeriksaan Widal pada Subyek
dengan Sanitasi Baik ................................................................................ 56
4.4 Diagram Batang Hasil Pemeriksaan Widal pada Subyek
Dengan Sanitasi Buruk ............................................................................. 58

DAFTAR LAMPIRAN
No. Judul Halaman
1 Surat Persetujuan Komite Etik Penelitian .......................................... 73

2 Lembar Penjelasan kepada Calon Subyek Penelitian..........................74
3 Formulir Persetujuan setelah Penjelasan..............................................76
4 Formulir Sampel Penelitian................................................................ 77
5 Lembar Observasi Sanitasi dasar Lingkungan.....................................78
6 Output Analisis.....................................................................................80
7 Data Responden Penelitian..................................................................92

DAFTAR SINGKATAN
SINGKATAN Nama Pemakaian

pertama kali
pada halaman
WHO World Health Organization 1
RISKESDAS Riset Kesehatan Dasar 1

S. typhi Salmonella typhi 1
IgM Immunoglobulin M 1
STBM Sanitasi Total Berbasis Masyarakat 3
UNICEF United Nations Emergency Children’s Fund 3
MDGs Millennium Development Goals 3
PPV Positive Predictive Value 5
Dinkes Dinas Kesehatan 6
JMP Joint Monitoring Programme 11
PDAM Perusahaan Daerah Air Minum 12
KLB Kejadian Luar Biasa 12
SGL Sumur Gali 12
SPT Sumur Pompa Tangan 13
PAH Penampungan Air Hujan 13
PMA Perlindungan Mata Air 13
TCU True Color Unit 14
NTU Nephelometris Turbidity Units 14
pH Power of Hidrogen 14
PHBS Prilaku Hidup Bersih dan Sehat 23
0
C Celcius 27
SPAL Sarana Pembuangsn Air Limbah 48
SPSS Statistical Package for the Sosial Science 50

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit menular yang paling sering terjadi di negara berkembang adalah
penyakit pada saluran pernafasan dan pencernaan. Salah satu diantaranya adalah
kejadian demam tifoid. Pada tahun 2003, World Health Organization (WHO)
memperkirakan terdapat sekitar 17 juta kasus demam tifoid di seluruh dunia
dengan insidensi 600.000 kasus kematian setiap tahun.Berdasarkan data hasil
Riset Dasar Kesehatan (RISKESDAS) tahun 2007, prevalensi demam tifoid di
Indonesia mencapai 1,7%. Distribusi prevalensi tertinggi adalah pada usia 5-14
tahun (1,9 %), usia 1-4 tahun (1,6 %), usia 15-24 tahun (1,5%) dan usia kurang
dari 1 tahun (0,8%). Menurut data terbaru WHO yang dipublikasikan tahun 2014
diperkirakan sekitar 21 juta kasus demam tifoid di seluruh dunia dengan kasus
kematian mencapai 222 ribu orang (Masitoh, 2009; Elisabeth Purba et al., 2016;
WHO, 2014).
Demam tifoid merupakan penyakit infeksi akut sistemik yang disebabkan
oleh bakteri gram negatif Salmonella enterica serotype typhi (Salmonella
typhi),yang hingga saat ini masih memiliki angka morbiditas dan mortalitas yang
tinggi di dunia khususnya di negara berkembang salah satunya Indonesia. Metode
diagnosis cepat dan tepat perlu dilakukan sedini mungkin pada pasien yang
dicurigai mengalami demam tifoid sehingga pasien segera mendapatkan
penanganan yang tepat. Tes Widal dan tes IgM anti S. typhi merupakan

pemeriksaan penunjang yang sering digunakan untuk menegakkan diagnosis
demam(Putri Satwika dan Wiradewi Lestari, 2015).
Demam tifoidtercatat dalam Undang-Undang Nomer06 tahun 1962
tentang wabah, kelompok ini merupakan penyakit yang mudah menular dan dapat
menyerang banyak orang sehingga menimbulkan wabah. Penyakit ini tersebar
secara merata di seluruh Indonesia dan terjadi sepanjang tahun, tidak hanya
daerah pedesaan, demam tifoid juga terjadi pada daerah perkotaan(Masitoh,
2009).
Terdapatnya suatu penyakit di suatu daerah tergantung pada
terdapatnyamanusia yang peka dan kondisi lingkungan yang sesuai bagi
kehidupan mikroorganisme penyebab penyakit. Daerah pertanian, peternakan,
kebiasaan menggunakan tinja untuk pupuk, kebersihan lingkungan hidup, sanitasi
dan higiene perorangan yang buruk serta kemiskinan merupakan faktor-faktor
yang dapat meningkatkan penyebaran penyakit. Penelitianepidemiologi yang
banyak dilakukan di Indonesia menunjukkan bahwa penyakit menular
masihmerupakan penyebab kematian yang penting di Indonesia. Kurangnya
sarana air bersih, sempitnya lahan tempat tinggal keluarga, kebiasaan makan
dengan tanganyang tidak dicuci lebih dulu, pemakaian ulang daun-daun dan
pembungkus makanan yang sudah dibuang ke tempat sampah, sayur-sayur yang
dimakan mentah, penggunaan air sungai untuk berbagai kebutuhan hidup (mandi,
mencucibahan makanan, mencuci pakaian, berkumur, gosok gigi, yang juga
digunakan sebagai kakus) dan penggunaan tinja untuk pupuk sayuran,
meningkatkan penyebaran penyakit menular yang menyerang sistem
pencernaan(Artanti, 2013).

Demam tifoid merupakan salah satu penyakit endemis yang ada di
Indonesia, mayoritas mengenai anak usia sekolah dan kelompok usia produktif,
penyakit ini menyebabkan angka absensi yang tinggi, rata - rata perlu waktu 7 –
14 hari untuk perawatan apabila seseorang terkena demam tifoid. Apabila
pengobatan yang dilakukan tidak tuntas maka dapat menyebabkan terjadinya
karier yang kemudian menjadi sumber penularan bagi orang lain.
Beberapa faktor seperti urbanisasi, kepadatan penduduk, kesehatan
lingkungan, sumber air dan sanitasi yang buruk serta standar higiene industri
pengolahan makanan yang masih rendah juga meningkatkan angka kejadian
demam tifoid(Soegijanto, 2002).Sedangkan persentase penduduk yang memiliki
akses sanitasi dasar yang layak mengalami peningkatan setiap tahunnya mulai
pada tahun 2010 sebesar 55.50 % sampai dengan tahun 2014 sebesar 60.91 %.
Demikian juga dengan pengembangan desa yang melaksanakan Sanitasi Total
Berbasis Masyarakat (STBM) sebagai upaya peningkatan penyehatan lingkungan,
capaiannya terus mengalami peningkatan sebesar 2.510 desa pada tahun 2010
hingga 20.497 desa pada tahun 2014. Namun upaya-upaya keberhasilan tersebut
ternyata belum dapat menyelesaikan permasalahan air dan sanitasi di Indonesia
sebagai negara dengan sanitasi terburuk peringkat kedua di dunia (P2PL, 2015).
Masyarakat miskin di wilayah perdesaan dan perkotaan memiliki akses
yang rendah terhadap pemanfaatan sanitasi. Lebih dari 30 tahun, akses terhadap
sanitasi tidak berubah. Berdasarkan JointMonitoring Program WHO-UNICEF
pada tahun 2007, akses sanitasi tetap pada angka 38%. Capaian laju
perkembangan seperti ini Indonesia tidak akan berhasil mencapai Millennium
Development Goals (MDGs) untuk sanitasi(Ichwanudin, 2016).

Manifestasi klinis demam tifoid sangat bervariasi dari ringan berupa
demam, lemas serta batuk yang ringan sampai dengan gejala berat seperti
gangguan gastrointestinal sampai dengan gejala komplikasi, sehingga sulit
menegakkan diagnosis demam tifoid hanya berdasarkan gambaran klinis. Oleh
karena itu, pemeriksaan laboratorium mikrobiologi tetap diperlukan untuk
memastikan penyebabnya(Soegijanto, 2002).
Pemeriksaan serologi yang masih dilakukan pada pasien yang dirawat
dengan demam tifoid di Rumah Sakit adalah tes Widal. Nilai diagnostik tes Widal
adalah melihat adanya kenaikan titer antibodi yang bermakna dalam darah
terhadap antigen O (somatik) dan antigen H(flagelar) S. typhi pada 2 kali
pengambilan spesimen serum dengan interval waktu 10-14 hari. Namun tes Widal
memiliki sensitivitas dan spesifitas yang rendah serta memiliki keterbatasan
dalam interpretasi hasil, sebab banyak didapatkan hasil yang positif palsu dan
negatif palsu oleh karena interpretasi tes Widal tergantung pada prevalensi titer
dasar individu yang sehat di wilayah endemik atau geografis tertentu dan kondisi
sanitasinya(Wardana, Herawati dan Yasa, 2014; Bhutta, 2006; Chauhan, 2016).
Penggunaannyasebagai pemeriksaan tunggal di daerah endemik akan
mengakibatkan overdiagnosis. Buruknya sanitasi lingkungan dan kondisi
kesehatan berpengaruh terhadap hasil titer yang tinggi. Selain itu, beberapa faktor
seperti keadaan gizi pasien saat pemeriksaan, pemberian antibiotik sebelum
pemeriksaan, status imunologi, vaksinasi, penggunaan obat imunosupresif, terjadi
reaksi silang dengan Enterobakter lain dan metode pemeriksaan tes Widal yang
digunakan juga mempengaruhi hasil tes tersebut(Wardhani et al., 2005).

Penelitian yang dilakukan Mishra, et al(2016) pada 200 orang anak sehat
dari daerah endemik Uttar Pradesh di India yang diperiksa serologi diagnosis
menggunakan semi kuantitatif Widal slide sebanyak 120 (60%) menunjukkan
hasil positif,sedangkan 80 (40%) menunjukkan hasil negatif. Pada penelitian
didapat titer tertinggi O adalah 1:320 (5 orang) dan titer H adalah 1:320 (6 orang).
Kesimpulan dari penelitiannya adalah tingginya angka kejadian demam tifoid
ditemukan pada orang sehat yang mengkonsumsi unsafe water and food yang
bersumber dari luar rumah. Peneliti juga menyebutkan bahwa tes Widal mungkin
dapat digunakan untuk mendeteksi Enterik Fever setelah seminggu demam
apabila hasil kutur ditemukan negatif.
Hasil survey Khie Chen pada orang sehat di Jakarta pada tahun 2006
menunjukkan hasil tesWidal positif pada 78% populasi orang dewasa. Untuk itu
perlu kecermatan dan kehati-hatian dalam interpretasi hasil pemeriksaan Widal
(Chen, 2010).
Pemeriksaan Widal memiliki sensitivitas 40%, spesifisitas 91,4%
danPositive Predictive Value (PPV) 80%. Hasil pemeriksaan Widal positif palsu
dapat terjadi oleh karena reaksi silang dengan non-
typhoidalSalmonella,Enterobacteriaceae, daerah endemis infeksi dengue dan
malaria, riwayat imunisasi tifoid dan preparat antigen komersial yang bervariasi
dan standarisasi kurang baik. Pemeriksaan seharusnya diulang 2-3 minggu, jika
terjadi kenaikan titer 4 kali, terutama aglutinin O maka memiliki nilai diagnostik
yang penting untuk demam tifoid. Titer aglutinasi O yang positif dapat berbeda
dari > 1/160 sampai > 1/320 tergantung endemisitas demam tifoid di masyarakat

setempat, dengan catatan 8 bulan terakhir tidak mendapat vaksinasi tifoid atau
baru sembuh dari demam tifoid(IDAI, 2012).
Validitas pemeriksaan uji aglutinin O dan H S. typhi dalam menegakkan
diagnosis dini demam tifoid oleh Sylvia, dkk tahun 2000 didapatkan hasil
penelitian uji serologi Widal dengan satu kali pengambilan pada pasien demam,
diperoleh hasil aglutininS.typhi O nilai prediksi posisif 90,9% bila hasil uji
terhadap aglutininS.typhi O dinyatakan positif. Hasil uji titer aglutinin S.typhi O
memberikan sensitivitas rendah, yang artinya walaupun secara bakteriologik
dinyatakan S.typhi positif, hasil uji Widal dapat memberikan hasil negatif,
sebaliknya hasil uji Widal negatif belum tentu dapat menyingkirkan diagnosis
demam tifoid(Muliawan et al., 2000).
Di negara berkembang identifikasi faktor risiko demam tifoid sangat
penting, hal ini berkaitan dengan pengambilan kebijakan arah pembangunan di
bidang kesehatan. Berdasarkan dataProfil Kesehatan Provinsi Aceh tahun
2014,persentase indikator keadaan lingkungan di Aceh dilaporkan;penduduk yang
memiliki akses sanitasi yang layak (jamban) sebanyak 36,78%, persentase rumah
sehat 54,30%, Jumlah desa yang melaksanakan STBM 10,35%, persentase
kualitas air minum di penyelenggara air minum memenuhi syarat kesehatan
66,73% dan penduduk yang memiliki akses air minum yang layak sebanyak
41,64%. Persentase indikator keadaan lingkungan yang diperoleh dari Kota
Langsa; akses terhadap fasilitas sanitasi yang layak (jamban sehat) sebanyak 74%,
persentase rumah sehat45%, jumlah desa yang melaksanakanSTBM
adalah9%,persentase kualitas air minum di penyelenggara air minum memenuhi

syarat kesehatan 99% dan penduduk yang memiliki akses air minum yang layak
sebanyak 73%(Dinkes, 2014).
Kota Langsa merupakan daerah dengan luas menurut kecamatan adalah
262,41 km² atau 26.241 Ha dengan jumlah penduduk 165.890 jiwa. Kepadatan
penduduk menurut kecamatan bervariasi. Ada empat kecamatan di wilayah kerja
Kota Langsa dengan kepadatan penduduk dipengaruhi oleh luasnya wilayah pada
masing-masing kecamatan. Jumlah penduduk terendah adalah 15.390 jiwa dengan
kepadatan penduduk 197 per km² di Kecamatan Langsa Timur.
Penelitian ini mengambil tempat di wilayah Kecamatan Langsa Barat dan
Kecamatan Langsa Timur pada kondisilingkungan dan sanitasiyang berbeda.
Berdasarkan data Profil Kesehatan Kota Langsa tahun 2015, pada Kecamatan
Langsa Barat dilaporkan persentase indikator keadaan lingkungan adalah sebagai
berikut; penduduk yang memiliki akses sanitasi yang layak (jamban) sebanyak
78,2%, persentase rumah sehat 68,49%, Jumlah desa yang melaksanakan STBM
100%, persentase kualitas air minum di penyelenggara air minum memenuhi
syarat kesehatan 100% dan penduduk yang memiliki akses air minum yang layak
sebanyak 43,66%. Persentase indikator keadaan lingkungan yang diperoleh dari
Kecamatan Langsa Timur; akses terhadap fasilitas sanitasi yang layak (jamban
sehat) sebanyak 73,1%, persentase rumah sehat 59,96%, jumlah desa yang
melaksanakan STBM adalah 37,5%, persentase kualitas air minum di
penyelenggara air minum memenuhi syarat kesehatan 100% dan penduduk yang
memiliki akses air minum yang layak sebanyak 91,77(Dinkes, 2015).
Melihat masih adanya persentase indikator keadaan lingkungan yang
belum memenuhi syarat kesehatanmaka semakin besar kemungkinan orang sehat

dengan pemeriksaan Widal yang positif, sehingga ketika orang tersebut demam
sering terjadi kesalahan diagnostik dengan demam tifoid (positif palsu), oleh
karena itu peneliti ingin mengetahui perbedaan titer Widal pada individu sehat
yang tinggal di lingkungan sanitasi baik dibandingkan dengan individu sehat yang
tinggal di lingkungan sanitasi buruk.
1.2 Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, maka peneliti ingin mengetahui
bagaimana perbandingan titer Widal individu sehat yang tinggal
padalingkungandengan sanitasi yang baik dan lingkungan dengan sanitasi yang
buruk di Kota Langsa?
1.3 Hipotesis
Titer Widal individu sehat pada lingkungan dengankarakteristik sanitasi
yang buruk lebih tinggi dibandingkan titer Widal individu sehat pada
lingkungandengankarakteristik sanitasi yang baik.
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan Umum
Membandingkan titer Widal individu sehat pada lingkungandengan
sanitasibaik dan sanitasi buruk.
1.4.2 Tujuan Khusus

1) Untuk mengetahui titer Widal pada lingkungan karakteristik sanitasi baik
di Kota Langsa
2) Untuk mengetahui titer Widal pada lingkungan karakteristik sanitasi buruk
di Kota Langsa
1.5ManfaatPenelitian
1) Manfaat Bagi Pelayanan Kesehatan
Penelitian ini dapat menambah wawasan peneliti dalam penegakan
diagnosis demam tifoid dan menjadi masukan kepada Dinas Kesehatan
Kota Langsa guna meningkatkan program kesehatan lingkungan untuk
mengurangi angka kesakitan dan kematian akibat demam tifoid.
2) Manfaat Bagi Pengembangan Pendidikan
Sebagai pengalaman melaksanakan penelitian di bidang Kedokteran
Tropis yang merupakan salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan
Magister di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3) Manfaat Bagi Pengembangan Penelitian
Penelitian ini dapat menjadi acuan pada penelitian berikutnya yang
berhubungan dengan titer Widal dan sanitasi lingkungan.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Sanitasi Lingkungan
2.1.1. Definisi
Sanitasi adalah usaha pencegahan penyakit yang menitikberatkan
kegiatannya kepada usaha-usaha kesehatan lingkungan hidup manusia (Rezeki,
2015). Menurut WHO, sanitasi lingkungan adalah upaya pengendalian semua
faktor lingkungan fisik manusia yang mungkin menimbulkan atau dapat
menimbulkan hal-hal yang merugikan bagi perkembangan fisik, kesehatan, dan
daya tahan hidup manusia(Artanti, 2013).Sanitasi merupakan salah satu
komponen dari kesehatan lingkungan, yaitu perilaku yang disengaja untuk
membudayakan hidup bersih untuk mencegah manusia bersentuh langsung
dengan kotoran dan bahan berbahaya lainnya, dengan harapan dapat menjaga dan
meningkatkan kesehatan manusia (Mundiatun dan Daryanto, 2015).
Sanitasi lingkungan yang buruk dapat memicu terjadinya penyakit infeksi
yang akhirnya akan mempengaruhi status gizi anak. Hal ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Triska (2005) yang menyatakan bahwa akibat
sanitasi yang tidak memadai menyebabkan semakin tingginya penyakit infeksi
yang akan berpengaruh terhadap kesehatan(Ichwanudin, 2016).
Sanitasi lingkungan adalah status kesehatan suatu lingkungan yang
mencakup perumahan, pembuangan kotoran, penyediaan air bersih dan
sebagainya. Sanitasi lingkungan dapat pula diartikan sebagai kegiatan yang
ditujukan untuk meningkatkan dan mempertahankan standar kondisi lingkungan

yang mendasar yang mempengaruhi kesejahteraan manusia. Kondisi tersebut
mencakup:
1. Pasokan air yang bersih dan aman
2. Pembuangan limbah dari hewan, manusia dan industri yang efisien
3. Perlindungan makanan dari kontaminasi biologis dan kimia
4. Udara bersih dan aman
5. Rumah yang bersih dan aman(Mundiatun dan Daryanto, 2015).
2.1.2 Ruang Lingkup Sanitasi
2.1.2.1 Sarana Air Bersih dan Cara Pengelolaan Air
Air sangat penting bagi kehidupan manusia. Di dalam tubuh manusia
sebagian besar terdiri dari air. Tubuh orang dewasa sekitar 55-60% berat badan
terdiri dari air, untuk anak-anak sekitar 65% dan untuk bayi sekitar 80%.
Kebutuhan manusia akan air sangat kompleks antara lain untuk minum, masak,
mandi, mencuci dan sebagainya. Di negara-negara berkembang, termasuk
Indonesia tiap orang memerlukan air antara 30-60 liter per hari. Di antara
kegunaan-kegunaan air tersebut, yang sangat penting adalah kebutuhan untuk
minum. Oleh karena itu, untuk keperluan minum dan masak air harus
mempunyaipersyaratan khusus agar air tersebut tidak menimbulkan penyakit bagi
manusia(Artanti, 2013).
Keterbatasan akses terhadap air bersih, dalam hal ini air minum improved
merupakan salah satu faktor yang berhubungan dengan kejadian demam tifoid.
Menurut kriteria Joint Monitoring Programme World Health Organization-The
United Nations Children’s Fund (JMP WHOUnicef) tahun 2006, rumah tangga

memiliki akses ke sumber air minum improved adalah rumah tangga dengan
sumber air minum dari air ledeng/Perusahaan Daerah Air Minum (PDAM), sumur
bor/pompa, sumur gali terlindung, mata air terlindung, penampungan air hujan,
dan air kemasan. Di Indonesia, proporsi rumah tangga yang memiliki akses
terhadap sumber air minum improved sebesar 66,8%(Elisabeth Purba et al., 2016).
Sarana air bersih merupakan salah satu sarana sanitasi yang tidak kalah
pentingnya berkaitan dengan kejadian demam tifoid. Prinsip penularan demam
tifoid adalah melalui fekal-oral. Kuman berasal dari tinja atau urin penderita atau
bahkan carrier (pembawa penyakit yang tidak sakit) yang masuk ke dalam tubuh
melalui air dan makanan. Pemakaian air minum yang tercemar kuman secara
massal sering bertanggung jawab terhadap terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB).
Di daerah endemik, air yang tercemar merupakan penyebab utama penularan
penyakit demam tifoid.
Sarana air bersih adalah semua sarana yang dipakai sebagai sumber air
bersih bagi penghuni rumah yang digunakan untuk memenuhi kebutuhan sehari-
hari sehingga perlu diperhatikan dalam pendirian sarana air bersih. Apabila sarana
air bersih dibuat memenuhi syarat teknis kesehatan diharapkan tidak ada lagi
pencemaran terhadap air bersih, maka kualitas air yang diperoleh menjadi baik.
Persyaratan kesehatan sarana air bersih sebagai berikut:
1) Sumur Gali (SGL)
Jarak sumur gali dari sumber pencemar minimal 11 meter,lantai harus
kedap air, tidak retak atau bocor, mudah dibersihkan, tidak tergenang air,
tinggi bibir sumur minimal 80 centimeter dari lantai, dibuat dari bahan
yang kuat dan kedap air, dibuat tutup yang mudah dibuat.

2) Sumur Pompa Tangan (SPT)
Sumur pompa berjarak minimal 11 meter dari sumber pencemar, lantai
harus kedap air minimal 1 meter dari sumur, lantai tidakretak atau bocor,
Saluran Pembuangan Air Limbah (SPAL) harus kedap air, panjang SPAL
dengan sumur resapan minimal 11 meter, dudukan pompa harus kuat.
3) Penampungan Air Hujan (PAH)
Talang air yang masuk ke bak PAH harus dipindahkan atau dialihkan agar
air hujan pada lima menit pertama tidak masuk ke dalam bak.
4) Perlindungan Mata Air (PMA)
Sumber air harus pada mata air, bukan pada saluran air yang berasal dari
mata air tersebut yang kemungkinan tercemar, lokasiharus berjarak
minimal 11 meter dari sumber pencemar, atap dan bangunan rapatair serta
di sekeliling bangunan dibuat saluarn air hujan yang arahnya keluar
bangunan, pipa peluap dilengkapi dengan kawat kaca. Lantai bak harus
rapat dan mudah dibersihkan.
5) Perpipaan
Pipa yang digunakan harus kuat tidak mudah pecah, jaringan pipa
tidakboleh terendam air kotor, bak penampungan harus rapat air dan tidak
dapat dicemari oleh sumber pencemar, pengambilan air harus melalui
kran(Artanti, 2013).

Air yang memenuhi persyaratan air minum menurut Kepmenkes RI
No.907/Menkes/SK.VII/2002, secara garis besar persyaratan kualitas air dapat
digolongkan dengan empat syarat:
1. Syarat fisik
Air minum yang digunakan sebaiknya tidak berasa, tidak berbau, dan tidak
berwarna (15 TCU), tidak keruh (maksimal 5 NTU), dan suhu udara
maksimal ± 3°C dari udara sekitar.
2. Syarat kimia
Air minum yang dikonsumsi tidak mengandung zat-zat organik dan
anorganik melebihi standar yang ditetapkan, pH pada batas maksimum dan
minimum (6,5-8,5) dan tidak mengandung zat kimia beracun sehingga
menimbulkan gangguan kesehatan.
3. Syarat bakteriologis
Air minum yang digunakan harus terhindar dari kemungkinan kontaminasi
E.coli atau coliform tinja dengan standar 0 dalam 100ml air minum.
4. Zat radioaktif
Air minum harus terhindar dari kemungkinan kontaminasi radiasi
radioaktif yang melebihi batas maksimal yang diperbolehkan .
Kualitas air yang memenuhi syarat kesehatan pada umumnya berkaitan
dengan hal-hal sebagai berikut:
a) Secara alamiah memang air tersebut tidak memenuhi syarat, misalnya
keruh, berwarna, berbau dan mengandung besi atau mangan dalam kadar
yang berlebihan.

b) Lingkungan sekitar sarana air bersih yang dapat mencemari air, misalnya
terdapat jamban, pembuangan sampah, kandang ternak dan genangan air
kotor pada jarak kurang 11 meter.
c) Kontruksi sarana air bersih yang tidak memenuhi persyaratan teknis
sepertisumur gali tanpa dilengkapi bibir, dinding, lantai dan saluran
pembuangan air bekas yang kedap air (Rezeki, 2015).
2.1.2.2 Sarana Pembuangan Tinja
Sarana pembuangan tinja yaitu tempat yang biasa digunakan untuk buang
air besar, berupa jamban. Jamban adalah suatu ruangan yang mempunyai
fasilitaspembuangan kotoran manusia yang terdiri atas tempat jongkok atau
tempat duduk dengan leher angsa yang dilengkapi dengan unit penampungan
kotoran dan air untuk membersihkannya. Jenis-jenis jamban yang digunakan :
a) Jamban Cemplung
Adalah jamban yang penampungannya berupa lubang yang berfungsi
menyimpan kotoran/tinja ke dalam tanah dan mengendapkan kotoran
kedasar lubang.
b) Jamban Tangki Septik/Leher Angsa
Adalah jamban berbentuk leher angsa yang penampungannya berupa
tangki septik kedap air yang berfungsi sebagai wadah proses penguraian
atau dekomposisi kotoran manusia yang dilengkapi dengan
resapan(Artanti, 2013).

Pembuatan jamban atau kakus merupakan usaha manusia untuk
memelihara kesehatan dengan membuat lingkungan tempat hidup yang sehat (Sri
Winarsih, 2008). Menurut Atikah Proverawati (2012), jamban sehat adalah
jamban yang memenuhi syarat-syarat sebagai berikut:
1. Tidak mencemari sumber air bersih (jarak antara sumber air bersih dengan
lubang penampungan minimal 10 meter)
2. Tidak berbau
3. Kotoran tidak dapat dijamah oleh serangga dan tikus
4. Tidak mencemari tanah disekitarnya
5. Mudah dibersihkan dan aman digunakan
6. Dilengkapi dinding dan atap pelindung
7. Penerangan dan ventilasi yang cukup
8. Lantai kedap air dan luas ruangan memadai
9. Tersedia air, sabun dan alat pembersih
Dalam perencanaan pembuatan jamban, perhatian harus diberikan pada
upaya pencegahan keberadaan vektor perantara penyakit demam tifoid yaitu
pencegahan perkembangbiakan lalat. Peranan lalat dalam penularan penyakit
melalui tinja (fekal-borne diseases) sangat besar. Lalat rumah selain senang
menempatkan telurnya pada kotoran kuda atau kotoran kandang, juga senang
menempatkannya pada kotoran manusia yang terbuka dan bahan organik lain
yang sedang mengalami penguraian. Jamban yang paling baik adalah jamban
yang tinjanya segera digelontorkan ke dalam lubang atau tangki dibawah tanah.
Disamping itu, semua bagian yang terbuka ke arah tinja, termasuk tempat duduk

atau tempat jongkok, harus dijaga selalu bersih dan tertutup bila tidak
digunakan(Artanti, 2013).
Kuman S.typhi sering ditemukandi sumur-sumur penduduk yang telah
terkontaminasi oleh feses manusia yang terinfeksi oleh kuman tifoid. Menurut
Djabu et al. bahwa tinja manusia yang terinfeksi dan dibuang secara tidak layak
tanpa memenuhi persyaratan sanitasi dapat menyebabkan terjadinya pencemaran
tanah dan sumber-sumber air. Selanjutnya air juga bisa berpeluang untuk
menginfeksi manusia jika menggunakan secara langsung, baik untuk minum
maupun untuk keperluan cuci peralatan dapur, dan sebagainya(Rakhman et al.,
2009).
2.1.2.3Status Rumah Sehat
Rumah sehat menurut Kepmenkes No.829/Menkes/SK/VII/1999 tentang
Persyaratan Kesehatan Perumahan adalah bangunan rumah tinggal yang
memenuhi syarat kesehatan yaitu rumah yang memiliki jamban sehat, sarana air
bersih, tempat pembuangan sampah, sarana pembuangan air limbah, ventilasi
rumah yang baik, kepadatan hunian yang sesuai dan lantai rumah yang tidak
terbuat dari tanah(Dinkes, 2014).
Masalah yang dihadapi dalam pembangunan perumahan di daerah
perkotaan adalah luas lahan yang semakin menyempit, harga tanah dan material
bangunan yang dari waktu kewaktu semakin bertambah mahal, serta kebutuhan
masyarakat yang semakin meningkat. Kondisi semacam ini akan mempengaruhi
kuantitas dan kualitas perumahan, bahkan sering menumbuhkan
pemukimankumuh. Demikian juga kondisi perumahan di daerah pedesaan banyak

dijumpai perumahan yang tidak memenuhi syarat kesehatan sehingga perlu ditata
kembali dan dipugar dengan melengkapi prasarana dan sarana perumahan yang
memadai. Masyarakat kecil berpenghasilan rendah tidak mampu memenuhi
persyaratan mendapatkan Kredit Pemilikan Rumah (KPR) bahkan untuk rumah
tipe Rumah Sangat Sederhana (RSS).
Sebaliknya pemerintah dan swasta pengembang perumahan tidak dapat
memenuhi kebutuhan perumahan untuk masyarakat. Hal tersebut menimbulkan
masalah sosial yang serius dan menumbuhkan lingkungan pemukiman kumuh
(slum area) dengan gambaran berhubungan erat dengan kemiskinan, kepadatan
penghuninya tinggi, sanitasi dasar perumahan yang rendah sehingga tampak jorok
dan kotor yaitu tidak ada penyediaan air besih, sampah yang menumpuk, kondisi
rumah yang sangat menyedihkan, dan banyaknya vektor penyakit, terutama lalat,
nyamuk dan tikus(Keman, 2005).
2.1.2.4Sanitasi Makanan
Makanan adalah kebutuhan pokok manusia yang dibutuhkan setiap saat
dan memerlukan pengelolaan yang baik dan benar agar bermanfaat bagi tubuh.
Menurut WHO, yang dimaksud makanan adalah: “ Food include all substances,
whether in a natural state or in a manufactured or preparedform, which are part
of human diet. “ Batasan makanan itu tidak termasuk air, obat-obatan dan
substansi-substansi yang diperlukan untuk tujuan pengobatan.
Sanitasi makanan adalah salah satu usaha pencegahan yang
menitikberatkan kegiatan dan tindakan yang perlu untuk membebaskan makanan
dan minuman dari segala bahaya yang dapat mengganggu kesehatan atau

memasak,mulai dari sebelum makanan diproduksi, selama dalam proses
pengolahan, penyimpanan, pengangkutan, sampai pada saat dimana makanan dan
minuman tersebut siap untuk dikonsumsi kepada masyarakat atau konsumen.
Sanitasi makanan ini bertujuan untuk menjamin keamanan dan kemurnian
makanan, mencegah konsumen dari penyakit, mencegah penjualan makanan yang
akan merugikan pembeli, mengurangi kerusakan, atau pemborosan makanan
(Sumantri, 2013).
Berdasarkan Kepmenkes RI No.942/Menkes/SK/VII/2003 tentang
Pedoman Persyaratan Hygiene Sanitasi Makanan Jajanan, pengaturan lebih lanjut
tentang persyaratan hygiene sanitasi makanan jajanan ditetapkan oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota dan Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP), antara lain
mencakup :
1) Air bersih
2) Lalat, tikus dan hewan lainnya
3) Sampah
4) Limbah
5) Pemeliharaan kebersihan
6) Perilaku higiene penjamah
7) Pemeriksaan kesehatan
8) Ventilasi dan pencahayaan
9) Penataan lalu lintas pengunjung
10) Suhu penyimpanan bahan makanan(P2PL, 2010).
2.2 Demam Tifoid

2.2.1Defenisi
Demam tifoid dan demam paratifoid adalah penyakit infeksi akut usus
halus. Demam paratifoid biasanya lebih ringan dan menunjukkan manifestasi
klinis yang sama atau menyebabkan enteritis akut. Sinonim demam tifoid dan
demam paratifoid adalah typhoid dan paratyphoid fever, enteric fever, typhus dan
paratyphus abdominalis(Juwono, 1998).
2.2.2 Etiologi
Demam tifoid merupakan infeksi sistemik yang disebabkan oleh
Salmonella enterica serovar thypi (S. typhi), Salmonella enterica serovar
paratyphi A, B dan Cjuga dapat menyebabkan infeksi yang disebut demam
paratifoid. S.typhi merupakan salah satu genus dari Enterobacteriaceae berbentuk
batang gram negatif anaerobik fakultatif dan anaerogenik yang memiliki sifat-sifat
1. Dapat memproduksi H2S.
2. Dapat tumbuh pada suhu 5 - 47°C dengan suhu optimum 35 - 37°C.
3. Nilai pH 4,1 -9,0 dengan pH optimum 6,5-7,5. Pada pH dibawah 4,0 dan
diatas 9,0 Salmonella akan mati secara perlahan.
4. Bergerak dengan rambut getar, tidak berspora.
5. Memiliki empat macam antigen yaitu antigen O (bersifat hidrolitik),
antigen H yang bersifat thermolabil, antigen K dan antigen M serta antigen
Vi (virulen)(Parry, 2005; Masitoh, 2009).
2.2.3 Epidemiologi

Sejak awal abad ke-20, insidens demam tifoid menurun di USA dan
Eropa. Hal ini dikarenakan ketersediaan air bersih dan sistem pembuangan yang
baik, dan ini belum dimiliki oleh sebagian besar negara yang berkembang.
Di Indonesia, insiden demam tifoid banyak dijumpai pada populasi yang
berusia 3-19 tahun. Kejadian demam tifoid di Indonesia juga berkaitan dengan
rumah tangga, yaitu adanya anggota keluarga dengan riwayat terkena demam
tifoid, tidak adanya sabun untuk mencuci tangan, menggunakan piring yang sama
untuk makan, dan tidak tersedianya tempat buang air besar dalam rumah(Widodo,
2014).
Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh S.typhi.
Penyakit yang tersebar hampir di seluruh dunia ini merupakan penyakit tropik
sistemik, bersifat endemis dan masih merupakan problem kesehatan masyarakat di
dunia, terutama di negara-negara berkembang, termasuk Indonesia(Rakhman et
al., 2009).
Kejadian demam tifoid di Indonesia sepanjang tahun selalu ada, di mana
diperkirakan terdapat 800 penderita per 100.000 penduduk setiap tahun dan
sepanjang tahun ditemukan mengalami demam tifoid sehingga Indonesia
merupakan negara endemik demam tifoid. Seluruh wilayah Indonesia dapat
ditemukan penyakit ini dengan insidensi yang hampir sama antar daerah. Penyakit
ini penyerangannya bersifat sporadis dan bukan epidemik. Penyakit demam tifoid
ini sangat jarang ditemukan berada kasus pada satu keluarga pada saat yang
bersamaan(Rohana, 2016).
Banyak binatang termasuk ternak, hewan pengerat dan unggas secara
alami terinfeksi dengan berbagai Salmonella terutama S. typhi dan memiliki

bakteri dalam jaringannya, ekskreta ataupun pada telur. Penyebaran demam tifoid
seringkali melalui makanan dan binatang peliharaan di rumah. Demam tifoid
tersebar di seluruh dunia dan dikategorikan sebagai penyakit yang ditularkan
melalui makanan (foodborne disease) akibat makanan yang terkontaminasi,
terutama kontaminasi oleh binatang, merupakan cara penularan yang utama.
Secara epidemiologis, gastroenteritis Salmonella bisa terjadi berupa KLB kecil di
lingkungan masyarakat umum (Masitoh, 2009).
Demam tifoid telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang serius,
terutama di negara-negara berkembang. Perkiraan 22 juta kasus demam tifoid baru
setiap tahun di dunia dengan sekitar 200.000 telah mengakibatkan kematian-
kematian sehingga menjadikannya beban global saat ini. Sebuah penelitian
cohort yang dilakukan pada anak-anak selama tahun 2010-2011, terjadinya
episode demam akut pada 289 (19,3%) di 1.500 anak. Tiga penyebab demam akut
yang paling utama adalah chikugunya, Salmonella typhi dan demam berdarah.
Penelitian ini juga menunjukkan Indonesia memiliki jumlah tertinggi peserta yang
memiliki setidaknya satu episode demam yaitu 23,3% dan kepadatan kejadian
40,5 per 100 orang per tahun (95% CI). Selain itu, Indonesia juga memiliki
persentase tertinggi 38,1% dari S.typhi yang terdeteksi pada peserta demam
dibandingkan dengan infeksi penyakit yang lain (Chikugunya, Influenza A,
Rickettsiadan Hepatitis A). Secara keseluruhan, demam tifoid adalah infeksi
kedua paling sering terdeteksi yaitu sebanyak 29,4% dari peserta demam pada
kepadatan kejadian 9,1 per 100 orang per tahun.
Penyakit ini menyebar dengan begitu cepat karena sanitasi yang buruk,
urbanisasi, kepadatan orang yang tinggi, sumber air dan pemilikan standar rendah

industri kesehatan makanan. Sebuah studi telah dilakukan yang memperkirakan
12 sampai 33 juta kasus demam tifoid sedang direkam per tahun dengan total
200.000 kematian. Menurut data RISKESDAS tahun 2007, demam tifoid
menyebabkan 1,6% kematian penduduk Indonesia dari semua kelompok usia.
Sebuah laporan dari WHO pada tahun 2003 menyatakan bahwa ada sekitar 17 juta
kasus demam tifoid di seluruh dunia dengan kematian insiden 600.000 setiap
tahun. Terdapat 91% kasus demam tifoid di Indonesia dengan rata-rata pasien
berumur 3-19 tahun (Osman dan Mulyantari, 2016).
Tantangan yang dihadapi dalam program pengendalian demam tifoid di
Indonesia dalam mencegah menurunkan angka kesakitan demam tifoid, yaitu:
1. Meningkatnya kasus-kasus karier atau relaps dan resistensi
2. Vaksinasi tifoid belum merupakan program imunisasi nasional di
Indonesia
3. Masih rendahnya akses keluarga terhadap air bersih
4. Rendahnya Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) masyarakat dan
terbatasnya ketersediaan sanitasi yang baik
5. Masih tingginya angka kemiskinan
6. Banyaknya tempat-tempat penjualan makanan yang belum memenuhi
syarat kesehatan
7. Meningkatnya arus transportasi dan perjalanan penduduk dengan berbagai
tujuan dari satu daerah/ negara ke daerah/ negara lain, sehingga membawa
konsekuensi meningkatkan risiko penularan demam tifoid sekaligus
mempersulit upaya pengendaliannya(Elisabeth Purba et al., 2016).

2.2.4 Sumber Penularan dan Cara Penularan
Sumber penularan demam tifoid berasal dari tinja dan urine carrier, dari
penderita pada fase akut dan penderita dalam fase penyembuhan. Sumber
penularan tidak selalu harus penderitademam tifoid. Ada penderita yang sudah
mendapat pengobatan dan sembuh, tetapi di dalam urin dan kotorannya masih
mengandung bakteri. Penderita ini disebut sebagai pembawa (carrier). Walaupun
tidak lagi menderita penyakit demam tifoid, orang ini masih dapat menularkan
penyakit demam tifoid pada orang lain. Penularan dapat terjadidi mana saja dan
kapan saja, biasanya terjadi melalui konsumsi makanan dari luar, apabila makanan
atau minuman yang dikonsumsi kurang bersih. Di beberapa negara penularan
terjadi karena mengkonsumsi kerang-kerangan yang berasal dari air yang
tercemar, buah-buahan, sayur mentah yang dipupuk dengan kotoran manusia, susu
atau produk susu yang terkontaminasi oleh carrier atau penderita yang tidak
teridentifikasi(Sucipta, 2015; Artanti, 2013).
Prinsip penularan penyakit ini adalah melalui fekal-oral. Kuman
berasaldari tinja atau urin penderita atau bahkan carrier (pembawa penyakit yang
tidak sakit) yang masuk ke dalam tubuh manusia melalui air dan makanan. Di
daerah endemik, air yang tercemar merupakan penyebab utama penularan
penyakit. Adapun di daerah non-endemik, makanan yang terkontaminasi oleh
carrierdianggap paling bertanggung jawab terhadap penularan (Artanti, 2013).
Profil pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan tahun 2006
melaporkan masalah penyakit demam tifoid di Indonesia disebabkan antara lain
karena faktor sanitasi makanan, kebersihan pribadi (personal hygiene), dan
kebersihan lingkungan. Faktor lain yang dapat menjadi penyebab demam tifoid

adalah masalah klinis seperti koinfeksi dengan penyakit lain dan terjadi resistensi
antibiotika (Rohana, 2016).
Beberapa kondisi kehidupan manusia yang sangat berperan pada penularan
demam tifoid adalah :
1) Higiene perorangan yang rendah, seperti budaya cuci tangan yang tidak
terbiasa. Hal ini jelas pada anak-anak, penyaji makanan serta pengasuh
anak.
2) Higiene makanan dan minuman yang rendah. Faktor ini paling berperan
pada penularan demam tifoid. Banyak sekali contoh untuk ini diantaranya:
makanan yang dicuci dengan air yang terkontaminasi (seperti sayur-
sayuran dan buah-buahan), sayuran yang dipupuk dengan tinja manusia,
makanan yang tercemar dengan debu, sampah, dihinggapi lalat, air minum
yang tidak masak, dan sebagainya.
3) Sanitasi lingkungan yang kumuh, dimana pengelolaan air limbah, kotoran,
dan sampah, yang tidak memenuhi syarat-syarat kesehatan.
4) Penyediaan air bersih untuk warga yang tidak memadai.
5) Jamban keluarga yang tidak memenuhi syarat.
6) Pasien atau carrier demam tifoid yang tidak diobati secara sempurna.
7) Belum membudaya program imunisasi untuk demam tifoid(Artanti, 2013).
2.2.5 Patogenesis
Patogenesis demam tifoid secara garis besar terdiri 3 proses, yakni (1)
proses invasi bakteri S. typhi ke dinding sel epitel usus, (2) proses kemampuan
hidup dalam makrofaq dan (3) proses berkembang biaknya kuman dalam

makrofaq. Bakteri S. typhi masuk ke dalam tubuh manusia melalui mulut
bersamaan dengan makanan atau minuman yang terkontaminasi. Setelah bakteri
sampai di lambung maka akan timbul usaha pertahanan non-spesifik yang bersifat
kimia dengan adanya suasana asam di lambung dan enzim yang
dihasilkannya(Nuruzzaman dan Syahrul, 2016).
S. typhi masuk ke tubuh manusia melalui makanan dan air yang tercemar.
Setelah kuman S.typhi tertelan, kuman tersebut dapat bertahan terhadap asam
lambung dan masuk ke dalam tubuh melalui usus pada ileum terminalis. Setelah
mencapai ususS.typhi melekat pada microvilli, kemudian melalui barier usus yang
melibatkan mekanisme membrane ruffing, actin rearrangement, dan internalisasi
dalam vakuola intraselluler. Kemudian S.typhi menyebar ke sistem limfoid
mesenterika dan masuk kedalam pembuluh darah melalui sistem limfatik.
Bakteremia primer terjadi pada tahap ini dan biasanya tidak didapatkan gejala dan
kultur darah biasanya masih menberikan hasil yang negatif. Periode inkubasi ini
terjadi selama 7-14 hari.
Bakteri dalam pembuluh darah ini akan menyebar ke seluruh tubuh dan
berkolonialisasi dalam organ – organ sistem retikuloendotelial, yakni di hati,
limpa dan sumsum tulang. Kuman juga dapat melakukan replikasi dalam
makrofag. Setelah periode replikasi, kuman akan disebarkan kembali ke dalam
sistem peredaran darah dan menyebabkan bakterimia sekunder sekaligus
menandai berakhirnya periode inkubasi. Bakteremia sekunder menimbulkan
gejala klinis seperti demam, sakit kepala dan nyeri abdomen. Bakteremia dapat
menetap selama beberapa minggu bila tidak diobati dengan antibiotik. Pada
tahapan ini, bakteri tersebar luas di hati, limpa, sumsum tulang, kandung empedu,

dan Peyer’s patches di mukosa ileum terminal. Ulserasi pada Peyer’spatches
dapat terjadi melalui proses inflamasi yang mengakibatkan nekrosis dan iskemia.
Komplikasi perdarahan dan perporasi usus dapat menyusul ulserasi. Kekambuhan
dapat terjadi bila kuman masih menetap dalam organ-organ sistem
retikuloendotelial dan berkesempatan untuk berproliferasi kembali. Menetapnya
Salmonella dalam tubuh manusia diistilahkan sebagai pembawa kuman atau
carrier(Nelwan, 2012).
2.2.6 Manifestasi Klinis
Keluhan dan gejala demam tifoid tidak khas dan bervariasi dari gejala
seperti flu ringan sampai tampilan sakit berat dan fatal yang mengenai banyak
sistem organ. Secara klinis gambaran penyakit demam tifoid berupa demam
berkepanjangan, gangguan fungsi usus dan keluhan susunan saraf pusat
(Judarwanto, 2017).
Suhu pasien biasanya diukur dengan termometer air raksa dan tempat
pengambilannya bisa dapat di aksila, oral atau rektum. Suhu tubuh normal
berkisar antara 36,5°C-37,2°C. Suhu sub normal dibawah 36°C. Dengan demam
pada umumnya diartikan suhu tubuh diatas 37,2°C. Hiperpireksia adalah suatu
keadaan kenaikan suhu tubuh sampai tertinggi 41,2°C atau lebih, sedangkan
hipotermiaadalah keadaan suhu tubuh dibawah 35°C. Biasanya terdapat
perbedaan antara pengukuran suhu di aksila dan oral maupun rektal. Dalam
keadaan biasa perbedaan ini berkisar sekitar 0,5°C, suhu rektal lebih tinggi
daripada suhu oral(Widodo, 2009).

Masa Inkubasi
Masa inkubasi dapat berlangsung 7-21 hari, walaupun pada umumnya
adalah 10-12 hari. Pada awal penyakit keluhan dan gejala penyakit tidak khas,
berupa:
1. Anoreksia
2. Rasa malas
3. Sakit kepala bagian depan
4. Nyeri otot
5. Lidah kotor
6. Gangguan perut
Gambaran Klasik Demam Tifoid (Gejala Khas)
Menurut Artanti (2013), gambaran klinis klasik yang sering ditemukan
pada penderita demam tifoid dapat dikelompokkan pada gejala yang terjadi pada
minggu pertama, minggu kedua, minggu ketiga dan minggu keempat sebagai
berikut:
1. Minggu Pertama (awal infeksi)
Demam tinggi lebih dari 40°C, nadi lemah bersifat dikrotik, denyut nadi 80-
100 per menit.
2. Minggu Kedua
Suhu badan tetap tinggi, penderita mengalami delirium, lidah tampak kering
mengkilat, denyut nadi cepat. Tekanan darah menurun dan limpa teraba.
3. Minggu Ketiga

Keadaan penderita membaik jika suhu menurun, gejala dan keluhan
berkurang. Sebaliknya kesehatan penderita memburuk jika masih terjadi
delirium, stupor, pergerakan otot yang terjadi terus-menerus, terjadi
inkontinensia urine atau alvi. Selain itu tekanan perut meningkat. Terjadi
meteorismus dan timpani, disertai nyeri perut. Penderita kemudian mengalami
kolaps akhirnya meninggaldunia akibat terjadinya degenerasi miokardial
toksik.
4. Minggu Keempat
Penderita yang keadaannya membaik, akan mengalami penyembuhan.
2.2.7 Diagnosis
Penegakan diagnosis demam tifoid didasarkan pada manifestasi klinis
yang diperkuat oleh pemeriksaan laboratorium penunjang. Sampai saat ini masih
dilakukan berbagai penelitian yang menggunakan berbagai metode diagnostik
untuk mendapatkan metode terbaik dalam usaha penatalaksanaan penderita
demam tifoid secara menyeluruh(Airlangga, 2017).
Berbagai metode diagnostik masih terus dikembangkan untuk mencari
cara yang cepat, mudah dilakukan dan murah biayanya dengan sensitivitas dan
spesifisitas yang tinggi. Hal ini penting untuk membantu usaha penatalaksanaan
penderita secara menyeluruh yang juga meliputi penegakan diagnosis sedini
mungkin dimana pemberian terapi yang sesuai secara dini akan dapat menurunkan
ketidaknyamanan penderita, insidensi terjadinya komplikasi yang berat dan
kematian serta memungkinkan usaha kontrol penyebaran penyakit melalui
identifikasi carrier.

Menurut Retnosari dan Tumbeleka (2000), sarana laboratorium untuk
membantu menegakkan diagnosis demam tifoid secara garis besar digolongkan
dalam tiga kelompok yaitu:
1) Isolasi kuman penyebab demam tifoid, S. typhi, melalui biakan kuman dari
spesimen seperti darah, sumsum tulang, urin, tinja, dan cairan duodenum
2) Uji serologi untuk mendeteksi antibodi terhadap antigen S.typhi
danmenentukan adanya antigen spesifik dari S. typhi
3) Pemeriksaan pelacak DNA kuman S. typhi
Kultur darah merupakan gold standard metode diagnostik dan hasilnya
positif pada 60-80% dari pasien, bila darah yang tersedia cukup (darah yang
diperlukan 15 ml untuk pasien dewasa). Untuk daerah endemik dimana sering
terjadi penggunaan antibiotik yang tinggi, sensitivitas kultur darah rendah (hanya
10-20% kuman saja yang terdeteksi)(Nelwan, 2012).Beberapa peneliti
melaporkan biakan darah positif 70-90% dari penderita pada minggu pertama
sakit, dan positif 50% pada akhir minggu ketiga. Kuman dalam tinja ditemukan
meningkat dari minggu pertama (10-15%) hingga minggu ketiga (75%) dan turun
secara perlahan. Biakan urin positif setelah minggu pertama. Biakan sumsum
tulang sering tetap positif selama perjalanan penyakit dan menghilang pada fase
penyembuhan.
Uji serologi standar dan rutin untuk diagnosis demam tifoid adalah uji
Widal. Uji ini telah digunakan sejak tahun 1896. Prinsip uji Widal adalah serum
pasien dengan pengenceran berbeda-beda ditambah antigen dalam jumlah sama.
Jika dalam serum terdapat antibodi maka akan terjadi aglutinasi. Pengenceran

tertinggi yang masih menimbulkan aglutinasi menunjukkan titer antibodi dalam
serum. Untuk mencari standar titer uji serologi Widal seharusnya ditentukan titer
dasar (baseline titer) pada anak sehat di populasi.
Uji ELISA (enzyme linkage immunosorbent assay) untukmelacak antibodi
terhadap antigen S.typhi akhir-akhir ini mulai banyak dipakai. Antibodi yang
dilacak dengan uji ini tergantung dari jenis antigen yang dipakai. Salah satu uji
serologi untuk melacak antibodi spesifik terhadap S.typhi yang sedang
dikembangkan adalah Dot Enzyme Immunosorbent Assay (Dot EIA).
Metoda lain untuk identifikasi kuman S.typhi yangakurat adalah
mendeteksi DNA (asam nukleat) kuman S.typhi dalam darah dengan tehnik
hibridisasi asam nukleat atau amplifikasi DNA dengan cara polymerasechain
reaction (PCR)(Retnosari dan Tumbelaka, 2000).
2.2.8 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada pasien demam tifoid adalah dengan pemberian
antibiotik yang tepat, penurun demam seperti parasetamol dan managemen cairan
sesuai kondisi pasien(WHO, 2014).
Menurut Widoyono (2011), Penatalaksanaan demam tifoid ada tiga, yaitu:
1. Pemberian antibiotik
Terapi ini dimaksudkan untuk membunuh kuman penyebab demam tifoid.
Obat yang sering dipergunakan adalah:
1. Kloramfenikol 100mg/kg berat badan/hari/4 kali selama 14 hari
2. Amoksisilin 100 mg/kg berat badan/hari/4 kali.
3. Kotrimoksazol 480 mg, 2 x 2 tablet selama 14 hari.

4. Sefalosporin generasi II dan III (Ciprofloxacin 2 x 500 mg selam 6 hari,
Ofloxacin 600 mg/hari selama 7 hari, Ceftriaxone 4 gram/hari selama 3
hari).
2. Istirahat dan perawatan
Langkah ini dimaksudkan untuk mencegah terjadinya komplikasi.
Penderita sebaiknya beristirahat total ditempat tidur selama seminggu setelah
bebas dari demam. Mobilisasi dilakukan secara bertahap, sesuai dengan
keadaanpenderita. Mengingat mekanisme penularan penyakit ini, kebersihan
perorangan perlu dijaga karena ketidakberdayaan pasien untuk buang air besar
dan air kecil.
3. Terapi penunjang dan Diet
Agar tidak memperberat kerja usus, pada tahap awal penderita diberi
makanan berupa bubur saring. Selanjutnya penderita dapat diberi makanan yang
lebih padat dan akhirnya nasi biasa, sesuai dengan kemampuan dan kondisinya.
Pemberian kadar gizi dan mineral perlu dipertimbangkan agar dapat menunjang
kesembuhan penderita(Artanti, 2013).
2.2.9 Pencegahan
Usaha yang bisa dilakukan untuk mencegah demam tifoid adalah :
1. Dari sisi manusia
a. Vaksinasi untuk mencegah agar seseorang terhindar dari penyakit ini
dilakukan vaksinasi, kini sudah ada vaksin tipes atau tifoid yang
disuntikan atau diminum dan dapat melindungi seseorang dalam waktu 3
tahun.

b. Pendidikan kesehatan pada masyarakat: higiene, sanitasi, personal
hygiene.
2. Dari sisi lingkungan hidup
a. Penyediaan air minum yang memenuhi syarat kesehatan
b. Pembuangan kotoran manusia yang higienis
c. Pemberantasan lalat
d. Pengawasan terhadap masakan dirumah dan penyajian pada penjual
makanan(Artanti, 2013).
2.3 Pemeriksaan SerologiWidal
Tes Widal merupakan salah satu pemeriksaan tertua, berumur lebih dari
100 tahun, yang masih dikerjakan sampai sekarang di Indonesia. Tes ini
dikembangkan oleh F. Widal pada tahun 1896 untuk menegakkan diagnosis
demam tifoid, menggunakan antigen H (flagelar) dan O (somatik)S.typhi, untuk
mendeteksi antibodi/aglutinin terhadap S.typhi pada serum pasien yang datang
dengan keluhan demam. Aglutinin O mulai dibentuk pada akhir minggu pertama
demam sampai puncaknya pada minggu ke 3-5. Aglutinin ini dapat bertahan
sampai lama 6-12 bulan. aglutinin H mencapai puncak lebih lambat minggu ke 4-
6 dan menetap dalam waktu lebih lama, sampai 2 tahun kemudian(Olopoenia dan
King, 2000; Hanggara, 2017).
Penggunaan tes Widal ini di negara maju sudah ditinggalkan, karena
pemeriksaan defenitif yaitu kultur bakteri, tersedia hampir semua dilaboratorium.
Keadaan yang berbeda kita temukan di negara miskin dan berkembang seperti

indonesia, dimana sebagian besar laboratorium dan Rumah Sakit hanya memiliki
tes Widal untuk diagnosis demam tifoid. Padahal tes ini memiliki keterbatasan
yaitu kemungkinan terjadinya hasil positif palsu dan negatif palsu yang tinggi.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa diagnosis demam tifoid hanya
menggunakan tes Widal saja seringkali tidak akurat (Hanggara, 2017).
Pemeriksaan serologi Widal juga tergantung pada waktu pengambilan
spesimen dan kenaikan titer agglutinin terhadap antigen S. thypi. Kenaikan titer
antibodi tes serologi Widal pada umumnya paling baik pada minggu kedua dan
ketigayaitu 95,7%, sedangkan kenaikan titer pada minggu pertama adalah hanya
85,7%. Karena hal ini sehingga saat pengambilan spesimen perlu diperhatikan.
Pemeriksaan tes serologi Widal memerlukan dua kali pengambilan spesimen,
yaitu pada masa akut dan masa konvalesen dengan interval waktu 10-14 hari.
Diagnosis ditegakkan dengan melihat adanya kenaikan titer lebih atau sama
dengan 4 kali titer masa akut, tetapi pada pelaksanaan dilapangan pengambilan
spesimen menggunakan spesimen tunggal. Kenaikan titer aglutinin yang tinggi
pada spesimen tunggal, tidak dapat membedakan apakah infeksi tersebut
merupakan infeksi baru atau lama, juga kenaikan titer aglutinin terutama aglutinin
H tidak mempunyai arti diagnostik yang penting untuk demam tifoid, namun
masih dapat membantu dalam menegakkan diagnosis tersangka demam tifoid
pada penderita dewasa yang berasal dari daerah non endemik atau pada anak umur
kurang dari 10 tahun di daerah endemik, sebab pada kelompok penderita ini
kemungkinan mendapat kontak dengan S.typhi dalam dosis subinfeksi masih amat
kecil. Pada orang dewasa atau anak di atas 10 tahun yang bertempat tinggal di
daerah endemik, kemungkinan untuk menelan S.typhi dalam dosis subinfeksi

masih lebih besar sehingga uji Widal dapat memberikan ambang atas titer rujukan
yang berbeda-beda antar daerah endemik yang satu dengan yang lainnya,
tergantung dari tingkat endemisitasnya dan berbeda pula antara anak di bawah
umur 10 tahun dan orang dewasa. Dengan demikian, bila Widal masih diperlukan
untuk menunjang diagnosis demam tifoid, ambang atas titer rujukan, baik pada
anak maupun orang dewasa perlu ditentukan(Fatmawati Rachman dan Arkhaesi,
2011).
Dalam garis besarnya uji Widal ada dua macam, yaitu uji Widal tabung
yang membutuhkan waktu inkubasi semalam dan uji Widal slide yang hanya perlu
waktu antara 5-30 menit saja. Menurut hasilpenelitian di Bagian Patologi Klinik
FKUI RSCMtidak ada perbedaan sensitifitas dan spesifisitas antara uji Widal cara
tabung dengan slide. Umumnya sekarang lebih banyak digunakan uji Widal cara
slide, karena alat yang dibutuhkan lebih sedikit dan pemeriksaannya lebih
cepat.Sensitifitas dan spesifisitas uji tersebut amat dipengaruhi oleh jenis antigen
yang dipakai. Menurut beberapa peneliti uji Widal yang digunakan antigen dari
strain kuman lokal (daerah endemik) memberikan sensitifitas dan spesifisitas
lebih tinggi secara bermakna daripada yang berasal dari luar daerah endemik
(impor)(Widodo dan Hasan, 1999).
Gambar 2.3 Tes Aglutinasi Widal

(Sumber: https://patologiklinik.com/2017/11/28/penggunaan-tes-widal-pada-
diagnosis-demam-tifoid/ )
Adapun prinsipnya adalah serum penderita dengan pengenceran yang
berbeda-beda, ditambah antigen dalam jumlah yang sama. Jika dalam serum
terdapat antibodi, maka terjadi aglutinasi. Pengenceran tertinggi yang masih
memberi aglutinasi, menunjukkan titer antibodi dalam serum.
Beberapa problema dalam interpretasi tes Widal adalah :
1. Negatif palsu ( false negative)
a. Pada penderita dengan kultur positif, ditemukan negatif palsu yang
berkisar antara 24-60%
b. Penderita yang mendapat pengobatan dengan antibiotika sejak
awal penyakit, kemungkinan tidak akan berkembang kenaikan titer
Widal yang bermakna
c. Kemungkinan pengambilan serum tidakpada saat optimal yang
dapat menunjukkan kenaikan titer
d. Hanya dapat mendeteksi IgM
2. Positif palsu ( false positive)
a. Terdapat peningkatan titer pada orang orang yang telah mendapat
imunisasi dengan vaksin tifoid sebelumnya
b. Kemungkinan terdapat titer antibodi yang tinggi pada orang normal
di daerah endemik, hal ini disebabkan karena sering kontak dengan
kuman penyebab penyakit

c. Peningkatan titer antibodi O dapat menggambarkan infeksi dengan
Salmonella grupD atau grup lain seperti grup A dab B, serta bakteri
gram negatip. Jadi tidak spesifik untuk S. thypi
d. Dapat terjadi kenaikan titer pada penderita dengan kelainan
imunologik(Darmawati, 1990).
Penelitian terhadap validitas pemeriksaan uji aglutinin O dan H S.typhi
dalam menegakkan diagnosis dini demam tifoid oleh Sylvia, dkk tahun 2000
didapatkan hasil penelitian uji serologi Widal dengan satu kali pengambilan darah
pada pasien demam, diperoleh hasil aglutinin O S.typhi dengan nilai prediksi
posisif 90,9% bila hasil uji terhadap aglutinin O S.typhi dinyatakan positif. Hasil
uji titer aglutinin O S.typhi memberikan sensitivitas rendah, yang artinya
walaupun secara bakteriologik dinyatakan S.typhi positif, hasil uji Widal dapat
memberikan hasil negatif, sebaliknya hasil uji Widal negatif belum tentu dapat
menyingkirkan diagnosis demam tifoid (Muliawan, S.Y, 2000).
Kekurangan tes Widal ini dapat juga dilihat pada Kepmenkes 364 tahun
2006 tentang pedoman pengendalian demam tifoid, yang pada salah satu poinnya
menjelaskan interpretasi tes Widal, yaitu:
1) Belum ada kesepakatan tentang nilai titer patokan. Tidak sama masing-
pmasing daerah tergantung endemisitas daerah masing-masing dan
tergantung hasil penelitiannya.
2) Batas titer yang dijadikan diagnosis, hanya berdasarkan kesepakatan atau
perjanjian pada satu daerah, dan berlaku untuk daerah tersebut.

Kebanyakan pendapat bahwa titer O 1/320 sudah menyokong kuat
diagnosis demam tifoid.
3) Reaksi Widal negatif tidak menyingkirkan diagnosis demam tifoid
4) Diagnosis demam tifoid dianggap diagnosis pasti adalah bila didapatkan
kenaikan titer 4 kali lipat pada pemeriksaan ulang dengan interval 5-7 hari.
Pemeriksaan tes Widal dua kali dengan rentang waktu satu minggu seperti
pada pedoman di atas seringkali tidak dikerjakan dan biasanya pasien langsung
diobati secara empiris sesuai klinis. Untuk itu sekarang penggunaan tes Widal
sudah mulai digantikan oleh pemeriksaan IgM Salmonella yang sudah bisa
dideteksi 3-4 hari setelah terjadinya demam (Hanggara, 2017).
Kelemahan uji Widal adalah rendahnya sensitivitas dan spesifisitas serta
sulitnya melakukan interpretasi hasil membatasi penggunaannya dalam
penatalaksanaan penderita demam tifoid akan tetapi hasil uji Widal yang positif
akan memperkuat dugaan pada tersangka penderita demam tifoid (penanda
infeksi). Saat ini walaupun telah digunakan secara luas di seluruh dunia,
manfaatnya masih diperdebatkan dan sulit dijadikan pegangan karena belum ada
kesepakatan akan nilai standar aglutinasi (cut-off point). Untuk mencari standar
titer uji Widal seharusnya ditentukan titer dasar (baseline titer) pada anak sehat di
populasi dimana pada daerah endemis seperti Indonesia akan didapatkan
peningkatan titer antibodi O dan H pada anak-anak sehat (Judarwanto, 2017).
2.4 Hubungan Sanitasi Lingkungan dengan Peningkatan Titer Widal
Penularan demam tifoid dapat terjadi melalui berbagai cara, yaitu dikenal
dengan 5F yaitu (food,finger, fomitus, fly, feses) Feses dan muntahan dari

penderita demam tifoid dapat menularkan bakteri S. typhi kepada orang lain.
Kuman tersebut ditularkan melalui makanan atau minuman yang terkontaminasi
dan melalui perantara lalat, di mana lalat tersebut akan hinggap di makanan yang
akan dikonsumsi oleh orang sehat. Apabila orang tersebut kurang memperhatikan
kebersihan dirinya seperti mencuci tangan dan makanan yang tercemar oleh
bakteri S. typhi masuk ke tubuh orang yang sehat melalui mulut selanjutnya orang
sehat ptersebut akan menjadi sakit (Nuruzzaman dan Syahrul,2016).
Secara epidemiologis, penyebaran penyakit berbasis lingkungan
dikalangan anak sekolah di Indonesia tergolong sangat tinggi. Terjadinya infeksi,
seperti diare, demam berdarah dengue, cacingan, demam tifoid serta berbagai
dampak negatif akibat buruknya sanitasi. Demam tifoid dapat menganggu dan
menjadi persoalan utama sekaligus berpotensi mengakibatkan keadaan bahaya
jika menganggu aktivitas sehari-hari sebab dalam interaksi setiap hari banyak
terjadi kontak secara langsung maupun tidak langsung yang dapat menyebabkan
terjadinya penularan dan penyebab penyakit (Nuruzzaman dan Syahrul,2016).
Hampir semua ahli sepakat bahwa kenaikan titer aglutinin empat kali,
terutama aglutinin O atau aglutinin H dalam jangka waktu 5- 7 hari mempunyai
nilai diagnostik amat penting untuk demam tifoid, sedangkan peningkatan titer
aglutinin yang tinggi pada satu kali pemeriksaan Widal, terutama aglutinin H
masih kontroversi. Peneliti yang menyetujuinya menetapkan titer aglutinin O
bervariasi antara titer O > 1/160 sampai titer > 1/320 atau titer H >1/800 dengan
catatan 8 bulan terakhir tidak mendapatkan vaksinasi atau sembuh dari sakit
demam tifoid. Peneliti lain menambahkan syarat titer aglutinin orang normal sehat
di daerah endemis tersebut harus diketahui agar nilai tunggal mempunyai nilai

diagnostik. Sementara kelompok lain menganggap hasil satukali uji Widal saja
tidak mempunyai arti penting, namun masih dapat membantu dalam membuat
diagnosis dugaan pada penderita dewasa yang berasal dari daerah non endemik
atau anak kurang dari 10 tahun di daerah endemik.Dengan demikian bila uji
Widal masih diperlukan untuk menunjang diagnosis demam tifoid, ambang atas
titer rujukan, baik pada anakmaupun orang dewasa di suatu daerah perlu
ditentukan (Widodo, dan Hasan, 1999).
Penelitian yang dilakukan Mishra, et al tahun 2016 pada 200 orang anak
sehat dari daerah endemik Uttar Pradesh di India yang diperiksa serologi
diagnosis menggunakansemi kuantitatif Widal slidesebanyak 120 (60%)
menunjukkan hasil positif,sedangkan 80 (40%) menunjukkan hasil negatif. Pada
penelitian didapat titer tertinggi O adalah 1:320 (5 orang) dan titer H adalah 1:320
(6 orang).Kesimpulan dari penelitiannya adalah tingginya angka kejadian demam
tifoid ditemukan pada orang sehat yang mengkonsumsi unsafe water and food
yang bersumber dari luar rumah. Peneliti juga menyebutkan bahwa tes Widal
mungkin dapat digunakan untuk mendeteksi Enterik Feversetelah seminggu
demam apabila hasil kutur ditemukan negatif (Mishra, et.al., 2016)
2.5 Kerangka Teori
Makanan
Sarana Air
Bersih

Sarana Sanitasi
Pembuangan Baik
Sanitasi
Lingkungan Kotoran Individu
Sehat
Sarana Sanitasi
Pembuangan Buruk
Air Limbah
Sarana
Pembuangan Titer
Sampah Widal
Perilaku
Keterangan
Tidak diteliti
: Diteliti
Gambar 2.5 Kerangka Teori

2.6Kerangka Konsep
Variabel Bebas Variabel Terikat

Titer Widal pada
Sanitasi Lingkungan Individu Sehat
Gambar 2.6 Kerangka Konsep Penelitian

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini berupapenelitian observasional analitikuntuk melihat
perbandingan titer widal individu sehat pada lingkungan sanitasi baik dan sanitasi
buruk di Kota Langsa. Rancangan yang digunakan adalah rancangan potong
silang(Cross Sectional).
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Kota Langsa pada Kecamatan Langsa Barat dan
Kecamatan Langsa Timur.Pada wilayah Kecamatan Langsa Barat dipilih 4 desa
yang menjadi lokasi penelitian yaitu Desa Serambi Indah dan Desa Paya Bujok
Teungoh,Desa Matang Seulimeng dan Desa Sungai Pauh. Sedangkan wilayah
Kecamatan Langsa Timur dipilih 4desa yang menjadi lokasi penelitian yaitu Desa
Seunebok Antara, Desa Cinta Raja, Desa Matang Seutui dan Desa Matang
Ceungai.
Waktu penelitian akan dilakukan pada bulan Maret 2018sampai
denganMei2018.
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian
3.3.1 Populasi Target
Populasi target dari penelitian ini adalah seluruh individu sehat yang
tinggal
di wilayah Kecamatan Langsa Barat dan wilayah Kecamatan Langsa Timur.

3.3.2 Populasi Terjangkau
Populasi terjangkau adalah individu sehat yang berusia > 18 tahun yang
tinggal di lingkungan yang memiliki karakteristik sanitasi baik di Kecamatan
Langsa Barat dan Individu sehat yang tinggal di lingkungan yang memiliki
karakteristik sanitasi buruk di Kecamatan Langsa Timur.
Setiap populasi terjangkau akan dilakukan pemeriksaan serologis
Widalpada bulan Maretsampai dengan Mei 2018.
3.3.3 Sampel
Sampel merupakan sebagian populasi terjangkau yang memenuhi kriteria
inklusi dan eksklusi (kriteria sampling).
Kriteria Inklusi :
1. Subjek dalam keadaansehat, tidak sedang menderita demamdengan
pemeriksaan suhu tubuh normal 36,5ºC – 37,2 ºCmenggunakan
termometer air raksa pada aksila
2. Subjek berusia > 18tahun
3. Subjek bertempat tinggal di Kecamatan Langsa Barat dan Kecamatan
Langsa Timur
Kriteria Eksklusi :
1. Subjek yang tidak bersedia diambil sampel darah

2. Subjek yang tidak bersedia mengikuti penelitian ini
3.4 Perkiraan Besaran Sampel
Pada penelitian ini pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan
rumus (Budijanto, 2015) :
Keterangan:
n1 besar sampel pada kelompok individu sehat di lingkungan sanitasi baik
n2 besar sampel pada kelompok individu sehat di lingkungan sanitasi buruk
Z1-α/2 nilai distribusi normal baku (tabel Z) pada α 5% = 1,96
Z1-ß nilai distribusi normal baku (tabel Z) pada ß 20% = 0,842
P1 perkiraan proporsi kelompok individu sehat di lingkungan sanitasi baik
=47%
P2 perkiraan proporsi kelompok individu sehat di lingkungan sanitasi buruk
= 27%
P1 – P2 = selisih proporsi minimal yang dianggap bermakna =20% = 0,2
P = proporsi total = ( P1 + P2 ) / 2 = 0,37
Berdasarkan perhitungan tersebut, besar sampel minimal yang diperlukan
dalam penelitian ini adalah sebanyak 90 orang sampel dengan perbandingan 1:1
untuk populasi dengan karakteristik sanitasi lingkungan baik dan populasi dengan
karakteristik sanitasi lingkungan buruk. Maka total jumlah sampel pada penelitian
ini adalah 180 orang.
3.5 Variabel Penelitian
a. Variabel Terikatpada penelitian ini adalah: TiterWidal
b. Variabel Bebas pada penelitian ini adalah: Sanitasi Lingkungan

3.6 DefinisiOperasional
Tabel 3.6 Definisi Operasional
Variabel Terikat
Titer Widal
Definisi Operasional Level aglutinasi antibodi terhadap antigen O

(somatik) dan antigen H (flagellar).
Alat Ukur Tes Widal
Hasil Ukur Titer aglutinasi
Skala Ukur Ordinal
Variabel Bebas
Sanitasi Lingkungan
Definisi Operasional Kondisilingkungan perumahan yang
memenuhi syarat kesehatan yaituyang
memiliki sarana air bersih, jamban sehat,
sarana pembuangan air limbah dan tempat
pembuangan sampah.
Alat Ukur Lembar observasi
Hasil Ukur Sanitasi Baik ( penilaian total > atau = 334)
Sanitasi Buruk ( penilaian total< 334)
Skala Ukur Ordinal

3.7 Metode Pengumpulan Data
Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan data pada sampel
menggunakan teknikpurposive sampling;Populasi yang memenuhi kriteria
penelitian dapat diikutsertakan hingga tercapai jumlah sampel sebanyak yang
diperlukan untuk kemudian dilakukan pemeriksaan tes Widal, akan menjadi
sampel penelitian.
3.8 Cara pengumpulan data
3.8.1 Alat dan Bahan
1. Observasi dan Pemeriksaan Fisik
a. Alat tulis
b. Termometer digital aksila
c. Lembar observasi
2. Pemeriksaan Widal
1) Personalia : Analis
2) Alat
a. Slide berwarna putih
b. Mikropipet ukuran 2 – 20 µl
c. Tangkai pengaduk
3) Reagen Pemeriksaan Widal
Penelitian ini menggunakan reagen“AIM ” yang terdiri dari;
a. Antigen Salmonella typhi H

b. Antigen Salmonella paratyphiAH
c. Antigen Salmonella paratyphiBH
d. Antigen Salmonella paratyphiCH
e. Antigen Salmonella typhiO
f. Antigen Salmonella paratyphi AO
g. Antigen Salmonella paratyphiBO
h. Antigen Salmonella paratyphiCO
3.8.2 Prosedur Kerja
3.8.2.1 Observasi dan Pemeriksaan Fisik
1. Pada awal penelitian, dijelaskan tentang tujuan penelitian, manfaat
penelitian, prosedur penelitian dan subjek penelitian bersedia mengikuti
penelitian, bersedia dilakukan observasi sanitasi lingkungan tempat
tinggalnya dan bersedia darahnya dijadikan sampel penelitian dengan
menanda tangani lembar informed consent penelitian.
2. Dilakukan observasi sanitasi lingkungan dengan lembar observasi sanitasi
dasar lingkungan menurut Kepmenkes RI No.829/Menkes/SK/VII/1999
tentang persyaratan kesehatan perumahanuntuk menentukan kriteria sanitasi
lingkungan baik dan sanitasi lingkunganburuk. Komponen yang dinilai
adalah sarana sanitasi sebagai berikut:
1) Sarana air bersih
a. Tidak ada ( nilai= 0)
b. Ada, bukan milik sendiri, berbau, berwarna dan berasa ( nilai= 1)
c. Ada, milik sendiri, berbau, berwarna dan berasa (nilai=2)

d. Ada, milik sendiri, tidak berbau, tidak berwarna, tidak berasa
(nilai=3)
e. Ada, bukan milik sendiri (PDAM), tidak berbau, tidak berwarna,
tidak berasa (nilai=4)
2) Jamban (sarana pembuangan kotoran)
a. Tidak ada (nilai=0)
b. Ada, bukan leher angsa, tidak ada tutup, disalurkan ke
sungai/kolam (nilai=1)
c. Ada, bukan leher angsa, ada tutup, disalurkan ke sungai atau ke
kolam (nilai=2)
d. Ada, bukan leher angsa, ada tutup, septic tank(nilai=3)
e. Ada, leher angsa, septic tank(nilai=4)
3) SPAL
a. Tidak ada, sehingga tergenang tidak teratur di halaman (nilai=0)
b. Ada, diresapkan tetapi mencemari sumber air (jarak dengan
sumber air < 10 meter) (nilai=1)
c. Ada, dialirkan ke selokan terbuka (nilai=2)
d. Ada, direapkan dan tidak mencemari sunber air (jarak dengan
sumber air > 10 meter) (nilai=3)
e. Ada, dialirkan ke selokan tertutup (saluran kota) untuk diolah
lebih lanjut) (nilai=4)
4) Sarana pembuangan sampah
a. Tidak ada (nilai=0)
b. Ada, tetapi tetapi tidak kedap air (nilai=1)

c. Ada, kedap air dan tidak bertutup (nilai=2)
d. Ada, kedap air dan bertutup (nilai=3)
Hasil ukur didapatkan sesuai total hasil penilaian dengan rumus nilai x
bobot, apabila total hasil penilaian > atau = 334 termasuk dalam kriteria
sanitasi lingkungan baikdan total hasil penilaian < 334 termasuk dalam
kriteria sanitasi buruk.
3. Dilakukan pemeriksaan suhu tubuh dengan menggunakan termometer aksila
untuk memastikan subyek pada suhu tubuh normal 36,5 °C -37,2 °C.
4. Jika sampel penelitian memenuhi kriteria inklusi, darah vena diambil
sebanyak 3 ml dimasukkan kedalam tabung gel clot activator kemudian
disimpan dalam kontainer dengan tidak kontak langsung dengan cahaya
dan berisi ice pack agar suhu 2-8°C tetap terjaga selama batas waktu 72 jam
sebelum pemeriksaan.
5. Selesai pengambilan darah, kita mengucapkan terima kasih atas partisipasi
dalam penelitian.
6. Setelah semua darah terkumpul, peneliti mengantar langsung sampel ke
Laboratorium Rumah Sakit Umum Daerah KotaLangsa untuk pemeriksaan
Widal.Prosedur yang dilakukan sesuai dengan Standar Prosedur Operasional
(SPO) pemeriksaan Widal di Laboratorium Rumah Sakit Umum Daerah
Kota Langsa dan disesuaikan dengan cara kerja pada reagen yang
digunakan.
3.8.2.2 CaraPemeriksaan Widal

1. Teteskan 20 µlserum ke atas slide, lalu tambahkan 1 tetes masing-
masingantigen Salmonella dengan memakai pipet pada botol reagen. Titer
1:80
2. Campur dengan cara diaduk selama beberapa detik dan putar slide secara
perlahan selama 1(satu) menit tepat dan amati aglutinasi yang terjadi.
3. Pembacaan harus dilakukan tepat 1(satu) menit, untuk menghindari
terjadinya positif palsu (Gambar 3.8).
Gambar 3.8 Hasil Tes Aglutinasi Slide

Positif (+) : terjadi aglutinasi, berarti terdapat antibodi
Negatif (-) : tidak terjadi aglutinasi, berarti tidak terdapat antibodi
(Sumber: Diagnosis Demam Thypoid dengan Pemeriksaan Widal (Wardana, 2014))
4. Bila pada titer 1:80 tersebut aglutinasi positif, maka dilanjutkan
pengenceran sebagai berikut:
Serum 10 µl 5µl 2,5µl
Antigen 1 tetes 1 tetes 1 tetes
Hasil 1 : 160 1 : 320 1 : 640

pengenceran
3.9 Analisa Data

Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak statistik
Statistical Package for The Social Science (SPSS) versi 22.0. Data deskriptif
disajikan dalam bentuk tabel. Data yang diperoleh akan dianalisa berdasarkan
analisis bivariat dan disajikan secara deskriptif untuk melihat proporsi titer Widal
individu sehat pada sanitasi lingkungan baik dan sanitasi lingkungan buruk.
Analisis lanjutan untuk melihat hubungan faktor resiko dengan hasil Widal positif
dengan menggunakan Uji Chi square dan Odds Ratio dengan tingkat kemaknaan
p < 0,05 dan interval kepercayaan 95%.
3.10 Kerangka Kerja Penelitian
Subjek penelitian yang

memenuhi kriteria penelitian
Lingkungan Sanitasi Lingkungan Sanitasi

Baik Buruk
Dilakukan Pemeriksaan Widal
Positif Negatif
( Titer Widal >1/80 ) ( Titer Widal <atau = 1/80
Gambar 3.10 Kerangka Kerja Penelitian
3.11 Etika Penelitian

Sebelum dilakukan pengumpulan data terhadap subjek penelitian, peneliti
melakukan ethical clearance terlebih dahulu kepada Komisi Etik Penelitian
Kesehatan (KEPK) Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1 Karakteristik Demografi Subyek Penelitian
Kota Langsa merupakan daerah dengan luas menurut kecamatan
adalah 262,41 km² atau 26.241 Ha dengan jumlah penduduk 165.890 jiwa.
Kepadatan penduduk menurut kecamatan bervariasi. Ada empat kecamatan di
wilayah kerja Kota Langsa dengan kepadatan penduduk dipengaruhi oleh
luasnya wilayah pada masing-masing kecamatan. Jumlah penduduk terendah
adalah 15.390 jiwa dengan kepadatan penduduk 197 per km² di Kecamatan
Langsa Timur.Penelitian dilakukan pada sebagian individu sehat di Kota
Langsa, dengan mengambil subyek penelitian pada dua wilayah kecamatan
yaitu Kecamatan Langsa Barat dan Kecamatan Langsa Timur. Pada wilayah
Kecamatan Langsa Barat, pengambilan subyek penelitian di Desa Serambi
Indah, Desa Paya Bujok Teungoh, Desa Matang Seulimeng dan Desa Sungai
Pauh. Sedangkan wilayah Kecamatan Langsa Timur meliputi Desa Seunebok
Antara, Desa Cinta Raja, Desa Matang Seutui dan Desa Matang Ceungai.
Karakteristik demografi ditampilkan selengkapnya dalam Tabel 4.1.
Subyek berjenis kelamin perempuan mendominasi di dua kelompok studi,
sebanyak 62 orang (68,9%) pada kelompok subyek dengan sanitasi buruk dan
sebanyak 57 orang (63,3%) pada kelompok sanitasi baik. Kelompok usia 20-
59 tahun mayoritas di dua kelompok studi, 77 orang (85,6%) pada kelompok
sanitasi buruk dan 78 orang (86,7%) pada kelompok sanitasi baik.

Kebanyakan pada kelompok sanitasi buruk memiliki pendidikan SMA
sebanyak 38 orang (42,2%) sedangkan pada kelompok sanitasi baik,
pendidikan terbanyak adalah perguruan tinggi sebanyak 48 orang (53,3%).
Tabel 4.1 Karakteristik Demografi Subyek Penelitian
Karakteristik Demografi Sanitasi Buruk (=90) Sanitasi Baik (n=90)
Jenis Kelamin, n (%)

Laki-laki 28 (31,1) 33 (36,7)
Perempuan 62 (68,9) 57 (63,3)
Usia, n (%)
< 20 tahun 3 (3,3) 1 (1,1)
20-29 tahun 17 (18,9) 20 (22,2)
30-39 tahun 28 (31,1) 20 (22,2)
40-49 tahun 16 (17,8) 17 (18,9)
50-59 tahun 16 (17,8) 21 (23,3)
≥ 60 tahun 10 (11,1) 11 (12,2)
Pendidikan, n (%)
Tidak Sekolah 4 (4,4) 0
Tidak Tamat SD 6 (6,7) 4 (4,4)
SD 11 (12,2) 6 (6,7)
SMP 22 (24,4) 2 (2,2)
SMA 38 (42,2) 29 (32,2)
Perguruan Tinggi 9 (10) 48 (53,3)
Pekerjaan, n (%)
IRT 40 (44,4) 19 (21,1)
Tidak bekerja 2(2,2) 3 (3,3)
Wiraswasta 13 (14,1) 30 (33,4)
Pelajar/mahasiswa 4 (4,4) 4 (4,4)
Petani 26 (28,9) 0
PNS 5 (5,6) 34 (37,8)
4.2 Pemeriksaan Widal pada Seluruh Individu Sehat yang menjadi

Subyek Penelitian
Berdasarkan hasil pemeriksaan Widal tampak bahwa aglutinin positif
terbanyak adalah S thypi O sebanyak 115 orang (63,9%), diikuti oleh aglutinin
S. thypi H sebanyak 64 orang (35,6%). Pemeriksaan dengan hasil positif
Widal terkecil adalah aglutinin S. paratyphi AH sebanyak 35 orang (19,4%)
(lihat Tabel 4.2 dan Gambar 4.2).
Tabel 4.2 Hasil Pemeriksaan Widal pada Seluruh Subyek Penelitian
Aglutinin Positif (>1/80) Negatif (< atau = 1/80)
S.thypi O, n (%) 115 (63,9) 65 (36,1)
S.parathypi A O, n (%) 57 (31,7) 123 (68,3)
S.parathypi B O, n (%) 60 (33,3) 120 (66,7)
S.parathypi C O, n (%) 47 (26,1) 133 (73,9)
S.thypi H, n (%) 64 (35,6) 116 (64,4)
S.parathypi A H, n (%) 35 (19,4) 145 (80,6)
S.parathypi B H, n (%) 36 (20) 144 (80)
S.parathypi C H, n (%) 37 (20,6) 143 (79,4)

90
80
70
Persentase
60
50
40
30
20 Positif
10 Negatif
0
Aglutinin
Gambar 4.2 Diagram Batang Hasil Pemeriksaan Widal pada Seluruh

Subyek Penelitian
4.3 Perbandingan Titer Widal Individu Sehat pada Lingkungan Sanitasi
Baik di Kota Langsa
Berdasarkan hasil pemeriksaan Widal pada subyek dengan sanitasi
baik (Tabel 4.3 dan Gambar 4.3) bahwa aglutinin positif terbanyak adalah
S.thypi O sebanyak 60 orang (66,7%), diikuti oleh aglutinin S.parathypi AO
sebanyak 33 orang (36,7%). Pemeriksaan dengan hasil positif Widal terkecil
adalah aglutinin S. paratyphi B H sebanyak 13 orang (14,4%).
Tabel 4.3 Perbandingan Titer Widal Individu Sehat pada Lingkungan Sanitasi
Baik di Kota Langsa

Aglutinin Positif (> 1/80) Negatif (< atau =1/80)
S.thypi O 60 (66,7) 30 (33,3)
S.parathypi A O 33 (36,7) 57 (63,3)
S.parathypi B O 30 (33,3) 60 (66,7)
S.parathypi C O 32 (35,6) 58 (64,4)
S.thypi H 20 (22,2) 70 (77,8)
S.parathypi A H 15 (16,7) 75 (83,3)
S.parathypi B H 13 (14,4) 77 (85,6)
S.parathypi C H 16 (17,8) 74 (82,2)
90
80
70
Persentase
60
50
40
30
20 Positif
10 Negatif
0
Aglutinin
Gambar 4.3 Diagram Batang Hasil Pemeriksaan Widal pada Subyek dengan
Sanitasi Baik
4.4 Perbandingan Titer Widal Individu Sehat pada Lingkungan Sanitasi
Buruk di Kota Langsa

buruk tampak pada Tabel 4.4 dan Gambar 4.4 bahwa aglutinin positif
terbanyak adalah S.thypi O sebanyak 55 orang (61,1%), diikuti oleh aglutinin
S. thypi H sebanyak 44 orang (48,9%). Pemeriksaan dengan hasil positif
Widal terkecil adalah aglutinin S. paratyphi C O sebanyak 15 orang (16,7%).
Tabel 4.4Perbandingan Titer Widal Individu Sehat pada Lingkungan Sanitasi

Aglutinin Positif ( > 1/80 ) Negatif ( < atau = 1/80 )
S.thypi O 55 (61,1) 35 (38,9)
S.parathypi A O 24 (26,7) 66 (73,3)
S.parathypi B O 30 (33,3) 60 (66,7)
S.parathypi C O 15 (16,7) 75(83,3)
S.thypi H 44 (48,9) 46 (51,1)
S.parathypi A H 20 (22,2) 70 (77,8)
S.parathypi B H 23 (25,6) 67 (74,4)
S.parathypi C H 21 (23,3) 69 (76,7)

90
80
70
Persentase
60
50
40
30
20 Positif
10 Negatif
0
Aglutinin
Gambar 4.4 Diagram Batang Hasil Pemeriksaan Widal pada Subyek dengan
Sanitasi Buruk
4.5 Perbedaan Hasil Tes Widal Berdasarkan Kondisi Sanitasi
Lingkungan
Hasil analisis untuk melihat ada tidaknya perbedaan hasil pemeriksaan
Widal antara subyek yang tinggal pada lingkungan dengan sanitasi baik dan
sanitasi buruk disajikan dalam tabel 4.5. Perhitungan Odds Ratiomenunjukkan
OR> 1 adalah pada aglutinin S.typhi H yaitu OR = 3,348 , S.paratyphi A H
(OR= 1,429), S.paratyphi B H (OR=2,033), S.paratyphi C H (OR=1,408).
Dengan menggunakan uji Chi Square menunjukkan bahwa aglutinin yang
memiliki perbedaan yang signifikan adalah aglutinin S. parathypi C O
(p=0,004) dan S. thypi H (p<0,001).
Tabel 4.5Perbedaan Hasil Tes Widal Berdasarkan Kondisi Sanitasi

Lingkungan
Sanitasi Buruk Sanitasi Baik OR

Aglutinin ρ
n=90 n=90 95%CI
S.thypi O
Positif 55 (61,1) 60 (66,7) 0,438 0,786
Negatif 35 (38,9) 30 (33,3) 0,427-1,44
S.parathypi A O
Positif 24 (26,7) 33 (36,7) 0,149 0,628
Negatif 66 (73,3) 57 (63,3) 0,333-1,18
S.parathypi B O
Positif 30 (33,3) 30 (33,3) 1,000 1,000
Negatif 60 (66,7) 60 (66,7) 0,538-1,85
S.parathypi C O
Positif 15 (16,7) 32 (35,6) 0,004 0,363
Negatif 75(83,3) 58 (64,4) 0,180-0,73
S. thypi H
Positif 44 (48,9) 20 (22,2) <0,001 3,348
Negatif 46 (51,1) 70 (77,8) 1,754-6,39
S.parathypi A H
Positif 20 (22,2) 15 (16,7) 0,346 1,429
Negatif 70 (77,8) 75 (83,3) 0,679-3,00
S.parathypi B H
Positif 23 (25,6) 13 (14,4) 0,062 2,033
Negatif 67 (74,4) 77 (85,6) 0,956-4,32
S.parathypi C H
Positif 21 (23,3) 16 (17,8) 0,356 1,408
Negatif 69 (76,7) 74 (82,2) 0,679-2,91
Baik di Kecamatan Langsa Barat

Berdasarkan penilaian titer Widal individu sehat pada lingkungan
sanitasi baik di Kota Langsa, dengan pengambilan sampel sebanyak 90
individu sehat pada Kecamatan Langsa Barat, didapatkanpersentase terbanyak
dari aglutinin S. typhi Oadalah titer 1/320 pada 42(46%)(lihat tabel 4.6). Hal
ini menunjukkan respon imun yang tinggi terhadap antigen Salmonellapada
individu sehat di lingkungan sanitasi yang baik. Oleh karena itu nilai
diagnostik dari Widal S. typhi O adalah > 1/320.
Tabel 4.6 Persentase Titer Widal Individu Sehat pada Lingkungan Sanitasi
Baik
di Kota Langsa
Sanitasi Baik (n=90)

Aglutinin
1/80 1/160 1/320
S. typhi O, n(%) 30(33,3) 18(20) 42(46,7)
S. paratyphi AO, n(%) 57(63,3) 22(24,4) 11(12,2)
S. paratyphi BO, n(%) 60(66,7) 20(22,2) 10(11,1)
S. paratyphi CO, n(%) 58(64,4) 19(21,1) 13(14,4)
S. typhi H, n(%) 70(77,8) 8(8,9) 12(13,3)
S. paratyphi AH, n(%) 75(83,3) 10(11,1) 5(5,6)
S. paratyphi BH, n(%) 77(85,6) 8(8,9) 5(5,6)
S. paratyphi CH, n(%) 74(82,2) 11(12,2) 5(5,6)
Buruk di Kecamatan Langsa Timur

Berdasarkan penilaian titer Widal individu sehat pada lingkungan
sanitasi baik di Kota Langsa, dengan pengambilan sampel sebanyak 90
individu sehat pada Kecamatan Langsa Timur, didapatkan titer aglutinin S.
typhi O dengan persentase terbanyak adalah titer 1/80 pada 35(38,9%)(lihat
tabel 4.7).Hal ini menunjukkan respon imun yang rendah terhadap
antigenSalmonella pada individu sehat di lingkungan sanitasi yang buruk.
Oleh karena itu nilai diagnostik Widal S. typhi O pada Kecamatan Langsa
Timur adalah > 1/80.
Tabel 4.7 Persentase Titer Widal Individu Sehat pada Lingkungan Sanitasi
Sanitasi Buruk (n=90)
Aglutinin 1/80 1/160 1/320
S. typhi O, n(%) 35(38,9) 34(37,8) 21(23,3)
S. paratyphi A O, n(%) 66(73,3) 18(20) 6(6,7)
S. paratyphi B O, n(%) 60(66,7) 25(27,8) 5(5,6)
S. paratyphi C O, 75(83,3) 12(13,3) 3(3,3)

n(%)
S. typhi H, n(%) 46(51,1) 24(26,7) 20(22,2)
S. paratyphi A H, n(%) 70(77,8) 9(10) 11(12,2)
S. paratyphi B H, n(%) 67(74,4) 15(16,7) 8(8,9)
S. paratyphi C H, 69(76,7) 11(12,2) 10(11,1)

n(%)
4.8 Pembahasan

Berdasarkan Lembar Observasi Sanitasi Dasar Lingkungan menurut
Kepmenkes RI Nomor 829/Menkes/SK/VII/1999 yang dilakukan dalam
penelitian ini, didapatkan 90 subyek penelitianyang memenuhi kriteria sanitasi
baik yang tinggal di wilayah Kecamatan Langsa Barat dan 90 subyek
penelitian yang memenuhi kriteria sanitasi buruk yang tinggal di wilayah
Kecamatan Langsa Timur. Komponen kriteria sanitasi yang diobservasi
meliputi penilaian; sarana air bersih, jamban (sarana pembuangan kotoran),
SPAL dan sarana pembuangan sampah.Observasi sanitasi lingkungan pada
sebagian desa di Kecamatan Langsa Barat, peneliti mendapatkan rumah yang
sudah memiliki jamban sendiri dan menggunakan jamban jenis leher angsa,
memiliki sarana air bersih yang bersumber dari PDAM dan sarana
pembuangan sampah yang diangkut setiap hari oleh pengangkutan sampah
yang dikelola oleh Dinas Kebersihan Kota Langsa, dan SPAL yang sudah
memenuhi syarat, dengan total penilaian adalah > atau = 334 dan memenuhi
kriteria sanitasi baik. Sedangkan observasi sanitasi lingkungan pada sebagian
desa di Kecamatan Langsa Timur, peneliti mendapatkan sebagian rumah yang
belum memiliki jamban sendiri dan ada memiliki jamban sendiri tapi bukan
jamban leher angsa, sarana air bersih yang masih bersumber dari sumur gali
atau sumur bor dan belum adanya akses sarana air bersih yang bersumber dari
PDAM, sarana pembuangan sampah masih dengan cara menimbun di
pekarangan rumah dan membakar, SPAL yang belum memenuhi syarat,
dengan total penilaian < 334 dan memenuhi kriteria sanitasi buruk.
Selanjutnya didapatkan sampel total 180 individu sehat yang memenuhi
kriteria penelitian dan dilakukan tes Widal.

Berdasarkan hasil uji statistik Chi Square diperoleh ρ value aglutinin
S.typhi H adalah < 0,001 (ρ <0,05), hal ini menunjukkan ada pengaruh antara
kondisi sanitasi lingkungan terhadap hasil pemeriksaan aglutinin S.typhi H.
Hasil analisis diperoleh nilai OR = 3,348dengan 95% CI= 1,754 - 6,390
menunjukkan bahwaIndividu sehat yang tinggal di lingkungan sanitasi buruk
berisiko 3,348 kali dijumpai hasil tes Widal yang positif aglutinin S. typhi
Hdibandingkan dengan individu sehat yang tinggal dilingkungan sanitasi baik.
Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang pernah dilakukan oleh
peneliti lain bahwa interpretasi tes Widal tergantung pada kondisi sanitasinya,
prevalensi titer dasar individu yang sehat yang tinggal di wilayah endemik
atau geografis tertentu(Wardana, Herawati dan Yasa, 2014; Bhutta, 2006;
Chauhan, 2016).
Buruknya sanitasi lingkungan dan kondisi kesehatan berpengaruh
terhadap hasil titer yang tinggi. Selain itu, beberapa faktor seperti keadaan gizi
pasien saat pemeriksaan, pemberian antibiotik sebelum pemeriksaan, status
imunologi, vaksinasi, penggunaan obat imunosupresif, terjadi reaksi silang
dengan Enterobacteriaceae lain dan metode pemeriksaan tes Widal yang
digunakan juga mempengaruhi hasil tes tersebut. Namun, peningkatan titer
aglutinin H saja tanpa disertai peningkatan aglutinin O tidak dapat dipakai
untuk mendiagnosis penyakit demam tifoid. penyebab hal tersebut dapat
terjadi karena;
a. Pernah terinfeksi atau sering terinfeksi dengan S.typhi dosis rendah
(<100.000 bakteri/ml)
b. Penderita berada dalam masa penyembuhan demam tifoid

c. Pernah mendapat imunisasi antitifoid(Wardhani et al., 2005).
Kenaikan titer aglutinin terutama aglutinin H tidak mempunyai arti
diagnostik yang penting untuk demam tifoid, namun masih dapat membantu
dalam menegakkan diagnosis tersangka demam tifoid pada penderita dewasa
yang berasal dari daerah non endemik atau pada anak umur kurang dari 10
tahun di daerah endemik, sebab pada kelompok penderita ini kemungkinan
mendapat kontak dengan S.typhi dalam dosis subinfeksi masih amat kecil.
Pada orang dewasa atau anak di atas 10 tahun yang bertempat tinggal di
daerah endemik, kemungkinan untuk menelan S.typhi dalam dosis subinfeksi
masih lebih besar sehingga uji Widal dapat memberikan ambang atas titer
rujukan yang berbeda-beda antar daerah endemik yang satu dengan yang
lainnya, tergantung dari tingkat endemisitasnya dan berbeda pula antara anak
di bawah umur 10 tahun dan orang dewasa. Dengan demikian, bila Widal
masih diperlukan untuk menunjang diagnosis demam tifoid, ambang atas titer
rujukan, baik pada anak maupun orang dewasa perlu ditentukan(Fatmawati
Rachman and Arkhaesi, 2011).
Setelah dilakukan tes Widal pada 180 total sampel darah yang
diperoleh dari subjek penelitian didapatkan sebagian besar sampel
menunjukkan reaksi aglutinasi antara antibodi dengan antigen Widal,
denganaglutinin positif terbanyak adalah S. thypi O sebanyak 115 orang
(63,9%), diikuti oleh aglutininS. thypi H sebanyak 64 orang (35,6%). Menurut
Wardhani et al. (2005) bila dipakai kriteria tunggal maka aglutinin O
lebihbernilai diagnostik daripada aglutinin H. Hasil penelitian ini
menunjukkan lebih dari 50% individu sehat yang diteliti adalah Widal positif

(titer >1/80), hal ini menjadi tolok ukur dalam menegakkan diagnosa demam
tifoid, agar tidak terjadi kesalahan karena pada individu sehat sudah terdapat
antibodi yang menunjukkan Widal positif.Hasil penelitian ini sejalan dengan
penelitian Chauhan(2016)di Uttarpradesh, India bahwa diantara 250 individu
sehat yang dilakukan pemeriksaan Widal,142 orang (56,8%) adalah Widal
positif dan 108 orang (43.2%) Widal negatif.
baik didapatkan hasil aglutinin positif terbanyak adalah S.thypi O sebanyak 60
orang (66,7%), diikuti olehaglutinin S. parathypi AO sebanyak 33 orang
(36,7%), dan pada subjek dengan sanitasi buruk tampak bahwa aglutinin
positif terbanyak adalah S. thypi O sebanyak 55 orang (61,1%), diikuti oleh
aglutinin S. thypi H sebanyak 44 orang (48,9%). Hal ini menunjukkan bahwa
adanya peningkatan titer widal pada individu sehat di kedua kelompok
lingkungan sanitasi baik dan lingkungan sanitasi buruk yang didominasi oleh
aglutinin S.thypi O.
Hasil penelitian ini jelas menunjukkan bahwa aglutininSalmonella
umumnya terdapat pada orang-orang yang tampaknya sehat dan tidak sedang
menderita demam saat diperiksakan darahnya pada populasi dan sanitasi yang
berbeda. Hal ini sesuai dengan penelitian Vollaard (2004)di Jakarta, bahwa
pemeriksaan widal adalah mudah tapi memiliki keterbatasan terutama di
daerah endemik seperti Indonesia, dimana sulit untuk mendapatkan hasil yang
tepat. Orang dewasa atau anak di atas 10 tahun yangbertempat tinggaldidaerah
endemik kemungkinanuntuk menelan S.typhi dalam dosis subterinfeksilebih
besar, sehingga uji Widal dapat memberikanambang atas titer rujukan yang

berbeda-beda antardaerah endemik yang satu dengan yang lainnya.Bergantung
dari derajat endemisnya dan jugaperbedaan keadaan antara anak di bawah
umur 10tahun dan orang dewasa.Didasari hal tersebutdi atas, biIa uji Widal
masih diperlukan untukmenunjang diagnosis demam tifoid, ambang atastiter
rujukannya baik anak maupun orang dewasaperlu ditentukan.
Besar titer antibodi yang bermakna untuk diagnosisdemam tifoid di
lndonesia belum terdapat kesesuaian.Dari hasil beberapa penelitian
menunjukkan bahwakegunaan uji Widal untuk diagnosis demam
tifoidbergantung prosedur yang digunakan di masing-masingrumah sakit atau
laboratorium. Menurutpenelitian Loho et al. uji Widal dianggap positif
bilatiter antibodi 1/160, baik untuk aglutinin O maupunH dengan kriteria
diagnostik tunggal atau gabungan.Bila dipakai kriteria tunggal maka aglutinin
O lebihbernilai diagnostik daripada aglutinin H(Wardhani et al., 2005).
Hasil penelitian di RS Dr. M. Djamil Padang, titer antibodi terhadap
antigen O S. typhi yang sering ditemukan adalah titer 1/160 dengan nilai titer
antibodi tertinggi yakni 1/320 lebih sering ditemukan pada lama demam
dengan rentang 6 – 8 hari. Titer antibodi terhadap antigen H S.typhi yang
sering ditemukan adalah titer 1/160 dengan nilai titer antibodi tertinggi yakni
1/640 ditemukan pada lama demam dengan rentang 6 - 8 hari(Velina, Hanif
dan Efrida, 2014).Berdasarkan hasil penelitian pada individu sehat di Kota
Langsa nilai aglutinin mencapai titer tertinggi 1/320 (Tabel 4.6 dan Tabel 4.7),
hal ini sejalan dengan penelitian Bahadur dan Peerapur (2013) pada individu
sehat di Karnataka, India bahwa 107 serum individu sehat didapatkan nilai
tertinggi tes Widal adalah 1/320. Maka bila didapatkan titer Widal yang sama

pada pasien dengan suspek demam tifoid yang berobat di fasilitas pelayanan
kesehatan di Kota Langsa, mengandalkan Widal sebagai satu-satunya tes
laboratorium untuk menegakkan diagnosa demam tifoid akan menghasilkan
diagnosa yang keliru (misleading diagnosa), kemungkinan adalah positif
palsu. Maka perlu dilakukan pemeriksaan lain yang lebih akurat seperti kultur
untuk menentukan penyebab infeksi. Hal ini sejalan dengan
penelitianAndualem,etal.(2014) yang mengevaluasi nilai fase akut tes tunggal
Widal dibandingkan dengan kultur darah untuk mendiagnosa demam tifoid
pada pasien dengan suspek demam tifoid di RS St. Paulus Addis Ababa,
Ethiopia, dari 270 sampel subjek penelitian dengan tes Widal positif aglutinin
O dan H kemudian dilakukan kultur darah didapatkan hasil yang terbanyak
adalah negative blood culture 201(74,4%), S.thypi 7(2,6%), S.parathypi
4(1,5%), Non thyphoidal Salmonella 7(2,6%) dan bakteri lainnya
51(18,9%)(Andualem et al., 2014).

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 KESIMPULAN
Berdasarkan hasil analisa data dan pembahasan yang telah dijabarkan,
didapatkan kesimpulan bahwa terdapat peningkatan titer Widal individu sehat
pada lingkungan sanitasi baik dan lingkungan sanitasi buruk di Kota Langsa.
Hasil analisis menggunakan Odds Ratio dan uji Chi Square menunjukkan
ada hubungan kondisi sanitasi terhadap peningkatan titer Widal positif, bahwa
individu sehat yang tinggal di lingkungan sanitasi buruk berisiko memiliki 3,348
kali titer widal S. thypi H yang positif dibandingkan dengan individu sehat yang
tinggal di lingkungan sanitasi baik.
5.2 SARAN
Dilihat dari hasil pemeriksaan widal individu sehat pada penelitian ini,
didapatkan banyak hasil yang positif (titer > 1/80), maka perlu berhati-hati dalam
pemeriksaan Widal terutama bila tanpa indikasi.
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk menentukan cut off (ambang
batas) titer Widal di Kota Langsa.

DAFTAR PUSTAKA
Airlangga. 2017. Waspadai Diagnosis Tifus yang Sering tidak Benar. [Online]
Diunduh dari:www.dokterindonesiaonline.com.
Andualem, G. et al. 2014. A Comparative Study of Widal Test with Blood
Culture in The Diagnosis of Typhoid Fever in Febrile Patients. BMC.
pp.1–6.
Artanti,N.W.2013. Hubungan antara Sanitasi Lingkungan, Higiene Perorangan,

dan Karakteristik Individu dengan Kejadian Demam Tifoid di Wilayah
Kerja Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang Tahun 2012.
Bahadur, A. K. dan Peerapur, B. V . 2013. Baseline Titre of Widal amongst

Healthy Blood Donors in Raichur , Karnataka. Journal of Krishna Institute
ofMedical Sciences University, 2(2): 30–36.
Budijanto, D. 2015. Sampling Dan Besar Sampel. Pusat Data Dan Informasi
KementerianKesehatan Republik Indonesia. Diunduh dari:
www.Risbinkes.Litbang.Depkes.Go.Id/.../Sampling-Dan-Besar-..
Bhutta, Z. A. 2006. Typhoid fever: Current Concepts. Infectious Diseases in

Clinical Practice, 14: 266–272.
Chen, K. 2010. Mengapa saya menderita Tifus berulang kali ?. [Online]

Diunduh dari: http://drkhiechen.blogspot.co.id
[Diakses 23 June2010].
Darmawati, T. 1990. Serodiagnosis Demam Tifoid, s.l.: Sari Pustaka.

Depkes. 2006. KEPMENKES No.365/Menkes/SK/V/2006 tentang Pedoman
Pengendalian Demam Tifoid. [Online].
Dinkes. 2012. 2014. Propil Kesehatan Provinsi Aceh. Banda Aceh: s.n.
Dinkes. 2015. Propil Kesehatan Kota Langsa Tahun 2015. Langsa: s.n.
Elisabeth Purba, I. et al.2016. Program Pengendalian Demam Tifoid di Indonesia:

Tantangan dan Peluang, Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
26(2): 99–108.
Fatmawati Rachman, A. dan Arkhaesi, N. 2011. Uji Diagnostik Tes Serologi

Widal Dibandingkan dengan Kultur Darah sebagai Baku Emas Untuk
Diagnosis Demam Tifoid pada Anak Di RSUP Dr. Kariadi Semarang, pp.
1–15.
Hanggara, D. S. 2017. Penggunaan Tes Widal pada Diagnosis Demam Tifoid.

[Online] Diunduh dari: www,patologiklinik.com.
Ichwanudin. 2016. Kajian Dampak Sanitasi Total Berbasis Masyarakat Terhadap

Akses Sanitasi di Kabupaten Wonogiri.Jurnal Kesehatan Lingkungan
Indonesia, 15(2): 46–49.
IDAI. 2012.Pitfalls in Pediatric Practices. Diedit oleh P. Trihono et al. Ikatan

Dokter Anak Indonesia, Cabang DKI Jakarta.
Judarwanto,W.2017. Penanganan Terkini Demam Tifoid. [Online]

Diunduh dari: www.jurnalpediatri.com
Juwono, R.1998. Demam Tifoid. Dalam: H. S. Noer, editor.Ilmu Penyakit Dalam
Jilid 1. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, pp. 435-442.
Keman, S. 2005. Kesehatan Perumahan Dan Lingkungan Pemukiman.Jurnal
Kesehatan Lingkungan, 2(1): 29–42.
Masitoh, D.2009.Hubungan antara Perilaku Higiene Perseorangan dengan

Kejadian Demam Tifoid pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Islam
Hadlirin Jepara Tahun 2009. Universitas Negeri Semarang.
Mishra, N. et al. 2016. Prevalence of Typhoid Fever in Healthy People: A

Descriptive Study,” Age (years), 2(2): 9.
Muliawan, S. Y. et al.2000. Validitas Pemeriksaan Uji Aglutinin O dan HS.Typhi

dalam Menegakkan Diagnosis Dini Demam Tifoid. J.KedokteranTrisakti,
19(2),hal.826. Diunduh
dari:http://www.univmed.org/wpcontent/uploads/2011/02/Vol.19_no.2_6.
pdf.
Mundiatun, Daryanto, 2015. Sanitasi Lingkungan. Dalam: D. A. Suprihatin,

editor. Pengelolaan Kesehatan Lingkungan. Yogyakarta: Penerbit Gava
Media.
Nelwan, R., 2012. Tata Laksana Terkini Demam Tifoid. Cermin Dunia
Kedokteran, 39(4): 247-250.
Olopoenia, L. A. dan King, A. L. 2000. Widal agglutination test− 100 years later:
still plagued by controversy.,” Postgraduate medical journal, 76: 80–84.
Osman, Z dan Mulyantari, N.K. 2016. Prevalensi Antibodi IgM Anti-Salmonella
pada Penderita Diduga Demam Tifoid di Rumah Sakit Puri Bunda,
Denpasar bulan April – Oktober 2014. e-jurnal Medika,5(10).
P2PL, 2010. Kepmenkes No: 942/Menkes/SK/VII/2003 tentang Pedoman
Persyaratan Hygiene Sanitasi Makanan Jajanan, Jakarta: Kementerian
Kesehatan.
P2PL, 2015. Rencana Aksi Program PP dan PL 2015-2019, Jakarta: Direktorat
Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.

Parry, C. M., 2005. Epidemiological and Clinical Aspects of Human Thyphoid
Fever.[Online] Available at: www.cambridge.org [Diakses 27 July 2016].
Putri Satwika, A. A. dan Wiradewi Lestari, A.2015. Uji Diagnostik Tes Serologi
Widal Dibandingkan dengan Tes IgM Anti Salmonella Typhi sebagai
Baku Emas pada Pasien Suspect Demam Tifoid di Rumah Sakit Surya
Husadha pada Bulan Januari sampai dengan Desember 2013. E-Jurnal
Medika Udayana [Online], 4(8). Diunduh
dari:https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/17681.
Rezeki, S., 2015. Sanitasi Air dan Pengelolaan Sampah. Dalam: Sanitasi Hiegiene
dan K3 ( Kesehatan dan Keselamatan Kerja). Bandung: Penerbit
Rekayasa Sains, pp. 9 - 43.
Rohana, Y., 2016. Perbedaan Pengetahuan dan Pencegahan Primer Demam Tifoid
Balita antara Orang Tua di Pedesaaan dan Perkotaan. Jurnal Berkala
Epidemiologi, September 2016, 4 (3): 384-395.
Rakhman, A. et al.2009. Faktor-Faktor Risiko Yang Berpengaruh Terhadap
Kejadian Demam Tifoid Pada Orang Dewasa. Berita Kedokteran
Masyarakat. 25(4): 167-175.
Retnosari, S. dan Tumbelaka, A. R.2000. Pendekatan Diagnostik Serologik dan

Pelacak Antigen Salmonella typhi,” Sari Pediatri, 2(2): 90–95.
Soegijanto, S., 2002. Demam Tifoid. Dalam:Ilmu Penyakit Anak, Diagnosa &
Penatalaksanaan. edisi 1. Jakarta: Salemba Medika.
Sucipta, A. M., 2015. Baku Emas Pemeriksaan Laboratorium Demam Tifoid pada
Anak. Jurnal Skala Husada , 12: 22 - 26.
Sumantri, A., 2013. Sanitasi Makanan. Edisi Revisi penyunt. Jakarta: Kencana
Prenada Media Group .
Supardi, 2009. Mikrobiologi dalam Pengolahan dan Keamanan Pangan.
Bandung: Alumni.
Trihono, P.P., et al. 2012. Pitfalls in Pediatric Practices, DKI Jakarta: Ikatan
Dokter anak Indonesia.
Velina, V. R., Hanif, A.M. dan Efrida. 2014. Gambaran Hasil Uji Widal
Berdasarkan Lama Demam pada Pasien Suspek Demam Tifoid,” Jurnal
Kesehatan Andalas, 5(3): 687–691.
Vollaard, A. M., 2004. Typhoid and paratyphoid fever in Jakarta, Indonesia;

Epidemiology and risk factors. JAMA (The Journal of the American
Medical Association) .
Wardhani, P. et al. 2005. Kemampuan Uji Tabung Widal Menggunakan Antigen
Import dan Antigen Lokal,” Indonesian Journal of Clinical Pathology and
Medical Laboratory, 12(1): 31–37. Diunduh dari:

http://journal.unair.ac.id/download-fullpapers-IJCPML-12-1-07.pdf.
[WHO] World Health Organization. 2014. Focus on Typhoid fever, Weekly

Summaries. Available at:
http://www.wpro.who.int/phillipines/typhoon_haiyan/en/index.html.
Widodo, D dan Hasan, I. 1999. Perkembangan Diagnosa laboratorium Demam

Tifoid. Majalah Kedokteran Indonesia, 49: 256-262.
Widodo, D., 2009. Demam Tifoid. Dalam: Sudoyo, A.W.,et al. editor. Ilmu
Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV. Jakarta: Internal Publishing, pp. 1774-
1778.
Widodo, D., 2014. Demam Tifoid. Dalam: Setiati, S.,et.al.editor. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Edisi Keenam Jilid I. Jakarta: Internal Publishing, p. 549.

Lampiran 1

Lampiran 2
LEMBAR PENJELASAN SINGKAT KEPADA CALON SUBYEK
PENELITIAN
Assalamu’alaikum Wr Wb
Saya dr.Leni Afriani, mahasiswa program studi magister Ilmu Kedokteran
Tropis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, saat ini sedang
melakukan penelitian yang berjudul: “Perbandingan Titer Widal Individu
Sehat pada Lingkungan Sanitasi Baik dan Sanitasi Buruk di Kota Langsa”.
Tujuanpenelitian ini adalah untuk membandingkanhasil pemeriksaan widal
orang sehat pada daerah yang memiliki lingkungan dengan sanitasi yang baik dan
sanitasi yang buruk.
Demam tifoid merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh
kuman,hingga saat ini masih memiliki angka kesakitan dan kematian yang tinggi
di dunia dan juga di Indonesia. Demam tifoid dapat ditularkan dari tinja dan
muntahan penderita demam tifoid yang mengandung kuman dengan nama
Salmonella typhi. Kuman tersebut dapat juga ditularkan melalui makanan atau
minuman yang tercemar, di mana lalat akan hinggap di makanan atau minuman
tersebut yang akan dikonsumsi oleh orang sehat. Apabila kurang memperhatikan
kebersihan dirinya seperti mencuci tangan, makadengan memakan makanan yang
tercemar oleh kuman tersebut, kemudian kuman akan masuk ke tubuh
menyebabkan orang sehat tersebut akan menjadi sakit. Pemeriksaan yang
dilakukan untuk mengetahui
ada tidaknya kuman tifoid pada manusia salah satunya adalah tes Widal dengan
cara pengambilan darah.

Penelitian yang pernah dilakukan didapatkan banyak orang sehat yang
diperiksa darahnya dengan tes Widal didapatkan hasil yang positif (ada kuman
penyebab demam tifoid dalam darah), oleh karena itu jika bersedia mengikuti
penelitian ini, saya akan mengambil sedikitdarah untuk dilakukan pemeriksaan di
laboratorium untuk mengetahuiada tidaknya kuman penyebab demam tifoid pada
darah. Semua hasil yang saya dapatkan menjadi rahasia penelitian, tidak akan
disebarluaskan, dan hanya dimanfaatkan untuk kepentingan penelitian.
Pemeriksaanini lazimnya tidak menimbulkan hal-hal yang berbahaya dan tidak
dipungut biaya. Kami sangat mengharapkan keikutsertaan Anda dalam penelitian
ini.Jika Anda bersedia diperiksa, maka saya mengharapkan kesukarelaan anda
agar menandatangani lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP). Apabila
dijumpai keluhan atau efek samping berkelanjutan pada anda sehubungan dengan
pemeriksaan yang telah dilakukan misalnya dijumpai tanda memar atau infeksi di
tempat pengambilan darah, yaitu bengkak, kemerahan, teraba lebih hangat dari
kulit sekitar, serta nyeri, anda dapat menghubungi saya,dr. Leni afriani di nomor
08126921761.
Demikian penjelasan ini saya sampaikan, semoga penelitian inidapat
mencegah dan menanggulangi penyakit demam tifoid di daerah kita dan memberi
manfaat bagi kita semua.
Langsa, 2018
(dr. Leni Afriani)

Lampiran 3
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ................................................................. Umur : ...... tahun

Alamat : ................................................................
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Nomer Telepon : ..................................................................
setelah mendapat penjelasan mengenaimanfaat dan hal-hal yang berhubungan

dengan penelitian mengenai“PERBANDINGAN TITER WIDAL INDIVIDU
SEHAT PADA LINGKUNGAN SANITASI BAIK DAN SANITASI BURUK
DI KOTA LANGSA”.
Maka dengan ini saya menyatakan bahwa saya dengan sukarela ikut serta dalam
penelitian ini. Bila suatu ketika merasa dirugikan dalam bentuk apapun saya
berhak membatalkan persetujuan ini.
Demikian surat persetujuan ini saya buat tanpa paksaan dari pihak manapun.
Langsa, 2018
( ......................... )
Yang membuat Pernyataan
Lampiran 4

FORMULIR SAMPEL PENELITIAN
No. urut pengambilan sampel darah :

Tanggal pemeriksaan :
A. Identitas Sampel Penelitian

1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Agama :
5. Alamat :
Desa :
Kecamatan :
6. Pekerjaan : ( ) Petani, ( ) Wiraswasta, ( ) Pegawai Negeri ( )
Mahasiswa
( ) Lain-lain (Sebutkan) …….
7. Penghasilan : Rp. /bulan
8. Pendidikan :
( ) Tidak Sekolah
( ) Tidak Tamat SD
( ) Tamat SD
( ) Tamat SMP
( ) Tamat SLTA
( ) Akademi/Perguruan Tinggi
9. Pemeriksaan Suhu Tubuh Aksila : °Celsius

Lampiran 5
Lembar Observasi Sanitasi Dasar Lingkungan

menurut Kepmenkes RI Nomor 829/Menkes/SK/VII/1999
tentang persyaratan Kesehatan Perumahan
No Komponen yang Kriteria Nilai Bobot
dinilai
Sarana Sanitasi 25
1. Sarana Air Bersih a. Tidak ada 0
b. Ada, bukan milik sendiri, berbau, 1
berwarna dan berasa
c. Ada, milik sendiri, berbau, 2
berwarna dan berasa
d. Ada, milik sendiri, tidak berbau, 3
tidak berwarna, tidak berasa
e. Ada, bukan milik sendiri 4
(PDAM), tidak berbau, tidak
berwarna, tidak berasa
2. Jamban (sarana a.Tidak ada 0
Pembuangan b. Ada, bukan leher angsa, tidak 1
kotoran) ada tutup, disalurkan
kesungai/kolam
c.Ada, bukan leher angsa, ada 2
tutup, disalurkan kesungai atau
kekolam
d. Ada, bukan leher angsa, ada 3
tutup, septic tank
e. Ada, leher angsa, septic tank 4
3. Sarana Pembuangan a. Tidak ada, sehingga tergenang 0
Air Limbah (SPAL) tidak teratur dihalaman
b. Ada, diresapkan tetapi 1
mencemari sumber air (Jarak
sumber air jarak dari sumber < 10
meter)
c. Ada, dialirkan keselokan terbuka 2
d.Ada , diresapkan dan tidak 3
mencemari sumber air (jarak
dengan sumber air > 10 meter)
e. Ada, dialirkan keselokan tertutup 4
(saluran kota) untuk diolah lebih
lanjut

4 Sarana Pembuangan a. Tidak ada 0
Sampah b. Ada, tetapi tidak kedap air 1
c. Ada, kedap air dan tidak bertutup 2
d. Ada, kedap air dan bertutup 3
TOTAL HASIL PENILAIAN
Keterangan Nilai x Bobot
Kriteria
1. Sanitasi Baik > atau = 334
2. Sanitasi Buruk < 334

Lampiran 6
OUTPUT ANALISIS
Crosstabs
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
jk * sanitasi 180 100.0% 0 0.0% 180 100.0%

kerja * sanitasi 180 100.0% 0 0.0% 180 100.0%
didik * sanitasi 180 100.0% 0 0.0% 180 100.0%
jk * sanitasi Crosstabulation
Sanitasi
buruk Baik Total
jk Pria Count 28 33 61
% within jk 45.9% 54.1% 100.0%
% within sanitasi 31.1% 36.7% 33.9%
wanita Count 62 57 119
% within jk 52.1% 47.9% 100.0%

Total Count 90 90 180
% within jk 50.0% 50.0% 100.0%
% within sanitasi 100.0% 100.0% 100.0%
pekerjaan * sanitasi Crosstabulation

Sanitasi
Buruk Baik Total
pekerjaan IRT Count 40 19 59
Pelajar/Mahasiswa Count 4 4 8
Pensiunan Count 1 5 6
Petani Count 26 0 26

PNS Count 5 34 39
Tidak bekerja Count 2 3 5
wiraswasta Count 12 25 37

% within sanitasi 100.0% 100.0% 100.0%
didik * sanitasi Crosstabulation

Sanitasi
Buruk baik Total
didik Akademi/Perg.Tinggi Count 9 48 57
% within didik 15.8% 84.2% 100.0%
SMA Count 38 28 66
% within didik 57.6% 42.4% 100.0%
SMEA Count 0 1 1
% within didik 0.0% 100.0% 100.0%

SMP Count 22 2 24
% within didik 91.7% 8.3% 100.0%
Tamat SD Count 11 6 17
% within didik 64.7% 35.3% 100.0%
Tidak sekolah Count 4 0 4
% within didik 100.0% 0.0% 100.0%
Tidak Sekolah Count 0 1 1
% within didik 0.0% 100.0% 100.0%
Tidak tamat SD Count 6 4 10
% within didik 60.0% 40.0% 100.0%

% within didik 50.0% 50.0% 100.0%
% within sanitasi 100.0% 100.0% 100.0%
Crosstabs
Notes
Output Created 13-JUN-2018 21:57:41
Comments
Input Data D:\aaPROJECT\STATISTIK\PAT
OLOGI KLINIK\Leni\data dr
Leni.sav
Active Dataset DataSet1
Filter <none>
Weight <none>
Split File <none>
N of Rows in Working Data
180
File
Missing Value Handling Definition of Missing User-defined missing values are
treated as missing.
Cases Used Statistics for each table are based
on all the cases with valid data in
the specified range(s) for all
variables in each table.
Syntax CROSSTABS
/TABLES=STO SpAO SParaBO
STyphiCO STyphiH SParaAH
SParaBH SParaCH BY kel
/FORMAT=AVALUE TABLES
/STATISTICS=CHISQ RISK
/CELLS=COUNT EXPECTED
ROW COLUMN
/COUNT ROUND CELL.
Resources Processor Time 00:00:00.02
Elapsed Time 00:00:00.08
Dimensions Requested 2
Cells Available 174734

[DataSet1] D:\aaPROJECT\STATISTIK\PATOLOGI KLINIK\Leni\data dr Leni.sa
Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
STO * sanitasi 180 100.0% 0 0.0% 180 100.0%

SpAO * sanitasi 180 100.0% 0 0.0% 180 100.0%
SParaBO * sanitasi 180 100.0% 0 0.0% 180 100.0%
STyphiCO * sanitasi 180 100.0% 0 0.0% 180 100.0%
STyphiH * sanitasi 180 100.0% 0 0.0% 180 100.0%
SParaAH * sanitasi 180 100.0% 0 0.0% 180 100.0%
SParaBH * sanitasi 180 100.0% 0 0.0% 180 100.0%
SParaCH * sanitasi 180 100.0% 0 0.0% 180 100.0%
STO * sanitasi
Crosstab
Sanitasi
buruk Baik Total
STO + Count 55 60 115
Expected Count 57.5 57.5 115.0
% within STO 47.8% 52.2% 100.0%
- Count 35 30 65
% within STO 53.8% 46.2% 100.0%

% within STO 50.0% 50.0% 100.0%
% within sanitasi 100.0% 100.0% 100.0%

Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. Exact Sig.
Value df (2-sided) (2-sided) (1-sided)
Pearson Chi-Square .602a 1 .438

b
Continuity Correction .385 1 .535
Likelihood Ratio .602 1 .438
Fisher's Exact Test .535 .267
Linear-by-Linear Association .599 1 .439
N of Valid Cases 180
a. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 32.50.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ratio for STO (+ / -) .786 .427 1.446

For cohort sanitasi = buruk .888 .661 1.193
For cohort sanitasi = baik 1.130 .825 1.550
SpAO * sanitasi
Crosstab
sanitasi
buruk baik Total
SpAO + Count 24 33 57
% within SpAO 42.1% 57.9% 100.0%
- Count 66 57 123
% within SpAO 53.7% 46.3% 100.0%

% within SpAO 50.0% 50.0% 100.0%

% within sanitasi 100.0% 100.0% 100.0%

Chi-Square Tests
Value Df (2-sided) (2-sided) (1-sided)
Pearson Chi-Square 2.080a 1 .149

b
Continuity Correction 1.643 1 .200
Likelihood Ratio 2.086 1 .149
Linear-by-Linear
2.068 1 .150
Association
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for SpAO (+ / -) .628 .333 1.184

For cohort sanitasi = buruk .785 .555 1.109
SParaBO * sanitasi
Crosstab
sanitasi
buruk baik Total
SParaBO + Count 30 30 60
% within SparaBO 50.0% 50.0% 100.0%

- Count 60 60 120
% within SparaBO 50.0% 50.0% 100.0%

% within SParaBO 50.0% 50.0% 100.0%
% within sanitasi 100.0% 100.0% 100.0%

Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square .000a 1 1.000

b
Continuity Correction .000 1 1.000
Likelihood Ratio .000 1 1.000
Fisher's Exact Test 1.000 .563
Linear-by-Linear Association .000 1 1.000
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for SParaBO (+ / -) 1.000 .538 1.859

For cohort sanitasi = buruk 1.000 .734 1.363
STyphiCO * sanitasi
Crosstab
sanitasi
buruk baik Total
STyphiCO + Count 15 32 47
% within STyphiCO 31.9% 68.1% 100.0%
- Count 75 58 133
% within STyphiCO 56.4% 43.6% 100.0%

% within StyphiCO 50.0% 50.0% 100.0%
% within sanitasi 100.0% 100.0% 100.0%

Chi-Square Tests

b
Linear-by-Linear Association 8.276 1 .004
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for STyphiCO (+ /

.363 .180 .732
-)
For cohort sanitasi = buruk .566 .363 .882
For cohort sanitasi = baik 1.561 1.186 2.056
STyphiH * sanitasi
Crosstab
sanitasi
buruk baik Total
STyphiH + Count 44 20 64
% within STyphiH 68.8% 31.3% 100.0%
- Count 46 70 116
% within STyphiH 39.7% 60.3% 100.0%

% within STyphiH 50.0% 50.0% 100.0%
% within sanitasi 100.0% 100.0% 100.0%

Chi-Square Tests

b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for STyphiH (+ / -) 3.348 1.754 6.390

For cohort sanitasi = buruk 1.734 1.312 2.291
For cohort sanitasi = baik .518 .350 .767
SParaAH * sanitasi
Crosstab
sanitasi
buruk baik Total
SParaAH + Count 20 15 35
% within SParaAH 57.1% 42.9% 100.0%
- Count 70 75 145
% within SParaAH 48.3% 51.7% 100.0%

% within SParaAH 50.0% 50.0% 100.0%

% within sanitasi 100.0% 100.0% 100.0%

Chi-Square Tests

b
a. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is17.50.
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for SParaAH (+ / -) 1.429 .679 3.008

For cohort sanitasi = baik .829 .548 1.253
SParaBH * sanitasi
Crosstab
sanitasi
buruk baik Total
SParaBH + Count 23 13 36
% within SParaBH 63.9% 36.1% 100.0%
- Count 67 77 144
% within SParaBH 46.5% 53.5% 100.0%

% within SParaBH 50.0% 50.0% 100.0%
% within sanitasi 100.0% 100.0% 100.0%

Chi-Square Tests

b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for SParaBH (+ / -) 2.033 .956 4.325

For cohort sanitasi = buruk 1.373 1.016 1.857
SParaCH * sanitasi
Crosstab
sanitasi
buruk baik Total
SParaCH + Count 21 16 37
% within SParaCH 56.8% 43.2% 100.0%
- Count 69 74 143
% within SParaCH 48.3% 51.7% 100.0%

% within SParaCH 50.0% 50.0% 100.0%

% within sanitasi 100.0% 100.0% 100.0%

Chi-Square Tests

b
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for SParaCH (+ / -) 1.408 .679 2.916


ungoh 1/80 1/80 1/80 1/320 1/320 1/80 1/320 SMA P
1/320 1/80 1/80 1/80 1/80 1/320 1/320 A Pe
1/320 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/320 A Pe
1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/320 A IR
1/80 1/80 1/80 1/320 1/80 1/80 1/320 A W
1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/320 A PN
1/80 1/320 1/320 1/80 1/320 1/80 1/160 A PN
1/80 1/320 1/80 1/80 1/80 1/80 1/320 A W
1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 Tamat SD IR

1/80 1/80 1/320 1/160 1/80 1/80 1/80 A PN
1/80 1/80 1/320 1/80 1/80 1/80 1/80 Tidak tamat SD W
1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 A PN
1/80 1/320 1/80 1/160 1/160 1/160 1/320 A PN
ungoh 1/80 1/80 1/80 1/160 1/160 1/160 1/160 A IR
ungoh 1/160 1/80 1/80 1/160 1/320 1/80 1/320 A W
ungoh 1/80 1/80 1/80 1/160 1/80 1/80 1/80 A IR
1/160 1/80 1/80 1/160 1/160 1/80 1/320 A PN
1/80 1/320 1/80 1/160 1/160 1/160 1/160 SMP IR
1/80 1/160 1/80 1/80 1/160 1/160 1/160 A Pe
1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 1/80 1/320 A W
1/80 1/80 1/320 1/80 1/80 1/80 1/80 A PN
ungoh 1/80 1/80 1/80 1/320 1/160 1/160 1/320 SMA P
1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/320 A Pe
1/80 1/160 1/80 1/80 1/80 1/160 1/320 A PN
1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 A W
1/80 1/80 1/80 1/320 1/80 1/80 1/320 SMA Pe
1/320 1/80 1/320 1/80 1/80 1/80 1/80 Tidak Sekolah IR
1/80 1/80 1/320 1/80 1/80 1/80 1/80 SMA IR
1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 SMA PN
1/320 1/80 1/320 1/80 1/80 1/80 1/80 SMA IR
1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 1/160 1/320 SMA IR
1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 1/80 1/160 SMA W
aratyphi C H S. paratyphi B
S.Htyphi A HS. typhi H S. paratyphi C O S. paratyphi B O S S. typhi O
P Pek
Titer Widal
RESPONDEN LIN
ah 1/80 1/80 1/160 1/80 1/320 1/320 1/320 SMA PNS
ah 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 1/160 SMA PNS
h 1/80 1/160 1/80 1/80 1/80 1/160 1/160 SMA PNS
ah 1/160 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 A PNS
ah 1/80 1/80 1/160 1/80 1/320 1/160 1/320 A PNS
h 1/160 1/160 1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 A PNS
h 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 A PNS
Teungoh 1/80 1/80 1/160 1/320 1/320 1/320 1/320 SMA Wiras

Teungoh 1/80 1/80 1/80 1/320 1/80 1/80 1/320 Tidak tamat SD Wiras
Teungoh 1/80 1/320 1/80 1/80 1/160 1/160 1/80 A IRT
Teungoh 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 Tamat SD Wiras
Teungoh 1/80 1/80 1/320 1/320 1/320 1/320 1/320 SMA IRT /160 1/80 1/80
Teungoh 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 SMA Wiras/160 1/160 1/80
Teungoh 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 SMP Wiras/160 1/80 1/80
Teungoh 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/320 A PNS /80 1/80 1/160
Teungoh 1/80 1/80 1/320 1/320 1/320 1/80 1/320 A Tidak/80 1/80 1/80
Teungoh 1/160 1/80 1/160 1/80 1/80 1/160 1/160 A Wiras/80 1/80 1/160
Teungoh 1/80 1/80 1/80 1/160 1/80 1/80 1/320 Tamat SD IRT /80 1/80 1/80
Teungoh 1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 1/80 1/80 Tidak tamat SD Wiras/320 1/80 1/80
Teungoh 1/80 1/80 1/80 1/160 1/80 1/160 1/160 A PNS
Teungoh 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/320 Tamat SD IRT
Teungoh 1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 1/80 1/160 SMA Tidak
Teungoh 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/320 1/320 A PNS
Teungoh 1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 1/320 1/160 SMA PNS
Teungoh 1/80 1/80 1/80 1/320 1/80 1/80 1/160 Tidak tamat SD Wiras
Teungoh 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/320 A Wiras
Teungoh 1/80 1/80 1/80 1/60 1/160 1/80 1/320 A IRT
Teungoh 1/80 1/80 1/320 1/80 1/80 1/160 1/320 A PNS
Teungoh 1/80 1/80 1/80 1/160 1/80 1/80 1/320 A PNS
Teungoh 1/320 1/80 1/320 1/160 1/160 1/320 1/320 SMA IRT
Teungoh 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 A Tidak
0 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 1/160 SMA IR
0 1/80 1/80 1/320 1/80 1/80 1/80 1/320 SMP IR
0 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 SMA pe
0 1/80 1/80 1/320 1/80 1/80 1/80 1/320 SMP pe
0 1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 1/80 1/160 Tamat SD IR
0 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 SMP Pe
0 1/80 1/80 1/160 1/80 1/80 1/80 1/160 SMP Pe
0 1/80 1/160 1/80 1/80 1/80 1/320 1/160 SMP IR

0 1/160 1/80 1/80 1/80 1/160 1/80 1/160 SMA PN
0 1/320 1/320 1/320 1/80 1/80 1/320 1/320 SMA IR
0 1/320 1/320 1/320 1/320 1/320 1/80 1/80 A PN
20
ara 1/80 1/80 1/160 1/80 1/80 1/80 1/160 SMA wi
0ara 1/80 1/320 1/320 1/160 1/160 1/160 1/160 Tidak sekolah pe
0ara 1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 1/160 1/160 A IR
0ara 1/80 1/80 1/320 1/80 1/160 1/160 1/80 SMA IR
0ara 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 Tidak sekolah Pe
20
ara 1/80 1/320 1/320 1/160 1/160 1/160 1/160 SMP IR
0ara 1/320 1/80 1/320 1/80 1/160 1/160 1/160 Tidak sekolah Pe
0ara 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 SMA IR
0ara 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 SMA IR
0ara 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 SMP Pe
20
ara 1/160 1/320 1/320 1/80 1/80 1/80 1/320 Tidak tamat SD Pe
20
ara 1/80 1/80 1/320 1/80 1/80 1/320 1/320 SMA IR
0ara 1/160 1/80 1/160 1/80 1/80 1/160 1/160 SMA Pe
20
ara 1/160 1/320 1/320 1/80 1/80 1/80 1/320 Tamat SD IR
0ara 1/80 1/80 1/320 1/80 1/80 1/80 1/320 SMA Pe
0ara 1/160 1/80 1/160 1/80 1/80 1/160 1/160 SMP P
0ara 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 A P
60
ara 1/320 1/80 1/80 1/320 1/160 1/80 1/80 A P
0ara 1/80 1/80 1/160 1/160 1/80 1/160 1/160 SMP P
0ara 1/80 1/80 1/160 1/80 1/80 1/160 1/160 SMA IR
0ara 1/160 1/80 1/320 1/80 1/160 1/320 1/80 A wi
aratyphi C H S. paratyphi S.
B Htyphi A HS. typhi H S. paratyphi C O S. paratyphi B O S S. typhi O P
Pek
Titer Widal
RESPONDEN LING
1/320
ui 1/320 1/80 1/80 1/160 1/160 1/80 1/160 SMA Tidak
29
1/80
ui 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 Tamat SD IRT69
1/80
ui 1/160 1/80 1/80 1/80 1/160 1/160 1/320 SMA IRT25
1/80
ui 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 SMP IRT60
1/80
ui 1/160 1/160 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 SMA Petan
50
1/320
ui 1/80 1/80 1/80 1/160 1/160 1/80 1/160 A Pensi
56
1/80
ui 1/80 1/160 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 SMP IRT53
1/80
ui 1/80 1/80 1/160 1/80 1/160 1/80 1/80 SMA IRT52
1/80
ui 1/160 1/80 1/160 1/80 1/80 1/80 1/80 SMA Petan
60

1/160
ui 1/160 1/160 1/160 1/80 1/80 1/80 1/80 SMA wiras
34
1/80
ui 1/80 1/80 1/80 1/160 1/160 1/160 1/320 SMA petan
55
1/160
ui 1/80 1/80 1/80 1/160 1/160 1/160 1/80 SMA petan
39
1/80
ui 1/80 1/80 1/80 1/80 1/320 1/320 1/320 SMA IRT26
1/80
ui 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 Tamat SD IRT90 1/80 1/160 1/
1/80
ui 1/80 1/80 1/320 1/80 1/160 1/80 1/80 Tidak tamat SD IRT42 1/80 1/80 1/
1/160
ui 1/160 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 SMA petan
42 1/80 1/80 1/
1/80
ui 1/80 1/160 1/320 1/80 1/80 1/80 1/160 SMA wiras
38 1/80 1/80 1/
1/80
ui 1/160 1/80 1/320 1/80 1/80 1/80 1/80 SMA petan
34 1/80 1/80 1/
1/160
ui 1/320 1/320 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 SMP IRT46 1/80 1/160 1/
1/80
ui 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 Tamat SD IRT48 1/80 1/160 1/
1/80
ui 1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 1/80 1/80 SMA IRT32 1/80 1/80 1/
1/80
ui 1/80 1/80 1/160 1/80 1/80 1/80 1/320 SMA IRT44 1/80 1/160 1/
1/80
ui 1/80 1/80 1/80 1/160 1/160 1/80 1/160 Tamat SD IRT45 1/160 1/80 1/
1/160
ui 1/80 1/80 1/160 1/160 1/80 1/160 1/160 Tamat SD wiras
33
1/80
ui 1/80 1/160 1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 SMP Petan
56
1/320
ui 1/80 1/80 1/80 1/80 1/160 1/80 1/80 SMA Tidak
19
1/160
ui 1/80 1/80 1/160 1/80 1/160 1/160 1/320 Tamat SD IRT55
1/80
ui 1/80 1/80 1/80 1/160 1/160 1/80 1/160 SMP IRT32
1/80
ui 1/80 1/80 1/160 1/80 1/80 1/80 1/320 SMP IRT38
1/320
ui 1/320 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 SMP IRT34
1/80
gai 1/160 1/80 1/160 1/80 1/80 1/80 1/80 SMP IRT27
1/80
gai 1/160 1/80 1/80 1/160 1/80 1/80 1/160 SMA Petan
42
1/80
gai 1/80 1/80 1/160 1/80 1/80 1/80 1/160 SMA Petan
31
1/80
gai 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 SMA Petan
35
1/80
gai 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 A PNS36
1/160
gai 1/80 1/160 1/160 1/80 1/80 1/80 1/160 SMA wiras
40
1/80
gai 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 Tidak tamat SD Petan
38
1/80
gai 1/80 1/80 1/160 1/80 1/80 1/80 1/80 Tidak tamat SD petan
30
1/80
gai 1/320 1/80 1/160 1/80 1/320 1/80 1/320 Tidak tamat SD wiras
26
1/80
gai 1/80 1/80 1/160 1/80 1/80 1/80 1/160 SMP wiras
58

Perbandingan Titer Widal Individu Sehat Pada Lingkungan Sanitasi Baik Dan Sanitasi Buruk Di Kota Langsa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perbandingan Titer Widal Individu Sehat Pada Lingkungan Sanitasi Baik Dan Sanitasi Buruk Di Kota Langsa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERBANDINGAN TITER WIDAL INDIVIDU SEHAT PADA

LINGKUNGAN SANITASI BAIK DAN SANITASI BURUK

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS

Universitas Sumatera Utara

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS

Universitas Sumatera Utara

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI

Universitas Sumatera Utara

Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,

nyatakan dengan benar

Nama : Leni Afriani

Universitas Sumatera Utara

Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda

Nama : Leni Afriani

Program Studi : Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran

Jenis karya : Tesis