Tugas Digestive Leise Limpeleh

Juli – Agustus 2017

Fisiologi Kantung Empedu

Bile Formation and Composition

Hati menghasilkan empedu terus menerus dan mengeluarkannya ke dalam kanal empedu.
Orang dewasa normal mengkonsumsi makanan diet rata-rata dalam hati 500 sampai 1000
mL empedu sehari. Sekresi empedu responsif terhadap stimulus neurogenik, humoral,
dan kimia. Rangsangan vagina meningkatkan sekresi empedu, sedangkan rangsangan
saraf splanchnic menyebabkan penurunan aliran empedu. Asam klorida, protein yang
dicerna sebagian, dan asam lemak dalam duodenum merangsang pelepasan secretin dari
duodeum yang, pada gilirannya, meningkatkan produksi empedu dan aliran empedu.
Empedu mengalir dari hati ke saluran hepatik, ke dalam saluran hepatik, melalui saluran
empedu yang umum, dan akhirnya masuk ke duodenum. Dengan sfingter utuh Oddi,
aliran empedu diarahkan ke kantong empedu.

Empedu terutama terdiri dari air, elektrolit, garam empedu, protein, lipid, dan pigmen
empedu. Sodium, potasium, kalsium, dan klorin memiliki konsentrasi yang sama dalam
empedu seperti pada cairan plasma atau ekstraselular. PH empedu hati biasanya netral
atau sedikit basa, namun bervariasi dengan diet; peningkatan protein menggeser empedu
ke pH yang lebih asam. Garam empedu primer, cho- late dan chenodeoxycholate,
disintesis dalam hati dari kolesterol. Mereka terkonjugasi di sana dengan taurin dan glisin
dan bertindak di dalam empedu sebagai anion (asam empedu) yang diimbangi dengan
sodium. Garam empedu diekskresikan ke empedu oleh hepatosit dan membantu
pencernaan dan penyerapan lemak di usus.6 Di usus, sekitar 80% asam empedu
terkonjugasi diserap di ileum terminal. Sisanya adalah dehydroxyl-ated (deconjugated)
oleh bakteri usus, membentuk asam deoksikolat asam sekunder dan litokolat. Ini diserap
di usus besar, diangkut ke hati, dikonjugasi, dan disekresikan ke empedu. Akhirnya,
sekitar 95% kolam asam empedu direabsorpsi dan dikembalikan melalui sistem vena
portal ke hati, sirkulasi enterohepatik yang disebut. Lima persen diekskresikan di dalam
tinja, sehingga jumlah asam empedu yang relatif sedikit memiliki efek maksimal.
Kolesterol dan fosfolipid yang disintesis di hati adalah lipid utama yang ditemukan dalam
empedu. Sintesis fosfolipid dan kolesterol oleh hati sebagian diatur oleh asam empedu.
Warna empedu disebabkan oleh adanya pigmen bili- rubin diglucuronide, yang
merupakan produk metabolik dari pemecahan hemoglobin dan hadir dalam empedu
dalam konsentrasi 100 kali lebih besar dari pada plasma. Setelah di usus, bakteri
mengubahnya menjadi urobilinogen, sebagian kecil diserap dan disekresikan ke empedu.
Fungsi Kantung Empedu
Kandung empedu, saluran empedu, dan sfingter Oddi bekerja sama untuk menyimpan
dan mengatur aliran empedu. Fungsi utama kantong empedu adalah berkonsentrasi dan
menyimpan empedu hati dan mengantarkan empedu ke duodenum sebagai respons
terhadap makanan.

Absorbsi dan Sekresi

Dalam keadaan puasa, sekitar 80% empedu yang disekresikan oleh hati disimpan di
kantong empedu. Penyimpanan ini dimungkinkan karena kapasitas absorpsi kandung
empedu yang luar biasa, karena mukosa empedu memiliki daya serap terbesar per satuan
luas struktur apapun dalam tubuh. Dengan cepat menyerap natrium, klorida, dan air
melawan gradien konsentrasi sig- signifikan, memekatkan empedu sebanyak 10 kali lipat
dan menyebabkan perubahan komposisi empedu yang ditandai. Penyerapan cepat ini
adalah salah satu mekanisme yang mencegah kenaikan tekanan dalam sistem empedu
dalam keadaan normal. Relaksasi bertahap serta pengosongan empedu pada periode
puasa juga berperan dalam mempertahankan tekanan intraluminal yang relatif rendah di
pohon empedu.
Sel epitel kandung empedu mengeluarkan setidaknya dua produk penting ke dalam lumen
kandung empedu: glikoprotein dan ion hidrogen. Kelenjar mukosa pada infundibulum
dan leher kantong empedu mengeluarkan glikoprotein lendir yang diyakini melindungi
mukosa dari tindakan litik empedu dan untuk memudahkan perjalanan empedu melalui
saluran kistik. Lendir ini membentuk "empedu putih" yang tidak berwarna yang terlihat
pada hidrop dari kandung empedu akibat penyumbatan saluran sistik. Pengangkutan ion
hidrogen oleh epitel kandung empedu menyebabkan penurunan pH empedu empedu.
Pengasaman meningkatkan kelarutan kalsium, sehingga mencegah presipitasi sebagai
garam kalsium

Aktifitas Motorik
Pengisian kandung empedu difasilitasi oleh konsentrasi tonik sfingter Oddi, yang
menciptakan gradien tekanan antara saluran empedu dan kantong empedu. Selama puasa,
empedu tidak hanya mengisi secara pasif. Berkaitan dengan fase II dari kompleks motor
myenteric migrasi interdigestif di usus, kantong empedu berulang kali mengosongkan
sejumlah kecil empedu ke dalam duodenum. Proses ini dimediasi setidaknya sebagian
oleh hormon motilin. Sebagai tanggapan terhadap makanan, kantong empedu bermuara
dengan respons motorik terkoordinasi dari kontraksi kandung empedu dan sfingter
relaksasi Oddi. Salah satu rangsangan utama pengosongan kandung empedu adalah
hormon cholecys-tokinin (CCK). CCK dilepaskan secara endogen dari mukosa duodus
sebagai respons terhadap makanan.7 Jika distimulasi dengan makan, kantong empedu
mengosongkan 50% sampai 70% isinya dalam waktu 30 sampai 40 menit. Selama 60
sampai 90 menit berikut, kantong empedu berangsur-angsur mengisi ulang. Hal ini
berkorelasi dengan tingkat CCK yang berkurang. Jalur hormon dan saraf lainnya juga
terlibat dalam tindakan terkoordinasi kantong empedu dan sfingter Oddi. Cacat pada
aktivitas motorik kantong empedu diperkirakan berperan dalam nukleasi kolesterol dan
pembentukan batu empedu

Regulasi Neurohumoral.
Saraf vagus merangsang kontraksi kantong empedu, dan stimulasi simpatis splankier
menghambat aktivitas motoriknya. Obat parasetipotomatik berkontraksi kantong empedu,
sedangkan atropin menyebabkan relaksasi. Refleks yang dimediasi secara neurologis
menghubungkan sfingter Oddi dengan kantong empedu, perut, dan duodenum untuk
mengkoordinasikan aliran empedu ke dalam duodenum. Antral distensi perut
menyebabkan kontraksi kandung empedu dan relaksasi sfingter Oddi.
Reseptor hormon terletak pada otot halus, pembuluh darah, saraf, dan epitel kantong
empedu. CCK adalah pepaya yang berasal dari sel epitel saluran GI atas dan ditemukan
pada konsentrasi tertinggi di duodenum. CCK dilepaskan ke dalam aliran darah oleh
asam, lemak, dan asam amino dalam duodenum.9 CCK memiliki waktu paruh plasma 2
sampai 3 menit dan dimetabolisme oleh hati dan ginjal. CCK bertindak langsung pada
reseptor otot polos kantong empedu dan merangsang kontraksi kandung empedu. Ini juga
melemaskan saluran empedu terminal, sfingter Oddi, dan duodenum. Stimulasi CCK
pada kantong empedu dan pohon empedu juga dimediasi oleh neuron vaginosis kolin.
Pada pasien yang mengalami vagotomi, respons terhadap rangsangan CCK berkurang
dan ukuran dan volume kantong empedu meningkat.
Polipeptida intestinal vasoaktif menghambat kontraksi dan menyebabkan relaksasi
kandung empedu. Somatostatin dan analognya adalah inhibitor kista empedu yang
manjur. Pasien yang diobati dengan analog somatostatin dan mereka yang memiliki
somatostatinoma memiliki insidensi batu empedu yang tinggi, mungkin karena inefisiensi
kontraksi dan pengosongan kandung empedu. Hormon lain seperti zat P dan enkephalin
mempengaruhi motilitas kandung empedu, namun peran fisiologisnya tidak jelas.7

Sphincter of Oddi
Sfingter Oddi mengatur aliran empedu (dan jus pankreas) ke dalam duodenum, mencegah
regurgitasi isi duodenum ke dalam pohon empedu, dan mengalihkan empedu ke dalam
empedu. Ini adalah struktur kompleks yang secara fungsional independen dari otot-otot
duodenum dan menciptakan zona tekanan tinggi antara saluran empedu dan duodenum.
Sfingter Oddi berukuran sekitar 4 sampai 6 mm dan memiliki tekanan istirahat basal
sekitar 13 mmHg di atas tekanan duodenum. Pada manufaktur, sfingter menunjukkan
kontraksi phasic dengan frekuensi sekitar empat per menit dan amplitudo 12 sampai 140
mmHg.8 Motilitas spontan sfingter Oddi diatur oleh sel interstisial Cajal melalui intrinsik
dan ekstrinsik. masukan dari hormon dan neuron yang bekerja pada kelancaran sel otot
Relaksasi terjadi dengan kenaikan CCK, menyebabkan berkurangnya amplitudo
kontraksi fasik dan tekanan basal yang berkurang, yang memungkinkan peningkatan
aliran empedu ke dalam duodeum (Gambar 32-5). Selama puasa, sfingter aktivitas Oddi
dikoordinasikan dengan pengosongan empedu parsial parsial dan peningkatan aliran
empedu yang terjadi selama fase II dari kompleks motor mioelectric yang bermigrasi.

Sumber; Schwartzs Principles of Surgery, Chapter 32