BAB III

TUNJAUAN KASUS

Ruangan Rawat : Ruangan Anggur

Tanggal Dirawat : 23 Februari 2022

I. Identitas klien

Inisial : Tn.A Tanggal Pengkajian :28/02/2022

Umur : 20 Thn No RM : 084955

Pendidikan : Mahasiswa

Jenis Kelamin : Laki-Laki

II. Alasan masuk

Klien masuk RS Madani pada tanggal 13 Februari 2022 jam 23:00 wita

dengan keluhan keluarga klien mengatakan klien gelisah, bicara sendiri,

senyum-senyum sendiri, klien menyukai wanita tetapi belum

mengungkapkannya terus wanita tersebut sudah jadi pacar orang lain, klien

belum mengungkapkan perasaannya karena satu untuk selamanya namun

terlambat sudah jadi milik orang lain, klien tidak bisa tidur selalu terbangun,

dipindahkan ke ruangan anggur pada tanggal 23 Februari 2022 dari ruangan

sawo.
 Keluhan saat dikaji:

Klien mengatakan sulit tidur, keluarga klien mengatakan klien gelisah, ketika

klien terdiam sendiri klien mendengarkan suara bisikan yang berbunyi "mati

bapakmu" "suara Bom", klien mengatakan takut mati, klien juga bisa

mendengar bisikan "bapakmu yang memberikan racun" suara bisikan tersebut

datang saat pagi siang dan malam.

III. Faktor predisposisi

1. Klien belum pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya

2. Tidak ada pengobatan sebelumnya

3. Aniaya fisik pada klien tidak pernah

klien tidak pernah mengalami aniaya seksual, kekerasan dalam keluarga,

tidak terdapat karena klien begitu disayang dengan keluarganya, dan

tindakan kriminal tidak ada

Masalah keperawatan: tidak ada

4. Anggota keluarga klien yang mengalami gangguan jiwa

Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami

gangguan jiwa

Masalah keperawatan: tidak ada

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan adalah klien ditinggalkan

oleh cewek yang di sukainya.

Masalah keperawatan: isolasi social: menarik diri respon pasca trauma

IV. Fisik

1. Tanda- tanda vita:

TD: 110/80 mmHg

N: 72 x/m

S: 36◦c

P: 18 x/m

2. Ukur

TB: 158 cm

BB: 60 kg

3. Keluhan fisik: klien sulit tidur, gelisah

Masalah keperawatan: tidak ada

V. Psikososial

1. Genogram

keterangan:

: Laki-laki : Meninggal

: Perempuan : Hubungan keluarga

: Pasien : Tinggal satu rumah

 Generasi 1: Orang tua dari ayah klien kakek klien sudah meninggal dunia

nenek klien masih hidup begitupun orang tua dari ibu klien

Generasi 2: Ayah klien 6 bersaudara, ayah klien anak ke-6 dan semua

saudara ayah klien masih hidup, ibu kelahiran 7 bersaudara

ibu kelahiran anak ke 5 dan semuanya masih hidup.

Generasi 3: Klien anak pertama dari dua bersaudara adik klien perempuan

Masalah keperawatan: tidak ada

2. Konsep diri

a. Gambaran diri : Klien mengatakan menyukai semua anggota tubuhnya

b. Identitas: Klien mengatakan bahwa dirinya seorang mahasiswa

semester 6 dan berjenis kelamin laki-laki

c. Peran: Klien mengatakan perannya sebagai anak dan memiliki adik

perempuan satu

d. Ideal diri: Klien mengatakan harapan klien agar dirinya selalu sehat

statusnya sebagai mahasiswa yang berperan sebagai anak

pertama dari dua bersaudara dapat membahagiakan orang

tuanya dan adiknya dan cepat pulang dari rumah sakit ini

e. Harga diri: Klien mengatakan dirinya baik dan pasti akan dikelilingi

atau bertemu orang baik

Masalah keperawatan: tidak ada

3. Hubungan sosial

a. Orang yang berarti: Klien mengatakan orang tuanya yang berarti adalah

kedua orang tuanya dan adiknya pelayan sangat

 menyayangi keluarganya sebelumnya kelahiran

adalah seorang anak yang pendiam cerdas, aktif

belajar dan masalahnya selalu diselesaikan sendiri

tanpa menceritakan kepada keluarga

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok atau masyarakat:

Klien tidak berperan serta dalam kegiatan masyarakat selama sakit

c. Hambatan dalam keluarga orang lain: Klien menarik diri dan tidak

terkadang tidak mau bertemu

dengan orang lain. Masalah

keperawatan isolasi sosial

menarik diri

4. Spiritual

a. Nilai dan keyakinan: Klien tidak percaya bahwa dirinya mengalami

penyakit gangguan jiwa

b. Kegiatan agama: Klien rajin beribadah dan berdoa

Masalah keperawatan :tidak ada

VI. Status Mental

1. Penampilan

Penampilan klien rapih, rambut disisir rapih, penggunaan pakaian sesuai,

cara berpakaian sesuai dan baik

Masalah keperawatan: tidak ada

2. Pembicaranaan
 Klien berbicara cepat terkadang volume suarany besar pembicaraan

kadang berpindah-pindah pada saat pengkajian

Masalah keperawatan:

3. Aktivutas motorik

Klien nampak gelisah tidak mau tenang dan tidak bisa tidur

Masalah keperawatan: RPK

4. Alam perasaan

Wajah Klien nampak ketakutan ketika ibu dan ayahnya tidur/menutup

mata, klien takut ayahnya dan ibunya meninggal

Masalah keperawatan:

5. Afek

Labil : emosi yang cepat berubah-ubah seperti: kelainan tiba-tiba marah,

respon klien tiba-tiba baik.

Masalah keperawatan:

6. Interaksi Selama wawancara

Klien komporatif tidak bermusuhan depensif selalu berusaha

mempertahankan pendapat dan kebenaran dirinya. Kontak mata ada,

maupun kebenaran dirinya bahwa suara yang didengarkannya bukan

palsu dan klien tidak bisa melawan bisikan yang ada

Masalah keperawatan:

7. Persepsi

Klien mengatakan selalu mendengar bisikan-bisikan yang mengatakan

“mati bapakmu” bisikan tersebut muncul biasanya pagi siang atau malam
 klien merasa ketakutan jantungnya berdebar-debar saat bisikan tersebut

dating. Bisikan tersebut ada saat klien terdiam atau melamun. bisikan

tersebut muncul 4-5 kali dalam sehari

Masalah keperawatan:

8. Arus pikir

Perseverasi: Pembicaraan yang diulang berkali-kali klien selalu

mengulang pembicaraan “bapakku pahlawanku dan ibuku surgaku”

Masalah keperawatan: