LATIHAN PERNAPASAN

Latihan pernapasan untuk meningkatkan volume paru-paru harus dilakukan dalam siklus
tidak lebih dari tiga atau empat napas sehingga:
• upaya maksimal dilakukan pada setiap napas
• pusing akibat bernapas berlebihan dapat dihindari
• ketegangan bahu tidak dianjurkan.
Setelah mengembang, alveolus tetap terbuka selama sekitar satu jam pada pernapasan
pasang surut normal, sehingga disarankan untuk melakukan setidaknya 10 napas dalam
setiap jam bangun untuk mempertahankan volume paru-paru (Bartlett et ai., 1973). Ini
adalah tugas berat bagi mereka yang terganggu oleh peristiwa dan ketidakpastian
kehidupan rumah sakit, dan pasien dapat menggunakan pengingat seperti troli makanan
dan minuman atau pengamatan per jam perawat.
Napas dalam Kondisi optimal diperlukan untuk memastikan bahwa napas dalam mencapai
daerah perifer. Berikut ini akan memfasilitasi ini:
• menghilangkan nyeri, mual, mulut kering, ketidaknyamanan, kelelahan, kecemasan atau
ketegangan
• menghindari gangguan
• sesak napas minimal, mis. pasien perlu waktu untuk mengatur napas kembali setelah
berputar
• posisi akurat, biasanya berbaring miring ke tengkurap, untuk memfasilitasi
ekspansi ibu dari dasar paru-paru paling atas.

Jika berbaring miring tidak memungkinkan, duduk tegak adalah pilihan berikutnya. Duduk
lama mungkin diperlukan dalam beberapa keadaan tetapi hanya memungkinkan ekspansi
terbatas. Mencondongkan tubuh ke depan-duduk lama tidak berguna untuk meningkatkan
volume paru-paru karena diafragma ditekan ke dalam dada, meskipun toraks dapat
mengembang. Efektivitas posisi berbaring miring ke arah tengkurap dapat dikonfirmasi
dengan auskultasi.
Jika sudah siap, pasien diminta untuk menarik napas dalam-dalam dan perlahan melalui
hidung, kemudian menghembuskannya melalui mulut. Demonstrasi seringkali merupakan
cara terbaik untuk menjelaskan suatu tindakan yang biasanya otomatis. Bernapas melalui
hidung menghangatkan dan melembabkan udara tetapi menggandakan resistensi terhadap
aliran udara, dan pasien mungkin lebih memilih untuk bernapas melalui mulut jika mereka
terengah-engah atau memiliki selang nasogastrik. Beberapa merespons lebih baik ketika
diminta untuk menarik napas panjang daripada menarik napas dalam-dalam, atau ketika
diminta untuk 'menghirup aroma favorit Anda'.
Distribusi ventilasi berhubungan dengan posisi, aliran dan patologi (Menkes dan Britt,
1980). Tangan fisioterapis dapat ditempatkan di atas area basal untuk tujuan pemantauan
dan untuk meyakinkan pasien, tetapi tidak dengan asumsi bahwa ini secara ajaib
mendistribusikan kembali ventilasi ke paru-paru di bawahnya. Latihan pernapasan
'terlokalisasi' tidak masuk akal secara fisiologis karena manusia tidak dapat mengubah
bentuk bagian dinding dada secara individual (Martin et aI., 1976). Tetapi pasien masih
dapat ditemukan dengan patuh melakukan 'pernapasan sepihak' dan 'pernapasan kosta
basal'.
Bahkan jika pernapasan lokal dimungkinkan secara fisik, seperti pada beberapa master
yoga, cara dua lapisan pleura saling bergeser berarti paru-paru merespons secara umum
daripada secara lokal terhadap napas dalam-dalam. Setelah setiap beberapa napas, pasien
harus rileks dan mendapatkan kembali ritmenya. Frekuensi dan pola pernapasan harus
diamati pada saat ini, dan pasien mungkin memerlukan pujian atau perubahan dalam
instruksi sebelum melanjutkan. Kadang-kadang pasien lebih rileks dan bernapas lebih efektif
di antara siklus pernapasan daripada selama pernapasan dalam itu sendiri, dalam hal ini
perhatian harus diberikan untuk meminimalkan ketegangan selama siklus berikutnya. Pasien
tidak boleh terlibat dalam percakapan di antara siklus. Pernapasan dalam telah
menunjukkan manfaat berikut:
• i volume paru-paru Oones et at., 1997)
• i ventilasi dan 1 resistensi saluran napas (Menkes dan Britt, 1980)
• i sekresi surfaktan, sehingga meningkatkan kepatuhan paru (Melendez, 1992)
• i VA Pencocokan /Q
• 1 rasio ruang mati
• i difusi (Prabhu et at., 1990)
• i saturasi oksigen (Ruggier et at., 1994; Dallimore et at., 1998)
• dengan pernapasan lambat, peningkatan ventilasi basal sebagai akibat dari mengurangi
turbulensi jalan napas dan distribusi preferensial udara ke daerah yang bergantung (Reid
dan Loveridge, 1983).
Pernapasan dangkal tidak efisien karena lebih banyak volume tidal yang hilang ke ruang
mati karena udara yang sama dihirup dan dihembuskan lebih sering. Orang yang sesak
napas memerlukan pendekatan khusus dan tidak boleh diminta untuk bernapas perlahan
(hlm. 174).
Istilah 'latihan ekspansi dada' identik dengan pernapasan dalam. Ekspansi toraks dapat
dengan mudah diamati tetapi tidak menjamin napas dalam-dalam. Interpretasi harfiah dari
terminologi, atau posisi pasien, dapat menghambat perjalanan perut yang lebih halus.

Tahan akhir inspirasi

Udara dapat dibujuk ke daerah yang berventilasi buruk dengan menyelingi setiap beberapa
napas dalam dengan menahan napas selama beberapa detik saat inspirasi penuh. Ini
mendistribusikan udara lebih merata antara segmen paru-paru dan meningkatkan ventilasi
kolateral (Cormier et at., 1991). Idealnya, tekanan inflasi 30-50 cmH20 harus ditahan selama
5 detik pada 2-6 kali volume tidal (BrooksBrunn, 1995) tetapi banyak pasien pascaoperasi
tidak dapat mencapai ini. Observasi akan mengidentifikasi apakah pegangan akhir inspirasi
efektif, nyaman atau, sebaliknya, mengganggu pola pernapasan. Instruksi yang akurat
diperlukan untuk mencegah ketegangan korset bahu. Tahanan inspirasi akhir tidak cocok
untuk orang yang sesak napas, yang seharusnya tidak diminta untuk menahan napas. Ini
harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan kecenderungan bronkospasme
(Mutatkar, 1999).
Pernapasan perut Penekanan pada gerakan perut selama inspirasi menyebabkan
pernapasan lebih lambat, lebih dalam, turbulensi berkurang, ruang mati berkurang, dan
relaksasi gelang bahu. Istilah 'pernapasan diafragma' kadang-kadang dipahami oleh pasien,
meskipun gerakan perut tidak menjamin kontribusi diafragma yang lebih besar terhadap
pernapasan (Gosselink, 1995). Istilah 'kontrol pernapasan' identik dengan pernapasan perut
pada volume tidal. Pasien diminta untuk merasa nyaman dalam posisi simetris seperti duduk
tegak. Manuver pertama kali dijelaskan dan diperagakan tanpa tergesa-gesa, menghindari
kata-kata seperti 'mendorong', 'menarik', 'mencoba' dan 'lebih keras'. Jika pernapasan perut
yang rileks belum dimulai secara alami, maka pasien diambil melalui langkah-langkah
berikut:
. tangan dominan di perut Anda, dengan siku ditopang, dan, jaga bahu tetap rileks, biarkan
tangan Anda terangkat dengan lembut sambil memvisualisasikan udara mengisi perut Anda
seperti balon.
• Buang napas.
• Pastikan bahu tetap rileks dan berat.
• Tingkatkan kedalaman pernapasan secara bertahap sambil mempertahankan relaksasi.
(Jika tujuannya adalah meningkatkan volume paru-paru.)
• Jika sesuai, lanjutkan ke posisi berbaring miring dan berdiri santai.
Banyak pasien menanggapi tangan fisioterapis yang diletakkan di perut bagian bawah untuk
mendorong pernapasan 'masuk dan ke bawah'. Variasi meliputi:
• meletakkan tangan lainnya di bagian atas yang tenang dada untuk membandingkannya
dengan gerakan perut
• mengingatkan pasien bahwa, ketika mengisi ketel, mereka tidak mengisi setengah bagian
atas terlebih dahulu
• membayangkan sepotong karet melingkar di pinggang yang meregang selama inhalasi
• jika terlentang, letakkan sekotak tisu di atasnya perut untuk memperkuat gerakan secara
visual
• menggabungkan spirometri insentif (hal. 156) untuk mendorong laju aliran yang lambat dan
memberikan umpan balik pada volume yang lebih besar yang dihirup (Peper, 1992) •
beberapa pasien non-bedah menemukan bahwa posisi lain memfasilitasi gerakan perut,
misalnya. berbaring tengkurap, berlutut empat titik atau berdiri dengan tangan di belakang
pinggul dan siku didorong ke belakang.
Pernapasan perut biasanya meningkatkan volume paru-paru tetapi tidak dianggap
mengubah distribusi ventilasi (Martin et al., 1976). Namun, pernapasan dalam yang lambat
yang digabungkan mendukung distribusi perifer (Fixley, 1978).
Mengendus Bahkan setelah inspirasi penuh, seringkali mungkin untuk memeras lebih
banyak udara dan lebih lanjut menambah ventilasi kolateral dengan mengendus secara
tajam pada akhir inspirasi. Pasien yang skeptis dapat diyakinkan oleh pengingat bahwa
bagaimanapun padatnya kereta bawah tanah pada jam sibuk, orang tambahan selalu dapat
dijejalkan.
Fasilitasi neurofisiologis Meskipun penentuan posisi adalah cara yang paling hemat biaya
untuk mempertahankan volume paru-paru, fasilitasi neurofisiologis (NPF) berguna untuk
beberapa pasien yang tidak sadar seperti mereka yang mengantuk pasca operasi, mereka
dengan kondisi neurologis atau mereka yang bernapas sebagian dengan ventilator,
terutama jika mereka tidak dapat berbelok. Diperkirakan bahwa stimulasi kulit dan
proprioseptif secara refleks meningkatkan kedalaman pernapasan Gones, 1998), meskipun
dalam jangka pendek. Teknik perioral (Gambar 6.5) diduga berhubungan dengan refleks
menyusu, dan dapat memfasilitasi
(sebuah)
(c)
Jari terapis di bibir atas antara ujung dan hidung.
Aff RIBS (IIL arah .: c::::: tekanan .... ( · r -4\ / I.G, " E;:..
\
Saya
PELVIS : (\ .! I
MECHA ICAl AIDS UNTUK MENINGKATKAN VOLUME PARU
(b)
: i : " INTERCOSTAL , s '\ OTOT ....... :::::: :::g:J j 1 S:::: ./ arah . ... - tekanan turun
(d)
RiBS menuju rusuk berikutnya - bukan "Dalam" ke arah punggung pasien
arah tekanan
Gambar 6.5 (a) Stimulasi perioral: tekanan jari moderat dipertahankan ke dalam dan ke
bawah, tepat di atas bibir, selama pasien diminta untuk bernapas dalam-dalam. Efeknya
dapat berlanjut selama beberapa menit setelahnya. (b) Peregangan interkostal: tekanan ke
bawah menuju jari kaki, di batas atas tulang rusuk pada akhir ekspirasi. Sepihak atau
bilateral. Bukan untuk iga yang mengambang. (c) Ko-kontraksi otot perut: tekanan lateral di
atas tulang rusuk bawah dan panggul, pada sudut kanan ke pasien, mengubah sisi kanan
dan kiri dan mempertahankan tekanan hingga 2 menit atau sampai efek yang diinginkan. (d)
Tekanan vertebra: tekanan jari terhadap vertebra toraks antara T2 dan T I 0 (D. D. Bethune,
1975, Phys;other Can. 27, 242-245).
tate lambat serta napas dalam-dalam. Efek lain terlihat dengan NPF menguap, batuk,
menelan, kontraksi perut dan kadang-kadang perubahan kesadaran Gones, 1998).
Beberapa pasien bervariasi dalam respons mereka dari napas ke napas dan hari ke hari.
Sebaiknya coba posisi dan tekanan jari yang sedikit berbeda, dan terkadang getaran jari.
Efek mungkin kumulatif.
Rib springing Rib springing adalah kompresi dada saat ekspirasi, dengan tekanan berlebih
ke bawah dan ke dalam sesuai arah pergerakan rib,
kemudian rilis cepat pada akhir kedaluwarsa. Hal ini dapat menyebabkan inspirasi
berikutnya yang lebih dalam, terutama bila dilakukan secara perlahan dan lancar. Kadang-
kadang digunakan dengan pasien lumpuh tetapi kurang efektif, kurang nyaman dan kurang
aman dibandingkan NPF.