Lengan bawah adalah daerah antara Siku dan pergelangan tangan, memiliki dua

tulang panjang (Radius dan Ulna), dan lengan bawah

terdiri dari dua kompartemen yaitu kompartemen anterior dan posterior. Fleksor jari terletak

di anterior dan ekstensor posterior, kompartemen anterior otot lengan bawah dapat dibagi

menjadi superfisial & dalam (Gambar 1). Otot-otot superfisial adalah pronator teres, fleksor

carpi radialis, palmaris longus, fleksor carpi ulnaris dan fleksor digitorum superfisialis. Otot-

otot dalam adalah fleksor digitorum profundus, fleksor pollucis longus, pronator

segi empat. Ini memiliki dua arteri (Radial dan Ulnar) dan tiga saraf (Median, Radial dan

Ulnar) (gambar 2). Median Saraf mempersarafi pronator teres, fleksor karpi radialis, palmaris

longus, dan fleksor digitorum superfisialis. Lateral setengah dari fleksor digitorum profundus,

fleksor pollucis longus, pronator quadratus dipersarafi oleh anterior

saraf interoseus (cabang saraf median). Setengah medial fleksor digitorum profundus,

Flexor carpi ulnaris adalah dipersarafi oleh nervus ulnaris. Arteri radial, arteri ulnaris dan

cabang-cabangnya memberikan suplai darah ke lengan bawah, ini adalah cabang terminal

arteri brakialis, terletak pada aspek anterior lengan bawah. Arteri radialis terletak, superfisial

di depan ujung distal radius, antara tendon brachioradialis dan fleksor carpi radialis dan

arteri ulnaris adalah darah utama pembuluh darah untuk aspek medial lengan bawah teraba

pada aspek anterior dan medial pergelangan tangan.

Istilah kontraktur iskemik Volkmann dijelaskan oleh Richard von Volkmann pada tahun 1875

(1). Volkmann's kontraktur adalah kontraksi jari-jari dan kadang-kadang pergelangan

tangan, atau bagian kaki yang serupa, dengan hilangnyakekuatan, setelah cedera parah

atau penggunaan torniket atau gips yang tidak tepat di daerah siku

(2). Kontraktur iskemik adalah kontraktur dan degenerasi otot akibat gangguan sirkulasi

akibat tekanan atau cedera atau dingin. Kontraksi fleksi lengan bawah dan tangan yang

serius dan persisten yang disebabkan oleh iskemia. Cedera akibat tekanan atau remuk di
daerah siku biasanya mendahului kondisi ini, dan tekanan dari gips atau perban ketat

tentang siku adalaH penyebab umum (Richard von Volkmann, ahli bedah Jerman, 1830-

1889).

Insiden kontraktur Volkmann rendah dan dianggap sebagai kondisi langka dengan insiden

0,5%. Satu studi melaporkan kejadian 0,105% dari semua kasus ortopedi, kebanyakan dari

mereka tinggal di daerah pedesaan

(3). Fraktur dari tulang ekstremitas atas dapat menyebabkan Cedera pada pembuluh darah

besar, obstruksi suplai darah. Obstruksi pada arteri brakialis atau cabang dapat

menyebabkan iskemia, akhirnya nekrosis, fibrosis dan pemendekan otot kompartemen

fleksor tergantung pada kapal yang terlibat. Pemendekan otot-otot ini menghasilkan

deformitas seperti cakar pada tangan dan jari dengan keterbatasan rentang gerak, nyeri dan

variasi fungsional. Kondisi ini dapat mempengaruhi suplai vaskular dan fungsi saraf.

Banyak kasus memerlukan pembedahan, intervensi seperti fasciotomi, transfer tendon (4)

untuk koreksi deformitas dan keketatan. Semua kasus membutuhkan rejimen olahraga yang

tepat untuk pemulihan fisiologis otot, saraf dan fungsi.

Seorang anak laki-laki berusia 13 tahun jatuh di atas batu granit dengan berat badan di

lengan kiri pada tanggal 18 April 2017, mulai

mengalami rasa sakit yang tak tertahankan dalam beberapa menit dan menyadari bahwa dia

tidak dapat menggerakkan siku dan pergelangan tangan kirinya kecuali sedikit

gerakan pada jari. Setelah beberapa waktu, saudara laki-lakinya membawa anak itu ke

pusat diagnostik terdekat untuk menjalani rontgen di mana

teknisi radiografi memperhatikan bahwa kedua tulang patah di lengan kiri (Gambar 3) dan

menyarankan untuk menjalani perawatan.Dia dibawa ke pembuat tulang lokal untuk

perawatan pada hari yang sama, pembuat tulang mengoleskan tongkat kayu ke yang terluka

lengan bawah dan diamankan dengan perban krep (Gambar 4). Rasa sakitnya mereda

setelah setengah jam aplikasi krep dan itu bebas rasa sakit selama hampir setengah jam

dan lagi-lagi rasa sakit dimulai dengan intensitas lebih. Secara bertahap rasa sakitnya

mereda dan berhasil gerakan jari pada perban. Setelah 6 hari (yaitu pada 24 April 2017) ia

mengalami rasa sakit yang parah dan sensasi yang tidak biasa di lengan bawah di dalam

perban dan kembali ke setter tulang untuk diperiksa, dia membuka perban dan menemukan

dua terbuka

luka di mana tongkat kayu menembus kulit dan masuk ke dalam daerah lengan bawah pada

aspek radial dan ulnaris lainnya

(gambar 5).

Atas saran bonesetter mereka mengunjungi klinik terdekat untuk penanganan luka, luka

diobati dengan

aplikasi topikal (gambar 6) selama 8 hari, secara bertahap luka menjadi terinfeksi dan

mereka melihat lengan bawah menjadi

kebiruan (Gambar 7). Mereka pergi ke klinik lain untuk perawatan dan untuk pembalut

harian, luka merespon dengan baik dan bertemu

seorang ahli bedah ortopedi pada 6 Mei 2017, menjalani rontgen (Gambar 8). Mereka

diberitahu bahwa penyatuan tulang itu baik, otot

menjadi lebih pendek dan disarankan untuk bertemu dengan ahli bedah plastik untuk

manajemen lebih lanjut

Dari 18 April 2017 hingga 6 Mei 2017, mereka tidak memiliki laporan klinis atau laporan

investigasi kecuali sinar X

yang menunjukkan kedua tulang patah di lengan kiri. Mereka datang ke Institut Ilmu

Kedokteran Nizam, Hyderabad untuk pengelolaan selanjutnya. Setelah Ortopedi, ahli bedah

mendiagnosisnya sebagai kontraktur iskemik Volkmann, pada 17 Juni EMG (electro

myography) & studi konduksi saraf dilakukan untuk melihat status saraf lengan bawah.

Konsentris EMG Abductor pollucis brevis (APB) kiri dan Flexor digitorum menunjukkan

aktivitas spontan berupa fibrilasi tanpa MUP yang dapat direkrut. EMG dari komune

ekstensor digitorum EDC kiri menunjukkan aktivitas spontan di bentuk fibrilasi dengan

beberapa MUP yang dapat direkrut. EMG bisep, Flexor pollucis longus (FPL) dan Flexor

carpi Otot ulnaris(FCU) tidak menunjukkan aktivitas spontan dengan Potensi unit motor

amplitudo 1,0-1,2 v dan 5-6 m.sec

durasi dengan rekrutmen normal. Konduksi motorik median kiri dan ulnaris tidak dicatat di

pergelangan tangan.

Pada studi konduksi saraf sensorik ortodromik (Digit II dan V), potensi sensorik tidak dicatat.

Fitur sugestif dari cedera saraf multipel, saraf median distal cabang ke PL, saraf ulnaris

distal FCU, saraf radial distal brakio cabang radialis.

Setelah berkonsultasi dengan ahli bedah plastik yang mengikuti Ortopedi dan Neurologi,

mereka dirujuk ke Departemen Fisioterapi untuk penanganan lebih lanjut. Pada

pemeriksaan fisik ditemukan kelemahan, perubahan sensoris, beberapa sendi tegang dan

pemendekan otot lengan bawah, fleksi pergelangan tangan 50◦fleksi sampai 15◦ ekstensi, 3

gt lemah. Daya dan fungsi motorik kasar pergelangan tangan dan jari terpengaruh. Dia tidak

dapat tampil aktivitas prehension seperti oposisi dari ibu jari ke satu digit, aktivitas mencubit

seperti prehension lateral (Mis: memegang kunci), tip ke ujung dan chuck tiga rahang hilang.

FDS, FDP dan lumbricals lemah. Tidak dapat Menghubungkan & menggenggam batang

berdiameter 1/4”, tidak dapat

lakukan genggaman bola pada kerucut berdiameter 1/2", tidak dapat mengambil pin bola

dan biji berdiameter 1/4". Pada waktunya fungsional

pengujian aktivitas dia mengambil 29 detik untuk sekrup ” mur & baut dan untuk melepaskan

” itu adalah 24 detik. Melepaskan tutup toples dari

Diameter 1 ” dan 3” tidak mungkin baginya.

Orang tua subjek diberitahu tentang perlunya tindak lanjut secara teratur dan dengan

persetujuan mereka, pengobatannya

dimulai dengan tujuan berikut: Lingkungan yang stabil untuk penyembuhan luka, mobilitas

sendi fungsional, dan panjang otot dan

pemulihan ketegangan, Pengurangan hipersensitivitas tangan, Pegangan tangan menguat,

Ketangkasan jari dan fungsi tangan

promosi.

Departemen fisioterapi sebagai bagian dari tim multidisiplin, bekerja dalam koordinasi

dengan operasi plastik,

ortopedi dan neurologi mempertahankan tindak lanjut secara teratur. Debridement luka

dilakukan dan lingkungan aseptik

dilengkapi dengan pembalut biasa di departemen bedah plastik, aplikasi topikal gel

Mupirocin (T.Bact 2%) adalah

diberikan untuk diterapkan secara lokal. Mupirocin topikal digunakan dalam pengobatan

infeksi bakteri. Ini adalah antibiotik, itu membunuh

bakteri dengan menghancurkan membran sel bakteri.

Saat luka mulai sembuh (gambar 9), subjek didorong ke arah mobilitas dan fleksibilitas

untuk

mencegah pemendekan lebih lanjut dari otot, sesak fasia dan pembatasan sendi. Langkah-

langkah dimulai untuk melonggarkan jaringan parut yang keras

di daerah lengan bawah (gambar 10). Gerakan pasif, luncuran sendi, peregangan otot dan

kapsul diberikan ke kiri

sendi radio-ulnaris, pergelangan tangan, sendi MCP, PIP, DIP dan ibu jari bersama dengan

mobilitas karpal proksimal, dan distal (5 hari seminggu).

Karena tendon masih utuh dan tidak ada kerusakan pada perlekatan otot, fleksor sendi

pergelangan tangan menjadi sasaran:

peregangan berkelanjutan dan intens ke tingkat penghalang resistensi dari otot dan fasia.

Penguatan otot lengan bawah

menggunakan bobot bergradasi, latihan penguatan grip menggunakan bola fisio, dempul

terapeutik, grip D dan pegas (gambar 11)

digunakan sebagai alat untuk latihan ketahanan otot tangan. Adaptasi sensorik dan metode

pendidikan ulang sensorik diterapkan untuk

tangan sensitif menggunakan tekstur yang berbeda (lembut ke keras; mis: kapas, kain,

adaptasi berat karton) untuk mengurangi

hipersensitivitas.

Pendidikan ulang sensorik dimulai dengan sikat lembut dari distal ke proksimal sebagai

adaptasi dengan kain yang sangat lembut.

gerakan supinasi dan pronasi yang memuaskan dan aktif didorong dengan gerakan

pergelangan tangan cum supinasi dan latihan pronasi

(gambar 12). Peregangan, latihan resistensi, mobilitas sendi aktif dan pasif untuk

pergelangan tangan dan jari dilanjutkan. Metode seperti

scar kneading, rolling diberikan untuk melunakkan jaringan parut. Ultrasound memiliki efek

termal pada jaringan, sinar ultrasonik

menghasilkan kompresi dan penghalusan, gerakan bersemangat di dalam kulit ini,

menghasilkan pemanasan jaringan lokal dan meningkatkan

viskoelastisitas dan ekstensibilitas jaringan yang bekerja pada jaringan parut dan fibrosis.

Ultrasonografi kepadatan tinggi digunakan untuk

manajemen jaringan parut. Ultrasonografi di sekitar jaringan parut diberikan tiga kali

seminggu pada hari-hari alternatif.

Seiring dengan metode manual mobilitas jaringan parut, rekaman jaringan parut diberikan,

sidik jari emas Kinesio tex

selotip diterapkan dua kali seminggu di atas bekas luka, dengan ukuran strip 1,5 hingga 2

cm dalam arah tegak lurus, tumpang tindih

metode, dengan peregangan 30% hingga 40% (gambar 13), selama aplikasi awal dia tidak

dapat mentolerir pita untuk durasi yang lebih lama, telah

keluhan iritasi, rasa gatal ringan di sekitar bekas luka. Dengan pengurangan ketegangan

Tape menjadi 25% memberi yang baik

toleransi, secara bertahap dia menoleransi hingga 40% dalam beberapa minggu.

Hubungan ketegangan panjang otot dipertahankan dengan belat yang sesuai. Belat cock-up

dinamis adalah

diberikan untuk mempertahankan pergelangan tangan dalam posisi ekstensi, dengan gaya

regangan terus menerus pada fleksor jari. Mobilisasi bersama,

peregangan fleksor panjang dan pendek berlanjut, untuk mempertahankan peregangan

fleksor panjang belat "Turn gesper" diterapkan pada

lengan bawah. Secara bertahap sendi pergelangan tangan secara pasif tetap netral

terhadap ekstensi dengan modifikasi belat yang tepat waktu

dengan orthotist (gambar 14). Otot-otot kecil tangan menjadi perhatian utama seiring

dengan peningkatan fungsinya.

Interrossei, lumbricals, otot intrinsik tangan, fungsi otot tenar dan hipotenar ditingkatkan

dengan penggunaan aktif

otot-otot dengan alat pelatihan fungsi tangan seperti tali Velcro, platform Nut & bolt,

Pegboards, gym tangan kunci dan kunci,

papan latihan tangan dengan pengencang kait dan loop, latihan dengan latihan tangan

dengan pegas, latihan papan pasak, pelatihan

untuk mengencangkan dan membuka tutup, pasir kinetik untuk melatih pemahaman dan

gerakan presisi (gambar 15).

RINGKASAN

Sebagian besar kasus iskemia Volkmann dilaporkan setelah splintage eksternal ketat yang

dirawat oleh bonesetter,

Tingkat keparahan kontraktur memiliki hubungan langsung dengan luasnya keterlibatan

saraf & otot, pemulihan sensorik akan lebih cepat daripada

pemulihan motorik (5). Subjek ini dalam tindak lanjut terus menerus dari Juni 2017 hingga

Februari 2018 (8 bulan), subjek memiliki 5

hari seminggu sesi selama 4 bulan dan kemudian setiap minggu dua kali dalam program

latihan di rumah. Programnya adalah

direncanakan berdasarkan kebutuhan individu dan mencakup banyak metode yang

diarahkan untuk 1) mobilitas siku, proksimal dan distal

sendi radio ulnaris, radio karpal, inter karpal, carpometacarpal, sendi inter phalangeal. 2)

Fleksibilitas otot, fasia dan

kapsul sendi. 3) Mempertahankan lingkungan aseptik untuk penyembuhan luka. 4)

Manajemen jaringan parut. 5) Penguatan

otot lengan bawah dan jari tangan 6) Ketangkasan jari, latihan kelincahan. 7) Desensitisasi

dan pendidikan ulang sensorik. 8) Fungsional

pelatihan ulang.
Mobilitas sendi ditangani dengan gangguan sendi bertingkat, meluncur, meluncur di bidang

sendi dan benar

arah yang merupakan elemen kunci dari gerakan aksesori sendi untuk memiliki mobilitas

dinamis yang stabil. Jaringan lunak dan

struktur kapsuler ditempatkan pada posisi peregangan yang optimal agar memiliki tegangan

panjang yang baik untuk pelatihan fungsional.

Peregangan permukaan luka yang tidak diinginkan dihindari untuk memungkinkan proses

penyembuhan. Jaringan parut keras hipertrofik menjadi sasaran

manipulasi dan plesteran jaringan lunak, yang dapat membantu membuat bekas luka

menjadi fleksibel dengan pengaturan kolagen

kemungkinan diperpanjang. Otot-otot otot lengan bawah yang lemah dan atrofi merespons

dengan baik latihan penguatan dengan berbagai macam

alat resistensi. Ketangkasan dan kelincahan dan pelatihan fungsional memberikan hasil

yang baik untuk anak itu.

Pada akhir bulan ke-8 tidak ada masalah dengan aktivitas prehension yang menunjukkan

bahwa otot-otot tenar dan

opponens pollucis telah mengambil peran dan semua otot intrinsik lainnya sangat

fungsional, karena FDP dan

FDS masih lemah tip to tip and hook grip nya, masih perlu perbaikan. Genggam bulat pada

kerucut berdiameter 1/2”, angkat

pin bola dan biji berdiameter 1/4” adalah area gerakan halus lainnya yang perlu

dikembangkan. Aktivitas fungsional tepat waktu

pengujian dia menunjukkan peningkatan 40% dalam Sekrup dan untuk melepaskan ” mur &

baut. Melepaskan tutup toples berukuran 1 ” dan 3”

diameter tidak mungkin baginya di periode awal, tetapi setelah mendapatkan pegangan,

pemahaman, dan presisi, dia dapat melakukannya dengan lebih sedikit

upaya. Meskipun anak laki-laki itu telah menunjukkan peningkatan di banyak bidang fungsi

tangan, ada ruang lingkup lebih lanjut untuk perbaikan

mencapai fungsi penuh dari lengan bawah.

KESIMPULAN

Kasus seperti kontraktur iskemik Volkmann dengan keterlibatan banyak saraf dan efek

samping seperti tekanan

luka yang disebabkan oleh usia belat eksternal yang ketat membutuhkan kerja tim

multidisiplin dengan visi dan tujuan yang sama, dan teratur

tindak lanjut untuk durasi yang lebih lama. Hasil yang efisien selalu tergantung pada

pemeriksaan awal dan identifikasi potensi

penyebab dan pemilihan tindakan terapeutik yang relevan sebagai langkah kuratif (6).

Biasanya waktu per sesi lebih dari 45

menit dan mingguan 5 hari. Periode tindak lanjut yang umum untuk kasus ini adalah 6-8

bulan dengan Fisioterapi reguler.

Cara manajemen mungkin konservatif atau bedah, Fisioterapis dapat memberikan intervensi

yang sesuai untuk ini

jenis kasus sebagai bagian dari tim multidisiplin. Fisioterapis akan memiliki peran mereka

untuk bekerja dalam analogi dengan tujuan:

dokter dan ahli bedah dengan bukti ilmiah yang dapat diterima sehingga ahli bedah akan

memiliki lebih banyak kesempatan untuk menunda atau menghentikan

subjek dari mengekspos ke operasi seperti transfer tendon, Neurotisasi, pemanjangan dan

fasciotomi jika subjeknya

meningkatkan dalam domain fungsional dengan manajemen Fisioterapi.

PERNYATAAN

Artikel ini tidak pernah diterbitkan atau diajukan untuk dipublikasikan, baik seluruhnya

maupun sebagian, baik secara serial,

jurnal profesional atau sebagai bagian dari buku yang diterbitkan secara resmi dan tersedia

untuk umum.

REFEREN

Kontraktur iskemik Volkmann (VIC) adalah suatu kondisi yang terjadi pada tahap akhir dari

kompartemen yang tidak dikenali atau tidak dirawat dengan baik sindrom, pertama kali

dijelaskan oleh ahli bedah Jerman Richard von Volkmann pada tahun 1881. Iskemia otot

yang ireversibel menyebabkan nekrosis otot dan kerusakan saraf, dan kontraktur berikutnya

dari lengan bawah, pergelangan tangan, dan tangan (Gambar 27.12a dan b).

Ada banyak penyebab sindrom kompartemen, tetapi terlepas dari penyebabnya, kondisi ini

menyebabkan gejala sisa yang umum: fibrosis jaringan yang tidak dapat hidup

(misalnya otot dan saraf) mengakibatkan kontraktur dan defisit saraf.

Diagnosis dini sindrom kompartemen dan intervensi tepat waktu

dapat mencegah VIC melalui pemeriksaan tanda-tanda klinis yang cermat

(seperti yang dijelaskan dalam Bab 9), 'enam Ps': nyeri, tekanan, parestesia,

pucat, pokilotermia, dan denyut nadi.