PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

Gedung Mall Pelayanan Terpadu Satu Atap (PTSA) Lt. 2
Jalan Dr. Susilo No. 2, Teluk Betung Utara Telpon/Fax. (0721) 264009
BANDAR LAMPUNG

BUKTI PERMOHONAN PELAYANAN ONLINE

Jenis Permohonan: PELAYANAN AKTA KELAHIRAN

Jenis Pelayanan: Akta Kelahiran Terlambat (>60 hari
No. Permohonan: OL20210927009
Tanggal Permohonan: 2021-09-27 13:11:31
DATA PEMOHON
Nama Pemohon Gito Dwi Atmoko
Kelurahan Gunung Sulah
Kecamatan 126014
NIK 1871022911860002
No KK 1871150312190004
Telp/HP 081373304711
Email listianto2907@gmail.com
BERKAS PERSYARATAN
1. Kartu Keluarga
2. KTP-el Orang Tua
3. Surat Nikah / Akta Perkawinan Orang Tua
4. Surat Keterangan Lahir dari Rumah Sakit / Bidan
Lembar ini adalah sebagai bukti permohonan pelayanan secara online di Disdukcapil Kota Bandar
Lampung.