ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU NIFAS Ny. J 34 TAHUN P2A1 POST PARTUM 14 HARI

DI PMB BIDAN NANI YUNINGSIH, AM. Keb., SKM., MM. Kes

Tanggal Pengkajian : 24 Maret 2022

Jam : 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Bidan Nani Yuningsih, AM. Keb., SKM., MM. Kes
Nama Mahasiswa : Sinta Rukandi
NIM : 1530220210038

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Identitas pasien
Nama : Ny. J
Umur : 34 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda/WNI
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Pagergunung, Pangandaran
b. Identitas penanggung jawab/suami
Nama : Tn. R
Umur : 33 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda/WNI
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Tani
Alamat : Pagergunung, Pangandaran
2. Alasan datang
Kunjungan ulang pasca melahirkan anak keduanya 14 hari yang lalu.
3. Keluhan utama
Ibu mengatakan keluhan pusing yang ia rasakan 8 hari yang lalu sudah
berkurang, dan BAB sudah lancar.
4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
Tidak pernah menderita penyakit berat seperti ginjal, malaria, menular seperi
HIV/AIDS, TBC maupun keturunan seperti diabetes, jantung asma dan
penyakit lainnya.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Tidak sedang menderita penyakit berat seperti ginjal, malaria, menular seperi
HIV/AIDS, TBC maupun keturunan seperti diabetes, jantung asma dan
penyakit lainnya.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit berat, menurun
seperti hipertensi, asma, DM ataupun penyakit menular seperti TBC,
hepatitis.
d. Riwayat operasi
Ibu mengatakan belum pernah mengalami riwayat operasi.
5. Riwayat perkawinan
Ibu menikah pada usia 24 tahun dan suami usia 23 tahun. Pernikahan pertama
bagi keduanya, lama pernikahan ±10 tahun.
6. Riwayat Obstetri
a. Riwayat menstruasi
Menarche : Usia 14 tahun
Siklus : 30 hari
Lama : 7 hari
Banyaknya darah : Normal
Bau : tidak ada bau abnormal
Warna : Berubah dari merah sampai merah kehitaman
Konsistensi : Cair
Keluhan : Tidak ada
Flour Albus : Tidak ada
 b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Penyulit JK/
Tahu
Anak Usia Jenis Tempat/ Kehamilan/ BB
n Ket.
Ke kehamilan persalinan Penolong Persalinan/ lahir
lahir
Nifas (gram)
1 2015 2 bulan Kuretase RSUD/ Keguguran - -
DSOG
2 2016 9 bulan Spontan PMB/ Tidak ada P/3300 Hidup/
bidan sehat
3 2022 9 bulan Spontan PMB/ Tidak ada L/ Hidup/
bidan 3000 sehat
c. Riwayat persalinan sekarang
1) Tempat melahirkan : Praktik mandiri bidan
2) Ditolong oleh : Bidan
3) Jenis persalinan : Spontan
4) Lama persalinan : 1 jam 15 menit
Catatan waktu
Kala I : 1 jam ibu datang dalam kondisi pembukaan 7
cm
Kala II : 15 menit
Kala III : 5 menit
Ketuban pecah jam : 17.00 WIB secara spontan.
5) Komplikasi/ kelainan dalam persalinan :
Tidak ada
Lama persalinan : -
6) Plasenta : Lahir secara spontan
Ukuran : Diameter 22 cm
Berat : 500 gram
Kelainan plasenta : Tidak ada
Panjang tali pusat : 50 cm
7) Perineum : Utuh
8) Perdarahan
Kala I : Tidak ada
Kala II : 20 cc
 Kala III : 50 cc
Kala IV : 80 cc
Selama operasi : Tidak dilakukan operasi
9) Tindakan lain : Tidak ada
10) Bayi
a) Lahir : Jam 17.15 WIB
b) BB : 3000 gram
c) PB : 49 cm
d) Nilai APGAR : 9/10
e) Cacat bawaan : Tidak ada
f) Masa Gestasi : 39 minggu 2 hari
g) Komplikasi : Tidak ada
h) Air ketuban
Banyaknya : ± 600 cc
Warna : Jernih
d. Riwayat menyusui
Ibu menyusui bayinya lebih dari 12x sehari.
7. Pola Kebutuhan sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Ibu makan 3 kali sehari dengan nasi, lauk dan sayur. Ibu mengkonsumsi
makanan ringan setiap harinya. Minum 6-8 gelas sehari. Tidak ada pantangan
dalam pola makan dan minum.
b. Pola Eliminasi
Ibu BAB 1 kali sehari, BAK 4-5 kali sehari. Tidak ada keluhan dalam pola
eliminasi.
c. Pola Aktivitas Pekerjaan
Pekerjaan rumah seperti memasak, mencuci, menyapu dan lainnya dibantu
oleh suami dan keluarga.
d. Pola Istirahat
Setiap malam ibu terbangun untuk menyusui bayinya. Pada siang hari ibu
tidur siang jika bayinya tidur.
 e. Personal Hygiene
Ibu mandi 2 kali sehari dan berganti pakaian setiap setelah mandi. Mengganti
pembalut 2-3 kali sehari.
f. Pola Seksual
Ibu belum melakukan hubungan seksual setelah melahirkan. Tidak ada
masalah dengan suaminya dengan keadaannya.
8. Psikososial Spiritual
a. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilannya
Ibu mengatakan baik dari pihak dirinya maupun dari pihak suami sangat
senang kehadiran anak keduanya.
b. Pengambilan keputusan dalam keluarga
Pengambilan keputusan di keluarga selalu diambil oleh suami berdasarkan
hasil diskusi bersama.
c. Ketaatan beribadah
Ibu selalu beribadah dan berdoa untuk kesehatan ibu dan bayinya.
d. Lingkungan yang berpengaruh
Ibu dan suami tinggal di rumah sendiri. Memiliki hewan peliharaan ternak
unggas, dengan jarak kandang dari rumah kurang lebih 10 meter.
Ibu selalu memasak daging dan sayur dengan bersih dan di konsumsi secara
matang.

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/m
Respirasi : 20 x/m
Suhu : 36,6 oC.
d. Antropometri
BB sebelum persalinan : 68 kg
 BB sekarang : 57 kg
2. Pemeriksaan Fisik/Status Present
a. Kepala : Rambut hitam kecokelatan, bersih, tidak ada ketombe,
tidak mudah rontok.
b. Muka : Tidak ada edema
c. Mata : Konjunctiva merah muda, skelar putih
d. Hidung : Bersih, tidak ada sekret, tidak ada polip
e. Telinga : Simetris, bersih, tidak ada serumen
f. Mulut : Bibir merah muda, tidak ada caries, tidak ada luka
gusi maupun stomatitis
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tiroid, tidak
ada peningkatan tekanan vena jugularis.
h. Dada : Payudara bentuk dan ukuran simetris, kedua putting
susu menonjol, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa
abnormal, produksi ASI positif ada.
i. Ketiak : Tidak ada masa dan pembesaran kelenjar getah bening
j. Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, tidak ada nyeri tekan,
TFU tidak teraba.
k. Genetalia : Terdapat pengeluaran Lochea Alba, berbau khas.
l. Ekstremitas Atas : Tidak ada edema, turgor kulit kembali cepat
m. Ekstremitas bawah : Tidak ada edema, tidak ada varises, replek patella
keduanya positif ada. Tanda Homan negatif
n. Anus : Tidak ada haemoroid dan varises

C. ANALISA DATA
Ny. J 34 tahun P2A1 post partum 14 hari

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan dalam keadaan baik. Ibu
merespon baik hasil pemeriksaan.
2. Memberikan KIE tentang tanda bahaya nifas. Ibu mengerti.
 3. Melakukan konseling kepada ibu mengenai pemilihan alat kontrasepsi untuk ibu
nifas dan menyusui seperti kontrasepsi alami, kontrasepsi jangka panjang,
kontrasepsi jangka pendek. Ibu berencana menggunakan kontrasepsi jangka
panjang dan akan berdiskusi dahulu dengan suami.
4. Mengingatkan kembali untuk tetap menjaga kebersihan terutama genitalianya.
Ibu mengerti.
5. Menjadwalkan kunjungan ulang atau saat ibu mempunyai keluhan. Ibu mengerti
kapan harus melakukan kunjungan ulang.
6. Melakukan dokumentasi tindakan yang sudah dilakukan.

Praktikan

Sinta Rukandi

Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Praktek

Nani Yuningsih, AM. Keb., SKM., MM. Kes ………………………………….