KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN POLITEKNIK

KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasari Dasan Cermen Cakranegara-Mataram
Telepon (0370) 631160-621383 Faximile (0370) 621383
Website: www.poltekkesmataram.ac.id, Email:admin@poltekkesmataram.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA By.” “ UMUR

DENGAN IMUNISASI DPT

PENGKAJIAN : Tgl/Jam :
A. DATA SUBYEKTIF
1.Identitas
Nama : _______
Umur : _______
Jeniskelamin : _______
Anakke : _______
Nama ibu : _______ Nama ayah : _______
Umur : _______ Umur :_______
Agama : _______ Agama : _______
Suku/bangsa : _______ Suku/bangsa : _______
Pendidikan : _______ Pendidikan : _______
Pekerjaan : _______ Pekerjaan : _______
Kawinke : _______ Kawin ke : _______
Lama kawin : _______ Lama kawin : _______
Alamat : _______ Alamat : _______
2.AlasanDatang

3.Keluhan utama

4.Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Yang Lalu : __________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
b. Riwayat Kesehatan Sekarang : _________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
c. Riwayat Kesehatan Keluarga : __________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

1
Askeb Imunisasi DIII Kebidanan Poltekkes Mataram
Nama/ Nim : Gema Lara Susanti/ P07124020012
 5. Riwayat neonatal :
a. Riwayat prenatal
1) Hamil ke : _______
2) ANC di bidan rutin selama hamil: _______
3) Keluhan selama hamil
TM I : _______ .
TM II : _______
TM III : _______

b. Riwayat natal
TanggalLahir :_______
Umur : _______
Ibu mengatakan melahirkan anak ke : _______
Jenis Persalinan : _______
Jenis kelamin : _______ :
BBL : _______gram,
PB : _______cm.
c. Post natal
Setelah lahir _______menit langsung minum ASI.

6.Riwayat imunisasi
IMUNISASI TGL I TGL II TGL III TGL IV
BCG
Hepatitis B
DPT
Polio
Campak
MMR
Meningitis

7.Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola nutrisi
Anakminum ASI : _______
b. Pola aktifitas
1) Anak gerak aktif, menangis bila lapar, haus dan basah karena BAB / BAK.

c. Pola istirahat / tidur

Siang : _______jam
Malam : _______ jam

d. Pola eliminasi
BAB : _______ x/hari
Warna : _______
Konsistensi : _______
BAK : _______x/hari
Warna : _______
2
Askeb Imunisasi DIII Kebidanan Poltekkes Mataram
Nama/ Nim : Gema Lara Susanti/ P07124020012
 Konsistensi : _______

e. Pola kebersihan diri

1) Mandi : _______x/hari.
2) Ganti popok : _______x/hari.

B. DATA OBYEKTIF
1. Keadaan umum : _______
2. Pemeriksaan fisik umum :
__Kepala : rambut _______kulit_______ :
Mata : simetris/tidak, sclera _________, konjungtiva _______.
Hidung : simetris/tidak, tidak/ada sekret, tidak/ada polip, tidak/ada
pernafasan cuping hidung.
Mulut&gigi : bibir_______, tidak/ada stomatitis, lidah _______, gigi
ada/belum tumbuh, tidak/ada labioschizis, dan tidak/ ada
palutoschizis.
Dada : simetris/tidak, pernafasan teratur/tidak, tidak/ada retraksi
intercostae, tidak/ada ronchi dan wheezing.
Abdomen : ada/tidak kembung, ada/tidak ada benjolan.
Genetalia : ___________________
Esktremitas atas : simetris/tidak, jumlah jari lengkap/tidak,ada/ tidak oedem,
ada/tidak ada gangguan pergerakan.
Ekstremitas bawah: simetris/tidak, jumlah jari kaki lengkap/tidak ada/tidak oedem,
tidak/ada kelainan, tidak/ada gangguan pergerakan.
3. Pertumbuhan dan perkembangan
a. Pertumbuhan
BBL : _______gram
BB sekarang : _______gram

b. Perkembangan Reflek bayi (sesuikan dengan umur)

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

C. ANALISA
1. Diagnosa :
.................................................................................................................
.................................................................................................................
2. Masalah :
.................................................................................................................
.................................................................................................................

3. Kebutuhan :
.................................................................................................................
.................................................................................................................

D. PELAKSANAAN Tgl/Jam
3
Askeb Imunisasi DIII Kebidanan Poltekkes Mataram
Nama/ Nim : Gema Lara Susanti/ P07124020012
 1. Melakukan pendekatan kepada bayi dan keluarga.
2. Jelaskan tentang manfaat imunisasi DPT.
Manfaat imunisasi DPT yaitu memberi kekebalan terhadap penyakit
difteri(penyakit infeksi akut pada saluran pernafasan bagian atas),
pertusis(batuk rejan/batuk 100 hari), dan tetanus(penyakit menular
disebabakan oleh kontaminasi luka dan bakteri yang hidup ditanah). Ibu
mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
3. Jelaskan tentang efek samping imunisasi DPT.
Menjelaskan kepada ibu tentang efek samping imunisasi DPT yaitu
meningkatnya suhu tubuh. Penanganannya yaitu berikan pakaian yang tipis
dan jangan berikan selimut yang tebal serta berikan obat penurun demam dan
kompres air hangat, bila terjadi bengkak pada area penyuntikan kompres
dengan air hangat. Ibu telah mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
4. Berikan imunisasi polio.
Memberikan vaksin DPT pada 1/3 paha kiri bagian luar dengan dosis 0,5ml
secara intramuskuler.
Bayi telah diberikan vaksin DPT.
5. Menjadwalkan imunisasi berikutnya sesuai jadwal imunisasi dasar lengkap
pada bayi

Mengetahui,

Nama Mahasiswa

( ........................................................)

Pembimbing Lahan Pembimbing Pendidikan

(............................... (...............................

4
Askeb Imunisasi DIII Kebidanan Poltekkes Mataram
Nama/ Nim : Gema Lara Susanti/ P07124020012