LO PBL WEEK 5 GASTRO

Nomor 1
Sliding scale insulin (Insulin skala besar)
Jawaban:

A. Terapi insulin
Insulin adalah dasar pengobatan bagi banyak penderita diabetes. Jika penderita diab
etes, tubuh tidak dapat memproduksi cukup insulin atau tidak dapat menggunakan insulin se
cara efisien.
Orang dengan diabetes tipe 1, dan beberapa dengan diabetes tipe 2, harus mengam
bil beberapa suntikan insulin setiap hari.
Insulin menjaga gula darah dalam kisaran normal dan mencegah kadar gula darah ti
nggi. Ini dapat membantu mencegah komplikasi. Jumlah insulin yang harus konsumsi dapat
ditentukan dengan beberapa cara berbeda:

B. Insulin dosis tetap

Dengan metode ini, mengambil sejumlah unit insulin tertentu setiap kali makan. Misal
nya, dapat mengambil 6 unit saat sarapan dan 8 saat makan malam. Angka tidak berubah b
erdasarkan pembacaan gula darah atau jumlah makanan yang makan.
Meskipun ini mungkin lebih mudah bagi orang yang baru memulai insulin, ini tidak m
emperhitungkan kadar gula darah sebelum makan. Itu juga tidak memperhitungkan jumlah k
arbohidrat yang bervariasi dalam makanan tertentu.

C. Rasio karbohidrat terhadap insulin

Dalam metode ini, mengkonsumsi insulin dalam jumlah tertentu untuk sejumlah karb
ohidrat. Misalnya, jika rasio karbohidrat dan insulin sarapan adalah 10: 1 dan makan 30 gra
m karbohidrat, akan mengambil 3 unit sebelum sarapan untuk menutupi makanan.
Metode ini juga mencakup "faktor koreksi" yang memperhitungkan gula darah sebelu
m makan. Misalnya, ingin gula darah di bawah 150 mg / dL sebelum makan, tetapi 170.
Jika telah diberitahu untuk mengambil 1 unit insulin untuk setiap 50 tahun berakhir, a
kan mengambil 1 unit insulin tambahan sebelum makan. Meskipun ini membutuhkan banyak
latihan dan pengetahuan, orang yang dapat mengelola metode ini dapat lebih mengontrol ka
dar gula darah setelah makan.

D. Terapi insulin skala geser (SSI)

Dalam metode skala geser, dosis didasarkan pada kadar gula darah sebelum makan.
Semakin tinggi gula darah, semakin banyak insulin yang dikonsumsi.
Terapi SSI sudah ada sejak tahun 1930-an. Ini paling sering digunakan di rumah saki
t dan fasilitas perawatan kesehatan lainnya karena mudah dan nyaman untuk dikelola oleh s
taf medis.
SSI menjadi kontroversial dalam beberapa tahun terakhir karena tidak mengontrol gu
la darah dengan baik.

E. Cara kerja terapi insulin skala geser

Di sebagian besar regimen terapi insulin skala geser, gula darah diambil menggunak
an glukometer. Ini dilakukan sekitar empat kali sehari (setiap 5 sampai 6 jam, atau sebelum
makan dan sebelum tidur).
 Jumlah insulin yang dapatkan pada waktu makan didasarkan pada pengukuran gula
darah. Dalam kebanyakan kasus, insulin kerja cepat digunakan.

F. Masalah terkait terapi insulin skala geser

Para ahli telah mengemukakan beberapa kekhawatiran tentang penggunaan terapi in
sulin skala geser. Mereka termasuk:
● Kontrol gula darah yang buruk
Sebuah artikel di American Family Physician melihat kembali penelitian selama ham
pir 40 tahun tentang insulin sliding scale.
Ditemukan bahwa tidak ada penelitian yang secara jelas menunjukkan SSI efektif dal
am mengontrol gula darah, meskipun sebagian besar pasien rumah sakit diberikan metode i
ni. Sebaliknya, SSI sering kali mengarah ke efek rollercoaster.
Selain itu, SSI tidak terlalu efektif untuk menurunkan gula darah tinggi. Terkadang bis
a menyebabkan gula darah turun terlalu rendah. Itulah mengapa penelitian telah menemuka
n bahwa orang yang menggunakan metode ini sering kali dirawat di rumah sakit lebih lama d
aripada jika mereka diberi dosis insulin tetap.

G. Tidak ada personalisasi

Terapi insulin skala geser tidak memperhitungkan faktor pribadi yang dapat mempen
garuhi gula darah dan kebutuhan insulin. Faktor pribadi meliputi:
● Diet: Apa yang makan dapat memengaruhi kebutuhan akan insulin. Misalnya, jika ma
kan makanan yang tinggi karbohidrat, akan membutuhkan dosis insulin yang lebih tin
ggi daripada jika makan makanan rendah karbohidrat.
● Faktor berat: Seseorang yang memiliki berat badan lebih mungkin membutuhkan lebi
h banyak insulin. Jika orang seberat 120 pon dan orang seberat 180 pon mendapatk
an dosis yang sama, orang dengan berat 180 pon mungkin tidak menerima cukup ins
ulin untuk menurunkan gula darahnya.
● Riwayat insulin: Dosis tidak memperhitungkan berapa banyak insulin yang dibutuhka
n di masa lalu. Itu juga tidak mempertimbangkan seberapa sensitif terhadap efek ins
ulin.

H. Dosis mencerminkan kebutuhan insulin saat ini

Dengan SSI, mendapatkan dosis insulin yang didasarkan pada seberapa baik dosis i
nsulin sebelumnya bekerja. Itu berarti dosisnya tidak didasarkan pada jumlah insulin yang m
ungkin butuhkan untuk makanan ini.
Jika menerima dosis insulin kerja cepat saat makan siang, itu mungkin telah memba
wa glukosa darah dalam kisaran targetnya. Tetapi ini dapat menyebabkan terlalu sedikit insu
lin yang digunakan untuk makanan berikutnya.
Kadang-kadang dosis diberikan terlalu berdekatan atau bertumpuk, yang menyebabk
an efeknya tumpang tindih.

Nomor 2
All about pancreatitis
Jawaban:
Gambar Ilustrasi Pankreas

Gambar Pancreatitis yang disebabkan oleh batu empedu

A. Etiologi pankreatitis
Pankreatitis adalah peradangan di pankreas. Pankreas adalah kelenjar panjang dan
rata yang berada di belakang perut di perut bagian atas. Pankreas menghasilkan enzim yan
g membantu pencernaan dan hormon yang membantu mengatur cara tubuh memproses gul
a (glukosa).
Pankreatitis dapat terjadi sebagai pankreatitis akut artinya muncul tiba-tiba dan berla
ngsung selama berhari-hari. Atau pankreatitis dapat terjadi sebagai pankreatitis kronis, yaitu
pankreatitis yang terjadi selama bertahun-tahun. Kasus pankreatitis ringan dapat hilang tanp
a pengobatan, tetapi kasus yang parah dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam ji
wa.

B. Tanda dan gejala pankreatitis

Pankreatitis Akut:
● Nyeri perut bagian atas
● Sakit perut yang menjalar ke punggung Anda
● Sakit perut yang terasa semakin parah setelah makan
● Demam
● Denyut nadi cepat
● Mual
● Muntah
● Nyeri saat menyentuh perut

Pankreatitis Kronis:
● Nyeri perut bagian atas
● Menurunkan berat badan tanpa berusaha
● Kotoran berminyak dan bau (steatorrhea)

C. Penyebab pankreatitis
Pankreatitis terjadi ketika enzim pencernaan menjadi aktif saat masih di pankreas, da
pat mengiritasi sel-sel pankreas dan menyebabkan peradangan. Dengan serangan pankreat
itis akut berulang, kerusakan pada pankreas dapat terjadi dan menyebabkan pankreatitis kro
nis. Jaringan parut bisa terbentuk di pankreas, menyebabkan hilangnya fungsi. Pankreas ya
ng berfungsi buruk dapat menyebabkan masalah pencernaan dan diabetes.
● Operasi perut
● Alkoholisme
● Obat-obatan tertentu
● Cystic fibrosis
● Batu empedu
● Kadar kalsium tinggi dalam darah (hiperkalsemia), yang mungkin disebabkan oleh ke
lenjar paratiroid yang terlalu aktif (hiperparatiroidisme)
● Kadar trigliserida tinggi dalam darah (hipertrigliseridemia)
● Infeksi
● Cedera perut
● Kegemukan
● Kanker pankreas
● Kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERCP), prosedur yang digunakan untu
k mengobati batu empedu, juga dapat menyebabkan pankreatitis.

D. Faktor resiko pankreatitis

● Konsumsi alkohol, yang berlebihan. Penelitian menunjukkan bahwa pengguna alkoh
ol berat (orang yang mengonsumsi empat hingga lima minuman sehari) berisiko lebih
 tinggi terkena pankreatitis.
● Merokok, Perokok rata-rata tiga kali lebih mungkin mengembangkan pankreatitis kro
nis, dibandingkan dengan bukan perokok. Berhenti merokok dapat menurunkan risik
o pankreatitis.
● Kegemukan, lebih mungkin terkena pankreatitis jika mengalami obesitas.
● Riwayat keluarga pankreatitis. Jika memiliki anggota keluarga dengan kondisi ini p
eluang akan meningkat - terutama bila digabungkan dengan faktor risiko lain.

E. Komplikasi pankreatitis
Pankreatitis dapat menyebabkan komplikasi serius:
● Pseudokista, Pankreatitis akut dapat menyebabkan cairan dan kotoran berkumpul di
kantong seperti kista di pankreas. Pseudokista besar yang pecah dapat menyebabka
n komplikasi seperti pendarahan internal dan infeksi.
● Infeksi. Pankreatitis akut dapat membuat pankreas rentan terhadap bakteri dan infek
si. Infeksi pankreas bersifat serius dan membutuhkan perawatan intensif, seperti pe
mbedahan untuk mengangkat jaringan yang terinfeksi.
● Gagal ginjal. Pankreatitis akut dapat menyebabkan gagal ginjal, yang dapat diobati
dengan dialisis jika gagal ginjal parah dan terus-menerus.
● Masalah pernapasan. Pankreatitis akut dapat menyebabkan perubahan kimiawi di t
ubuh yang mempengaruhi fungsi paru-paru, menyebabkan tingkat oksigen dalam dar
ah turun ke tingkat yang sangat rendah.
● Diabetes. Kerusakan sel penghasil insulin di pankreas akibat pankreatitis kronis dap
at menyebabkan diabetes, penyakit yang memengaruhi cara tubuh menggunakan gu
la darah.
● Malnutrisi. Baik pankreatitis akut maupun kronis dapat menyebabkan pankreas men
ghasilkan lebih sedikit enzim yang dibutuhkan untuk memecah dan memproses nutri
si dari makanan yang dimakan. Hal ini dapat menyebabkan malnutrisi, diare, dan pen
urunan berat badan, meskipun mungkin makan makanan yang sama atau jumlah ma
kanan yang sama.
● Kanker pankreas. Peradangan jangka panjang di pankreas yang disebabkan oleh p
ankreatitis kronis merupakan faktor risiko pengembangan kanker pankreas.

F. Jenis pankreatitis
Pankreatitis umumnya akut atau kronis.
Pankreatitis nekrotikans dapat terjadi akibat kasus ekstrim pankreatitis akut. Perawatan untu
k setiap kasus pankreatitis tergantung pada tingkat keparahan gejalanya itu sendiri.

● Pankreatitis akut
Pankreatitis akut adalah penyebab utama masuk rumah sakit untuk masalah gastroin
testinal. Menurut National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) ,
sekitar 275.000 orang Amerika dirawat di rumah sakit karena pankreatitis akut setiap tahun.
Timbulnya pankreatitis akut seringkali sangat mendadak. Peradangan biasanya hilan
g dalam beberapa hari setelah perawatan dimulai, tetapi beberapa kasus mungkin memerluk
an perawatan di rumah sakit.
Pankreatitis akut lebih sering terjadi pada orang dewasa daripada pada anak-anak. B
atu empedu adalah penyebab utama pankreatitis akut pada orang dewasa.
Kondisi ini juga bisa berkembang menjadi pankreatitis kronis, terutama jika merokok
atau minum alkohol secara teratur.
Pankreatitis akut biasanya diawali dengan nyeri
- dimulai perlahan atau tiba-tiba di perut bagian atas
- terkadang menyebar ke punggung
- bisa ringan atau berat
- bisa berlangsung selama beberapa hari
Gejala lain mungkin termasuk
- demam
- mual dan muntah
- detak jantung cepat
- perut bengkak atau lunak

● Pankreatitis kronis
Pankreatitis kronis adalah peradangan pankreas yang muncul kembali secara konsis
ten atau terjadi dalam jangka waktu yang lama.
Orang dengan pankreatitis kronis dapat mengalami kerusakan permanen pada pankr
eas dan komplikasi lainnya.
Pankreatitis dapat merusak sel yang memproduksi insulin, hormon yang dilepaskan
oleh pankreas yang mengatur jumlah gula dalam darah. Hal ini menyebabkan diabetes pada
sekitar 45% penderita pankreatitis kronis.
Penggunaan alkohol jangka panjang menyebabkan sekitar 70% kasus pankreatitis kr
onis pada orang dewasa. Penyakit autoimun dan genetik, seperti fibrosis kistik, juga dapat m
enyebabkan pankreatitis kronis pada beberapa orang.
Kebanyakan penderita pankreatitis kronis
merasakan sakit di perut bagian atas, meskipun beberapa orang tidak merasakan sakit sam
a sekali, menyebar ke punggung, menjadi konstan dan parah, menjadi lebih buruk setelah m
akan, Orang dengan pankreatitis kronis mungkin tidak memiliki gejala sampai mengalami ko
mplikasi.

● Gejala lain mungkin termasuk

- diare
- mual
- tinja berminyak dan berbau tidak sedap
- muntah
- penurunan berat badan

● Pankreatitis nekrotikans
Kasus pankreatitis akut yang parah dapat berkembang menjadi pankreatitis nekrotika
ns, yang mengacu pada kematian sel karena penyakit. Ini terjadi di sekitar 10% Sumber Ter
percaya kasus pankreatitis akut, biasanya ketika pankreatitis tidak diobati.
Peradangan dari pankreatitis dapat menyebabkan enzim pencernaan bocor ke pankr
eas. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan dan kematian jaringan, yang menyebabkan pank
reatitis nekrotikans.

G. Diagnosis Pankreatitis
Bisa dengan menggunakan kombinasi tes darah dan studi pencitraan untuk membua
t diagnosis. Jika menderita pankreatitis akut, akan mengalami sakit perut yang parah dan tes
darah mungkin menunjukkan peningkatan yang signifikan pada tingkat enzim pankreas.
 Berbagai jenis USG, MRI, dan CT-scan dapat mengungkapkan anatomi pankreas, ta
nda-tanda peradangan, dan informasi tentang saluran empedu dan pankreas. Tes lemak fes
es juga dapat menentukan apakah kotoran memiliki kandungan lemak yang lebih tinggi dari
biasanya.

H. Pengobatan Pankreatitis
Perawatan untuk pankreatitis akut atau kronis seringkali melibatkan rawat inap. Pank
reas adalah penyumbang utama proses pencernaan dan perlu istirahat untuk menyembuhka
n.
Untuk alasan ini, mungkin menerima cairan dan nutrisi yang disesuaikan secara khus
us secara intravena (IV) atau melalui selang yang mengalir dari hidung langsung ke perut. In
i disebut selang makanan nasogastrik.
Obat dapat membantu mengontrol rasa sakit. Juga dapat menerima enzim pencerna
an buatan untuk pankreatitis kronis jika pankreas tidak memproduksi cukup banyak enzim d
engan sendirinya.
Memulai kembali diet oral tergantung pada kondisi. Beberapa orang merasa lebih bai
k setelah beberapa hari. Orang lain membutuhkan satu atau dua minggu untuk sembuh den
gan cukup.

I. Diet pankreatitis
Diet rendah lemak dan sehat memainkan peran utama dalam pemulihan dari pankre
atitis. Orang dengan pankreatitis kronis khususnya perlu berhati-hati tentang jumlah lemak y
ang mereka konsumsi, karena fungsi pankreas mereka telah terganggu. Cobalah untuk me
mbatasi atau menghindari makanan seperti, daging merah, Gorengan, produk susu berlema
k penuh, makanan penutup manis, minuman manis, kafein, alkohol.

Nomor 3
All about Cholecystitis
Jawaban:
Gambar kantong empedu dan saluran empedu
 A. Etiologi
Kolesistitis adalah peradangan pada kantong empedu. Kantung empedu adalah orga
n kecil berbentuk buah pir di sisi kanan perut, di bawah hati. Kantung empedu menampung c
airan pencernaan yang dilepaskan ke usus kecil (empedu).
Dalam kebanyakan kasus, batu empedu yang menghalangi saluran keluar dari kantu
ng empedu menyebabkan kolesistitis. Hal ini menyebabkan penumpukan empedu yang dap
at menyebabkan peradangan. Penyebab lain kolesistitis termasuk masalah saluran empedu,
tumor, penyakit serius, dan infeksi tertentu.

B. Gejala
● Nyeri hebat di perut kanan atas atau tengah
● Nyeri yang menyebar ke bahu kanan atau punggung
● Perut terasa lembut saat disentuh
● Mual
● Muntah
● Demam

C. Penyebab
Kolesistitis terjadi ketika kandung empedu meradang. Peradangan kandung empedu dapat d
isebabkan oleh:
● Batu empedu. Paling sering, kolesistitis adalah hasil dari partikel keras yang berkem
bang di kantong empedu (batu empedu). Batu empedu dapat memblokir saluran (sal
uran kistik) yang melaluinya empedu mengalir saat keluar dari kantung empedu. Em
pedu menumpuk, menyebabkan peradangan.
● Tumor. Tumor dapat mencegah empedu keluar dari kantung empedu dengan benar,
menyebabkan penumpukan empedu yang dapat menyebabkan kolesistitis.
● Penyumbatan saluran empedu. Saluran empedu yang bengkok atau rusak dapat m
enyebabkan penyumbatan yang menyebabkan kolesistitis.
● Infeksi. AIDS dan infeksi virus tertentu dapat memicu peradangan kandung empedu.
● Masalah pembuluh darah. Penyakit yang sangat parah dapat merusak pembuluh d
arah dan menurunkan aliran darah ke kantong empedu, yang menyebabkan kolesisti
tis.

D. Faktor risiko
Memiliki batu empedu adalah faktor risiko utama untuk mengembangkan kolesistitis.

E. Komplikasi
● Infeksi di dalam kantong empedu. Jika empedu menumpuk di dalam kantung emp
edu, menyebabkan kolesistitis, empedu dapat terinfeksi.
● Kematian jaringan kandung empedu. Kolesistitis yang tidak diobati dapat menyeba
bkan jaringan di kantong empedu mati (gangren). Ini komplikasi yang paling umum, t
erutama di kalangan orang tua, mereka yang menunggu untuk mendapatkan perawa
tan, dan mereka yang menderita diabetes. Hal ini dapat menyebabkan kantung empe
du robek, atau menyebabkan kantung empedu pecah.
● Kantung empedu robek. Robekan (perforasi) di kantong empedu dapat terjadi akib
at pembengkakan kandung empedu, infeksi, atau kematian jaringan.
 F. Pencegahan
● Turunkan berat badan secara perlahan. Penurunan berat badan yang cepat dapat
meningkatkan risiko batu empedu. Jika perlu menurunkan berat badan, usahakan un
tuk menurunkan (0,5 sampai sekitar 1 kilogram) seminggu.
● Pertahankan berat badan yang sehat. Kelebihan berat badan membuat lebih mung
kin mengembangkan batu empedu. Untuk mencapai berat badan yang sehat, kurang
i kalori dan tingkatkan aktivitas fisik. Pertahankan berat badan yang sehat dengan ter
us makan dengan baik dan berolahraga.
● Pilih pola makan yang sehat. Diet tinggi lemak dan rendah serat dapat meningkatk
an risiko batu empedu. Untuk menurunkan risiko, pilih diet tinggi buah-buahan, sayur
an, dan biji-bijian.

G. Jenis kolektitis
● Kolesistitis akut

- Pengertian
Kolesistitis akut adalah radang kandung empedu. Ini biasanya terjadi ketika batu em
pedu menghalangi saluran kistik. Batu empedu adalah batu kecil, biasanya terbuat dari kole
sterol, yang terbentuk di kantong empedu. Duktus kistik adalah bukaan utama kandung emp
edu. Batu empedu sangat umum terjadi, mempengaruhi sekitar 1 dari 10 orang dewasa di In
ggris. Mereka biasanya tidak menimbulkan gejala, tetapi kadang-kadang dapat menyebabka
n episod nyeri (kolik bilier) atau kolesistitis akut.

- Kolesistitis akut berpotensi serius karena risiko komplikasi.

Biasanya perlu dirawat di rumah sakit dengan istirahat, cairan infus dan antibiotik .

- Apa penyebab kolesistitis akut?

Penyebab kolesistitis akut dapat dikelompokkan menjadi 2 kategori utama:
1. kolesistitis kalkulus
- Kolesistitis kalsifikasi
Kolesistitis kalsifikasi adalah jenis kolesistitis akut yang paling umum, dan biasanya tidak terl
alu serius. Ini menyumbang sekitar 95% dari semua kasus. Kolesistitis kalsifikasi berkemban
g ketika lubang utama kandung empedu, saluran kistik, tersumbat oleh batu empedu atau za
t yang dikenal sebagai lumpur empedu. Lumpur empedu adalah campuran empedu, cairan y
ang diproduksi oleh hati yang membantu mencerna lemak, dan kolesterol kecil serta kristal g
aram. Penyumbatan di saluran kistik menyebabkan empedu menumpuk di kantong empedu,
meningkatkan tekanan di dalamnya dan menyebabkannya meradang. Sekitar 1 dari setiap 5
kasus, kandung empedu yang meradang juga terinfeksi oleh bakteri.

2. Kolesistitis akalkulus
Kolesistitis akalkulus adalah jenis kolesistitis akut yang kurang umum, tetapi biasany
a lebih serius. Biasanya berkembang sebagai komplikasi penyakit serius, infeksi atau cedera
yang merusak kantong empedu. Kolesistitis akalkulus dapat disebabkan oleh kerusakan yan
g tidak disengaja pada kandung empedu selama operasi besar, luka atau luka bakar serius,
sepsis, malnutrisi parah atau HIV/AIDS .

- Mendiagnosis kolesistitis akut

Jika mengalami sakit perut yang parah, akan melakukan tes sederhana yang disebut tanda
Murphy. akan diminta untuk menarik napas dalam-dalam dengan tangan dokter menekan pe
rut, tepat di bawah tulang rusuk. Kantung empedu Anda akan bergerak ke bawah saat mena
rik napas. Jika menderita kolesistitis, akan tiba-tiba merasakan sakit saat kandung empedu
mencapai tangan dokter. Jika gejala menunjukkan bahwa menderita kolesistitis akut, dokter
akan segera merujuk ke rumah sakit untuk tes dan perawatan lebih lanjut.

- Tes yang mungkin lakukan di rumah sakit meliputi:

1. tes darah untuk memeriksa tanda-tanda peradangan di tubuh
2. sebuah pemindaian ultrasound dari perut untuk memeriksa batu empedu atau tanda-
tanda lain dari masalah dengan kandung empedu
3. Pemindaian lain, seperti X-ray , CT scan atau MRI scan , juga dapat dilakukan untuk
memeriksa kandung empedu secara lebih rinci jika ada ketidakpastian tentang diagn
osis.

- Perawatan awal
Perawatan awal biasanya akan melibatkan:
● tidak makan atau minum (puasa) untuk menghilangkan tekanan dari kantung emped
u
● menerima cairan melalui infus langsung ke pembuluh darah (intravena) untuk mence
gah dehidrasi
● minum obat untuk menghilangkan rasa sakit
● Akan diberikan antibiotik jika diduga mengalami infeksi.
Ini sering kali perlu dilanjutkan hingga seminggu, selama waktu itu mungkin perlu ting
gal di rumah sakit, atau mungkin bisa pulang.
Setelah pengobatan awal, batu empedu yang mungkin menyebabkan kolesistitis akut
biasanya jatuh kembali ke kantong empedu dan peradangan akan sering mereda.

- Pembedahan
Mengangkat kandung empedu mungkin direkomendasikan di beberapa titik setelah p
erawatan awal untuk mencegah kolesistitis akut kembali dan mengurangi risiko mengemban
gkan komplikasi yang berpotensi serius.

- Jenis pembedahan ini dikenal sebagai kolesistektomi.

Meskipun jarang, prosedur alternatif yang disebut kolesistostomi perkutan dapat dilak
ukan jika terlalu tidak sehat untuk menjalani operasi.
Di sinilah jarum dimasukkan melalui perut untuk mengeluarkan cairan yang menump
uk di kantong empedu.
Jika cukup fit untuk menjalani operasi, dokter akan memutuskan kapan waktu terbaik
untuk mengangkat kantong empedu.
Dalam beberapa kasus, mungkin perlu menjalani operasi segera atau pada atau 2 ha
ri berikutnya, atau mungkin perlu menunggu beberapa minggu sampai peradangan mereda.

- Pembedahan dapat dilakukan dengan 3 cara:

● kolesistektomi laparoskopi
sejenis operasi lubang kunci di mana kantong empedu diangkat menggunakan alat b
edah khusus yang dimasukkan melalui sejumlah luka kecil di perut Anda
● kolesistektomi laparoskopi sayatan tunggal
di mana kantong empedu diangkat melalui satu sayatan, yang biasanya dibuat di dek
 at pusar
● kolesistektomi terbuka
di mana kantong empedu diangkat melalui satu sayatan yang lebih besar di perut Me
skipun beberapa orang yang kandung empedunya diangkat telah melaporkan gejala
kembung dan diare setelah makan makanan tertentu, mungkin saja untuk menjalani
kehidupan normal tanpa kandung empedu.

- Komplikasi utama kolesistitis akut adalah:

● kematian jaringan kandung empedu (kolesistitis gangren) yang dapat menyebabkan i
nfeksi serius yang dapat menyebar ke seluruh tubuh kandung empedu membelah ter
buka (kantong empedu berlubang) yang dapat menyebabkan infeksi di dalam perut
(peritonitis) atau menyebabkan penumpukan nanah (abses)
● Pembedahan darurat untuk mengangkat kantong empedu diperlukan untuk mengoba
ti komplikasi ini pada sekitar 1 dari setiap 5 kasus kolesistitis akut.

- Mencegah kolesistitis akut:

● Tidak selalu mungkin untuk mencegah kolesistitis akut, tetapi dapat menurunkan risik
o mengembangkannya dengan mengurangi risiko terkena batu empedu.
● Salah satu hal utama yang dapat dilakukan untuk menurunkan peluang terkena batu
empedu adalah dengan menerapkan pola makan yang sehat dan seimbang dan me
ngurangi jumlah makanan tinggi kolesterol yang dimakan, karena kolesterol diangga
p berkontribusi pada pembentukan batu empedu.
● Kelebihan berat badan, terutama obesitas , juga meningkatkan risiko batu empedu.
Oleh karena itu, harus mengontrol berat badan dengan makan makanan yang sehat
dan berolahraga secara teratur .
● Terapi diet penurunan berat badan cepat rendah kalori harus dihindari karena ada bu
kti bahwa diet tersebut dapat mengganggu kimia empedu dan benar-benar meningka
tkan risiko mengembangkan batu empedu.
● Rencana penurunan berat badan yang lebih bertahap adalah yang terbaik.

- Pengertian Kantung empedu:

● Kantung empedu adalah organ berbentuk buah pir kecil yang terletak di bawah hati.
Tujuan utamanya adalah untuk menyimpan dan memusatkan empedu.
● Hati menghasilkan empedu, cairan yang membantu mencerna lemak dan membawa
racun yang dikeluarkan oleh hati.
● Empedu dialirkan dari hati melalui serangkaian saluran yang disebut saluran empedu
ke dalam kantong empedu, tempat penyimpanannya.
● Seiring waktu, empedu menjadi lebih terkonsentrasi, yang membuatnya lebih efektif
dalam mencerna lemak.
● Kantung empedu melepaskan empedu ke dalam sistem pencernaan saat dibutuhkan.
● Kantung empedu adalah organ yang berguna, tetapi tidak esensial. Itu dapat dengan
aman dikeluarkan tanpa mengganggu kemampuan Anda untuk mencerna makanan.

Nomor 4
All about Cholelitiasis
Jawaban:
Batu empedu (Gallstones/Cholelithiasis)

● Cairan empedu dihasilkan oleh hati.

● Kandungan:
1. pigments empedu
2. garam empedu,
3. cholesterol dan
4. lecithin.
● Penampung cairan empedu.
● Manfaat mencerna makanan terutama makanan berlemak

● Sering tanpa gejala

● 10-20% Populasi
● Resiko Satu diantara 3 wanita, satu diantara 6 laki-laki
● Nyeri,, radang kantung empedu (kolesistitis) Kuning/Ikterus (jaundice)
Lokasi nyeri

Tipe batu empedu

Batu
Gejala- Komplikasi batu empedu
● Nyeri Kolik.
● Radang kantung dan saluran empedu.
● Ikterus/Jaundice
● Pancreatitis.
● Ileus (gallstone ileus)

Resiko Terjadinya Batu Empedu?

● 6 F:
- Fat (gemuk),
- Female (perempuan),
- Forty (usia lebih dari 40 tahun), – Fertile (usia subur),
- Fatty food intolerans (tidak mampu memecah dan menyerap makanan berlemak)
- Flatulens (sering buang angin).

Resiko Terbentuknya Batu empedu

● Peningkatan usia.
● Kegemukan/Obesity
● Penurunan berat badan cepat (diet ketat)
● Keluarga batu empedu
● Diabetes
● Pill kontrasepsi
Menurunkan resiko Batu empedu
● Vegetarian
● overweight menurunkan berat badan.

Pemeriksaan penunjang USG

Diet Pasien batu empedu

● Makan sehat rendah lemak menurunkan gejala
● Diet aman (0.5 to 1 kg) per minggu

Diet
● Mengurangi makanan dengan kadar gula tinggi
● mengurangi makanan mengandung lemak hewani seperti margarin, keju, daging berl
emak, roti cakes, biskuit.
● Konsumsi lemak nabati pada minyak kelapa, minyak zaitun,minyak bunga matahari d
sb.
● Konsumsi tinggi. Buah, sayur, biji gandum
● Minum Cukup 2 liter perhari, air bisa the herbal.

Penatalaksanaan
● Obat Ursodeoxycholic acid (urdafalk) masih berwujud lumpur
● Operasi Letak batu, ukuran dan faktor lain.
- laparoscopy (Keyhole surgery).
 - Open (traditional operation)

Laparoscopic vs open

Pasca operasi Batu empedu

● Tidak perlu kantung empedu untuk proses pencernaan.
● Empedu masih mengalir dari liver ke usus
● mDapat makan apapun tanpa keluhan setelah operasi batu empedu

A. Pengertian Batu Empedu

Batu empedu (kolelitiasis) adalah timbunan kristal yang terbentuk di dalam kandung
empedu atau saluran empedu. Proses terbentuknya batu empedu adalah ketika lemak (kole
sterol)/bilirubin berlebih dalam saluran cerna kemudian fungsi cairan empedu terganggu yan
g menyebabkan batu empedu.

B. Fungsi Kandung Empedu

Kandung empedu adalah struktur seperti kantung menyerupai pir yang terletak di bawah hati.
Fungsi kandung empedu adalah :
● Menyimpan cairan empedu yang dihasilkan oleh sel hati.
● Melepaskan cairan empedu ke dalam usus melalui saluran empedu untuk membantu
pencernaan lemak.
● Melepaskan cairan empedu ke dalam usus 12 jari (duodenum) ketika saluran cerna
mengandung banyak lemak.
● Cairan empedu terdiri dari air, kolesterol (>90%), garam empedu (5-10%), protein, da
n bilirubin.
 C. Penyebab Batu Empedu :
● Konsumsi makanan dan minuman dengan kandungan kolesterol tinggi
● Proses pengosongan kandung empedu yang tidak sempurna atau jarang

D. Faktor Risiko Batu Empedu

● Jenis kelamin : Perempuan memiliki 2 – 3 kali mengalami batu empedu dibandingkan
pria
● Usia : Setelah usia 40 tahun risiko mengalami Kolelitiasis meningkat 4 – 10 kali. Usia
berkaitan erat dengan sekresi dan kejenuhan kolesterol.
● Berat badan dan penyakit lain : Kondisi obesitas dengan BMI > 30 Kg/m² dan pender
ita diabetes memiliki risiko yang besar terbentuknya Kolelitiasis.
● Kehamilan : meningkatnya kadar estrogen akan meningkatkan kadar kejenuhan kole
sterol dalam empedu.
● Obat-obatan : Penggunaan obat yang mengandung estrogen pada terapi sulih hormo
n (hormone replacement therapy) meningkatkan risiko terbentuknya Kolelitiasis.
● Penurunan berat badan secara cepat : diet yang terlalu ketat menyebabkan pengoso
ngan kandung empedu yang tidak sempurna dan pengeluaran kolesterol dalam emp
edu meningkat serta memicu terbentuknya Kolelitiasis.
● Konsumsi makanan tinggi lemak dan rendah serat yang berlebihan menyebabkan ti
mbulnya deposit Kolelitiasis.
● Memiliki riwayat Kolelitiasis dalam keluarga.

E. Gejala Batu Empedu

Batu empedu biasanya tidak menimbulkan gejala pada >80% penderita. Keluhan yang nam
pak saat gejala timbul antara lain
● Nyeri mendadak pada ulu hati (disebut juga kolik bilier)
● Demam
● Kembung
● Mual-muntah
● Kehilangan nafsu makan
● Gejala batu empedu hampir menyerupai gejala sakit maag

F. Komplikasi Batu Empedu

Batu empedu yang tidak tertangani dapat menimbulkan komplikasi berupa :
● Inflamasi kandung empedu
● Infeksi saluran empedu
● Pankreatitis akut
● Kanker kandung empedu
● Penyakit kuning (jaundice)

G. Pengobatan (Non-farmakologi)
- Terapi tanpa obat (non-farmakologi)
● Operasi pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi)
Direkomendasikan bagi pasien dengan Kolelitiasis berukuran besar (>3 cm), berisiko tinggi
mengalami kanker kandung empedu, dan yang mengalami gejala atau komplikasi.
● Metode ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)
Gelombang kejut (untuk menghancurkan Kolelitiasis menjadi fragmen – fragmen yang lebih
kecil. Direkomendasikan bagi pasien dengan berat badan normal, jumlah Kolelitiasis <3 bua
h, dan fungsi kandung empedu yang masih baik.
● Metode ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)
Suatu alat yang mampu meneropong saluran pencernaan sekaligus membebaskan sumbata
n yang ada di saluran cerna (saluran empedu dan pankreas). Direkomendasikan bagi pasien
yang mengalami sumbatan batu empedu pada saluran batu utama (common bile duct) dan b
erisiko mengalami komplikasi seperti peradangan saluran empedu dan pankreas.

- Terapi dengan obat (Farmakologi)

● AINS (Anti Inflamasi Non Steroid) dan antispasmodik
a. Fungsi : mengurangi rasa nyeri dan spasme serta merelaksasikan kandung empedu
b. Contoh obat : Ketorolac, Hyoscine Butylbromide Cholagogum, Kolelitolitik, Hepatopro
tektor
c. Fungsi : Melarutkan batu kolesterol pada pasien dengan kandung empedu yang masi
h baik.
d. Menurunkan sekresi empedu oleh hati
e. Memperbaiki proses pengosongan kandung empedu
f. Contoh obat : Asam ursodeoksikolat
g. Kriteria penggunaan
h. Penderita yang mengalami gejala – gejala atau risiko tinggi mengalami gejala batu e
mpedu.
i. Asam ursodeoksikolat dapat digunakan hingga 2 tahun dan dilanjutkan selama 3-4 b
ulan setelah batu empedu lenyap. Namun, ada kalanya batu empedu tidak dapat han
cur secara sempurna dan menyebabkan kekambuhan dalam 1-5 tahun.
j. ESO : diare (jarang)
k. Asam ursodeoksikolat tidak meningkatkan kadar kolesterol serta tidak menyebabkan
toksisitas.

H. Pencegahan
● Konsumsi makanan rendah lemak dan tinggi serat seperti buah, sayur – sayuran dan
biji – bijian
● Hindari konsumsi makanan tinggi kolesterol seperti daging merah, mentega / margari
ne, mayonaise dan gorengan.
● Berolahraga secara rutin
● Pertahankan berat badan yang sehat dan ideal
● Jangan melewatkan jadwal makan, diet terlalu ketat atau terlalu rendah kalori dpat m
eningkatkan resiko terbentuknya batu empedu.
● Pada pasien obesitas, kurangi berat badan secara perlahan 0,5 -1 kg per minggu hin
gga mencapai berat badan ideal penurunan berat badan secara drastis dapat menin
gkatkan risiko batu empedu.

Nomo 5
Beda laparotomy, laparoscopy, ERCP
Jawaban: