MEMBUAT SURAT RUJUKAN

No. Dokumen :
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit :
UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS KANDANGAN Muhammad Pauzi, SKM
KABUPATEN HULU NIP. 19750119 199703 1 004
SUNGAI SELATAN

1. Pengertian Cara untuk membuat rujukan dengan menggunakan blangko rujukan.

2. Tujuan Sebagai pedoman bagi petugas dalam membuat Surat Rujukan dengan
benar.
3. Kebijakan Pelaksanaan membuat surat rujukan harus mengikuti langkah – langkah
yang tertuang dalam Instruksi Kerja.
4. Referensi 1. Undang-undang No. 36/2009 tentang Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 tentang Sistem
Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 122);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2015 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2015
tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
828/MENKES/SK/IX/2008 tentang Petunjuk Teknis Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
296/Menkes/SK/III/2008 tentang Pedoman Pengobatan Dasar di
Puskesmas;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
9. Kesepakatan bersama Puskesmas Kandangan 01

1 dari 2
5. Alat dan bahan
6. Prosedur/Langkah- 1. Petugas mengisi blangko yang sudah disediakan
langkah (Askes/Jamkesmas/Umum)
2. Petugas mencatat dalam buku kendali rujukan
Askes/Jamkesmas/Umum
3. Petugas memberikan nomer Rujukan meliputi No. Urut/Bulan/Tahun
4. Petugas menyerahkan blangko rujukan yang sudah di isi ke pasien
7. Unit Terkait 1. BP Umum
2. BP Gigi
3. IGD
4. KIA-KB
8. Dokumen Terkait 1. RM pasien
2. Laboratorium

2 dari 2