Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 02 Form Asuhan Gizi

    Diunggah oleh

    umi azizah
    4 tayangan2 halaman
    Dokumen tersebut berisi format asuhan gizi di Puskesmas Condong yang mencakup: 1) Assessment gizi meliputi antropometri, biokimia, fisik/klinis, dan dietary recall 2) Diagnosa masalah gizi 3) Intervensi berupa rekomendasi asupan zat gizi, diet, dan monitoring evaluasi

    Deskripsi Asli:

    ASUHAN GIZI

    Judul Asli

    02 Form Asuhan Gizi

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut berisi format asuhan gizi di Puskesmas Condong yang mencakup: 1) Assessment gizi meliputi antropometri, biokimia, fisik/klinis, dan dietary recall 2) Diagnosa masalah gizi 3) Intervensi berupa rekomendasi asupan zat gizi, diet, dan monitoring evaluasi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan2 halaman

    02 Form Asuhan Gizi

    Diunggah oleh

    umi azizah
    Dokumen tersebut berisi format asuhan gizi di Puskesmas Condong yang mencakup: 1) Assessment gizi meliputi antropometri, biokimia, fisik/klinis, dan dietary recall 2) Diagnosa masalah gizi 3) Intervensi berupa rekomendasi asupan zat gizi, diet, dan monitoring evaluasi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS CONDONG
    Jalan Raya Condong Km 12 Condong Kecamatan Gading, Kode
    Pos 67285 ( 085204883517
    KABUPATEN PROBOLINGGO NO RM :
    ASUHAN GIZI F.RI.02
    Email: puskesmas.condong@gmail.com
    Nama : ........................................... Jenis Kelamin: ...........................................
    PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
    Umur : ........................................... No Register : ...........................................
    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS ...................................
    Alamat : ........................................... Ruang/ Bed : ...........................................
    Jl. ............................... Telp. (0335) ....................

    KABUPATEN PROBOLINGGO
    )

    )
    Nutrisionis

    Dokter
    1. NUTRITION ASSESMENT
    A. ANTROPOMETRI : KEBUTUHAN ENERGI :

    (
    a. BB : ......................... kg
    ENERGI : ............................... Kkal
    b. TB : ......................... cm
    PROTEIN : ............................... gr
    c. LILA : ......................... cm
    LEMAK : ............................... gr
    d. TL : ......................... cm
    KH : ............................... gr
    e. IMT : .........................
    f. BBI
    : ......................... g. Status Gizi
    : .........................
    B. BIOKIMIA :

    C. FISIK/ KLINIS :
    PUSKESMAS CONDONG

    D. DIETARY
    FORM ASUHAN GIZI

    Monev dan Terapi

    Recall Gizi:
    Monitoring Sespon

    Energi : ..................... kkal ( ................%) Konseling Gizi


    Laboratorium
    Fisik/ Klinik

    Energi (Kal)

    Protein : ..................... gr ( ................%)


    Protein (gr)

    Lemak : ..................... gr ( ................%)


    Bentuk

    KH : ..................... gr ( ................%)
    Diet

    Ttd
    Tgl
    Gizi

    2. NUTRITION DIAGNOSIS
    4. Alergi ( + / - ) da intoleransi zat gizi ( + / - ) berupa ...........................
    sulit mengunyah ( + / - ), mual ( + / - ), muntah ( + / - ), diare ( + / - )
    2. Perubahan asupan makanan ( + / - ), nafsu makan ( + / - )

    6. Diberikan makanan enteral ( + / - ) berupa .....................


    parenteral ( + / - ) berupa ................................................

    3. NUTRITION INTERVENSI
    3. Gangguan GIT : sariawan ( + / - ), muntah ( + / - ),

    ...................... x/hari, konstipasi ( + / - )

    Masalah

    4. MONITORING DAN EVALUASI


    1. Perubahan BB ( + / - )

    5. Diberikan diet khusus

    Diagnosa Gizi : (P-E-S)


    Riwayat Gizi

    Probolinggo, .................................
    Pasien/ Keluarga Dietisen
    No. Reg :
    Nama:

    No

    ( .................. ) ( .................. )

    Anda mungkin juga menyukai