LAPORAN KASUS PANJANG

“DIARE AKUT DEHIDRASI RINGAN SEDANG”

Oleh:
Nurul Wahida Y. Abbas
10119210064

Bagian Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

RSUD Dr. Hi. Chasan Boesoirie Ternate
Fakultas Kedokteran, Universitas Khairun
September 2021

i
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI...............................................................................................................................i
BAB I LAPORAN KASUS.......................................................................................................1
A. Identitas Pasien................................................................................................................1
B. Anamnesis.......................................................................................................................1
C. Pemeriksaan Fisik...........................................................................................................2
D. Pemeriksaan Penujang....................................................................................................4
E. Resume............................................................................................................................5
F. Diagnosis Kerja...............................................................................................................5
G. Anjuran pemeriksaan......................................................................................................5
H. Penatalaksanaan..............................................................................................................5
I. Hasil follow up...............................................................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................9
A. Definisi............................................................................................................................9
B. Epidemiologi...................................................................................................................9
C. Etiologi............................................................................................................................9
D. Patofiologi.....................................................................................................................10
E. Diagnosa........................................................................................................................10
c. Pemeriksaan Penunjang................................................................................................11
F. Tatalaksana....................................................................................................................11
G. Komplikasi....................................................................................................................13
H. Prognosis.......................................................................................................................13
BAB III PEMBAHASAN........................................................................................................14
BAB IV PENUTUP.................................................................................................................16
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................ii
LAMPIRAN..............................................................................................................................iii

i
 BAB I

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien

Nama : An. MR
Tanggal Lahir : 3 November 2020
Usia : 1 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Sasa
Agama : Islam
Tanggal Masuk : 10-11-2021
Tanggal Keluar : 12-11-2021

Nama Ayah : Tn. RD

TTL : Ternate, 15 Agustus 1990
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta

Nama : Ny. KC
Umur : Jiko, 25 september 1995
Pendidikan : S1
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Honorer

B. Anamnesis

Alloanamnesa tanggal 10 November 2021,

a. Keluhan utama :
Buang air besar cair
b. Riwayat penyakit sekarang :

1
 Pasien datang dengan keluhan buang air besar > 5 kali sebelum masuk
rumah sakit, tidak berlendir dan tidak berdarah. Mual muntah, Demam, sakit
kepala, kejang, batuk dan sesak disangkal. Nafsu makan baik. BAK kurang

c. Riwayat penyakit :
Disangkal

d. Riwayat pengobatan :
Disangkal

e. Riwayat kehamilan :
ANC rutin dan tidak ada kelaian selama kehamilan

f. Riwayat persalinan :
Lahir spontan di tolong oleh bidan dengan berat badan lahir 2800 gram

g. Riwayat ASI :
Minum ASI dan susu formula sejak lahir hingga sekarang

h. Riwayat imunisasi :
Lengkap

i. Riwayat tumbuh kembang :

Tidak ada kelainan selama pertumbuhan

j. Riwayat penyakit keluarga :

Disangkal

k. Riwayat alergi :
Disangkal

C. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : Sakit sedang

2
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Status Gizi : Gizi baik
d. BB/U : Gizi baik
e. PB/U : Tinggi badan normal
f. BB/PB : Gizi baik
g. TTV :
a) Tekan darah : 90/60 mmhg
b) Hearth rate : 109 x/menit
c) Pernapasan : 28 x/menit
d) Suhu : 36,5oC
e) SpO2 : 99%
h. Pemeriksaan sistematis
a) Kepala :
1) Normocephal
2) Rambut hitam, kuat dan tidak mudah rontok
3) Ubun – ubun besar belum menutup sempurna
4) Mata : mata cekung (+), konjungtiva anemis (-/-), sekret (-/-),
sclera ikterik (-/-)
5) Hidung : epistaksis (-/-), pernapasan cuping hidung (-),
sekret (-/-)
6) Bibir : pucat (-), sianosis (-), kering (-)
7) Mulut : lidah hiperemis (-), lidah kotor (-), Tonsil T1/T1, faring
tidak hiperemis
b) Leher :
1) Trakea lurus ditengah
2) Linfadenopati (-)
3) Kaku kuduk (-)
c) Thoraks :
1) Paru
 PP : bentuk dada normal, simetris, retraksi dinding dada
(-)
 PR : nyeri tekan (-), vocal fremitus normal
 PK : sonor diseluruh lapangan pandang
 PD : vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
3
 2) Jantung
 PP : ictus cordis tidak terlihat
 PR : ictus cordis teraba di ICS 4 midclavicula sinistra
 PK : redup, jantung dalam batas normal
 PD : BI/II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)
d) Abdomen :
 PP : Simetris dan datar
 PD : peristaltik kesan normal
 PR : supel (+), distensi (-), nyeri tekan (-), hepar dan lien dbn
 PK : timpani diseluruh lapangan abdomen
e) Anggota gerak :
 Ekstremitas superior : akral hangat, deformitas (-), edema (-)
 Ekstremitas inferior : akral hangat, deformitas (-), edema (-)
 Reflex fisiologis : kesan normal
 Reflex patologis : tidak ditemukan
 Tonus : normotonus
f) Alat kelamin : tidak ada edema skrotum,

D. Pemeriksaan Penujang

Hasil Tanggal pemeriksaan

pemeriksaan 10/11/21 Nilai rujukan
WBC 10,2 4,0 – 9,0
RBC 4,72 3,76 – 5,70
HGB 11,3 12,0 – 18,0
HCT 34,1 33,5 – 52,0
MCV 72,2 80,0 – 100
MCH 23,9 28,0 – 32,0
MCHC 33,1 31,0 – 35,0
PLT 439 150 - 350

4
E. Resume

Pasien datang dengan keluhan buang air besar cair sejak tadi pagi sebelum
masuk RS, tidak berampas, ada lendir tetapi tidak ada darah. Demam, kejang, batuk,
sesak, mual dan muntah disangkal. Nafsu makan baik.
Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum sakit sedang, kesadaran penuh,
GCS 15, status gizi baik. Tanda – tanda vital hearth rate 109x/menit, pernapasan
28x/menit, suhu badan 36,5’C, SpO2 99%. Tanda – tanda dehidasi yang didapatkan
keadaan umum lesu dan haus, mata cekung, dan hasil skoring 8 dan masuk dalm
dehidrasi ringan sedang.

F. Diagnosis Kerja
Diare akut dehidrasi ringan sedang

G. Anjuran pemeriksaan
Complete blood count ( CBC )

H. Penatalaksanaan

1) Pertama masuk dengan derajat dehidrasi : dehidrasi ringan sedang dan diberikan
terapi dengan:
 3 jam pertama : oral rehidraton solution (ORS) dengan Oralit 600 mL
 Terapi L-Bio (probiotik) dan zinc 20 mg
 Jika pasien muntah setiap kali diberi minum : lakukan rehidrasi secara
parenteral dengan Ringer Asetat 1600 cc/hari atau 66 cc/jam atau 22 tpm
 Evaluasi setelah 3 jam, nilai kembali derajat dehidrasi pada pasien dan
lanjutkan tatalaksana sesuai derajat dehidrasi pasien
2) Hari pertama perawatan dengan derajat dehidrasi: dehidrasi ringan sedang dan
diberikan terapi dengan :
 Rehidrasi secara parenteral dengan Ringer Asetat 1600 cc/hari atau 66 cc/jam
atau 22 tpm
 Lanjut L-Bio & zinc sampai 10 hari
 ASI tetap dilanjutkan
3) Hari kedua perawatan dengan derajat dehidrasi: tanpa dehidrasi dan diberikan
terapi dengan :

 Rawat Jalan dan edukasi orang tua kapan harus kembali ke rumah sakit
 Lanjutkan pemberian ASI
 Oralit 100 – 200 ml setiap kali BAB

5
  Lanjutkan L-Bio dan zinc sampai 10 hari

I. Hasil follow up

Tanggal masuk : 10-11-2021

Perawatan : awal masuk

S BAB cair > 5x SMRS

O KU = sakit sedang
Kesadaran = penuh, GCS 15
Status Gizi = Gizi baik
TTV =
N : 109x/ P : 28x/m S : 36,5’C Spo2: 99%

Hasil skor dehidrasi : 8 (Dehidrasi ringan sedang)

Yang dinilai Skor Hasil

1 2 3
Keadan Baik Lesu/haus Gelisah, 2
umum lemas,
mengantuk,
syok
Mata biasa cekung Sangat 2
cekung
Mulut biasa kering Sangat kering 1
Pernapasan < 30 x/menit 30-40 menit >40x/menit 1
Turgor baik kurang jelek 1
Nadi <120 x/menit 120-140 >140x/menit 1
x/menit

A Diare akut dengan dehidrasi ringan sedang

P 1. 3 jam pertama : oral rehidraton solution (ORS) dengan Oralit 600 mL

2. Terapi L-Bio dan zinc 20 mg
3. Jika pasien muntah setiap kali diberi minum : lakukan rehidrasi secara
parenteral dengan Ringer Asetat 1600 cc/hari atau 66 cc/jam atau 22 tpm
4. Evaluasi setelah 3 jam, nilai kembali derajat dehidrasi pada pasien dan
lanjutkan tatalaksana sesuai derajat dehidrasi pasien

6
Tanggal : 11-11-2021
Perawatan : hari pertama
S Buang air besar cair berampas

O KU = sakit sedang
Kesadaran = penuh, GCS 15
TTV =
Nadi : 94x/m P : 30x/m S : 36,6’C Spo2: 99%

Hasil skoring dehidrasi : 6 ( Tidak dehidrasi)

Yang dinilai Skor Hasil
1 2 3
Keadan Baik Lesu/haus Gelisah, 1
umum lemas,
mengantuk,
syok
Mata biasa cekung Sangat 1
cekung
Mulut biasa kering Sangat kering 1
Pernapasan < 30 x/menit 30-40 menit >40x/menit 2
Turgor baik kurang jelek 1
Nadi <120 x/menit 120-140 >140x/menit 1
x/menit

A Diare akut tanpa dehidrasi (teratasi)

P 1. Rehidrasi secara parenteral dengan Ringer Asetat 1600 cc/hari atau 66 cc/jam
atau 22 tpm
2. Lanjut L-Bio & zinc sampai 10 hari
3. ASI tetap dilanjutkan

7
Tanggal : 12-11-2021
Perawatan : hari kedua
S Buang air besar cair berampas

O KU = sakit sedang
Kesadaran = penuh, GCS 15
TTV =
Nadi : 100x/m P : 27x/m S : 36,7’C Spo2: 99%

Hasil skoring dehidrasi : 6 ( dehidrasi ringan sedang )

Yang dinilai Skor Hasil
1 2 3
Keadan Baik Lesu/haus Gelisah, 1
umum lemas,
mengantuk,
syok
Mata biasa cekung Sangat 1
cekung
Mulut biasa kering Sangat kering 1
Pernapasan < 30 x/menit 30-40 menit >40x/menit 1
Turgor baik kurang jelek 1
Nadi <120 x/menit 120-140 >140x/menit 1
x/menit

A Diare akut tanpa dehidrasi (teratasi)

P 1. Rawat Jalan dan edukasi orang tua kapan harus kembali ke rumah sakit
2. Lanjutkan pemberian ASI
3. Oralit 100 – 200 ml setiap kali BAB
4. Lanjutkan L-Bio dan zinc sampai 10 hari

8
9
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari,
disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lenidr dan darah
yang berlangsung kurang dari 1 minggu.1

B. Epidemiologi
Menurut data Riskesdas tahun 2007, diare merupakan penyebab kematian
pada 42% bayi dan 25,2% pada anak usia 1 – 4 tahun Di Indonesia diperoleh diare
merupakan penyebab kematian bayi 42% dibandingkan 24%. Kematian golongan usia
1 – 4 tahun karena diare 25,2% dibandigkan pneumonia 15,5%.2

C. Etiologi

Virus yang menyebakan diare akut pada anak antara lain rotavirus, calicivirus
( termasuk norovirus), astrovirus dan adenovirus enteric. Selain virus, bakteri yang
dapat menyebabkan gastroenteritis adalah Escherichia coli, Salmonella, shigella,
Vibrio cholera, vibrio parahamolyticus, Yersinia enterocolitica. Sedangkan parasit
yang dapat menyebabkan diare akut adalah giardia lamdia, balantidium coli
entamoeba histolytica dan lain sebagainya.1

10
D. Patofiologi

patofiologi
diare

Diare Diare
osmotik sekretorik

nutrien bakteri

tidak diserap toksin

fermentasi Stimulasi c-AMP,

bakteri c-GMP

asam - asam Stimulasi sekresi

organik cairan/elektrolit

tekanan osmotik
meningkat Diare

menarik cairan

Diare

E. Diagnosa
a. Anamnesis
1. Tanyakan : lama diare, frekuesi, volume, konsistensi tinja, warna, bau,
ada/tidak lendir & darah
2. Muntah : volume dan frekuensi
3. Makanan dan minuman yang diberikan selama diare
4. Adakah gejala penyerta
5. Tindakan apa yang telah dilakukan ornag tua3

11
 b. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum, kesadaran dan tanda vital
2. Tanda utama : keadaan umu gelisah/cengeng atau lemah/letargi.koma, rasa
haus, turgor kulit abdomen menurun
3. Berat badan.3

c. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium pada diare akut tidak dilakukan secara rutin, hanya
pada indikasi tertentu. Pemeriksaan elektrolit, kadar urea darah / BUN ( blood
urea nitrogen ), kreatinin dan berat jenis urin dapat dipakai sebagai indikator
hidrasi. Spesimen tinja diperiksa bila dicurigai adanya invasi bakteri yang luas
pada mukosa kolon.1

F. Tatalaksana

Tatalaksana terdiri dari terapi suportif dan terdiri dari koreksi cairan dan

elektrolit seta mengelolah komplikasi sekunder akibat kerusakan mukosa. Tatalaksana

untuk dehidrasi dengan deficit cairan dan elektrolit yang berat harus menggunakan

terapi hidrasi parenteral. Derajat dehidrasi yang tidak berat (<10%) tanpa disertai

muntah – muntah berulang atau syok dapat ditatalaksan dengan menggunakan cairan

rehidrasi oral yang mengandung glukosa dan elektrolit. Obat anti muntah dapat

diberikan untuk mengurangi muntah yang persisten. Selain itu diare ditatalaksana

menurut derajat dehidrasi yang dialami oleh pasien, derajat dehidrasi dan pilihan

terapinya adalah sebagai berikut :

1. Tanpa dehidrasi
a) Cairan rehidrasi oralit dengan menggunakan new oralit diberikan 5 – 10
ml/kgBB setiap diare cair atau berdasarkan usia :
< 1 tahun : 50 – 100 mL
1-5 tahun : 100 – 200 mL
> 5 tahun : semaunya

12
 b) Dapat diberikan cairan rumah tangga sesuai kemauan anak. ASI harus
terus diberikan
c) Pasien dapat dirawat dirumah, kecuali apabila terdpaat komplikasi lain
(tidak mau minum, muntah terus menerus, diare frekuen dan profundus)
2. Dehidrasi ringan sedang
a) Cairan rehidrasi oral (CRO) hipoosmolar diberikan sebanyak 75 mL/kgBB
dalam 3 jam untuk menganti kehilangan cairan yang terjadi dan sebanyak
5 – 10 mL/kgBB setiap diare cair
b) Rehidrasi parenteral (intravena) diberikan bila anak muntah setiap diberi
minum walaupun diberikan dengan cara sedikit demi sedikit atau melalui
pipa nasogastric. Cairan intravena yang diberikan adalah ringer asetat atau
ringer laktat dengan jumlah cairan dihitung berdarkan berat badan. Status
hidrasi dievaluasi secara berkala
Berat badan 3 – 10 kg : 200 mL/kgBB/hari
Berat badan 10 – 15 kg : 175 mL/kgBB/hari
Berat badan > 15 kg : 135 mL/kgBB/hari
c) Pasien dipantau di puskesmas / rumah sakit selama proses rehidrasi sambil
memberi edukasi tentang melakukan rehidrasi kepada orang tua
3. Dehidrasi berat
a) Diberikan cairan rehidrasi parenteral dengan ringer laktat atau ringer asetat
100 mL/KgBB dengan cara pemberian :
<12 bulan : 30 mL/kgBB dalam 1 jam pertama,
dilanjutkan 70 mL/kgBB dalam 5 jam
berikutnya
> 12 bulan : 30 mL/kgBB dalam ½ jam pertama,
dilanjutkan 70 mL/kgBB dalam 5 jam
berikutnya
b) Masukan cairan peroral diberikan bila pasien sudah mau dan dapat minum,
dimulai dengan 2,5 mL/kgBB selama proses rehidrasi.3-5

13
G. Komplikasi
Gangguan elektrolit berupa hiponatremia, hypernatremia, hypokalemia dan
hiperkalemia.1

H. Prognosis
Kematian akibat diare mencerminkan adanya masalah gangguan sistem
homeostasis cairan dan elektrolit, yang memicu terjadinya dehidrasi,
ketidakseimbangan elektrolit dan instabilitas vascular, serta syok.1

14
 BAB III

PEMBAHASAN

Diare yaitu frekuensi yang abnormal dan konsistensi tinja yang encer/cair, dalam
literature lainnya menyebutkan bahwa diare adalah buang besar dengan konsistensi cair > 3
kali dalam 24 jam. Pada pasien ditemukan buang air besar > 3 kali dalam 24 jam. Untuk
menentukan penyebab dari terjadinya diare pada kasus diatas haruslah dengan serangkaian
pemeriksaan untuk memastikan penyebabnya virus, bakteri atau parasit, tetapi sebagian besar
penyebab diare pada anak adalah virus yakni rotavirus. Secara epidemiologi angka kejadian
diare pada anak 1 – 4 tahun lebih tinggi dari pada angka kejadian pneumonia, hal ini mungkin
disebaban karena pada usia 1- 4 tahun anak belum memahami konsep hidup bersih dan sehat
seperti menjaga hygiene dan untuk Negara berkembang seperti Indonesia angka kejadian
diare masih tergolong tinggi, hal ini dapat disebabkan oleh pemahaman orang tua tentang
menjaga hygiene perorangan, sanitasi dan konsep hidup bersih belum sepenuhnya dipahami,
selain itu hal ini juga dipengaruhi oleh tingkat pemahaman dan kepedulian dari orang tua
untuk selalu menjaga kebersihan diri dan makanan dari anak – anak.
Keluhan pada pasien berupa buang besar cair, keluhan lainnya disangkal. Saat
dilakukan pemeriksaan fisik dan dilakukan skoring dehidrasi terlihat bahwa pasien masuk
dalam kategori dehidrasi ringan sedang, dimana ditemukan tanda – tanda dehidrasi berupa
keadaan umum lesu, mata cekung. Pemeriksaan penunjang yang digunakan ialah Complete
blood count ( CBC ), CBC bukan gold standar diare, tetapi untuk CBC dapat digunakan
untuk melihat apakah terdapat tanda – tanda infeksi atau tidak, salah satunya dengan melihat
kadar leukosit.
Tatalaksana yang diberikan pada pasien diare ialah melihat derajat dehidrasinya. Pada
awal masuk derajat derajat dehidrasi pasien ialah ringan sedang. Sesuai alur tatalaksana yang
direkomendasikan oleh WHO dan idai maka kita harus terapi dengan cairan rehidrasi oral
(CRO) sebanyak 600 mL untuk tiga jam pertama. Tatalaksana parenteral untuk mencegah
jagan sampai pasien masuk dalam derajat dehidrasi berat dan akan memperburuk kondisi
pasien, dimana pasien masih buang air besar cair saat dilakukan penanganan awal di IGD.
Terapi parenteral dapat diberikan dengan RL/KaEN 3B/NaCl 0,9%/RA 1600cc/hari atau 66
cc/jam atau 22 tpm. Lalu dilakukan evaluasi kembali jika kondisi pasien membaik, buang

15
besar sudah tidak encer lagi dan derajat dehidrasi berubah menjadi tanpa dehidrasi maka
dapat menjadi indikasi untuk rawat jalan.
Pada kasus pasien di atas pada hari kedua perawatan derajat dehidrasi pasien sudah
tanpa dehidrasi dan buang air besar pasien mulai tidak cair dibandingkan hari pertama datang
sehingga pasien dapat melakukan rawat jalan. Saat pasien pulang lakukan diedukasi pada
orang tua seperti langkah – langkah preventif untuk mencegah diare seperti kebersihan
perorangan, cuci tangan sebelum makan, kebersihan lingkungan, buang air besar di jamban,
menyiapkan air minum yang bersih dan ajari orang tua cara membuat oralit di rumah. Selain
itu, orang tua harus tahu kapan orang tua harus membawah anak kembali ke pusat pelayana
kesehatan jika mengalami gejala – gejala seperti demam, tinja berdarah, makan atau minum
sedikit, sangat haus dan diare makin sering atau tidak membaik dalam 3 hari.

16
 BAB IV

PENUTUP

1. Untuk menegakan suatu diagnosa gastroenteritis atau diare, kita harus mengetahui
apakah buang air besar konsistensinya cair atau tidak, frekuensinya lebih dari tiga kali
atau tidak dalam 24 jam.
2. Pada kasus diare saat pemeriksaan fisik perhatikan tanda – tanda dehidrasi pada
pasien dan klasifikasikan derajat dehidrasi pada pasien, sehingga tatalaksana yang
diberikan pada pasien sesuai dengan derajat dehidrasi pasien.

17
 DAFTAR PUSTAKA

1. IDAI., 2012. Buku Ajar Gastroenterologi - Hepatologi. Jilid 1.

Jakarta. Badan Penerbit IDAI.
2. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak di Indonesia. IDAI. Tahun 2009
3. Standar Pelayanan Medis, Fakultas kedokteran Universitas Hasanudin, Tahun 2013
4. Pelayanan kesehatan anak dirumah sakit. WHO. Tahun 2005.
5. Marlia, Dede lia dkk. 2015.Defisiensi zinc sebagai salah satu faktor risiko diare akut
menjadi diare lanjut. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.

ii
 LAMPIRAN

BB/PB : di bawah -1 SD ( gizi baik )

BB : 8 kg
PB : 72 cm
Usia : 12 bulan
BB : 6 kg

iii