Delegasi Peserta KONFERCAB

PANITIA KONFERENSI CABANG
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA XXII

IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA XXI
KABUPATEN TEGAL
Sekretariat : Gedung PCNU Kabupaten Tegal, Jl. Ahmad Yani No. 21 Procot Slawi
Telp : 082325581096 Email : Kabtegalpcipnu@gmail.com - Kabtegalpcippnu@gmail.com
Nomor : 08/Pan.Konfercab/PC/A/7354-7455/XXII-XXI/IV/2021
Lampiran :7
Hal : PERMOHONAN DELEGASI PESERTA
Kepada Yth.
Ketua PAC/PKPT/PR/PK/PAR IPNU & IPPNU se Kabupaten Tegal
Di-
Tempat
Assalamu’alaikum Wr.Wb
Bismillahirrahmanirrahim
Salam silaturahmi kami sampaikan dengan iringan do’a semoga Rekanita senantiasa dalam
lindungan Allah Yang Maha Esa, serta diberi kekuatan dan kesehatan dalam menjalankan
aktifitasnya, Amiinn.
Sehubungan dengan akan diadakannya “KONFERENSI CABANG IPNU XXII & IPPNU
XXI Kab. Tegal” yang Insya Allah akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at - Ahad

Tanggal : 09 – 11 April 2021 M
26 - 28 Sya’ban 1442 H
Tempat : Pondok Pesantren Hasyim Asy’ari Tarub
Maka dari itu, kami mohon kesediaan Rekanita :

1. Ketua PAC/PKPT IPPNU se Kab. Tegal untuk mengirimkan delegasi peserta sesuai
dengan syarat dan ketentuan yang berlaku di KONFERCAB IPPNU XXI Kab. Tegal
(terlampir).
2. Ketua PR, PK dan PAR IPPNU se Kab. Tegal untuk mengikuti Konferensi secara
daring / virtual melalui Zoom Meeting (link akan dibagikan saat acara) dan hadir pada
acara Sidang Pemilihan Ketua PC IPPNU Kab. Tegal sesuai jadwal yang telah ditentukan
(terlampir)
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terimakasih.
Wallahul Muwaffiq IlaaAqwamithTharieq

Wassalamu’alaikumWr.Wb
Slawi, 04 April 2021 M
19 Sya’ban 1442 H
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
KABUPATEN TEGAL
AKHMAD WILDAN ADISTYA PRIYANDI

Ketua Sekretaris
Mengetahui
PIMPINAN CABANG
KABUPATEN TEGAL
Ketua IPNU Ketua IPPNU
FU’AD ABDUL BAQI AMASY RINA SUGIARTI

NIA: 11.16.97.00001 NIA: 33.28.0414.0001
KABUPATEN TEGAL
Lampiran 1
MANUAL ACARA KONFERCAB
IPNU DAN IPPNU KABUPATEN TEGAL
TAHUN 2021
NO HARI/TANGGAL WAKTU KEGIATAN TEMPAT

SEKRETARIAT
1 13.00 - 17.30 Registrasi
PANITIA
2 17.30 - 19.30 Istirahat
JUM'AT, 09 APRIL PANGGUNG
3 2021 19.30 - 22.00 Pembukaan
UTAMA
4 22.00 - 24.00 Sidang Tartib Konfercab Ruang Sidang
5 ISTIRAHAT
6 08.00 - 10.00 Sidang Komisi A,B,C,D Ruang Sidang
7 10.00 - 12.00 Sidang Pleno Gabungan Ruang Sidang
8 12.00 - 13.00 ISHOMA
PANGGUNG
9 13.00 - 15.00 Sarasehan alumni
UTAMA
Sidang Tata Tertib
Pemilihan Ketua +
10 15.00 - 17.30 Ruang Sidang
Pendaftaran Bakal Calon
SABTU, 10 APRIL Ketua
2021
ISHOMA dan Verifikasi
11 17.30 - 19.30
Calon Ketua
PANGGUNG
12 19.30 - 20.00 Persiapan Talk Show
UTAMA
Talk Show PP dan
PANGGUNG
13 20.00 - 23.00 Penyampaian Visi dan
UTAMA
Misi Ketua
14 ISTIRAHAT
Laporan
15 08.00 - 12.00 Ruang Sidang
Pertanggungjawaban
16 12.00 - 13.00 ISHOMA
AHAD, 11 APRIL Ruang Pemilihan
17 13.00 - 17.00 Pemilihan Ketua
2021 Ketua
18 17.00 - 19.30 ISHOMA
Penutupan & Pembagian PANGGUNG
19 19.30 - 22.00
Hadiah Lomba UTAMA
KETERANGAN
PEMILIHAN KETUA DILAKUKAN DENGAN SISTEM SHIFT
DENGAN JADWAL :
1. KORWIL UTARA Pkl 13.00 - 14.00
Adiwerna, Dukuhturi, Talang, Suradadi, Warureja, Kramat.
2. KORWIL TIMUR Pkl 14.00 - 15.00
Tarub, Pangkah, Kedungbanteng, PKPT Poltek Purbaya
3. KORWIL BARAT Pkl 15.00 - 16.00
Margasari, Pagerbarang, Slawi, Dukuhwaru, PKPT STIKIPNU,
Bhamada
4. KORWIL SELATAN Pkl 16.00 - 17.00
Bumijawa, Bojong, Lebaksiu, Balapulang, Jatinegara.
NB : Jadwal kegiatan bisa berubah sewaktu-waktu dan akan diinfokan jika ada perubahan.
KABUPATEN TEGAL
Lampiran 2
SYARAT DAN KETENTUAN PESERTA KONFERENSI
A. KETENTUAN PESERTA
 Peserta Konfercab IPNU XXII dan IPPNU XXI Kab. Tegal 2021 merupakan utusan dari 4 PAC/PKPT
IPNU dan 4 PAC/PKPT IPPNU yang terdiri dari unsur :
a. Ketua IPNU dan Ketua IPPNU
b. Sekretaris IPNU dan Sekretaris IPPNU
c. Wakil Ketua IPNU dan Wakil Ketua IPPNU
d. Komandan CBP dan Komandan KPP
 Dresscode Peserta :
 Pembukaan KONFERCAB menggunakan Batik IPNU dan IPPNU Kab. Tegal, bagi yang belum
memiliki mengenakan baju kemeja putih, berjas IPNU dan IPPNU
 Peserta IPNU mengenakan peci hitam, celana hitam bahan, & sepatu pantofel hitam
 Peserta IPPNU mengenakan jilbab putih, rok hitam dan sepatu pantofel hitam
 Peserta menggunakan (wajib) jas almamater IPNU dan IPPNU pada saat pembukaan dan
persidangan
 Peserta Konfercab dari PR IPNU, PK IPNU, PR IPPNU, PK IPPNU dan PAR IPPNU mengikuti
Konferensi secara daring / virtual melalui Zoom Meeting (Link akan dibagikan menjelang acara) kecuali
saat Pemilihan Ketua, jadwal sudah ditentukan.
B. SYARAT ADMINISTRASI
Mengisi Formulir Pendaftaran
Link Registrasi KONFERCAB IPNU : http://bit.ly/REGISTRASIPESERTAKONFERCAB-IPNU
Link Registrasi KONFERCAB IPPNU : http://bit.ly/REGISTRASIPESERTAKONFERCABIPPNU
Dengan melampirkan :
a. Surat Mandat dari PAC/PKPT/PR/PK IPNU atau PAC/PKPT/PR/PK/PAR IPPNU (pdf/jpg)
b. Surat Pengesahan (SP) atau Surat Toleransi Perpanjangan SP atau Surat Rekomendasi dan Berita Acara
Pemilihan Ketua (pdf/jpg)
c. Foto berjas IPNU / IPPNU ukuran 3x4
d. Bukti Iuran Dana Bakti (BRI 3025-0102-7649-537 A/n IDA FARKHATI)
Rp. 250.000,- PAC & PKPT IPNU
Rp. 250.000,- PAC & PKPT IPPNU
Rp. 25.000,- PR & PK IPNU
Rp. 25.000,- PR, PK & PAR IPPNU
Input data menggunakan huruf KAPITAL dan semua File yang diupload berukuran maksimal
5MB.
Kebijakan Kaitan Kepesertaan :
Bagi PAC/PKPT/PR/PK IPNU dan PAC/PKPT/PR/PK/PAR IPPNU yang masa baktinya habis dan
melakukan Konferensi di bulan Maret 2021 tetap diperbolehkan mengikuti Konferensi Cabang dengan
mengirimkan Surat Rekomendasi Pengesahan dari MWCNU / Perguruan Tinggi / PRNU / Sekolah
(sesuai tingkatan masing-masing) dan Berita Acara Pemilihan Ketua di link pendaftaran yang sudah
disediakan.
C. KETENTUAN UMUM
• Syarat Administrasi (Poin a, b, c, d dikirim melalui google formulir dan lampiran-lampirannya)
• Pendaftaran selambat-lambatnya tanggal 08 April 2021
• Dana bakti ditransferkan melalui Rekening BRI 3025-0102-7649-537 (A/n Ida Farkhati)
Konfirmasi pembayaran kepada Rekanita Ida : 082324049818
• Iuran dana bakti selambat-lambatnya tanggal 08 April 2021 dan konfirmasi kepada Rekanita Ida
Farkhati
KABUPATEN TEGAL
• Registrasi Ulang dilaksanakan pada Jum’at 09 April 2021 bertempat di Pondok Pesantren Hasyim
Asy’ari Tarub, Kec. Tarub Kab. Tegal, dengan membawa Surat Mandat dan Surat Pengesahan atau
Surat Rekomendasi Pengesahan dari MWCNU / Perguruan Tinggi / PRNU / Sekolah (bagi yang belum
memiliki SP karena mengadakan Konferensi di bulan Maret 2021).
KETENTUAN REKOMENDASI BAKAL CALON KETUA IPNU MASA BAKTI 2021-2023

1. PAC/PKPT/PR/PK IPNU yang sudah melakukan Registrasi KONFERCA
2. PAC/PKPT/PR/PK memiliki SP yang masih aktif atau Surat Toleransi Perpanjangan SP atau Surat
Rekomendasi Pengesahan MWCNU/Perguruan Tinggi/PRNU/Sekolah (bagi yang melaksanakan
Konferensi di bulan Maret 2021)
3. PAC/PKPT/PR/PK membuat Surat Rekomendasi Bakal Calon Ketua PC IPNU Kab. Tegal Masa Bakti
2021-2023 (menggunakan format yang telah disediakan)
4. Surat Rekomendasi ditandatangani oleh Ketua & Sekretaris dan berstempel basah
5. Surat Rekomendasi dimasukkan kedalam amplop putih dan disegel / ditutup rapat
6. Surat Rekomendasi dari PR & PK dikumpulkan kepada PAC masing-masing
7. Surat Rekomendasi diberikan kepada Presidium Sidang pada saat sesi Pendaftaran Calon Ketua IPNU.
KETENTUAN REKOMENDASI BAKAL CALON KETUA IPPNU MASA BAKTI 2021-2023

1. PAC/PKPT/PR/PK/PAR IPPNU yang sudah melakukan Registrasi KONFERCAB
2. PAC/PKPT/PR/PK/PAR memiliki SP yang masih aktif atau Surat Toleransi Perpanjangan SP atau Surat
Rekomendasi Pengesahan MWCNU/Perguruan Tinggi/PRNU/Sekolah (bagi yang melaksanakan
Konferensi di bulan Maret 2021)
3. PAC/PKPT/PR/PK/PAR membuat Surat Rekomendasi Bakal Calon Ketua PC IPPNU Kab. Tegal Masa
Bakti 2021-2023 (menggunakan format yang telah disediakan)
4. Surat Rekomendasi ditandatangani oleh Ketua & Sekretaris dan berstempel basah
5. Surat Rekomendasi dimasukkan kedalam amplop putih dan disegel / ditutup rapat
6. Surat Rekomendasi dari PR, PK & PAR dikumpulkan kepada PAC masing-masing
7. Surat Rekomendasi diberikan kepada Presidium Sidang pada saat sesi Pendaftaran Calon Ketua IPPNU.
SYARAT KETENTUAN MEMILIH CALON KETUA IPNU

1. PAC/PKPT/PR/PK IPPNU yang sudah melakukan Registrasi KONFERCAB IPPNU XXII
2. Diutamakan Ketua PAC/PKPT/PR/PK IPNU
3. Menunjukkan Fotokopi Surat Pengesahan (SP)
4. Pemilih wajib hadir 1 jam sebelum jadwal Pemilihan Ketua IPNU
5. Pemilih dari PR dan PK IPNU yang datang terlambat dan tidak sesuai jadwal, tidak diperbolehkan
mengikuti Pemilihan Calon Ketua IPNU
6. PR dan PK IPNU yang sudah mengikuti Pemilihan Calon Ketua, langsung meninggalkan lokasi
KONFERCAB.
SYARAT KETENTUAN MEMILIH CALON KETUA IPPNU

1. PAC/PKPT/PR/PK/PAR IPPNU yang sudah melakukan Registrasi KONFERCAB IPPNU XXI
2. Diutamakan Ketua PAC/PKPT/PR/PK/PAR IPPNU
3. Menunjukkan Fotokopi Surat Pengesahan (SP)
4. Untuk IPPNU menunjukkan KTA IPPNU / Fotokopi Sertifikat Makesta / Surat Keterangan Sudah
Mengikuti Makesta dari Penyelenggara
5. Pemilih wajib hadir 1 jam sebelum jadwal Pemilihan Ketua IPNU dan IPPNU
6. Pemilih dari PR, PK dan PAR IPNU dan IPPNU yang datang terlambat dan tidak sesuai jadwal, tidak
diperbolehkan mengikuti Pemilihan Calon Ketua IPNU dan IPPNU
7. PR, PK dan PAR yang sudah mengikuti Pemilihan Calon Ketua, langsung meninggalkan lokasi
KONFERCAB.
Lampiran 3
Contoh Surat Mandat IPPNU
PIMPINAN RANTING
DESA KEBANDINGAN KEC. KEDUNGBANTENG
Sekretariat : Jl. Kresna No. 5 Desa Kebandingan Kec. Kedungbanteng
Telp : 08232321xxxx
SURAT MANDAT
Nomor : 010/PR/SM/7455/X/IV/2021
Bismillahirrohmanirrohim
Yang bertandatangan dibawah ini :
1. Nama : Puji Tri Astuti
Jabatan : Ketua
2. Nama : Nur Irawati M
Jabatan : Sekretaris
Dengan ini memberi mandat kepada :

Jabatan : Ketua
3. Nama : Ika Apriliana
Jabatan : Wakil Ketua I
4. Nama : Lutfia Fachin
Jabatan : KPP
Untuk mengikuti KONFERCAB IPNU XXII DAN IPPNU XXI Kabupaten Tegal pada tanggal 09-
11 April 2021 di Pondok Pesantren Hasyim Asy’ari Tarub.
Demikian surat mandat ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Slawi, 19 Sya’ban 1442 H

02 April 2021 M
PIMPINAN RANTING
DESA KEBANDINGAN
PUJI TRI ASTUTI NUR IRAWATI M

Ketua Sekretaris
Lampiran 4
Contoh Surat Rekomendasi Ketua PC IPPNU
PIMPINAN RANTING
Telp : 08232321xxxx
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 011/PR/SR/7455/X/IV/2021
Jabatan : Ketua
Dengan ini merekomendasikan :

Nama : SITI SUMIYATI
Alamat : Desa Kambangan, Kec. Lebaksiu – Kab. Tegal
Untuk menjadi Calon Ketua PC IPPNU Kab. Tegal Masa Bakti 2021-2023, dalam acara Konferensi
Cabang IPPNU XXI Kabupaten Tegal pada tanggal 09-11 April 2021 di Pondok Pesantren Hasyim
Asy’ari Tarub.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

02 April 2021 M
PIMPINAN RANTING
DESA KEBANDINGAN

Ketua Sekretaris
Lampiran 5
Contoh Surat Berita Acara Pemilihan Ketua / Konferensi
PIMPINAN RANTING
Telp : 08232321xxxx
BERITA ACARA KONFERENSI

PENGURUS PIMPINAN RANTING
DESA KEBANDINGAN KEC. KEDUNGBANTENG KAB. TEGAL
MASA BAKTI 2021 - 2023
Pada hari ini, Ahad tanggal 28 bulan Maret tahun 2021 di Gedung NU Desa Kebandingan telah
dilaksanakan :
KONFERENSI RANTING IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA DESA

KEBANDINGAN KECAMATAN KEDUNGBANTENG KABUPATEN TEGAL MASA BAKTI
2021 - 2023.
Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

02 April 2021 M
PIMPINAN RANTING
DESA KEBANDINGAN

Ketua Sekretaris
Lampiran 6
Contoh Surat Mandat IPNU
Sekretariat : Gedung NU Desa Pegirikan, Talang- Tegal Telp : 08564289xxxx
SURAT MANDAT
Nomor : 010/PR/SM/XI/7354/IV/2021
1. Nama : Ahmad Triyono
Jabatan : Ketua
2. Nama : Muhammad Furqon
Dengan ini memberi mandat kepada :

Jabatan : Ketua
3. Nama : Abdul Basyir
Jabatan : Wakil Ketua I
4. Nama : Faizal Umar
Jabatan : CBP
Untuk mengikuti KONFERCAB IPNU XXII DAN IPPNU XXI Kabupaten Tegal pada tanggal 09-
11 April 2021 di Pondok Pesantren Hasyim Asy’ari Tarub.
Demikian surat mandat ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

02 April 2021 M
PIMPINAN RANTING
DESA PEGIRIKAN
AHMAD TRIYONO MUHAMMAD FURQON

Ketua Sekretaris
Lampiran 7
Contoh Surat Rekomendasi Ketua PC IPNU
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 011/PR/SR/XI/7355/IV/2021
Jabatan : Ketua
Dengan ini merekomendasikan :

Nama : ABDULLAH
Alamat : Desa Pegirikan, Kec. Talang – Kab. Tegal
Untuk menjadi Calon Ketua PC IPPNU Kab. Tegal Masa Bakti 2021-2023, dalam acara Konferensi
Cabang IPPNU XXI Kabupaten Tegal pada tanggal 09-11 April 2021 di Pondok Pesantren Hasyim
Asy’ari Tarub.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

02 April 2021 M
PIMPINAN RANTING
DESA PEGIRIKAN

Ketua Sekretaris
Lampiran 7
Contoh Surat Rekomendasi Ketua PC IPNU
BERITA ACARA RAPAT ANGGOTA

PENGURUS PIMPINAN RANTING
DESA PEGIRIKAN KEC. TALANG KAB. TEGAL
MASA BAKTI 2021 - 2023
Pada hari ini, Ahad tanggal 28 bulan Maret tahun 2021 di Gedung NU Desa Kebandingan telah
dilaksanakan :
RAPAT ANGGOTA PIMPINAN RANTING IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA DESA

PEGIRIKAN KECAMATAN TALANG KABUPATEN TEGAL MASA BAKTI 2021 - 2023.
Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

02 April 2021 M
PIMPINAN RANTING
DESA PEGIRIKAN

Ketua Sekretaris

Delegasi Peserta KONFERCAB

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Delegasi Peserta KONFERCAB

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANITIA KONFERENSI CABANG

IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA XXII

Hari : Jum’at - Ahad

Maka dari itu, kami mohon kesediaan Rekanita :

Wallahul Muwaffiq IlaaAqwamithTharieq

AKHMAD WILDAN ADISTYA PRIYANDI

FU’AD ABDUL BAQI AMASY RINA SUGIARTI

NO HARI/TANGGAL WAKTU KEGIATAN TEMPAT

KETENTUAN REKOMENDASI BAKAL CALON KETUA IPNU MASA BAKTI 2021-2023

KETENTUAN REKOMENDASI BAKAL CALON KETUA IPPNU MASA BAKTI 2021-2023

SYARAT KETENTUAN MEMILIH CALON KETUA IPNU

SYARAT KETENTUAN MEMILIH CALON KETUA IPPNU

Dengan ini memberi mandat kepada :

Slawi, 19 Sya’ban 1442 H

PUJI TRI ASTUTI NUR IRAWATI M

Dengan ini merekomendasikan :

Slawi, 19 Sya’ban 1442 H

PUJI TRI ASTUTI NUR IRAWATI M

BERITA ACARA KONFERENSI

KONFERENSI RANTING IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA DESA

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Slawi, 19 Sya’ban 1442 H

PUJI TRI ASTUTI NUR IRAWATI M

Sekretariat : Gedung NU Desa Pegirikan, Talang- Tegal Telp : 08564289xxxx

Dengan ini memberi mandat kepada :

Slawi, 19 Sya’ban 1442 H

AHMAD TRIYONO MUHAMMAD FURQON

Sekretariat : Gedung NU Desa Pegirikan, Talang- Tegal Telp : 08564289xxxx

Dengan ini merekomendasikan :

Slawi, 19 Sya’ban 1442 H

AHMAD TRIYONO MUHAMMAD FURQON

Sekretariat : Gedung NU Desa Pegirikan, Talang- Tegal Telp : 08564289xxxx

BERITA ACARA RAPAT ANGGOTA

RAPAT ANGGOTA PIMPINAN RANTING IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA DESA

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Slawi, 19 Sya’ban 1442 H

AHMAD TRIYONO MUHAMMAD FURQON

Anda mungkin juga menyukai