DAFTAR TILIK PEMANTAUAN

LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
TanggalTerbit :
Halaman : 1/1

PUSKESMAS
TUNAS OKTOFI, SKM
NIP.
HARAPAN 196406101987121001

No Uraian dilakukan Tidak keterangan

dilakukan
1. Memantau lingkungan kerja:
(Sanitarian) :
1a Memantau semua ruangan,gedung dan
halaman untuk dapat membuat
jadwalpemeliharaan lingkungan kerja.
1b Membuat jadwal pemantauan sesuai
identifikasi lingkungan kerja, yaitujadwal
pemeliharaan ruangan,gedung dan halaman
1c Mengkoordinasikan dengan bagian
ruangan
1d Menginformasikan jadwal ke petugas
terkait
2. Melaksanakan pemeliharaan sesuai jadwal
(petugas kebersihan/ pelaksana kebersihan)
2a. Menerima informasi jadwal pemantauan
lingkungan fisik/ kebersihan ruangan/
halaman setiap bulan dari sanitarian
2b Melaksanakn kebersihan sesuai jadwal
3. Sanitarian dan koordinator Unit :
3a. Menerima ininformasi telah dilaksanakn
pemeliharaan lingkungan
3b. Memantau ataumelakukan pengwasan
pelaksanaan pemantauan lingkunganfisik
tempat kerja
3c. Jika pemantauan lingkungan fisiksudah
sesuai maka menandatangani checklist
pemantauan lingkungan kerja.
3d. Jika pemantauan lingkungan fisik tidak
sesuai,maka meminta untuk di laksanakan
ulang
JUMLAH
Compliance rate (CR).........................%

Pelaksana/ Auditor

----------------------