Jl. Kecak No. 9A Gatot Subroto Timur, Denpasar – Bali 80239, Telp./Fax. (0361) 427699
Website: www.stikeswiramedika.ac.id e-mail: stikes_wikabali@yahoo.co.id
Keluhan Utama :
18
Jalan Nafas : Paten Tidak Paten
Obstruksi : Lidah Cairan Benda Asing Tidak Ada
Muntahan Darah Oedema
Suara Nafas: Snoring Gurgling Stridor Tidak ada
Suspect Cervical injury:
AIRWAY
Masalah Keperawatan:
Nafas : Spontan Tidak Spontan
Gerakan dinding dada: Simetris Asimetris
RR : ... ... x/mnt
Sesak Nafas : Ada Tidak Ada
Deviasi trakea : Ada Tidak Ada
Retraksi otot bantu nafas : Ada Tidak Ada
Pernafasan Cuping hidung Ada Tidak Ada
BREATHING
Masalah Keperawatan:
19
Nadi : Teraba Tidak teraba N: … …x/mnt
Nadi teraba di ........
Tekanan Darah : … … mmHg
Pucat : Ya Tidak
Sianosis : Ya Tidak
CRT : < 2 detik > 2 detik
CIRCULATION
Masalah Keperawatan:
Kesadaran: Composmentis Delirium Somnolen Apatis Koma
GCS : Eye ... Verbal ... Motorik ...
Pupil : Isokor Unisokor Pinpoint Midriasis
DISABILITY
Masalah Keperawatan:
20
EXPOSURE
21
Imterpretasi EKG:
Saturasi O2 : … …%
Kateter Urine : Ada Tidak
Pemasangan NGT : Ada, Warna Cairan Lambung : ... ... Tidak
Hasil Laboratorium : ... ...
FIVE INTERVENSI
keterangan: … …
Masalah Keperawatan:
Nyeri : Ada Tidak
O :...... R : ... ...
P : ... ... S : ... ...
GIVE COMFORT
Masalah Keperawatan:
22
Mekanisme cedera (Trauma) :
Allergi :
HISTORY
Medication / pengobatan :
23
(Fokus pemeriksaan pada daerah trauma/sesuai kasus non trauma)
Kepala dan wajah :
Leher :
Dada :
HEAD TO TOE
Ekstremitas :
Masalah Keperawatan:
POSTERIOR SURFACE
24
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
Masalah Keperawatan:
25
ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
26
RENCANA KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
Prioritas Diagnosa
0.
1.
2.
3.
b. Rencana Perawatan
No.
Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Dx
27
RENCANA KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
No. Kriteria
Tujuan Intervensi Rasional
Dx Hasil
28
TINDAKAN RESUSITASI
29
TINDAKAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
30
Diagnosa
No. Evaluasi
Keperawatan
S:
O;
A:
P:
31
YAYASAN SAMODRA ILMU CENDEKIA
Jl. Kecak No. 9A Gatot Subroto Timur, Denpasar – Bali 80239, Telp./Fax. (0361) 427699
PENGKAJIAN
Website: KEPERAWATAN
www.stikeswiramedika.ac.id KRITIS
e-mail: stikes_wikabali@yahoo.co.id
Nama Mahasiswa :
NIM :
Nama/Inisial : No.RM :
Pendidikan : Hubungan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
31
Keluhan utama saat MRS :
Riwayat Allergi :
Riwayat Pengobatan
32
Jalan Nafas : Paten Tidak Paten
Sputum: Ya , Warna: ... ... ... Konsistensi: ... ... ... Volume: ... … Bau: … …
Tidak
Oksigenasi : ... ... lt/mnt Nasal kanul Simpel mask Non RBT mask RBT Mask
Tidak ada
Drainase :
Kondisi trakeostomi:
keterangan: … …
33
Masalah Keperawatan:
Irama Jantung :
Pucat : Ya Tidak
Sianosis : Ya Tidak
Diaphoresis: Ya Tidak
BLOOD
JVP:
CVP:
Suara jantung:
keterangan: … …
Masalah Keperawatan:
34
Kesadaran: Composmentis Delirium Somnolen Apatis Koma
keterangan: … …
Masalah Keperawatan:
35
Nyeri pinggang: Ada Tidak
keterangan: … …
BLADDER
Masalah Keperawatan:
36
Keluhan : Mual Muntah Sulit menelan
Minum : Frekuensi ... ... gls /hr Jumlah : ... ... cc/hr
NGT:
Bising usus:
Frekuensi BAB : ... ...x/hr Konsistensi: ... ... .. Warna: ... ... darah (+/-)/lendir(+/-)
Stoma:
keterangan: … …
BOWEL
Masalah Keperawatan:
37
Deformitas : Ya Tidak Lokasi ... ...
Makan/minum :0 1 2 3 4
Mandi :0 1 2 3 4
Toileting :0 1 2 3 4
Berpakaian :0 1 2 3 4
Berpindah :0 1 2
383 4
Masalah Keperawatan:
skul
(Mu
oskl
(Fokus pemeriksaan pada daerah trauma/sesuai kasus non trauma)
Leher :
Dada :
HEAD TO TOE
Ekstremitas :
Masalah Keperawatan:
39
PsikoSosialKultural
:
40
PEMERIKSAAN PENUNJANG
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...................
………………………………………………………................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...................
41
TERAPI
42
ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN KRITIS
Data
No Interpretasi Diagnosa Keperawatan
Subyektif & Obyektif
43
RENCANA KEPERAWATAN KRITIS
44
TINDAKAN KEPERAWATAN KRITIS
No. Paraf
No Tgl/Jam Implementasi Evaluasi
Dx.
1
EVALUASI KEPERAWATAN KRITIS
S:
O:
A:
P:
2
3
4