PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jl. Raya Tanggunggunung no. 14 Telp. 082245783960
Email : puskesmas.tanggunggunung@gmail.com Kode Pos.66283
TULUNGAGUNG

STANDART KOMPETENSI

STR
NAMA JABATAN SIP
MTKI MTKP

ATIK WULANDARI PETUGAS LABORATORIUM V V

 ATEN TULUNGAGUNG
ESEHATAN
A TEKNIS DINAS
GGUNGGUNUNG
no. 14 Telp. 082245783960
ung@gmail.com Kode Pos.66283
GAGUNG

PETENSI

SIK KOMPETENSI

V
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jl. Raya Tanggunggunung no. 14 Telp. 082245783960
Email : puskesmas.tanggunggunung@gmail.com Kode Pos.66283
TULUNGAGUNG

CEKLIS KEGIATAN HARIAN LABORATORIUM

BULAN: JANUARI 2018
NO KEGIATAN TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 keterangan

1 MEMBERSIHAN RUANGAN

2 MENYIAPKAN BUKU REGISTER LABORAT

3 MEMPERSIAPAN ALAT DAN REAGEN

4 MEMAKAI APD

5 MELAKUKAN PENGAMBILAN SAMPEL

6 MELAKUKAN PEMERIKSAAN SAMPEL

7 PENCATATAN DAN PELAPORAN

8 MEMBERSIHKAN DAN MATIKAN ALAT

Mengetahui Petugas Laboratorium

Kepala UPTD Puskesmas Tanggunggunung

dr. HERU NUR CAHYONO,SH Atik wulandari

NIP.19770901 201001 1 001 NIP. 19750421 200604 2 023
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jl. Raya Tanggunggunung no. 14 Telp. 082245783960
Email : puskesmas.tanggunggunung@gmail.com Kode Pos.66283
TULUNGAGUNG

CEKLIS KEGIATAN HARIAN LABORATORIUM

BULAN: FEBRUARI 2018
NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 keterangan
1 MEMBERSIHAN RUANGAN
2 MENYIAPKAN BUKU REGISTER LABORAT
3 MEMPERSIAPAN ALAT DAN REAGEN
4 MEMAKAI APD
5 MELAKUKAN PENGAMBILAN SAMPEL
6 MELAKUKAN PEMERIKSAAN SAMPEL
7 PENCATATAN DAN PELAPORAN
8 MEMBERSIHKAN DAN MATIKAN ALAT

Mengetahui Petugas Laboratorium

Kepala UPTD Puskesmas Tanggunggunung

dr. HERU NUR CAHYONO,SH Atik wulandari

NIP.19770901 201001 1 001 NIP. 19750421 200604 2 023
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jl. Raya Tanggunggunung no. 14 Telp. 082245783960
Email : puskesmas.tanggunggunung@gmail.com Kode Pos.66283
TULUNGAGUNG

CEKLIS KEGIATAN HARIAN LABORATORIUM

BULAN: MARET 2018
NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 keterangan
1 MEMBERSIHAN RUANGAN
2 MENYIAPKAN BUKU REGISTER LABORAT
3 MEMPERSIAPAN ALAT DAN REAGEN
4 MEMAKAI APD
5 MELAKUKAN PENGAMBILAN SAMPEL
6 MELAKUKAN PEMERIKSAAN SAMPEL
7 PENCATATAN DAN PELAPORAN
8 MEMBERSIHKAN DAN MATIKAN ALAT

Mengetahui Petugas Laboratorium

Kepala UPTD Puskesmas Tanggunggunung

dr. HERU NUR CAHYONO,SH Atik wulandari

NIP.19770901 201001 1 001 NIP. 19750421 200604 2 023
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jl. Raya Tanggunggunung no. 14 Telp. 082245783960
Email : puskesmas.tanggunggunung@gmail.com Kode Pos.66283
TULUNGAGUNG

CEKLIS KEGIATAN HARIAN LABORATORIUM

BULAN: APRIL 2018
NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 keterangan
1 MEMBERSIHAN RUANGAN
2 MENYIAPKAN BUKU REGISTER LABORAT
3 MEMPERSIAPAN ALAT DAN REAGEN
4 MEMAKAI APD
5 MELAKUKAN PENGAMBILAN SAMPEL
6 MELAKUKAN PEMERIKSAAN SAMPEL
7 PENCATATAN DAN PELAPORAN
8 MEMBERSIHKAN DAN MATIKAN ALAT

Mengetahui Petugas Laboratorium

Kepala UPTD Puskesmas Tanggunggunung

dr. HERU NUR CAHYONO,SH Atik wulandari

NIP.19770901 201001 1 001 NIP. 19750421 200604 2 023
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jl. Raya Tanggunggunung no. 14 Telp. 082245783960
Email : puskesmas.tanggunggunung@gmail.com Kode Pos.66283
TULUNGAGUNG

CEKLIS KEGIATAN HARIAN LABORATORIUM

BULAN: MEI 2018
NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 keterangan
1 MEMBERSIHAN RUANGAN
2 MENYIAPKAN BUKU REGISTER LABORAT
3 MEMPERSIAPAN ALAT DAN REAGEN
4 MEMAKAI APD
5 MELAKUKAN PENGAMBILAN SAMPEL
6 MELAKUKAN PEMERIKSAAN SAMPEL
7 PENCATATAN DAN PELAPORAN
8 MEMBERSIHKAN DAN MATIKAN ALAT

Mengetahui Petugas Laboratorium

Kepala UPTD Puskesmas Tanggunggunung

dr. HERU NUR CAHYONO,SH Atik wulandari

NIP.19770901 201001 1 001 NIP. 19750421 200604 2 023
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jl. Raya Tanggunggunung no. 14 Telp. 082245783960
Email : puskesmas.tanggunggunung@gmail.com Kode Pos.66283
TULUNGAGUNG

CEKLIS KEGIATAN HARIAN LABORATORIUM

BULAN: JUNI 2018
NO KEGIATAN U
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 keterangan
1 MEMBERSIHAN RUANGAN
2 MENYIAPKAN BUKU REGISTER LABORAT
3 MEMPERSIAPAN ALAT DAN REAGEN
4 MEMAKAI APD
5 MELAKUKAN PENGAMBILAN SAMPEL
6 MELAKUKAN PEMERIKSAAN SAMPEL
7 PENCATATAN DAN PELAPORAN
8 MEMBERSIHKAN DAN MATIKAN ALAT

Mengetahui Petugas Laboratorium

Kepala UPTD Puskesmas Tanggunggunung

dr. HERU NUR CAHYONO,SH Atik wulandari

NIP.19770901 201001 1 001 NIP. 19750421 200604 2 023
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jl. Raya Tanggunggunung no. 14 Telp. 082245783960
Email : puskesmas.tanggunggunung@gmail.com Kode Pos.66283
TULUNGAGUNG

CEKLIS KEGIATAN HARIAN LABORATORIUM

BULAN: JULI 2018
NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 keterangan
1 MEMBERSIHAN RUANGAN
2 MENYIAPKAN BUKU REGISTER LABORAT
3 MEMPERSIAPAN ALAT DAN REAGEN
4 MEMAKAI APD
5 MELAKUKAN PENGAMBILAN SAMPEL
6 MELAKUKAN PEMERIKSAAN SAMPEL
7 PENCATATAN DAN PELAPORAN
8 MEMBERSIHKAN DAN MATIKAN ALAT

Mengetahui Petugas Laboratorium

Kepala UPTD Puskesmas Tanggunggunung

dr. HERU NUR CAHYONO,SH Atik wulandari

NIP.19770901 201001 1 001 NIP. 19750421 200604 2 023
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jl. Raya Tanggunggunung no. 14 Telp. 082245783960
Email : puskesmas.tanggunggunung@gmail.com Kode Pos.66283
TULUNGAGUNG

CEKLIS KEGIATAN HARIAN LABORATORIUM

BULAN: AGUSTUS 2018
NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 keterangan
1 MEMBERSIHAN RUANGAN
2 MENYIAPKAN BUKU REGISTER LABORAT
3 MEMPERSIAPAN ALAT DAN REAGEN
4 MEMAKAI APD
5 MELAKUKAN PENGAMBILAN SAMPEL
6 MELAKUKAN PEMERIKSAAN SAMPEL
7 PENCATATAN DAN PELAPORAN
8 MEMBERSIHKAN DAN MATIKAN ALAT

Mengetahui Petugas Laboratorium

Kepala UPTD Puskesmas Tanggunggunung

dr. HERU NUR CAHYONO,SH Atik wulandari

NIP.19770901 201001 1 001 NIP. 19750421 200604 2 023
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jl. Raya Tanggunggunung no. 14 Telp. 082245783960
Email : puskesmas.tanggunggunung@gmail.com Kode Pos.66283
TULUNGAGUNG

CEKLIS KEGIATAN HARIAN LABORATORIUM

BULAN: SEPTEMBER 2018
NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 keterangan
1 MEMBERSIHAN RUANGAN
2 MENYIAPKAN BUKU REGISTER LABORAT
3 MEMPERSIAPAN ALAT DAN REAGEN
4 MEMAKAI APD
5 MELAKUKAN PENGAMBILAN SAMPEL
6 MELAKUKAN PEMERIKSAAN SAMPEL
7 PENCATATAN DAN PELAPORAN
8 MEMBERSIHKAN DAN MATIKAN ALAT

Mengetahui Petugas Laboratorium

Kepala UPTD Puskesmas Tanggunggunung

dr. HERU NUR CAHYONO,SH Atik wulandari

NIP.19770901 201001 1 001 NIP. 19750421 200604 2 023
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jl. Raya Tanggunggunung no. 14 Telp. 082245783960
Email : puskesmas.tanggunggunung@gmail.com Kode Pos.66283
TULUNGAGUNG

CEKLIS KEGIATAN HARIAN LABORATORIUM

BULAN: OKTOBER 2018
NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 keterangan
1 MEMBERSIHAN RUANGAN
2 MENYIAPKAN BUKU REGISTER LABORAT
3 MEMPERSIAPAN ALAT DAN REAGEN
4 MEMAKAI APD
5 MELAKUKAN PENGAMBILAN SAMPEL
6 MELAKUKAN PEMERIKSAAN SAMPEL
7 PENCATATAN DAN PELAPORAN
8 MEMBERSIHKAN DAN MATIKAN ALAT

Mengetahui Petugas Laboratorium

Kepala UPTD Puskesmas Tanggunggunung

dr. HERU NUR CAHYONO,SH Atik wulandari

NIP.19770901 201001 1 001 NIP. 19750421 200604 2 023
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jl. Raya Tanggunggunung no. 14 Telp. 082245783960
Email : puskesmas.tanggunggunung@gmail.com Kode Pos.66283
TULUNGAGUNG

CEKLIS KEGIATAN HARIAN LABORATORIUM

BULAN: NOVEMBER 2018
NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 keterangan
1 MEMBERSIHAN RUANGAN
2 MENYIAPKAN BUKU REGISTER LABORAT
3 MEMPERSIAPAN ALAT DAN REAGEN
4 MEMAKAI APD
5 MELAKUKAN PENGAMBILAN SAMPEL
6 MELAKUKAN PEMERIKSAAN SAMPEL
7 PENCATATAN DAN PELAPORAN
8 MEMBERSIHKAN DAN MATIKAN ALAT

Mengetahui Petugas Laboratorium

Kepala UPTD Puskesmas Tanggunggunung

dr. HERU NUR CAHYONO,SH Atik wulandari

NIP.19770901 201001 1 001 NIP. 19750421 200604 2 023
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jl. Raya Tanggunggunung no. 14 Telp. 082245783960
Email : puskesmas.tanggunggunung@gmail.com Kode Pos.66283
TULUNGAGUNG

CEKLIS KEGIATAN HARIAN LABORATORIUM

BULAN: DESEMBER 2018
NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 keterangan
1 MEMBERSIHAN RUANGAN
2 MENYIAPKAN BUKU REGISTER LABORAT
3 MEMPERSIAPAN ALAT DAN REAGEN
4 MEMAKAI APD
5 MELAKUKAN PENGAMBILAN SAMPEL
6 MELAKUKAN PEMERIKSAAN SAMPEL
7 PENCATATAN DAN PELAPORAN
8 MEMBERSIHKAN DAN MATIKAN ALAT

Mengetahui Petugas Laboratorium

Kepala UPTD Puskesmas Tanggunggunung

dr. HERU NUR CAHYONO,SH Atik wulandari

NIP.19770901 201001 1 001 NIP. 19750421 200604 2 023
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jl. Raya Tanggunggunung no. 14 Telp. 082245783960
Email : puskesmas.tanggunggunung@gmail.com Kode Pos.66283
TULUNGAGUNG

NAMA No.LAB / NO REG

JENIS KELAMIN L / P Dokter pengirim
UMUR BLN / TH TANGGAL
ALAMAT BAHAN

Jenis Pemeriksaan Hasil Angka Normal Jenis Pemeriksaan Hasil Angka Normal
I. HEMATOLOGI III. MIKROBIOLOGI/PARASITOLOGI
L 14.0 - 18.0
a. HGB/Hemoglobin a. BTA negatif
P 12.0-16.0
L 0 -15, P 0-20
b. LED b. Kusta negatip
c. WBC/Leukosit 4000 - 11.000 c.Malaria Negatip
L 4.5 - 8.5
d. RBC/Eritrosit d. Mikrofilaria negatif
P 3.0 - 8.0
e. PLT/Trombosit 150.000-450.000 V. IMUNOLOGI
L 40 - 54
f. HCT/Hematrokrit a. Plano tes /tes kehamilan
P 35 - 47
g. Difcount b.golongan darah
basofil 0-1% c.DBD stik (Ig G/IgM/Ns1) Negatip
eosinofil 1-3% d. Widal
netrofil segmen 50 - 70 % S. Typhi O negatif
netrofil stab 2-6% S. Typhi H negatif
limposit 20 - 40 % S. Paratyphi A negatif
monosit 2-8% S. Paratyphi B negatif
h.Masa pendarahan 1-3 menit f.B20/B24 /HIV (R1) Negatip
i. Masa pembekuan 2-6 menit (R2) Negatif
(R3) Negatip
II URINALISA g. Sipilis stik /TPHA Negatip
a.Makros :Warna Kuning VI. KIMIA DARAH
Kejernihan Jernih a. Gula darah
Volume sewaktu < 180
Bau puasa 65 - 115
a. PH 4,8-8,0 2 jam pp < 125
L 3,4 - 7,0
b. BJ 1000 b. Asam urat
P 2,4 - 5,7
c. Protein/Albumin negatif c.Kolesterol <200
d. Glukosa/Reduksi negatif d.Trigliserida <150
e. Urobilin negatif e. LDL <100
f. Bilirubin negatif f. SGOT L <35 , P <31
g. Nitrat negatif g.SGPT L <45 , P <34
h.Keton negatif h.Hbs Ag Negatip
i. Lekosit negatif i. Urea 17-43
L 0,7-1,3
j. Eritrosit negatif j. Kreatinin
P 0,6-1,1
k. sedimen
Eritrosit 0 - 1/LP VII FESES
Lekosit 0 - 2/LP Makro :warna
Ephitel 0 - 2/LP konsistensi
Silinder darah
Kristal Mikro: eritrosit
● Ca Oksalat negatip lekosit
● Uric acid negatip parasit/telur cacing
● Amorf negatip bakteri
sisa makanan

TANGGUNGGUNUNG,
PEMERIKSA

ATIK WULANDARI
NIP.19750421 200604 2 023
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jl. Raya Tanggunggunung no. 14 Telp. 082245783960 Jl. Raya Tanggunggunung no. 14 Telp. 082245783960

TGL : POLI : UGD/RANAP - BP - KIA - GIGI - PONED TGL : POLI : UGD/RANAP - BP - KIA - GIGI - PONED
Nama : L / P Nama : L / P
Umur : BLN/TH Umur : BLN/TH
Alamat : Alamat :
Kunjungan: Bayar / KIS / BPJS / SJKD Kunjungan: B / KIS / BPJS / SJKD
PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1 Darah lengkap 12 BTA 23.SGOT 1 Darah lengkap 12 BTA 23.SGOT

2 Hemoglobin 13 Malaria 24.SGPT 2 Hemoglobin 13 Malaria 24.SGPT
3 LED 14 Kusta 25.BUN/UREA 3 LED 14 Kusta 25.BUN/UREA
4 Masa pendarahan 15 Filaria 26.KREATININ 4 Masa pendarahan 15 Filaria 26.KREATININ
5 Masa pembekuan 16 Plano tes 27.TRIGLISERIDA 5 Masa pembekuan 16 Plano tes 27.TRIGLISERIDA
6 Urine lengkap /UL 17 Golongan darah 28,Hbs Ag 6 Urine lengkap /UL 17 Golongan darah 28.Hbs Ag
7 Protein / Albumin urin 18 Widal 7 Protein / Albumin urin 18 Widal
8 Reduksi urin 19 HIV 8 Reduksi urin 19 HIV
9 GDA /GDP/2JPP 20 DBD stik 9 GDA /GDP/2JPP 20 DBD stik
10 As urat 21 Sipilis stik 10 As urat 21 Sipilis stik
11. Kolesterol 22 FESES 11. Kolesterol 22 FESES

Petugas poli Petugas poli

( ) ( )
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jl. Raya Tanggunggunung no. 14 Telp. 082245783960
Email : puskesmas.tanggunggunung@gmail.com Kode Pos.66283
TULUNGAGUNG

NAMA No.LAB / NO REG

JENIS KELAMIN L / P Dokter pengirim
UMUR BLN / TH TANGGAL
ALAMAT BAHAN

Jenis Pemeriksaan Hasil Angka Normal Jenis Pemeriksaan Hasil Angka Normal
I. HEMATOLOGI III. MIKROBIOLOGI/PARASITOLOGI
L 14.0 - 18.0
a. HGB/Hemoglobin a. BTA negatif
P 12.0-16.0
L 0 -15, P 0-20
b. LED b. Kusta negatip
c. WBC/Leukosit 4000 - 11.000 c.Malaria Negatip
L 4.5 - 8.5
d. RBC/Eritrosit d. Mikrofilaria negatif
P 3.0 - 8.0
e. PLT/Trombosit 150.000-450.000 V. IMUNOLOGI
L 40 - 54
f. HCT/Hematrokrit a. Plano tes /tes kehamilan
P 35 - 47
g. Difcount b.golongan darah
basofil 0-1% c.DBD stik (Ig G/IgM/Ns1) Negatip
eosinofil 1-3% d. Widal
netrofil segmen 50 - 70 % S. Typhi O negatif
netrofil stab 2-6% S. Typhi H negatif
limposit 20 - 40 % S. Paratyphi A negatif
monosit 2-8% S. Paratyphi B negatif
h.Masa pendarahan 1-3 menit f.B20/B24 /HIV (R1) Negatip
i. Masa pembekuan 2-6 menit (R2) Negatif
(R3) Negatip
II URINALISA g. Sipilis stik /TPHA Negatip
a.Makros :Warna Kuning VI. KIMIA DARAH
Kejernihan Jernih a. Gula darah
Volume sewaktu < 180
Bau puasa 65 - 115
a. PH 4,8-8,0 2 jam pp < 125
L 3,4 - 7,0
b. BJ 1000 b. Asam urat
P 2,4 - 5,7
c. Protein/Albumin negatif c.Kolesterol <200
d. Glukosa/Reduksi negatif d.Trigliserida <150
e. Urobilin negatif e. LDL <100
f. Bilirubin negatif f. SGOT L <35 , P <31
g. Nitrat negatif g.SGPT L <45 , P <34
h.Keton negatif h.Hbs Ag Negatip
i. Lekosit negatif i. Urea 17-43
L 0,7-1,3
j. Eritrosit negatif j. Kreatinin
P 0,6-1,1
k. sedimen
Eritrosit 0 - 1/LP VII FESES
Lekosit 0 - 2/LP Makro :warna
Ephitel 0 - 2/LP konsistensi
Silinder darah
Kristal Mikro: eritrosit
● Ca Oksalat negatip lekosit
● Uric acid negatip parasit/telur cacing
● Amorf negatip bakteri
sisa makanan

TANGGUNGGUNUNG,
PEMERIKSA

FAISAL DIKA UTAMA

NIP.19961130 202012 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jl. Raya Tanggunggunung no. 14 Telp. 082245783960
Email : puskesmas.tanggunggunung@gmail.com Kode Pos.66283
TULUNGAGUNG

NAMA No.LAB / NO REG

JENIS KELAMIN Laki Laki / Perempuan POLI BP- KIA -GIGI- UGD/RANAP-PONED
UMUR TH TANGGAL
ALAMAT BAHAN DARAH/URIN

Jenis Pemeriksaan Hasil Angka Normal Jenis Pemeriksaan Hasil Angka Normal
I. HEMATOLOGI III. MIKROBIOLOGI/PARASITOLOGI
a. HGB/Hemoglobin L 14.0 -18.0 P 12.0-16.0 a. BTA Negatif
b. LED L 0 -15, P 0-20 b. Kusta Negatif
c. WBC/Leukosit 4000 - 11.000 c.Malaria Negatif
d. RBC/Eritrosit L 4.5 - 8.5 P 3.0 - 8.0 d. Mikrofilaria Negatif
e. PLT/Trombosit 150.000-450.000 V. IMUNOLOGI
f. HCT/Hematrokrit L 40 - 54 P 35 - 47 a. Plano tes /tes kehamilan
g. Difcount b.Golongan darah
basofil 0-1% c.DBD stik (Ig G-IgM / Ns1) Negatif
eosinofil 1-3% d. WIDAL = S typhi O Negatif
netrofil segmen 50 - 70 % S. Typhi H Negatif
netrofil stab 2-6% S. Paratyphi A Negatif
limposit 20 - 40 % S. Paratyphi B Negatif
monosit 2-8% f.B20/B24 /HIV (R1) Negatif
h.Masa pendarahan 1-3 menit (R2) Negatif
i. Masa pembekuan 2-6 menit (R3) Negatif
g. Sipilis stik /TPHA Negatif
II URINALISA h. HBs Ag Negatif
a.Makros :Warna Kuning RDT Antibodi covid 19 Non Reaktif
Kejernihan Jernih RDT Antigen covid 19 Negatif
Volume VI. KIMIA DARAH
Bau a. Gula darah *sewaktu < 180
a. PH 4,8-8,0 *puasa 65-115
b. BJ 1000 *2 jam PP <125
c. Protein/Albumin Negatif b. Asam urat L(3,4-7,0) P(2,4-5,7)
d. Glukosa/Reduksi Negatif c.Kolesterol <200
e. Urobilin Negatif d.Trigliserida <150
f. Bilirubin Negatif e. LDL <100
g. Nitrat Negatif f. SGOT L <35 , P <31
h.Keton Negatif g.SGPT L <45 , P <34
i. Lekosit Negatif i. Urea 17-43
j. Eritrosit Negatif j. Kreatinin L (0,7-1,3) P (0,6-1,1)
k. sedimen
Eritrosit 0 - 1/LP VII FESES
Lekosit 0 - 2/LP Makro : warna
Ephitel 0 - 2/LP konsistensi
Bakteri Negatif darah
Kristal Mikro: eritrosit
● Ca Oksalat Negatif lekosit
● Uric acid Negatif parasit/telur cacing
● Amorf Negatif bakteri
sisa makanan

TANGGUNGGUNUNG,
PEMERIKSA

ATIK W / FAISAL