Anda di halaman 1dari 6

LAPORAN AWAL (50%)

Bantuan Ruang Praktek Siswa

SMK NEGERI 1 PANIAI


Jln. Raya Madi KM.05 Paniai
Provinsi PAPUA
TAHUN 2019
PEMERINTAH PROVINSI PAPUA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI 1 PANIAI
Alamat : Jln. Raya Madi Km 05 Distrik Paniai Timur-Paniai, Email : smkn.1Paniai@gmail.com

LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN 50%


BANTUAN RUANG PRAKTEK SISWA
SMK NEGERI 1 PANIAI
KABUPATEN PANIAI
PROVINSI PAPUA
Nomor : ………………

Pada hari ini ………..tanggal …… bulan ……. tahun ………. yang bertanda tangan di
bawah ini:
Nama :YULITON DEGEI, SH.MM.
NIP :19800703 200909 1 001
Jabatan :Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK .............
Alamat :.........................
.........................
dengan ini menyatakan sebagai berikut:
Berdasarkan Surat Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Seksi Kelembagaan/Sarana
Prasarana* Subdit Kelembagaan dan Sarana Prasarana Nomor ......../D5.4/KU/2018
tanggal ........2018 tentang Penetapan Penerima Dana Bantuan …………………., dan Surat
Perjanjian Kerjasama Nomor ……/D5.4/KU/2018 tanggal ……2018 tentang bantuan
.............dengan nilai bantuan sebesar Rp. ................. (.............rupiah)
1. Sampai dengan tanggal ……… (tanggal pencapaian hasil pekerjaan ≥50 %), kemajuan
penyelesaian pekerjaan ……….. (diisi sesuai nama bantuan) sebesar ........ % (≥50%).
2. Apabila dikemudian hari, atas laporan penyelesaian pekerjaan yang telah dibuat
mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia untuk dituntut penggantian kerugian
Negara sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
…………..,…………….2018
Ketua Tim Pendiri/
Kepala SMK…………………

Meterai 6000
TTD & Cap

.......................
NIP.
*)pilih salah satu
Lampiran Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan 50%
Bantuan:...................................
Nomor :...................................
Tanggal : ..................................

LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN


WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN : ....................................... Hari Kerja
MINGGU KE:......................... (Dari Tgl............s.d. Tgl..........)
Nilai Prestasi Thdp
Tahap
No Jenis Pekerjaan Sat. Vol. Bobot Keseluruhan
Penyelesaian %
% Pek. %
1 2 3 4 5 6 7
I. PEK. PERSIAPAN/PONDASI
1 Pek.Pembersihan lahan
2 Pek. Galian Pondasi
3 Pek. Pemasangan Bouplank
4 Pek. Pemasangan Batu Kali
5 Dst.............................
Sub Jumlah Pekerjaan I.
II. PEKERJAAN DINDING
1 Pek. Pemas. Batu Bata
2 Pek. Plesteran
3 Pek. Plesteran kedap air
4 Pek. Acian dinding
5 Pek. Pemas. Batu Bata
6. Dst………………………
Sub Jumlah Pekerjaan II.
III. PEKERJAAN LANTAI
1 Pek. Urugan Pasir..
2 Pek. Adukan
3 Pek. Pemasangan Keramik
40x40
4 Dst.................................
IV. PEKERJAAN ATAP
1 Pek.Penutup Atap
2 Pek. Kuda-kuda
3 Pek. Pemas. Gording
4 Pek. Pemas. Kaso-kaso
5 Dst.......................................
Sub Jumlah Pekerjaan IV.
V. PEKERJAAN PLAFON
Nilai Prestasi Thdp
Tahap
No Jenis Pekerjaan Sat. Vol. Bobot Keseluruhan
Penyelesaian %
% Pek. %
1 Pek. Rangka uk. 6/10
2 Pek. Rangka Uk. 5/7
3 Pek. Plapond…………….
4 Dst...................................
Sub Jumlah Pekerjaan V.
VI. PEKERJAAN KUSEN
1 Pek. Kusen Pintu
2 Pek. Kusen jendela
3 Dst...................
Sub Jumlah Pekerjaan VI.
VI DAN SETERUSNYA..........
1. Pek. ..........................
Total.

Ketua Tim Pembimbing Perencanaan Ketua Tim Pembangunan


dan Pengawasan

------------------------------- --------------------------
Nama dan tanda tangan Nama dan tanda tangan

Mengetahui
Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK…………………………

-------------------------------
Nama, tanda tangan dan cap
SURAT PENYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
ATAS LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN ≥ 50 %
PELAKSANAAN BANTUAN .........................................................
TAHUN 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : .........................................
Jabatan : Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK............
Alamat : .........................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan material atas kebenaran
informasi yang saya sampaikan dalam laporan kemajuan penyelesaian pekerjaan ≥ 50 % pelaksanaan
bantuan...............................

Apabila dikemudian hari laporan kemajuan penyelesaian pekerjaan ≥50% pelaksanaan


bantuan............................... yang disampaikan tidak benar, maka saya siap bertanggungjawab atas
segala resiko baik secara materi maupun hukum.

Demikan surat pernyataan ini dibuat dengan sebernarnya.

......................, ...................2018
Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK...............

Meterai Rp.6000,-

Nama..................................................
NIP. ..................................
Lampiran:
Foto yang dilampirkan.

Foto Lahan/Gedung 1 Foto Lahan/Gedung 2


Saat 0% Saat 0%

FotoGedung 1 Foto Gedung 2


Saat 30% Saat 30%

Foto Gedung 1 Foto Gedung 2


Saat 50% Saat 50%

Anda mungkin juga menyukai