Anda di halaman 1dari 1

BADAN PENGURUS HARIAN

HIMPUNAN MAHASISWA ILMU KEPERAWATAN


FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
(BPH HIMIKA F.KEP-UH)

SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA

Yang bertanda-tangan dibawah ini :

Nama : Normah
Umur : 46 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Sinjai Tengah

Orang Tua/Wali dari anak :


Nama : Muh. Aldi
Tempat dan Tanggal lahir : Makassar, 7 Mei 2002
No HP
Agama : Islam
Alamat : Makassar

Dengan ini menyatakan memberi izin kepada anak kami untuk mengikuti kegiatan
Venus 2022 yang berlokasi di Kecamatan Balocci Pangkep dan dilaksanakan pada Sabtu
14/05/2022 – Minggu 15/05/2022 . Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar
tanpa paksaan dari pihak manapun dan Semoga bisa dimanfaatkan dengan sebagaimana
mestinya.

Mahasiswa Orang Tua / Wali

…………………. …………………

Sekretariat: Instagram: himikafkepuh


Jl. PerintisKemerdekaan 10 Telpon :081257156228/082352699070
Fakultas Keperawata n Universitas Hasanuddin Lantai 2 Blog :www.himikafkuh.wordpress.co m
Tamalanrea Makassar, 90234 e-mail : himikauh@gmail.com

Anda mungkin juga menyukai