+INSTRUMEN SUPERVISI KEPALA SEKOLAH

1. Nama Sekolah : 4. Pangkat / Gol.Ruang :

2. Nama Kepala Sekolah : 5. Mengajar Kelas/Bid.Studi
3. Nip NUPTK : 6. Hari/Tanggal

Bukti Fisik Nilai

No Jenis Adminsitrasi Catatan
Ada Tidak 4 3 2 1
I UMUM
1. Program Kerja
2. KTSP (Dokumen 1)
3. Jadwal Pelajaran Gabungan
4. Absen Umum
5. Notula Rapat Dinas
6. Buku Agenda Surat Masuk
7. Buku Agenda Surat Keluar
8. Buku Ekspedisi
9. Arsip Surat Masuk 4 = Amat Baik
10. Arsip Surat Keluar
3 = Baik
11. Papan Data Statistik
12. Papan Organigram Sekolah
2 = Cukup
13. Dokumen Surat Tanah
14. Administrasi Perpustakaan 1= Kurang
15. Buku Tamu Umum
16. Buku Tamu Khusus
17. Arsip Kepegawaian
18. Buku Rahasia Pimpinan
19. Buku Kejadian Sehari-hari
II PENGAJARAN
1 Kalender Pendidikan
2 Dokumen 2 [Silabus]
3 Dokumen 3 [ RPP]
4 Daftar Hasil UAS
5 Buku Supervisi Kelas
6 Pembagian Tugas Guru
7 Kriteria Ketuntasan Minimal
8 Daftar Penyerahan ijazah
III KEMURIDAN
1. Buku PPDB
2. Buku Induk & Pencocokan
3. Buka Mutasi
4. Buku Klaper & Pencocokan
5. Buku Kenaikan Kelas
6. Buku Siswa Melanjutkan
7. Buku DO
8. Buku/Program Ekstra Kurikuler
IV KEUANGAN
1 Buku Leger[Laporan bulanan]
2. Buku Keuangan
2.1. RAKS
2.2. Buku Kas Umum
2.3. Buku Kas Tunai
2.4. Buku Kas Pajak
2.5. Buku Kas Bank
2.6. Buku Kas Pembantu
2.7. Laporan Keuangan
2.8. Tanda Bukti Setoran Pajak
 2.9. Bukti Pengeluaran Uang

V KELENGKAPAN
1. Buku Inventaris Barang
2. Buku Penerimaan Barang
3. Lemari Buku Adminsitrasi
4. Rak Buku
5. Ruangan Kepala Sekolah
6. Ruangan Guru
7. Perpustakaan
8 Lemari Alat Peraga
9 Alat-alat Kebersihan
10 Kotak P3K
11. Ruangan UKS
12 WC Guru
13. WC Murid
14 Organigram Komite Sekolah
15 Organigram Sekolah

(…
x1)+
(…
Jumlah Nilai x2)+
(…3)+
(…
x4)=…
…./
(...x4
Rata-Rata )x
100
=…

NILAI HASIL SUPERVISI KEPALA SEKOLAH

Nilai Hasil Supervisi

Rentang Jenis Administrasi Nilai Jumlah Nilai Sebutan
No Nilai Sebutan
Nilai Nilai Rata-
rata
1. 91 – 100 A Amat Baik I. UMUM
2. 76 – 90 B Baik II. PENGAJARAN
3. 61 – 75 C Cukup III. KEMURIDAN
4. 51 – 60 D Kurang IV. KEUANGAN
5. 00 – 50 E Kurang
V. KELENGKAPAN
Sekali
Rekomendasi:
 Tajurhalang,_____________

Yang disupervisi Pengawas Sekolah

No Nama/NIP Tanda Tangan
1.

2.
________________________
NIP. 3.