Anda di halaman 1dari 3

1. Apakah anda bersedia berpartisipasi dalam survei ini?

a. Ya
b. Tidak

2. Berapa usia anda:


a. < 18 tahun
b. 18-25 tahun
c. 25-35 tahun
d. 35-45 tahun
e. 45-55 tahun
f. 55 to 65 tahun
g. >65 tahun

3. Jenis kelamin:
a. Laki-laki
b. Perempuan

4. Vaksin COVID-19 yang diadakan pemerintah, mengandung virus yang dilemahkan dan
dapat meningkatkan titer imunitas untuk jangka panjang:
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Kurang setuju
d. Tidak setuju

5. Vaksin COVID-19 dapat membentuk herd imunity:


a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Kurang setuju
d. Tidak setuju

6. Vaksin COVID-19 dapat memperkecil kemungkinan untuk tertular COVID-19 dalam


jangka panjang:
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Kurang setuju
d. Tidak setuju

7. Vaksin COVID-19 memberikan dampak yaitu angka kejadian COVID-19 menurun secara
bertahap:
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Kurang setuju
d. Tidak setuju

8. Jenis vaksin:
a. Sinovac
b. AstraZeneca
c. Moderna

9. Reaksi yang mungkin terjadi setelah vaksinasi covid-19:

Reaksi Lokal

a. Nyeri
b. Kemerahan
c. Bengkak pada tempat suntikan
d. Tidak ada
e. Lainnya, sebutkan:

Reaksi Sistemik

f. Demam
g. Nyeri otot seluruh tubuh
h. Nyeri sendi
i. Badan lemah
j. Sakit kepala
k. Tidak ada
l. Lainnya, sebutkan:

10. Bagaimana cara mengurangi efek samping setelah vaksinasi dengan makan-makanan
yang bergizi, minum air yang cukup, olahraga teratur, selalu berpikir positif:
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Kurang setuju
d. Tidak setuju